ЛФК при компрессионном переломе позвоночника: показания, противопоказания, комплексы упражнений, правила выполнения

Есть ли противопоказания

Несмотря на большое количество преимуществ и полезных свойств, ЛФК при повреждении позвоночника имеет свои противопоказания, которые обязательно нужно учитывать.

Возможные противопоказания

В первую очередь, от лечебных упражнений нужно отказаться в таких случаях:

• болевые ощущения в органах желудочно-кишечного тракта;
• усиление неврологических симптомов, создающих много дискомфорта;
• развитие гипертонии или гипотонии;
• резкое повышение температуры тела, что часто сопровождается ухудшением состояния больного;
• резкая боль в зоне поясничного отдела (в месте повреждения позвоночника);
• общая слабость организма, ухудшение состояния.

Рекомендации к выполнению ЛФК
При выполнении лечебных упражнений важно не только подобрать правильные физические нагрузки, но и соблюдать все рекомендации лечащего врача. Это позволит максимально ускорить процесс выздоровления и предотвратить развитие серьезных осложнений

Комплексы упражнений

Занятия должны индивидуально составляться врачом. Рассмотрим, какой может быть гимнастика при переломах разных отделов позвоночника.

Комплекс должен включать в себя легкие движения рук и ног. Все они выполняются медленно, с периодическими паузами. На ранних этапах запрещены

повороты и наклоны головы, прогибания туловища

Важно, чтобы больной освоил правильное грудное и брюшное дыхание, особенно в том случае, если ему придется носить гипсовый полукорсет

Гимнастика включает в себя общеукрепляющие упражнения для тела, рук и ног, которые выполняются в положении лежа, стоя и сидя. Также делаются простые упражнения на равновесие и координацию. Исключаются резкие повороты головы и тела, прыжки, подскоки.

После снятия гипса делаются упражнения в статичном напряжении (при наклонах головы сам человек или кто-то другой руками оказывает противодействие). Разрешено легкое сопротивление при круговых движениях головой с небольшой амплитудой.

На первом этапе могут выполняться следующие упражнения:	На втором этапе комплекс может дополняться такими упражнениями:
Дыхательная гимнастика: в первые пару дней только диафрагмальное дыхание, затем добавляется грудное дыхание, сочетаемое с попеременным поднятием колен, а также полное дыхание с акцентом на выдохе. Суставная гимнастика для стоп и пальцев ног, сгибание коленей вместе и поочередно, подъемы ног с углом до 45 градусов, отведение прямых ног в стороны, разведение в стороны колен.	Сгибание и разгибание рук. Разведение и заведение рук под затылок. Статическое напряжение всех мышц в положении лежа. Динамические подъемы противоположной руки и ноги. Упражнение «ножницы» в положении на спине и на животе.

На раннем этапе комплекс может состоять из таких упражнений:	На втором периоде, который в среднем начинается спустя 30 дней, могут быть показаны такие упражнения:	Примерный комплекс на третьем этапе:
Сжатие пальцев на руках и ногах. Диафрагмальное дыхание. Круговые движения стопой. Плавное напряжение пальцев рук на 5-7 секунд. Поочередно сгибайте в коленях ноги, скользя стопой по кровати. Плавно напрягайте косые мышцы спины на 5-7 секунд.	Развести руки в стороны, опустить вниз и выдохнуть – 4 раза. Сжать и разжать пальцы – 10 раз. Диафрагмальное дыхание. Ноги нужно поднять под прямым углом, задержать на 5 секунд, повторить 5-6аз. Напрячь мышцы бедер на 5-7 секунд. Поместив руки на бедра, имитируйте кручение педалей. Сгибания тыльной и подошвенной стороны стопы. На вдохе поднимите руки, на выдохе вернитесь в исходное положение.	Наклоны назад, вперед, вправо, влево. Передвижение вперед и назад на коленях. Передвижение влево и вправо на четвереньках. Наклоны назад. Сгибание в локте с грузами 2-3 кг. веса. Диафрагмальное дыхание.

Когда больной сможет самостоятельно подниматься с постели, комплекс может дополняться следующими упражнениями:

• Напрягите мышцы спины на 5-7 секунд.
• Легкие наклоны таза назад и вперед.
• Перекаты с носка на пятку.
• Напрягите мышцы ягодиц на 5-7 секунд.
• Выполняйте полуприседания на носочках с прямой спиной.
• Отводите ногу назад с сопротивлением.
• На 5-7 секунд напрягайте мышцы бедер.

Также полезен на последних этапах массаж, который помогает улучшить кровообращение и нормализовать обменные процессы в организме. Он должен выполняться профессионалом.

Для каждого отдела существуют свои определенные комплексы, если повреждения в шейной зоне, то тренировать следует именно эту область. ЛФК при компрессионном переломе грудного отдела позвоночника нацелена на укрепление грудных мышц спины. Рассмотрим несколько комплексов.

Лечение компрессионного перелома позвоночника с помощью лфк

Комплекс упражнений подбирается индивидуально, в зависимости от сложности патологии и индивидуальных особенностей организма.

Начинать выполнять упражнения можно в том случае, если следующие пункты у пациента в норме:

• Нормальная температура тела.
• Имеется общая целостность скелета, устранены посторонние элементы: иглы, гипс, спицы.
• Выполнение упражнений назначил врач.

Лечебная гимнастика – основа функционального метода лечения переломов. Она оказывает на пораженные ткани стимулирующее воздействие. Ввиду активизации кровообращения внутри позвонков комплекс упражнений помогает существенно снизить негативные проявления гиподинамии.

Польза лечебной гимнастики при данном виде травмы заключается в следующем:

• стимуляция работы нервных процессов;
• нормализация функционирования сердечно-сосудистой системы;
• профилактика различных осложнений, которые являются следствием нахождения в однообразном положении;
• активизация метаболизма;
• ускорение процессов восстановления;
• предупреждение мышечной атрофии.

Лечебная физкультура также помогает активизировать неспецифические защитные ресурсы, запускающие процесс выздоровления.

Компенсаторное действие способствует укреплению естественного мышечного корсета, что даст возможность поддерживать позвоночник в естественном положении. Ввиду этого компенсируется недостаточная статическая выносливость в пораженной части позвоночника.

Наращивание нагрузок в дальнейшем помогает восстановить гибкость и динамичность позвоночника, повысить его опороспособность. ЛФК назначается сразу после устранения противопоказаний.

Противопоказаны упражнения в следующих случаях:

• общее ухудшение состояния пациента;
• температура тела от 37,5 градусов;
• сниженное или повышенное артериальное давление;
• боль в процессе выполнения упражнений;
• ухудшение функций опорно-двигательного аппарата и нарушение чувствительности в организме.

Лечебная гимнастика при компрессионном переломе разделяется на три основных этапа:

1. Наиболее важным является первоначальный этап, который определяет эффективность всей терапии. В это время осевая нагрузка должна быть полностью исключена. Упражнения максимально щадящие, задача их – минимизация эффекта статичности
2. На втором этапе происходит постепенный переход к осевой нагрузке. Упражнения пока не делаются менее интенсивным, но меняется градус распределения силовой нагрузки. Факт перехода больного ко второму этапу говорит об успехе первого периода, поскольку основная задача позвоночника – поддержание тела в вертикальном положении.
3. Третий этап предполагает уже достаточно серьезные нагрузки. Упражнения подбираются так, чтобы на позвоночник возлагались нагрузки по оси.

Независимо от локализации травмы существуют общие правила, которых нужно придерживаться при выполнении ЛФК:

• Комплекс с постепенно увеличивающейся нагрузкой должен подбирать врач. При этом он учитывает возраст пациента, уровень его физической подготовки, наличие сопутствующих патологий, другие меры лечения. Самолечения стоит избегать, так как оно чревато осложнениями или появлениями дефектов, которые помешают вести нормальный образ жизни в дальнейшем.
• Заниматься нужно каждый день. Исключением являются только случаи, когда возвращается сильная боль, повышается температура тела либо давление.
• Комплексы выполняются трижды в день, утром, днем вечером. При постельном режиме 5-6 раз в день делается дыхательная гимнастика.
• Утром нужно давать минимальную нагрузку. Упражнения, как в положении лежа, так и стоя, должны дать возможность мышцам и связкам разогреться.
• При постельном режиме упражнения должны быть направлены на поддержание мышечного тонуса, предотвращения тугоподвижности в суставах, застойной пневмонии запоров. На втором и третьем комплексы должны быть узконаправленным. Упор делается на укрепление спинных мышц.
• Утром заниматься рекомендуется спустя 20 минут после пробуждения. До завтрака должно пройти не менее получаса. Днем стоит выполнять упражнения за час до обеда, если занятие будет длиться полчаса. Вечерний комплекс можно делать около 19 часов, но часовой промежуток между занятием и ужином также должен быть выдержан.
• Если в процессе занятий вы ощутили дискомфорт и боль в месте перелома, прекратите выполнять упражнения. Если ситуация повторилась, проконсультируйтесь со специалистом.
• Фитнес, аэробика, занятия, включающие в себя прыжки и бег, будут запрещены, как минимум, на 12-14 месяцев. А тяжелая атлетика подобные силовые нагрузки могут быть противопоказаны на всю оставшуюся жизнь.

Лфк во втором периоде лечения

Ложимся на спину:

1. Руки укладываем на пояс: начинаем сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах – вдохнули, вернулись – выдохнули.
2. Руки на поясе: сгибание и разгибание стоп.
3. Руки оставляем на поясе, дыхание произвольное: приподнимаем ноги и выполняем скрещивание прямыми ногами имитация “ножниц”.
4. Руки кладем вдоль туловища: согнуть стопы, сжать кисти в кулак, туловище напрячь, подержать секунд 5, далее полежать расслабиться.
5. Аналогичное положение: езда на “велосипеде”.

Укладываемся на живот:

1. Руки параллельно туловищу: поднимаем одновременного голову и плечи – вдох, держим положение в течение 2 секунд, опускаем – выдохнули.

Встаем на колени:

1. Придерживаемся за спинку кровати: делаем переступания коленями вперед, назад, влево, вправо.
2. Положение аналогичное: отводим сначала одну ногу в сторону, посмотрели на носок, опустили, затем отводим другую ногу, также смотрим на носок, и опускаем.

Ложимся на живот:

1. Руки впереди, голову опустить: ногами «плывем кролем», колени не касаются пола – 20-30 раз.
2. Руки и голова аналогично предыдущему упражнению: поднимаем перекрестно руку и ногу (правая рука, левая нога), возвращаемся на исходную, и повторили с другой ногой и рукой – 6-8 раз.
3. Руки под подбородком: ползанье «по-пластунски», правое колено подтягиваем к правому локтю, левое колено к левому локтю – 8-10 раз.
4. Руки впереди в замке: покачивание «лодочка» или попеременно поднимание руки, затем ноги – 10-12 раз.
5. Руки под подбородком: поднимаем прямые ноги, колени пола не касаются, далее разводим в стороны, и сводим вместе, опустили – 6-8 раз.
6. Руки оставляем под подбородком: делаем мах правой ногой вверх, левая стопа под колено, опустили, затем мах левой, правая стопа под колено, опустили – 6-8 раз.

Колено-локтевое положение:

1. Согнуть правую ногу к правому плечу, вернуться, далее мах прямой ногой в сторону, опустили. Согнули левую ногу к левому плечу, возвращаемся, и мах прямой ногой в сторону – по 6-8 раз.
2. Встаем на носки, делаем мах правой ногой вверх, опустились, аналогичное упражнение с левой ногой – 6-8 раз.

Колено-кистевое положение:

1. Перекрестное упражнение правое колено тянем к левой кисти, возвращаемся обратно, а левое колено к правой кисти – 6-8 раз.
2. Правую ногу отводим в сторону, поставили на носок, поднимаем ногу и выполняем вращение вправо (рисуя круг), вернули ногу обратно. Аналогичное упражнение с левой ногой – 2 раза.
3. Подтягиваем правое колено к груди, делаем мах назад выпрямленной ногой, далее левое колено к груди, затем назад прямой ногой – 6-8 раз.
4. Опускание таза вправо (попытка сесть на бок), вернуться и опускание таза влево – 2-4 раза.
5. Стопы подняты: стопы вправо, таз влево, затем стопы влево, таз вправо «покрутить хвостиком» — 10-15 раз.
6. Движения плавные: округление спины вверх, голову опустить, далее прогибаем спину вниз, голову поднять – 2-3 раза.

Второй этап функциональной терапии начинается со второго месяца лечения. Интенсивность занятий возрастает: увеличивается число повторений и амплитуда движений. Основная задача этого периода – укрепление мышечного корсета. Продолжительность «зарядки» возрастает вначале до 20, а затем до 45 минут.Пациент выполняет в лежачем положении следующие упражнения:

• разведение в стороны рук;
• касания кистями плеч;
• напряжение мышц в области бедра;
• «велосипед»;
• поочередный подъем нижних конечностей до угла 45 градусов.

Пациенту показана гимнастика не менее двух раз в день в организованной группе. Также больному следует заниматься самостоятельно как минимум дважды в сутки. Второй период направлен на тренировку гибкости, а также на развитие разгибателей спины. В занятия подключаются мышцы таза, грудного и поясничного отдела позвоночника.

Лечебной физкультурой следует заниматься самостоятельно в домашних условиях после выписки из больницы

При переломах средней тяжести больному разрешают вставать с постели спустя 60 дней лечения. В процессе подъема пациенту нельзя садиться. Чтобы оказаться на ногах, он использует следующую технику: становится на четвереньки, доползает до края постели, а затем поочередно спускает обе нижних конечности на пол.Разрешая больному встать, врач должен руководствоваться следующими признаками:

• отсутствие у человека болей в области травмированного отдела позвоночника;
• отсутствие неприятных ощущений при простукивании поврежденных позвонков;
• отсутствие выступа на месте перелома;
• хорошее самочувствие после занятий.

Когда больной впервые поднялся с постели, может начинаться лечебная гимнастика третьего периода.

На поздних стадиях реабилитации

На более поздних этапах процесса восстановления после травмы спектр занятий значительно расширяется, и начинают это делать с включения движений в положении на четвереньках.

Спустя 2 месяца от момента травматизации пациент переводится на полупостельный, а далее – на свободный режим. Для него должен быть составлен комплекс утренней гимнастики. ЛФК при таком переломе осуществляется в полной мере только на этом периоде, в стационарных условиях — 1 раза в день, длительностью от 45 до 60 минут.

Кроме того, 1 раз в день проводится занятие в специализированном зале ЛФК, где врач задействует для тренировки мышечного каркаса все имеющиеся спортивные медицинские предметы, механизмы, приспособления и тренажеры.

Основными задачами ЛФК при компрессионном переломе позвоночника поясничного отдела на таком этапе терапии являются предотвращение развития нарушений осанки, повышение реактивности всего организма и полное восстановление всех функций позвоночного столба.

Каждому больному составляют отдельный комплексный реабилитационный план, в который входят:

• упражнения в тренажерном зале;
• прогулки, занятия дозированной ходьбой, лечебную ходьбу на степ-платформе, по лестнице или терренкур;
• схемы тренировок по дозированному плаванию.

В число главных упражнений комплекса ЛФК при компрессионном переломе позвоночника, которые проводятся на позднем реабилитационном периоде, входят следующие:

• диафрагмальное дыхание;
• отведение, приведение вверх прямой ноги (используется жгут в качестве нагрузки);
• сгибание рук в локтях с грузом до 4 кг;
• подъем таза, упор — на стопы и лопатки (с сопротивлением);
• синхронное поднятие нижних конечностей;
• поднятие плеч и головы;
• отвод ноги назад;
• поднятие головы и плеч с синхронным подъемом ног на пару минут;
• перекаты на носок с пятки (стоя);
• наклоны назад;
• статическое напряжение мышц;
• полуприсед с грузом 5-6 кг на носках.

Общие сведения

Упражнения ЛФК при компрессионном переломе грудного отдела позвоночника должны осуществляться с соблюдением таких правил:

1. Для каждого периода терапии существует свой подбор форм ЛФК.
2. Занятия следует проводить ежедневно. Исключения составляют только те дни, когда у пациента возобновляется болевой синдром или он плохо себя чувствует. Однако, несмотря на это, даже на первом периоде восстановительной терапии дыхательная гимнастика, в частности брюшное дыхание, а также упражнения для стоп и суставов кистей, необходимо проводить минимум 3 раза в день
3. Системность занятий, которая предполагает, что упражнения должны усложняться постепенно, по принципу от простого к сложному, от небольшого количества повторов к значительным. Кроме того, плавно возрастают разнообразие и интенсивность физических нагрузок на протяжении одного дня.
4. Эффективность упражнений ЛФК при компрессионном переломе позвоночника возможна только при активном отношении к нагрузкам пациента. Поэтому лечащий врач должен составить индивидуальный план занятий, наглядно показать и объяснить, как выполняется определенное движение, а также разъяснить, как должно происходить ускорение восстановления нарушенных функций.
5. Исходные положения ЛФК – лежа на животе, лежа на спине, полулежа, на четвереньках (коленно-кистевой и коленно-локтевой упоры), стоя в основной стойке, стоя на коленях.
6. При появлении болевого синдрома упражнения следует приостанавливать, при этом специалист анализирует причины, в связи с которыми возникла болезненность. Далее необходимо внести определенные коррективы, к примеру, научить пациента правильно осуществлять движение, уменьшить частоту проведения, отменить упражнение совсем.

Любой из видов ЛФК при компрессионном переломе грудного отдела позвоночника не должен практиковать подскоки, упражнения с исходным положением сидя, прыжки, длительный бег, особенно медленный.

Механизм образования компрессионного перелома обусловлен воздействием механического фактора вдоль оси позвоночника. За счет сжатия наблюдается повреждение костных структур с образованием клиновидной деформации. Тела отдельных позвонков сплющиваются или раздавливаются вышележащими, появляются патологические изгибы. Костные отломки могут внедряться в спинномозговой канал, осложняя течение перелома.

Чаще всего травмируются нижние позвонки грудного отдела и поясница. Именно эти участки испытывают максимальную нагрузку в повседневной жизни, они же и подвергаются наибольшей компрессии. Это сопровождается выраженной болью в спине и ограничением подвижности позвоночника.

А если перелом ассоциирован с травмой спинного мозга, то появляются неврологические признаки – парезы и параличи, расстройства функции тазовых органов. Кроме того, частыми последствиями могут быть: нестабильность отдельных сегментов, искривления, стеноз позвоночного канала, радикулит.

Учитывая вышеизложенное, пациенты, перенесшие переломы позвоночника, требуют незамедлительного и активного лечения. Применяемые методы коррекции будут зависеть от вида травмы, ее степени и наличия осложнений. Но в любом из случаев показана лечебная физкультура (ЛФК). Без нее сложно надеяться на полное восстановление после травмы.

После перелома пациент госпитализируется в профильное лечебное учреждение для оказания квалифицированной помощи. Он должен строго соблюдать предписанный режим и выполнять все рекомендации врача. Основной задачей гимнастики будет создание прочного мышечного корсета, стабилизация места перелома и восстановление утраченной двигательной функции. А основными принципами ЛФК будут:

• Исключить длительное сидение.
• Запрещены резкие движения и наклоны вперед.
• В положение стоя переходить из коленно-кистевой позы.
• Все упражнения делают плавно и осторожно.
• Соблюдение правильной осанки.
• Ходьба разрешена лишь после получения положительного результата функциональных проб, оценивающих силу околопозвоночных мышц.

Комплекс упражнений состоит из пассивных и активных движений. При этом сначала выполняются более легкие, а после их освоения переходят к занятиям посложнее. Гимнастика оказывает хороший эффект при сочетании с рефлексотерапией и массажем. Они оказывают дополнительное положительное воздействие на мышечную систему и нервную регуляцию двигательных функций.

Нужно понимать, что лечение переломов позвоночника – процесс достаточно длительный. И здесь важен индивидуальный подход, который определяется не только характером травмы и сопутствующими состояниями, но и отношением самого пациента к проблеме. От него требуются не меньшие усилия для преодоления последствий и восстановление после перелома.

Упражнения после перелома позвоночника выполняются только по назначению врача. Если больной чувствует болезненность во время выполнения комплекса, то об этом нужно сказать специалисту. В таких случаях уменьшается нагрузка или меняются упражнения.

Общие советы

При небольшой компрессии (не более 1/3 высоты тела позвонка) переломы позвонков грудного и поясничного отделов позвоночника, как правило, лечатся консервативно. Больного укладывают на жесткую постель, головной конец которой приподнят на 40-60 см. Чтобы обеспечить максимальную осевую разгрузку позвоночника, применяют продольное вытяжение за подмышечные впадины, под область физиологических лордозов подкладывают ватно-марлевые валики.

Расправление компремированного позвонка осуществляется путем подкладывания валиков и под область повреждения. Это способствует растяжению передней продольной связки и веерообразному расхождению тел позвонков, уменьшению компрессии. Ортопедические мероприятия (коррекция положением) улучшают анатомо-физиологические взаимоотношения тел позвонков.

При этом занятия лечебной физкультурой при компрессионном переломе грудных и поясничных позвонков делят на 4 периода.

1. В первом периоде (первые 7-10 дней) ЛФК направлена на:
   повышение жизненного тонуса больного;
2. улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы;
3. улучшение деятельности органов дыхания;
4. улучшение деятельности желудочно-кишечного тракта;
5. предупреждение снижения силы и выносливости мышц.

Используют дыхательные (статические и динамические), общеразвивающие упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов.

Активные движения ногами выполняют только в облегченных условиях (например, скользя стопой по плоскости постели) и попеременно, так как поднятие прямой ноги может вызвать болевой синдром из-за натяжения и напряжения длинных мышц спины, а при подъеме прямых ног до прямого угла происходит сглаживание поясничного лордоза, в связи с чем увеличивается нагрузка на передние отделы тел компремированных позвонков. Больным рекомендуется приподнимать таз с опорой на лопатки и стопы. Лечебную физкультуру проводят в форме индивидуальных занятий продолжительностью 10-15 минут. Исходное положение для выполнения физических упражнений – только лежа на спине.

6. Во втором периоде (до 30-го дня после травмы) ЛФК при компрессионных переломах грудных или поясничных позвонков направлена на нормализацию деятельности внутренних органов, улучшение кровообращения в зоне повреждения с целью стимуляции процессов регенерации, укрепление мышц туловища, плечевого и тазового пояса.

Основная задача – выработка «мышечного корсета» и подготовка организма к дельнейшему расширению двигательного режима. Общая нагрузка возрастет за счет подбора упражнений, увеличения числа их повторений и продолжительности занятия (до 20 минут). Через 2-3 недели после травмы больному разрешают поворачиваться на живот. В этом положении с целью разгрузки передних отделов тел поврежденных позвонков под грудь больного подкладывают ватно-марлевый валик (гиперэкстензионная поза).

Включают упражнения для верхних конечностей (статического и динамического характера), для мышц спины и брюшного пресса. Для обеспечения наилучших условий реклинации поврежденного тела позвонка и укрепления длинных мышц спины больным рекомендуется выполнять экстензионные упражнения (например, прогибание в грудном отделе). Все движения экстензионного характера для мышц туловища облегчаются наклонным положением кровати, так как тяжесть поднимаемого туловища частично передается на часть тела, находящуюся на плоскости кровати и служащую упором. Экстензионные упражнения должны сочетаться с изометрическим напряжением спины и брюшного пресса с последующим их расслаблением. Активные движения ногами с отрывом от плоскости постели выполняют только попеременно.

7. В третьем периоде (до 45-60-го дня после травмы) занятия ЛФК при компрессионных переломах грудных или поясничных позвонков предусматривают укрепление мышц туловища, мышц тазового дна, конечностей, улучшение координации движений и мобильности позвоночника. В этом периоде возрастает общая физическая нагрузка за счет увеличения продолжительности и плотности занятий, включения физических упражнений с сопротивлением и отягощением, изометрических напряжений мышц с большей продолжительностью. Для постепенного перехода к осевой нагрузке на позвоночник в занятия лечебной физкультурой вводят исходные положения «стоя на четвереньках» и «стоя на коленях».

В положении «стоя на четвереньках» происходит разгрузка позвоночника, увеличивается лордоз в шейном и поясничном отделах позвоночника. Исходное положение «стоя на коленях» с опорой о спинку кровати рекомендуется вначале для адаптации больного к вертикальному положению. Туловище больного должно быть несколько отклонено назад, так как центр тяжести при этом проходит в области задних отделов позвонков. В этих исходных положениях выполняют упражнения для мышц туловища (легкие наклоны в стороны, назад, упражнения на координацию движений, передвижение на коленях и на четвереньках вперед и назад, в сторону). Активные движения ногами с отрывом от плоскости кровати проводят не только попеременно, ни и одновременно.

Общеразвивающие и специальные физические упражнения выполняют на горизонтально опущенной кровати. При выполнении упражнений в исходном положении «лежа на животе» осуществляют коррекцию положением (гиперэкстензионная поза).

8. В четвертом периоде (с момента подъема больного с постели до выписки его из стационара) ЛФК при компрессионных переломах грудных или поясничных позвонков направлена на дальнейшее укрепление мышц туловища, увеличение мобильности позвоночника, восстановление правильной осанки и навыка ходьбы. Особенностью четверного периода лечения при травмах грудного и поясничного отделов позвоночника является переход к полной осевой нагрузке на позвоночник. Вставать больному обычно разрешают через 45-60 дней после травмы. При подъеме с постели больной не должен садиться. В положении лежа на животе он передвигается на край постели, опускает ногу, которая лежит на краю, и ставит ее на пол; опираясь на руки, выпрямляется и опускает другую ногу. По мере адаптации к вертикальному положению в занятия включают физические упражнения, выполняемые в исходном положении стоя (наклоны туловища назад, попеременное отведение и приведение ног, полуприседания с прямой спиной, перекаты с пятки на носок, активные движения в голеностопном суставе и др.). Используют упражнения, способствующие восстановлению двигательных навыков, закреплению правильной осанки и восстановлению рисунка ходьбы. Проводят упражнения с гимнастическими предметами, у гимнастической стенки.

Сдавливающие переломы возникают на фоне механического сжатия позвонков в результате удара, который может приходиться сверху или снизу.

Компрессионный перелом — это сложное повреждение, степень тяжести которого определяется по

таким критериям:

• процесс получения травы;
• масштабы повреждения;
• насколько нарушена стабильность травмированного позвонка.

При переломе позвоночника реабилитация никогда не проходит без элементов лечебной физкультуры. Если компрессионный перелом позвоночника оказался легкой степени тяжести, то ЛФК может стать ключевой частью терапии. Реабилитация после перелома позвоночника может занимать от 6 до 18 месяцев.

Если произошел перелом позвоночника, лечение проводится стационарно. Больному обеспечивается специальный постельный режим, при котором лежать нужно на щите из дерева, покрытого тонким матрасом, место перелома фиксируется, при параличах следят, чтобы не образовывались пролежни и поддерживают легкие в рабочем состоянии с помощью дыхательной гимнастики.

Больные делают лечебную гимнастику и упражнения ЛФК, сложность которых зависит от состояния. Кроме того, нужно делать массаж. Правила занятий:

1. Если можно садиться, запрещается сидеть долго.
2. Если нужно встать, больному помогают это сделать с прямой спиной, нельзя присаживаться.
3. Вставать нужно из упора на колени и кисти.
4. Нельзя резко двигаться, упражнения нужно делать медленно.
5. Нельзя наклоняться вперед.
6. Если можно ходить, то двигаться можно без боли, если боль в позвоночнике появилась, нужен отдых. Дистанцию постепенно увеличивать до десяти километров в день. Поддерживать осанку, так как при ровной спине нагрузка распределяется равномерно.

Осложнения

Компрессионное повреждение отделов позвоночника вызывает такие осложнения:

1. Кифотическая деформация шейного отдела. Это деформация позвоночника в области шеи в виде сильного прогиба. При таких условиях нарушается анатомическое строение спины. Происходящие изменения вызывают повышение кровяного давления, боль и дискомфорт в области спины, нарушение чувствительности и двигательной активности. Также кифоз шейного отдела позвоночника вызывают слуховые и зрительные нарушения, кислородное голодание головного мозга.
2. Нестабильность позвоночника. Это излишняя подвижность элементов, из которых он состоит. Явление вызывает частые боли, охватывающие отдельный сегмент позвоночного столба или распространяющиеся по всей его длине, тяжесть в ногах, головокружения, скованность движений и нарушение подвижности. Нестабильность вызывает развитие остеохондроза, радикулита и других дегенеративных патологий позвоночника.
3. Сдавливание или разрыв корешков спинного мозга. Это опасное состояние, которое может привести к инфаркту спинного мозга, паравертебральному абсцессу, гнойному менингиту.
4. Паралич конечностей, который может быть как обратимым, так и необратимым.
5. Стеноз позвоночного канала. Это патологическое явление, которое выражается в частичном перекрытии спинномозгового канала. Стеноз вызывает повышение эпидурального давления, нарушение кровообращения в брюшной полости и органах малого таза. Прогрессирующая патология становится причиной инвалидности больного из-за парализации конечностей.

Предотвратить опасные осложнения может своевременно начатый курс лечения.

Периоды восстановления

Восстановление после компрессионного перелома разделяют на три периода. Каждый из них отличается особенностями лечебной физкультуры, а также продолжительностью их восстановления. К основным периодам относят:

• Первый период. Средняя продолжительность первого периода после неосложненной травмы зависит от локализации травмы. При переломе поясничного отдела, а также в грудопоясничной области он может продолжаться до двух недель. Перелом в шейном отделе требует более длительной продолжительности первого периода. Это связано с тем, что его разделяют на два этапа. Первый длится до одного месяца, а второй до двух. В течение первого периода пациенту разрешена лечебная физкультура, направленная на улучшение кровообращения в диафрагме, предупреждение застойных явлений в легких, а также поддержание мышечного тонуса в конечностях. Для этого выполняется дыхательная гимнастика и легкие движения к кистях, стопах, локтевых и коленных суставах.
• Второй период продолжается до тех пор, пока пациенту не разрешат самостоятельно вставать и ходить. Начинать выполнять упражнения можно после того, как пострадавший самостоятельно сможет переворачиваться на живот. Средняя длительность второго периода составляет два месяца. Пациенту необходимо встать в позу ласточки и вытянуть руки вперёд, одновременно врач производит надавливания на лопатки и крестец. Одновременно необходимо регулярно проводить дыхательные упражнения. Для ускорения реабилитации на данном этапе рекомендуется выполнять лечебную физкультуру с массажем и иглорефлексотерапией.
  При переломе шейного отдела второй период начинают с момента снятия воротника. Он длится один или два месяца.
• Третий период является наиболее продолжительным. В среднем он может длиться от полугода до восьми месяцев. Для этого необходимо выполнять не только ежедневную зарядку, но и гимнастику. Допускаются пешие прогулки, посещение бассейна, а также занятия на специализированных тренажерах. Запрещены пробежки, скачки, а также соскоки.

Поэтапные задачи лфк

При переломах поясницы делать любые наклоны вперёд запрещено 3-3,5 месяца
Инструкция по выполнению упражнений ЛФК после компрессионного перелома columna vertebralis pars lumbalis, которую даст врач, для каждого периода лечения будет отлична, а подбор движений и дозировка нагрузки будет зависеть от вида фиксации перелома, уровня физической подготовленности и наличия других болезней.

Период и его длительность Задачи ЛФК Методы I период: 2 недели постельного режима строго на спине

Нормализация эмоционального состояния, предотвращение развития застойной пневмонии, запоров, застоя крови в нижних конечностях, стимуляция регенерации костной ткани, улучшение общего и локального кровоснабжения, лимфооттока и обмена веществ Специальный комплекс дыхательных упражнений – 6-8 раз в день, по 5-7 минут Упражнения для ног, шеи и плечевого пояса – в первые 3-5 дней, по 10 минут, 5 раз в день Добавление к упражнениям особых прогибаний спины – с 3-5 дня, по 15 минут, 4 раза в день II период:

Обучение технике поворота на живот и обратно на спину, поддержание регенеративных процессов на высоком уровне, укрепление мышечных групп спины и брюшного пресса, поддержание нормальной амплитуды движений в суставах нижних и верхних конечностей Дыхательная гимнастика – 3-4 раза, по 5 минут, с особым вниманием на дыхание животом Гимнастические упражнения лёжа на спине и животе – 2 недели, 5 раз, по 15 минут Введение поворотов в сторону и скручиваний – следующие 2 недели, 4-6 раз, по 20-25 минут III период:

К задачам II периода добавляется обучение правильному вставанию в коленно-локтевую позу и в упор стоя на коленях, восстановление статокинетических рефлексов, подготовка мышц и вестибулярного аппарата к вставанию и ходьбе Выполнение дыхательных упражнений отдельным комплексом отменяется К движениям на спине и животе добавляются упражнения на четвереньках – 5 раз, по 25 мин. Со 2-й нед. прибавляются упр-ния стоя на коленях, держась за спинку кровати:

IV период полупостельного режима начинается с момента разрешения больному вставать и ходить, а через 2-3 недели пациент начинает выполнять комплексную методику реабилитации в полном объёме, которая включает в себя:

• комплекс гимнастических упражнений;
• дозированную ходьбу, в том числе и по лестнице;
• занятия в бассейне – плавание стилями Кроль и Кроль на спине;
• постепенную адаптацию к сидению, начиная с 15 минут в день.

Правила лфк

Пассивный тренажёр для формирования правильного лордоза после травм поясницы
Для каждого заболевания в арсенале лечебной гимнастики есть свои запрещённые упражнения, а полезные выполняются с соблюдением следующих общих рекомендаций:

1. Заниматься ЛФК после такой травмы надо ежедневно и по нескольку раз.
2. Каждое гимнастическое движение, особенно в I и II периоде лечения, требует ответственного выполнения, а также строго соблюдения количества повторений, которые указал врач.
3. Необходимо следить и за ежедневной суммарной физической нагрузкой. Её недостаток не позволит ЛФК оказать лечебный эффект в полной мере, и вся работа может быть попросту напрасной. Двигательная перегрузка же сродни медикаментозной передозировке, цена за которую – развитие осложнений:

• замедление сращения или несращение;
• сегментарная нестабильность;
• образование грыж;
• усиление или ранние проявления остеохондроза и/или остеопороза;
• неврологические патологии;
• паралич нижних конечностей;
• недержание мочи;
• фригидность, импотенция.

1. Занятия должны проводиться в середине промежутков между принятием пищи. В первом периоде лечения кушать надо часто и маленькими объёмами. Также часто выполняются и 10-15 минутные комплексы. По мере выздоровления, режим питания переводится на 5-ти разовый, занятия постепенно увеличиваются по времени до 45-60 минут, постоянно вводятся новые движения, а количество тренировок в день, с 5-6 раз, снижается до 2-3. На позднем этапе реабилитации идеальная двигательная нагрузка на день:

• утром – зарядка;
• в обеденное время – прогулка;
• в течение дня – физкультурные 5-минутки;
• вечером – гимнастический комплекс дома или занятие в группе ЛФК, посещение тренажёрного зала, бассейна.

1. Во время занятий не бойтесь пить небольшое количество воды мелкими глотками. Грамотно составленный план лечения ЛФК и нормализация питьевого суточного режима (2-2,5 л чистой воды) хоть и не ускорят процесс заживления, но в значительной мере (до 30-45 дней) сократят время до полного восстановления травмированного отдела позвоночника.

Причины возникновения

Как правило, компрессионный перелом позвоночника возникает в результате серьезной травмы:

• занятие экстремальными видами спорта, например, акробатикой, гимнастикой или другим родом занятий, где повышается опасность для позвоночника;
• последствия ДТП;

  
  Компрессионный перелом позвоночника на рентгене

• прыжки в воду с большой высоты или падение на твердую поверхность;
• сильные удары по спине (как неумышленные, так и умышленные);
• различные травмы бытового характера;
• профессиональные травмы, например, при работе грузчиком.

Карта позвоночника

Цены на пояса для спины

Помимо механических повреждений в виде травм, в качестве причинного фактора могут выступать некоторые заболевания. Чаще всего это болезни опорно-двигательного аппарата хронического характера, доброкачественные или злокачественные образования в области позвоночника, туберкулез костей, остеопороз и т. д. Развитие этих патологий способствует появлению травмы позвоночника.

Что такое туберкулез костей?

Противопоказания и запреты

Ни в коем случае не тренируйтесь, превозмогая боль в пояснице
Главное правило ЛФК для этого вида травм – упражнения не должны вызывать болевого синдрома. При его возникновении необходимо остановить занятие.

Если и на следующем занятии появиться боль, то надо обязательно проконсультироваться с врачом. Он проанализирует причины и внесёт соответствующие поправки в ваш индивидуальный комплекс упражнений.

Боли во время критических дней – однозначное противопоказание для занятий ЛФК

Занятия временно приостанавливаются:

• если больной плохо себя чувствует;
• поднялась температура тела;
• «прыгает» артериальное давление;
• есть болевой синдром не только в пояснице, но и в любой другой части тела.

Движения с утяжелениями при этом виде травм запрещены
Во время лечения, и спустя 10-12 месяцев после реабилитации, запрещается:

• наклоны вперёд в положении сидя и стоя;
• выполнять упражнения или заниматься подвижными играми, в которых есть элементы прыжков и подскоков;
• бе6гать трусцой, а если бежать, то быстро и на короткую дистанцию;
• во время посещения бассейна прыгать с бортика, тумбочки и вышки;
• носить тяжести;
• делать наклоны и приседания с утяжелениями.

Типы операций и показания к их проведению

Показания для проведения операции:

• отсутствие результата от консервативных методов лечения;
• нестабильность позвоночного столба;
• прогрессирующий болевой синдром, который не удается купировать лекарствами;
• сдавление спинного мозга и спинномозговых корешков.

Хирургическое вмешательство требуется при второй и третьей степени повреждения.

При тяжелых повреждениях выполняют операции открытого типа. Это:

1. Спондилодез. Поврежденный позвонок стабилизируют, соединяя его с одной или несколькими соседними структурами. Для этого используют фиксаторы и пластины.
2. Имплантация. Травмированный позвонок заменяют искусственным.
3. Трансплантация. Суть операции заключается в замене разрушенных фрагментов позвоночного столба компонентами из органического материала. Такой способ хирургического лечения используют при разрыве межпозвоночного диска. В этом случае трансплантат берут из гребня подвздошной кости.

Перед тем, как зафиксировать поврежденный сегмент, хирург выполняет декомпрессию – удаляет фрагменты позвонка, которые оказывают давление на спинной мозг и нервные корешки.

Если перелом квалифицируют как повреждение легкой или средней тяжести, то проводят закрытые малоинвазивные хирургические манипуляции.

К ним относятся:

1. Кифопластика (восстановление первоначальной высоты и формы позвонка). В полость поврежденного элемента вводят баллон небольшого размера, заполненный рентгеноконтрастной жидкостью. После того, как из баллона выйдет жидкость, его удаляют, а оставшееся внутри позвонка пространство заполняют специальным затвердевающим цементом.
2. Вертебропластика. Позвонок укрепляют цементом, который вводят в его полость через небольшой надрез, с помощью иглы. Операция продолжается около часа.

После операции пациент некоторое время находится под наблюдением врача, так как остается риск развития осложнений.

Травмы спины

В зависимости от тяжести травмы, физическую нагрузку корректируют, причем упражнения сильно отличаются, ведь существуют:

• травмы позвоночника без осложнений и без наложения гипсовой повязки;
• травмы без осложнений с необходимостью носить корсет;
• травмы позвоночника с осложнениями после перелома.

При разрушении костного аппарата страдают связки, по этому принципу отличают стабильные переломы, при которых разрыв связок не произошел и нестабильные, при которых связки порвались. Так как связки удерживают позвонки, их разрыв может привести к нарушению положения позвонков уже после перелома, что может привести к повреждению спинного мозга.

Также травмы делятся на неосложненные, при которых спинной мозг не повреждается и осложненные, при которых спинной мозг повреждается полностью или частично.

Если произошел разрыв спинного мозга, больной перестает чувствовать ноги, при частичной травме спинного мозга симптомы проявляются только через неделю, так как этот орган постепенно сдавливается гематомой, которая образовывается в области травмы.

Сиптомы зависят от того, где именно произошло повреждение

• от 1 до 4 шейных позвонков — отказ конечностей, расстройство органов таза, в связи с образованием отека, который может поразить головной мозг, существует угроза жизни;
• от 5 по 7 шейных позвонков — частичный паралич рук и паралич ног с отсутствием чувствительности, расстройство тазовых органов;
• от 1 до 9 грудного позвонка — руки работают, однако ноги парализованы, органы таза работают плохо;
• от 10 грудного до 2 крестцового — частичный отказ ног, расстройство таза, образовываются пролежни ног;
• от 3 до 5 крестцового — страдают только органы таза.

Формы

Проводится ли ЛФК при компрессионном переломе позвоночника у детей?

Способы физкультуры для лечения взрослых и детей ничем не отличаются друг от друга. Описанные методики выполняются больными всех возрастных категорий. На разных периодах терапии данных травм применяются следующие формы ЛФК:

• динамические и статические упражнения, предназначенные для проведения во время постельного режима;
• дыхательная гимнастика;
• самостоятельное выполнение гимнастических комплексов индивидуальной направленности;
• утренняя зарядка;
• гимнастические тренировки, например, с использованием определенных приспособлений и предметов, в зале ЛФК под руководством специалиста;
• непродолжительные прогулки, терренкур, дозированная ходьба;
• занятия в тренажерном зале;
• дозированное плавание;
• занятия разрешенными разновидностями прикладных видов спорта.

Инструктор ЛФК или лечащий врач обязаны составить специальные комплексы упражнений, учитывая индивидуальные особенности травмы и тела пациента, обучить самостоятельно и правильно выполнять разрешенные упражнения, предупредить о противопоказаниях и запретах.

Цена невыполнения предписанных терапией движений, чрезмерой или недостаточной физической нагрузки, осуществления запрещенных движений или упражнений – увеличение срока реабилитации и возникновение разнообразных осложнений. Это неврологические нарушения, сужение спинномозгового канала, кифоз, нестабильность позвонков.