Повторный инсульт: вероятность, признаки и симптомы, прогноз для жизни после второго приступа в пожилом возрасте, а также можно ли избежать и как предотвратить?

Что делать людям из группы риска

В эту группу входят не только пациенты, перенесшие инсульт. Люди, у которых случаются кратковременные транзиторные атаки, приравниваются к ним. Чтобы уберечься от повторного инфаркта мозга, первое, что нужно сделать – это обратиться к неврологу. Потребуется инструментальная и лабораторная диагностика для корректировки лечения:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) сонных артерий и крупных сосудов мозга.
• Эхокардиограмма,
• Электрокардиограмма (ЭКГ).
• Анализ липидного профиля крови.
• Коагулограмма.
• Определение уровня аминокислоты гомоцистеина. При её увеличении повышается опасность тромбообразования, раннего атеросклероза сосудов. Риск инсульта при этом возрастает в 6–8 раз.

Анализ крови на гомоцистеин не входит в протокол обследования в России. Но имеет смысл сделать его в личном порядке на благо собственного здоровья. Обследование позволит врачу назначить своевременное лечение, что поможет больному избежать инсульта. Печальный прогноз: в 70 из 100 случаев второй инсульт приводит к летальному исходу.

Что имеет положительное значение?

Положительными факторами по вероятной реабилитации считаются:

• подтвержденный при диагностическом обследовании головы небольшой очаг поражения, без обширной гематомы;
• сохранение полного сознания у больного;
• минимальное число неврологических повреждений;
• возраст — около 40 лет;
• отсутствие выраженных атеросклеротических изменений сосудов по результатам допплерографии артерий головы и шеи;
• профессия пациента, требующая постоянной умственной нагрузки, творчества;
• нормальное артериальное давление;
• отсутствие заболеваний сердца, аритмий.

В результате успешной реабилитации 56% больных, перенесших ишемический инсульт, признаются трудоспособными с ограничениями.

Описание заболевания

Известно, что кровоснабжение мозга — самая важная и одна из самых сложных задач человеческого организма.

Этот орган требует очень много энергии и питательных веществ, являясь центром дееспособности всех остальных систем, а если его этой энергии лишить, произойдёт закономерный сбой, критический для жизни человека.

Такой сбой и называется инсультом. Это резкая остановка кровообращения в головном мозге, которая приводит к потерям сознания и параличам разной степени тяжести.

Если не оказать при инсульте должной помощи человеку, крайне вероятен летальный исход. Если в случае первого инсульта у больного есть некоторое время для того, чтобы ему оказали помощь, то во второй или другие последующие разы (а рецидивы инсульта случаются часто) шансов будет значительно меньше.

Наиболее частые причины инсульта:

1. Сердечно-сосудистые заболевания. В первую очередь за кровоснабжение отвечает сердце. Если его работа будет нарушена, то риск инсульта увеличивается до максимума
2. Повышенный уровень холестерина в крови. Холестерин вреден тем, что образует в кровеносных сосудах бляшки — «пробки», которые мешают течению крови и могут в критический момент почти полностью перекрыть протоки
3. Сахарный диабет. Это заболевание истончает стенки кровеносных сосудов, делает их хрупкими и тонкими, менее гибкими. Из-за этого происходят разрывы, приводящие к недостаточному снабжению головного мозга
4. Усиленная свёртываемость крови. Слишком густая в сравнении с общими медицинскими стандартами кровь имеет свойство свёртываться и образовывать сгустки, из которых тоже получаются «пробки» для сосудов
5. Вредные привычки. Алкоголь, курение, наркотические вещества — всё это помимо общей интоксикации организма сильно влияет на сосуды, ослабляя их.

ВАЖНО! Не причиной, но предпосылкой к возможному инсульту является ожирение последних степеней. Эта болезнь приводит как минимум к трём первым пунктам из списка выше.

Вероятность возникновения

Инсульт — это следствие болезней, которые были и развивались в теле пациента не один год. После реабилитации эти болезни никуда не исчезнут, а значит, будут провоцировать повторный приступ. Именно поэтому даже примерные больные, которые занимаются своим телом после болезни, не нарушают рекомендаций и принимают профилактические препараты, попадают в группу риска.

Через какое время есть вероятность рецидива?

У некоторых повторный инсульт происходит в течение первого года после первого. На других второй удар обрушивается и через два-три года.

Если инсульт был перенесён человеком в возрасте после 45-50 лет, то вероятность возвращения болезни очень высока.

Больше всего пугает врачей не сама возможность рецидива, а то, как быстро он может произойти. Около 30% повторных инсультов происходят в течение одного года с первым. Разумеется, такая нагрузка чаще всего оказывается летальной — около 70% случаев заканчиваются смертью пациента.

Это не значит, что нет смысла заниматься профилактикой — в силах пациента отсрочить рецидив или избавиться от такой вероятности насовсем.

Восстановление после второго приступа

Восстановление после очередной перенесенной сосудистой катастрофы происходит в течение года: этот период к больному постепенно возвращаются навыки самообслуживания, познавательные и двигательные функции.Полнота восстановления у всех пациентов разная и зависит от множества факторов.

Для восстановления двигательной функции назначают лечебную физкультуру. Сеансы начинают стразу после стабилизации состояния больного. Парализованным пациентам показана пассивная гимнастика, а также дыхательные упражнения и массаж.Возвращение навыков речи пройдет быстрее при занятиях с логопедом. Для восстановления когнитивных функций прописывают ноотропные препараты.

Вторичный инсульт приводит к гибели колоссального количества нейронов, поэтому полное восстановление всех функций организма маловероятно.

Важно! Процесс восстановления занимает продолжительное время и требует неукоснительного соблюдения рекомендаций врача, приема препаратов, выполнения комплексов лечебной физкультуры, сохранения позитивного настроя больного и его близких.

Геморрагический

При кровоизлиянии в мозг наблюдаются симптомы:

• усиленное потоотделение;
• резкая боль в голове;
• болезненное учащенное сердцебиение;
• тошнота и рвота;
• повышение артериального давления;
• учащенное дыхание.

Окружающие могут распознать кровоизлияние в мозг по внешним признакам:

• асимметрия лица;
• разный размер зрачков;
• покраснение кожных покровов;
• нарушение координации движений больного.

Для геморрагического инсульта характерно так называемое психомоторное возбуждение, когда человек резко становится:

• суетливым;
• рассеянным;
• тревожным;
• выкрикивает несвязные фразы и отдельные звуки.

Диагностика и лечение

Чтобы избежать повторного инсульта, необходимо своевременно выявить факторы, способствующие нарушению кровообращения в пределах головного мозга, такие как прогностические критерии рецидива. Диагноз второй инсульт ставят на основании данных анамнеза, клинических проявлений, результатов инструментального обследования.

• КТ, МРТ.
• Дуплексное сканирование. Оценка состояния брахиоцефальных (обеспечивающих кровоснабжение головного мозга и верхних конечностей) артерий.
• Трансторакальная эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца, в ходе которого оценивают состояние клапанного аппарата сердца и миокарда).

Лечение больных, перенесших эпизод ОНМК, предусматривает прием антигипертензивных и антитромботических средств, а также препаратов, чье действие направлено на коррекцию гиперлипидемии (повышенная концентрация липидных фракций в крови) и аритмии. Основные группы применяемых препаратов:

1. Антиагреганты (препятствуют аккумуляции тромбоцитов) – Клопидогрел, Ацетилсалициловая кислота.
2. Антикоагулянты (предотвращают избыточное образование тромбов) – Варфарин, Дабигатран.
3. Ингибиторы (блокаторы) ангиотензинпревращающего фермента.
4. Диуретики – Индапамид.
5. Бета-адреноблокаторы.
6. Блокаторы каналов кальция.
7. Статины (уменьшают концентрацию холестерина в крови).

Наблюдение за пациентом с целью выявления вероятности повторного инсульта осуществляется спустя 3-20 дней после острого периода первого эпизода. Обследование включает мероприятия: выявление неврологических нарушений, холтеровское (суточное) мониторирование, целью которого является непрерывное отслеживание динамики сердца при помощи портативного медицинского прибора.

В рамках составления прогноза относительно риска повторного (2-го, 3-го) инсульта и вероятной продолжительности жизни для пациентов молодого и пожилого возраста в одинаковой степени целесообразно проводить амбулаторное наблюдение. Сведения посредством опроса в телефонном режиме получают от самого пациента и его родственников. Вид информации:

• Общее состояние больного.
• Степень социальной адаптации.
• Уровень сохранения профессиональных навыков.
• Наличие и тип церебральных осложнений.

Сроки контрольного инструментального обследования назначает лечащий врач. Обычно периодичность обследования составляет каждые 3-6 месяцев. По результатам обследования проводится коррекция программы лечения фармацевтическими препаратами.

Ишемический

Ишемический инсульт или инфаркт мозга характеризуется следующими симптомами:

• шум в ушах, снижение слуха;
• невозможность мыслить;
• судороги;
• нарушение зрительной функции, «мушки» перед глазами;
• замедление реакции;
• снижение артериального давления;
• сильная слабость;
• онемение конечностей;
• возможна кратковременная потеря сознания.

Окружающие могут распознать инфаркт мозга по следующим признакам:

• кривая улыбка;
• асимметрия лица;
• невнятная, нечеткая и неразборчивая речь.

При ишемическом инсульте человек не может поднять вверх обе руки – одна из них будет падать.

Внимание! При подозрении на ишемический инсульт необходимо попросить человека высунуть язык – кривой несимметричный язык, западающий на одну сторону, свидетельствует о нарушении кровоснабжения мозга.

Как предупредить повторение инсульта

Основная профилактика сводится к наблюдению своего здоровья. Прежде всего, необходимо контролировать давление, которое поможет определить признак надвигающейся угрозы. Эта процедура должна стать ежедневной и войти в привычку.

Без должного лечения могут случиться два подряд инсульта, которые в большинстве случаев приводят к летальному исходу. Причиной чаще является поздняя госпитализация. Таких последствий можно избежать, если вызывать скорую помощь при первых симптомах нарушения мозгового кровообращения.

Чтобы не допустить инсульт повторно, всю жизнь придётся поддерживаться определённых правил и выполнять назначения невролога.

Кстати! Необходимо систематически принимать гипотензивные препараты и средства, снижающие риск тромбообразования – Аспирин, Кардиомагнил. При высоком уровне холестерина по назначению врача следует проходить курс лечения статинами под контролем анализа крови.

Комплексное лечение включает не только приём лекарств, но и гимнастику, ЛФК. Пациент должен периодически посещать врача-реабилитолога для коррекции нагрузки на конечности. Находясь на приусадебном участке, можно выполнять лёгкую работу 4–5 часов в день с перерывами. Умеренные физические и умственные нагрузки помогут предотвратить инсульт.

Особое внимание должно уделяться сбалансированному питанию:

• Прежде всего, из рациона исключают вредные продукты – копчёности, сладости, мучные изделия, жирные сорта мяса, рыбы. Следует сократить употребление яиц, печени.
• Необходимо включить в меню фрукты – источник витаминов и минералов для мозга. Употребление цитрусовых, гранатов, киви, проращённых ростков пшеницы очищает сосуды от холестерина. Овощные салаты, заправленные оливковым или льняным маслом, поддерживают нормальный уровень холестерина после курса лечения статинами.
• Бобовые (фасоль, горох, чечевица) и блюда из баклажан отлично снижают уровень «плохого» холестерола, обеспечивают организм растительным белком.

Пациент должен высыпаться, больше времени проводить на свежем воздухе. Ежедневная прогулка снабжает кровь кислородом, улучшает настроение, усиливает кровообращение не только головного мозга, но и всего тела. Кровь во время движений улучшает реологические (текучие) свойства.

Никакие средства не помогут предотвратить инсульт, если человек продолжает употреблять алкоголь и курить. Сколько бы ни пропагандировалась в интернете польза красного вина после инсульта, разумный человек не станет разрушать свои сосуды и укорачивать жизнь из-за пагубной привычки.

Раз в год рекомендуется проходить полное обследование.

Нужный совет! Главное – не игнорировать малейшие признаки инсульта. Помните, госпитализация в первые три-четыре часа после инсульта в 90% случаев предупреждает тяжёлые последствия, восстанавливая функции мозга.

Какова вероятность повторного инсульта

Вторичный инсульт в 70% случаев становится причиной летального исхода. Если ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения) было диагностировано до 45 лет, частота повторных инсультов возрастает в 15 раз. 1/3 случаев рецидивов со всего количества повторений патологии регистрируется в первый год после прохождения терапии (с разницей в 3 месяца).

Повторяющийся рецидив заболевания может отличаться своими клиническими проявлениями от предыдущего случая. При транзиторной ишемической атаке патологические симптомы сохраняются в течение суток. При микроинсульте клиническая картина сохраняется на протяжении трех недель.

Какой бывает инсульт?

Существует два основных типа инсульта: ишемический и геморрагический. Оба случая чрезвычайно опасны ведь, когда клетки мозга перестают получать кислород, они погибают.

Геморрагический инсульт – возникает из-за кровоизлияния в мозг. Разрыв сосуда может произойти из-за резкого скачка артериального давления, наличия аневризмы или атеросклероза. В большинстве случаев у человека возникает резкая головная боль, он внезапно теряет сознание, иногда могут быть судороги. Если рядом с вами кто-то потерял сознание – не теряйте время, вызывайте скорую.

Ишемический инсульт – случается в большинстве случаев и может развиваться в течение некоторого времени. Нередко он происходит вследствие закупорки сосуда тромбом, спазма сосудов или пережатия из-за травмы или опухоли. 

Предвестником инсульта может стать транзиторная ишемическая атака — краткосрочное нарушение кровоснабжения мозга. Клетки мозга повреждаются, но не погибают. ТИА значительно увеличивает риск возникновения инсульта и требует медицинского обследования.

Инсульт имеет ряд симптомов, заметив которые, можно спасти жизнь человеку.

Клинические проявления

Статистика показывает, у 30% больных, перенесших инсульт, повторный эпизод происходит на протяжении 1 года, у 15% пациентов – на протяжении 5 лет, независимо от того, сколько длится этот период, выраженность клинических проявлений усугубляется с каждым новым разом.

Речь идет об усилении когнитивных и неврологических нарушений, ухудшении психоэмоционального фона, что связано с появлением нового участка поврежденной мозговой ткани в совокупности с сохранением остаточных явлений, обусловленных первым эпизодом ОНМК.

Для повторного инсульта характерно расположение патологического очага в том же полушарии при сохранении клинической формы (ишемический, геморрагический). В случае изменения клинической формы патологический очаг при повторном эпизоде ОНМК чаще выявляется в противоположном полушарии.

Геморрагический повторный инсульт развивается быстро (чаще в течение нескольких минут), сопровождается симптомами – резкая, внезапная боль в зоне головы, помрачение или потеря сознания, сильная тошнота часто с приступами рвоты. Признаки повторного инсульта ишемического типа:

1. Спутанность, помрачение, потеря сознания. Пациент не понимает, где находится, теряет способность ориентироваться во времени и пространстве.
2. Слабость в конечностях в одной половине туловища. Больной не может поднять руку. Если после первого эпизода ОНМК развился паралич, после рецидива пациенты сталкиваются с ухудшением двигательной активности, что связано с нарушением регуляции тонуса мышц дополнительных отделов туловища и конечностей.
3. Расстройство кожной чувствительности.
4. Речевая дисфункция. Больной не понимает обращенных к нему слов, не способен отвечать на вопросы.
5. Головокружение, невозможность удерживать равновесие.

Асимметрия лица при инсульте часто явно выражена. В результате ослабления мимических мышц в одной половине лица, оно выглядит перекошенным. Нередко наблюдаются такие признаки, как птоз (опущение века) с одной стороны, анизокория – разный диаметр зрачков, когда первый зрачок реагирует на световой раздражитель, а второй – не откликается на внешние стимулы.

Контроль артериального давления

Даже если пациент не был гипертоником и его инсульт к нарушениям АД не имеет никакого отношения, следить за уровнем давления всё равно необходимо. Повышение и понижение АД, особенно резкие, моментально расшатывают сердечно-сосудистую систему, которая и так в упадке после болезни. Делается это медикаментами и устранением ситуаций, в результате которых давление может сильно измениться.

Кто рискует больше всех?

К группе риска при развитии вторичного инсульта можно отнести людей преклонного возраста, тех, кто страдает хроническими болезнями сердца и кровеносной системы. Но опасаться стоит и тем, кто:

• не отказался от курения и алкоголя
• подвергает себя стрессам и большим физическим нагрузкам
• страдает воспалительными процессами или инфекционными заболеваниями
• болеет сахарным диабетом или ожирением
• не до конца прошел реабилитацию и курс восстановления
• не принимает медикаменты для восстановления водного баланса и улучшения кровообращения
• страдает гипертонией

Также наиболее опасен период первых 12-20 месяцев после первого приступа, причём, для всех категорий пациентов. Приступ развивается именно в этот период, и причиной может стать даже малейшая травма или повышенный уровень холестерина. А все из-за долгого восстановления клеток после инсульта и пониженного иммунитета.

Лечебная гимнастика

Физиотерапия в виде ЛФК (лечебная физкультура) практикуется, пока больной находится на лечении в стационаре, если он в состоянии выполнять эти упражнения.

Продолжать комплекс процедур, состоящий из физических упражнений, растяжки и упражнений для дыхания, необходимо и дома.

Это может спасти больного от паралитических осложнений, ослабления мышц, нарушений дыхания и прочих последствий долгой реабилитации. Также улучшает кровообращение. Будет укреплять ноги и руки.

Медикаментозная профилактика

Препаратов непосредственно от инсульта не существует, но есть курсы лечения, устраняющие те болезни, которые к нему привели. Человеку с больным сердцем пропишут лекарства для нормализации работы сердечно-сосудистой системы, гипертонику — средства, приводящие в здоровую норму артериальное давление.

Медицинская помощь

Помочь пациенту с перечисленными симптомами должен любой человек, оказавшийся рядом.

1. Обязательно вызвать «Скорую помощь» и дождаться ее.
2. Больного следует уложить в горизонтальное положение, если начинается рвота, голову повернуть набок.
3. У человека с ненарушенным сознанием могут быть с собой лекарства, назначенные врачом для экстренного снижения артериального давления. Его нужно об этом спросить и помочь принять таблетку. Нельзя предлагать чужие средства, они способны сильно навредить.
4. Для облегчения дыхания следует расстегнуть тугой воротничок, ремень.
5. В домашних условиях можно дать выпить 2 таблетки Аспирина, 300 мг Глицина форте.
6. С пациентом нужно разговаривать, поддерживая контакт, заставлять глубоко дышать.
7. Если есть возможность, на голову приложить холод.

Каждый должен усвоить правило: нельзя проходить мимо страдающего человека, на его месте можете оказаться вы или ваши близкие.

Лечение при повторном инсульте будет аналогичным, как и при первом случае. Врач выбирает лекарственные препараты и назначает дозировку. Это делается в индивидуальном порядке. Обязательно происходит госпитализация.

Основные методы лечения:

1. Пациента обязательно должны поместить в отделение интенсивной терапии.
2. В зависимости от вида инсульта необходимо поднять голову, что-нибудь подложить под колени, на голову делают холодный компресс.
3. Для уменьшения давления используют капельницы или внутримышечные инъекции с лекарственными препаратами.
4. Чтобы уменьшилась отечность мозга, назначают Сернокислую магнезию.
5. Для остановки кровотечения используют Викасол, Аминокапроновую кислоту или Этамзилат.
6. Чтобы расширить артерии, подойдут Папаверин, Но-шпа, Эуфиллин.
7. Для снижения густоты крови назначают Реополиглюкин. Он поможет предотвратить образование тромбов.
8. Привести сосуды в рабочее состояние можно с помощью Винпоцетина, Кавинтона.
9. Улучшить деятельность мозговой ткани можно при использовании Церебролизина, Кортексина.

После выписки больной еще находится на учете у невролога и продолжает курс лечения дома. Как будет проходить восстановительный курс, решает врач, у которого и было проведено лечение.

Избежать повторного инсульта поможет выполнение всех рекомендаций доктора. Он посоветует правильную диету. Обычно второй инсульт предполагает группу инвалидности, но она может быть и рабочая. Но в любом случае это будет легкий труд.

Перенесшему даже один раз инсульт человеку нужно всегда следить за своим давлением, при необходимости принимать лекарственные препараты. Но их должен назначить врач. Самолечение категорически запрещено. Оно может стать причиной осложнений, которые приведут к полному обездвиживанию или летальному исходу. Прогноз всегда делают индивидуально.

При наличии характерных признаков в первую очередь нужно вызвать скорую помощь. Далее оказавшийся рядом человек должен предпринять следующее:

1. Сделать так, чтобы больной принял горизонтальное положение. При открывшейся рвоте его голову нужно опрокинуть в сторону.
2. Если у больного не нарушилось сознание, то необходимо поинтересоваться, если у него лекарственные препараты, прописанные лечащим врачом. Категорически не рекомендуется применять посторонние средства, что может спровоцировать еще более серьезные проблемы.
3. Чтобы облегчить дыхание, нужно расстегнуть одежду. Это обеспечит нормальный приток кислорода.
4. Если приступ произошел дома, то дают 2 таблетки аспирина и 300 миллиграмм глицина.
5. Важно все время поддерживать разговор с пострадавшим. Дыхание его должно быть глубоким.

После того, как вы установили признаки удара, не рекомендуется оказывать какую-либо медикаментозную помощь или предпринимать те действия, в благоприятных последствиях которых вы не уверенны.

Если вы увидели, что у близкого вам человека случился приступ повторного инсульта, то всё, что в ваших силах сделать, это обеспечить больному удобное положение его тела и оказать первую помощь.

Положите его на кровать на бок, подложите что-нибудь мягкое под голову. Убедитесь, что к пострадавшему есть достаточный доступ кислорода. До приезда скорой помощи измерьте его давление, зафиксируйте полученные показатели.

Если больной потерял сознание начните искусственную вентиляцию лёгких с массажем сердца.

Помните, что в вашем распоряжении есть всего лишь 4,5 часа, чтобы доставить больного в реанимацию.

Опасность

К сожалению, полностью убрать из организма последствия такого серьёзного потрясения невозможно.

Современная медицина в состоянии спасти человека, впервые переживающего инсульт, в большинстве случаев, но на этом проблема не заканчивается.

Она присутствует даже после курса реабилитации, потому что больному прежде всего грозит повторный инсульт головногомозга, причём в течение текущего года или нескольких последующих лет.

Виноват в рецидиве не только больной, который, выбравшись из критического состояния, продолжает прошлую жизнь без каких-либо положительных и профилактически-полезных изменений. Инсульт наносит мозгу и сердечно-сосудистой системе непоправимый ущерб, который нельзя восстановить медикаментами, сеансами гимнастики и отдыхом. Ресурсы человеческого тела не бесконечны, а инсульт приближает их истощение на 3-10 лет.

Если такой вред наносит первый инсульт, можно только представлять себе, на что способен второй по счёту. Если после первичного случая при самом благоприятном исходе и при соблюдении всех врачебных предписаний пациент может прожить в среднем от 8 до 12 лет, то после рецидива средняя продолжительность жизни падает до 2-3 лет.

Отказ от вредных привычек

Сигареты, алкоголь и наркотические вещества всегда стоят первыми в списках разнообразных запретов. Этому есть причины — все токсичные вещества вызывают сильное привыкание, травят организм тяжёлыми соединениями, которые потом сложно или невозможно вывести.

Повторный геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт — это, по сути, кровоизлияние в мозг. Критическое состояние, выжить после которого намного тяжелее, чем в случае ишемического инсульта. Причины кардинально отличаются: это хроническая гипертония или гипертензия, различные заболевания крови и церебральный атеросклероз.

Организм редко переживает такое потрясение два раза, особенно в короткие сроки. Немного сглаживает положение только то, что страдают таким видом инсульта преимущественно люди, не достигшие пожилого возраста. Ещё сильный организм легче переносит инсульт.

Повторный ишемический инсульт

Ишемический инсульт — самый распространённый клинический случай инсульта, поражает в основном людей пожилого возраста (после 60 лет).

Происходит из за быстрого отмирания клеток мозга в результате кислородного голодания по причине не способных к полноценной работе сосудов.

Спасти человека от повторного ишемического инсульта очень тяжело, но всё же проще, чем от остальных его видов.

Сопровождающие болезни в виде сахарного диабета и проблем с сердцем — не редкость и значительно осложняют лечение.

Прогноз для ишемического инсульта всё таки более обнадеживающий, чем для геморрагического кровоизлияния.

Код ишемического инсульта по МКБ 10 – 163, он также подходит и для рецидива.

Полезное видео

Предлагаем Вам ознакомиться с видео по теме:

Последствия

Медицина не стоит на месте, так что в примерно трети от общего количества клинических случаев спасти пациента удаётся. Но если после первого инсульта сохранить привычный ритм жизни возможно даже для пожилого человека, после рецидива такие шансы уменьшаются вдвое-втрое.

Такие сильные повторные потрясения головного мозга, который, на самом деле очень уязвимый орган, не могут не оставить на организме человека отпечаток. Так как большая часть активных клеток головного мозга уничтожены инсультами, многие функции организма будут необратимо нарушены.

Среди возможных последствий повторного инсульта головного мозга:

1. частичная или полная потеря возможности самостоятельно передвигаться;
2. ухудшение работы органов чувств (слух, зрение, восприятие вкуса и т.д.);
3. потеря части мыслительных и умственных способностей, ухудшение памяти.

ВАЖНО! Эти изменения не происходят сами собой. Зависит от того, какие конкретно зоны головного мозга поразила или обошла болезнь. Повреждённые отделы головного мозга восстановить очень непросто, зачастую невозможно.

Вероятность скорого летального исхода из-за ещё большей нагрузки на сердечно-сосудистую и нервную системы значительно повышается.

Признаки

Распознать инсульт вовремя очень важно. Если при первом случае у вас будет несколько десятков минут, чтобы сориентироваться и оказать помощь, то во втором случае не будет и этого времени.

Повторный удар по ослабевшим клеткам произойдёт быстро и внезапно.

Основные симптомы:

1. тошнота и рвота;
2. онемение мышц лица (здесь поможет простой тест — больного нужно попросить улыбнуться и если он не сможет, то это точно инсульт);
3. нарушения в работе вестибулярного аппарата, потеря координации;
4. потеря способности связно говорить или говорить вообще;
5. потеря чёткости зрения;
6. полуобморочное состояние, слабость.

При таких симптомах человека нужно немедленно госпитализировать, так как счёт идёт на минуты. Спасти жизнь в случае второго инсульта может только профессионал, быстро отреагировавший на вызов.

Признаки и симптомы

Признаки инсульта зависят от его разновидности. Ниже приведены общие симптомы нарушения кровоснабжения мозга, однако клиническая картина у каждого конкретного пациента будет зависеть от того, какой именно участок мозга пострадал.

Признаки инсульта

1. Асимметрия лица

Признак, который в первую очередь бросается в глаза. При инсульте может ощущаться внезапное онемение и покалывание с одной стороны лица.  

2. Онемение конечностей

Чаще всего онемение мышц возникает только с одной стороны. Мышцы не слушаются, человек не может поднять руку или ногу.

3. Нарушение речи

Речь становится несвязной, путанной, человек может не понимать того, что ему говорят.

4. Потеря координации

Нужно насторожиться при резком головокружении, сопровождающемся нарушением равновесия, потерей баланса. У человека теряется твердость походки, возникают проблемы с координацией.

5. Резкая головная боль

Она носит нестерпимый характер и может сопровождаться рвотой. Боль возникает беспричинно и не уменьшается при приеме обезболивающих препаратов.

6. Проблемы со зрением

Теряется четкость, предметы начинают двоиться. Потерять хорошее зрение может один или оба глаза сразу.

Причины

Триггером для вторичного приступа могут стать многие факторы:

• отказ от приема назначенных врачом препаратов, самовольная замена лекарств, несоблюдение дозировок;
• неправильное питание: избыточное потребление жирной пищи, жареных блюд, сладостей;
• курение, употребление алкоголя;
• высокие умственные нагрузки;
• переутомление и стрессы;
• недостаток сна и отдыха;
• острые хронические инфекции;
• несоблюдение режима дня;
• гиподинамия.

Вероятность возникновения повторного приступа увеличивается при наличии у пациента генетической предрасположенности к инсульту, а также при проживании в местности с опасной экологической обстановкой.

Риск повторного приступа возрастает при наличии у больного сопутствующих заболеваний:

• атеросклероз;
• гипертонус сосудов головного мозга;
• высокий уровень холестерина в крови;
• сердечная недостаточность;
• шейный остеохондроз;
• склонность к тромбообразованию;
• сахарный диабет.

Ожирение также может стать причиной рецидивирующего инсульта.

Причины возникновения

Основная причина повторного инсульта геморрагического типа – разрыв утратившей эластичность, поврежденной стенки артерии в результате повышения показателей артериального давления. Ишемическая форма возникает на фоне закупорки сосудистого просвета кровяным тромбом или эмболом.

Эпизод ОНМК ишемического типа развивается вследствие стойкого сужения сосудистого русла из-за нарушения нейрогуморальной регуляции тонуса стенки артерий или образования атеросклеротической бляшки. Даже при условии наличия адекватного лечения невозможно полностью устранить факторы, которые провоцируют развитие инсульта, вот почему он повторяется.

В то же время клиническая практика показывает, такие факторы, как соблюдение принципов здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, социальная активность, контроль показателей артериального давления и концентрации глюкозы в крови, динамическое врачебное наблюдение, помогают отсрочить церебральные осложнения. Что может спровоцировать новый инсульт:

1. Сахарный диабет.
2. Артериальная гипертензия.
3. Дислипидемия (расстройство метаболизма жиров, что приводит к нарушению их баланса в крови).
4. Вредные привычки (курение, злоупотребление спиртными напитками).
5. Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия, при которой невозможно синхронное, скоординированное сокращение предсердий).
6. Атеросклероз экстракраниальных (расположенных между сердцем и черепной коробкой) артерий.

Учет каждого фактора в отдельности не позволяет получить точный прогноз. Выявление прогностических факторов, дающих объективное представление о церебральных осложнениях, возникающих в постинсультный период, необходимо для повышения эффективности профилактических мероприятий, направленных на предотвращение нового эпизода ОНМК.

Прогноз

У больных, перенесших эпизод ОНМК, выявляются патологии – артериальная гипертензия (87% случаев), атеросклероз церебральных и экстракраниальных сосудов (84% случаев), которые ассоциируются с высоким риском возникновения рецидива. У 23% больных, у которых впоследствии диагностировался второй и третий инсульт ранее выявляется фибрилляция предсердий, у 22% пациентов – сахарный диабет. Другие патологии сердца, коррелирующие с развитием рецидива:

1. Сердечная недостаточность, протекающая в хронической форме (59% случаев).
2. Болезнь сердца ишемического генеза (33% случаев).
3. Пороки сердца (14% случаев).
4. Пролапс (выпячивание створок клапана в полость левого предсердия в период систолы) митрального клапана (12% случаев).
5. Эндокардит инфекционного генеза (3% случаев).

Редко (2% случаев) у людей, перенесших повторные эпизоды ОНМК, в анамнезе выявляется процедура протезирования сердечных клапанов – митрального, аортального. Статистика показывает, у пациентов, предрасположенных ко второму разу развития инсульта, в 74% случаев очаг инфаркта мозга находится в каротидном бассейне, в 26% случаев – в вертебробазилярном бассейне.

Прогноз для жизни после перенесенного эпизода ОНМК составляется индивидуально – результаты длительного (около 10 лет) наблюдения за группой больных показывают, на возникновение второго или третьего инсульта не влияют такие факторы, как пол пациента и длительность амбулаторного наблюдения.

• Атеросклероз, поразивший брахиоцефальные артерии.
• Сердечная недостаточность, протекающей в хронической форме.
• Артериальная гипертензия.
• Фибрилляция предсердий.
• Пороки сердца.
• Сахарный диабет.

Чтобы предотвратить повторный инсульт, важно знать прогностические критерии, как обуславливающие высокую вероятность рецидива. Коррекция ведущих факторов риска повышает вероятность, что больному удастся избежать таких последствий, как второй инсульт, и он проживет дольше. Неблагоприятные прогностические критерии:

1. Возраст старше 67 лет.
2. Множественные очаги повреждения церебральных сосудов.
3. Болезнь сердца ишемического генеза в анамнезе.
4. Наджелудочковая экстрасистолия (вариант аритмии).
5. Желудочковая аритмия (нарушение сердечного ритма).
6. Брадиаритмия (вариант нарушения сердечного ритма).

В ходе исследований ученые выяснили, что прием диуретиков тиазидной группы на постоянной основе в рамках антигипертензивной терапии ассоциируется со снижением вероятности церебральных осложнений, к которым относятся 2 и 3 инсульт. Пожилой возраст относится к немодифицируемым факторам повышенного риска рецидива, что объясняется увеличением количества заболеваний, коррелирующих с процессом старения.

Независимо от наличия корректной фармацевтической терапии происходит прогрессирование таких заболеваний, как кардиологические патологии и атеросклероз. Неизбежное влияние артериальной гипертензии хронического течения заключается в прогрессировании ремоделирования (структурно-геометрические изменения) сердца и сердечно-сосудистой системы.

Множественные очаги повреждения вещества головного мозга – также неблагоприятный немодифицируемый фактор, который влияет на период, сколько живут после первого или второго инсульта. Многоочаговое поражение тканей мозга свидетельствует о многочисленных перенесенных эпизодах нарушения мозгового кровотока, в том числе с бессимптомным течением.

В патогенезе повторяющихся эпизодов ОНМК участвуют факторы: деформация и атеросклеротическое поражение крупных артерий, увеличение жесткости сосудистой стенки, дисфункция сосудистого эндотелия. Клиническая картина болезни сердца ишемического генеза свидетельствует об атеросклерозе коронарных (обеспечивающих кровоснабжение миокарда) артерий.

Стабильная клиническая картина при ишемической сердечной болезни, несмотря на кажущееся благополучие, ассоциируется с повышенным риском возникновения атеротромбоза (процесс образования тромбов в области сосудистых стенок). Причем процесс образования тромбов затрагивает артерии разных бассейнов – коронарные, церебральные, расположенные в периферической кровеносной системе.

В свою очередь атеротромбоз – ведущий фактор в патогенезе развития инсульта кардиоэмболической и атеротромботической этиологии. Увеличение показателей наджелудочковой экстрасистолии отражает нестабильность биоэлектрической регуляции миокарда в зоне левого предсердия, что ассоциируется с повышенной вероятностью развития приступов мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий), включая эпизоды с бессимптомным течением.

В свою очередь приступы мерцательной аритмии провоцируют развитие эпизода кардиоэмболического инсульта. У больных с желудочковой экстрасистолией вероятность развития ишемических инсультов преходящего типа выше, это такой вариант течения патологии, который характеризуется многократным повторением церебральных эпизодов, что ухудшает прогноз.

В патогенезе участвует частый заброс крови в область предсердия, обусловленный желудочковой экстрасистолией, что приводит к ремоделированию сердца и увеличению количества приступов мерцательной аритмии. Подобные нарушения приводят к состоянию, когда у человека инсульт может быть столько раз, сколько врачи своевременно окажут помощь и устранят угрозу для жизни.

Прогноз для жизни

Состояние здоровья после рецидивирующего инсульта сильно ухудшается: неизбежно нарушаются двигательные функции, угасают умственные способности. Человек, перенесший повторный приступ, пожизненно нуждается в помощи родных или медперсонала.

Тяжесть последствий во многом зависит от локализации и объема пораженных тканей мозга, возраста и пола пациента, наличия сопутствующих патологий.

Прогноз при остром нарушении кровообращения мозжечка

Главные центры мозжечка управляют координацией движений. От них зависит возможность удерживать равновесие тела, тонус мышц, поддерживать какую-то позу, ориентироваться в пространстве.

Эти нарушения выступают на первый план при ишемии зоны мозжечка. Ущемление этой структуры при отеке мозга проявляется в течение первых трех дней одновременно со стволовыми структурами. А поскольку там расположены более важные для жизни центры, то пациент впадает в кому со смертельными последствиями.

Прогноз для жизни

Прогнозы врачей для пациентов, которые два раза выжили в такой критической ситуации, обычно неутешительны. Это неудивительно, так как ресурсы организма на исходе после нанесённого ущерба.

Давать общие временные рамки для всех, равняя разных по генетическим данным, образу жизни, запасу здоровья и материальному состоянию людей сложно и бессмысленно. Главное — это стремление к стабилизации своего состояния со стороны самого больного, а также максимально точное и строгое соблюдение всех врачебных рекомендаций.

Создав для больного все рекомендуемые условия для реабилитации, остаётся только надеяться на выносливость и остаточные ресурсы тела, которые помогут продлить жизнь настолько, насколько это возможно.

Прогноз для жизни людям в пожилом возрасте давать еще сложнее. Из-за изношенности организма он часто бывает неутешительным.

Профилактика

По данным исследований, применение профилактических стратегий позволяет уменьшать вероятность развития очередного эпизода ОНМК. Повторные церебральные осложнения в 25-30% случаев возникают в течение года после первого инсульта, поэтому через несколько дней после завершения острого периода сразу назначают профилактическую терапию. Вторичная профилактика продолжается пожизненно.

Чтобы предотвратить второй или третий инсульт, улучшить прогноз и повысить шансы на выживание, целесообразно проводить антиаритмическую терапию. При выявлении эпизодов фибрилляции предсердий проводится антикоагулянтная терапия, направленная на предотвращение тромбоэмболических эффектов.

Желудочковая экстрасистолия в сочетании с желудочковой тахикардией инициируют мерцательную аритмию, нередко становятся причиной избыточного понижения показателей артериального давления и сердечной смерти, которая происходит внезапно. С целью предотвращения подобных последствий, терапия желудочковой аритмии проводится незамедлительно при первых признаках.

Повторный инсульт характеризуется тяжелым течением и большим риском летального исхода, что обуславливает необходимость проведения пожизненной вторичной профилактики.

Снижение стресса

Нервничать больным, перенесшим инсульт, категорически противопоказано. Нервная система, которая была поражена уже дважды, должна охраняться всеми силами. Нужно избегать ситуаций, где пациент может испытать сильные негативные эмоции: страх, огорчение, обиду, злость. Положительные эмоции в некоторых случаях также могут привести к обострению, так что лучший вариант для больного — покой.

Способы лечения

Ликвидировать последствия инсульта можно только в условиях стационара под пристальным контролем медперсонала. Назначаются такие группы препаратов:

1. Антикоагулянты (Варфарин, Апиксабан) – препятствуют сгущению крови, помогают облегчить ее прохождение по сосудам. Назначаются с особой осторожностью, если есть угроза развития геморрагического инсульта.
2. Антигипертензивные средства – стабилизируют артериальное давление.
3. Ноотропы – способствуют быстрому восстановлению мозгового кровообращения.
4. Витамины группы В – нормализуют проводимость нервного импульса, способствуют активизации нейронных связей в конечностях.
5. Диуретики – выводят лишнюю жидкость из организма, предотвращая развитие отека головного мозга.

Перечень медикаментов может быть дополнен, учитывая состояние здоровья пациента.

После того, как острая фаза инсульта миновала, начинается этап реабилитации, в котором основными факторами являются:

1. Лечебная физкультура – направлена на восстановление тонуса мышц, а также их укрепление. Назначается специалистом, выполняется под его строгим контролем.
2. Физиотерапия – помогает восстановить активность пораженных участков тела посредствам усиления проводимости нервного импульса.
3. Диета – рацион больного должен состоять из белковых продуктов и углеводов. Холестерин следует ограничить. Питаться важно мелкими порциями, но часто, что снизит нагрузку на пищеварительный тракт и позволит нормализовать обменные процессы.
4. Активный отдых и положительные эмоции – доказано, что забота близких и хорошее настроение помогают быстрее реабилитироваться.

Лечебная физкультура – один из способов лечения повторного инсульта
Обратите внимание! Чем раньше была оказана медицинская помощь и начато комплексное лечение, тем больше шансов на полное восстановление. Если в течение 3 дней после инсульта лечение не было начато, высока вероятность развития летального исхода в ближайшие несколько месяцев.

Терапия

Лечение инсульта подразумевает использование таких методов:

• Диагностика нарушений, определение характера поражения.
• Употребление медикаментов.
• Реанимационные процедуры.
• Зондирование, применение катетера.
• Соблюдение режима питания.

После инсульта пациентов выписывают спустя месяц. Врач поможет определить вероятность возникновения повторного инсульта, дать несколько советов для предотвращения рецидива.

Тест на инсульт

Если вы подозреваете, что у вас  или у человека рядом проявляются признаки инсульта — незамедлительно вызывайте скорую помощь! Подтвердить наличие симптомов помогут первые три пункта нашей инфографики:

1. Улыбка. При инсульте будет несимметричной – один из уголков губ опущен.

2. Руки. Поднять и задержать их в одном положении не получится.

3. Речь. Любая, даже самая легкая фраза будет непростой задачей.

Ведите активный образ жизни, откажитесь от вредных привычек, будьте внимательны к своему здоровью и здоровью окружающих!

Умеренная физическая нагрузка

Казалось бы, что сердце после произошедшего вообще не нужно нагружать, но это не так. Сердце — это постоянно работающий орган и человек на это никак не влияет.

Небольшие «тренировки» просто необходимы сердечно-сосудистой системе, чтобы основная её функция сохранялась как можно дольше.

Тем более, физическая активность предотвращает ожирение, которое только усугубит ситуацию. Это помогает избежать повторного ишемического и геморрагического инсульта даже пациентам с неблагоприятным прогнозом на выздоровление.

Факторы риска в пожилом возрасте

Ишемический инсульт головного мозга – распространенное явление среди пожилых пациентов. Это обусловлено тем, что в данном возрасте сосуды изнашиваются, становятся неспособными справиться с нагрузками, на их стенках начинают формироваться бляшки, которые закупоривают просвет и нарушают кровообращение.

Результатом происходящих изменений становится кислородная недостаточность мозга, что и приводит к инсульту.

Значительно увеличивают риск возникновения инсульта следующие патологии и нарушения:

1. Гипертензия вторичного типа, гипертония.
2. Лишний вес, ожирение.
3. Диабет вне зависимости от его типа.
4. Наследственность.
5. Атеросклероз.
6. Курение.
7. Алкоголизм хронической формы.
8. Метаболический синдром.
9. Нарушение жирового обмена.

К негативным факторам возникновения ишемического инсульта головного мозга у пожилых людей также относятся малоподвижный образ жизни, неправильное питание, регулярные стрессовые и депрессивные состояния.

Отмечено, что заболевание чаще возникает после 55 лет, что обусловлено наличием артериальной гипертензии, амилоидоза.

Характеристика

Статистика показывает, риск возникновения повторного инсульта у женщин и мужчин составляет 4-14%. Наиболее высока вероятность повторного эпизода ОНМК в течение нескольких дней или месяцев после первого приступа. Частота развития ОНМК в 15 раз больше в группе пациентов, однажды перенесших приступ, чем в общей популяции, причем в рамках группы одного пола и возраста. В общей структуре инсультов около 25% случаев – повторные.

Шансы выжить в пожилом возрасте

Только около 30% пожилых пациентов выживают после второго инсульта. Срок жизни выживших больных после перенесенного приступа в среднем не превышает 3 лет.

Читайте на нашем сайте о микроинсульте, спинальном, кардиоэмболическом, стволовом, мозжечковом, обширном, левостороннем и правостороннем, лакунарном и инсульте глаза.

Вывод

Ни в коем случае не стоит отчаиваться, даже если человек был не очень здоров до инсульта и шансов у него немного. Если больной перенёс двойной сильнейший удар по самому центру обеспечения организма, то его выносливости и потенциальному здоровью могут позавидовать многие. Главное — продолжать лечение и не опускать руки, сохраняя положительный настрой.