Выявляемость на ранних стадиях
Иммунотерапия рака целесообразна в целях борьбы с любыми злокачественными опухолями и онкогематологическими заболеваниями, применяется для лечения всех стадий рака, в том числе и самых поздних. Ранние стадии рака можно победить с помощью традиционных методов онкологии.
Так, например:
- 1 стадия рака (появление злокачественных клеток) и 2 стадия рака (локализовавшаяся опухоль) подлежат хирургическом лечению, радио- и химиотерапии.Иммунотерапия назначается как дополнительное средство.
- 3 стадия рака (метастазирование) и 4 стадия рака (рецидивирование) трудноизлечимы с помощью традиционных методик, поэтому иммунотерапия в данных случаях особенно необходима.
Консультация израильского врача
По словам Беляева, сейчас в стране 55-60% онкологических заболеваний выявляется на ранних (I-II стадиях), но еще пять лет назад соотношение было обратным, было больше поздних стадий рака.
«Это неизбежно сказывается на результатах лечения и финансовых затратах на это лечение. К сожалению, в России пока еще высок удельный вес запущенных форм злокачественных заболеваний, и этот факт, прежде всего, обусловливает высокую онкологическую смертность. Наша задача — добиться на фоне высокой онкологической заболеваемости и выявляемости снижения смертности», — добавил онколог.
Он рассказал, что в тех странах, где активно и давно занимаются вопросами профилактики, ранней диагностики и скрининга, этого удалось достичь. Например, если оценивать показатели по раку молочной железы, как наиболее частому онкологическому заболеванию у женщин, в России и в США – в Америке заболеваемость выше, чем в России, но и доля выявления на ранних стадиях выше, соответственно, и смертность от этого заболевания ниже.
«Мы тоже движемся в этом направлении. Хотя нерешенных вопросов еще очень много.
Да, диспансеризация населения — это большое достижение нашего здравоохранения, несмотря на те изъяны, которые выявляются при анализе ее результатов. Однако, по некоторым нозологическим формам, таким как рак молочной железы, рак шейки матки и колоректальный рак нам пора уже идти дальше диспансеризации», — добавил Беляев.
Действие нового препарата в отличие от химиотерапии или радиотерапии, которые при всех своих плюсах, практически всегда имеют большие побочные эффекты, направлено на усиление защитных механизмов нашей иммунной системы. Оно начинает сложные действия с иммунной системой пациента с целью научить ее самостоятельно устранять патологические клетки.Последние два года лечение препаратом показало по-настоящему поразительные результаты: в 50% пациентов отмечена регрессия болезни, уничтожение метастаз. Онкологи отмечают также, что у препарата почти не отмечено побочных эффектов, и он переносится пациентами намного легче по сравнению с традиционной химиотерапией.
В каждом отдельном случае препарат принимается только под строгим наблюдением специалиста и имеет индивидуальные противопоказания, которые зависят от состояния пациента. Лекарство обычно не назначается детям моложе 18 лет, во время беременности и кормления ребенка.
В течение долгих лет для ученых оставался загадкой механизм, по которому наша иммунная система могла опознавать и уничтожать больные клетки. Исследователи пытались понять, почему защитная система, которая раньше успешно боролась с раковыми клетками, вдруг в какой-то момент дает сбой и прекращает работать. Препарат Keytruda стал результатом успешных многолетних испытаний и экспериментов.
Эффективность химиотерапии при раке молочной железы
Ключевых факторов в успехе химиотерапии рака молочной железы два. Во-первых, максимально раннее выявление патологических изменений, поскольку упустить время при раке молочной железы из-за его быстрого прогрессирования очень легко. Во-вторых, обязательное проведение тестов на чувствительность опухоли к гормональным препаратам (наличие рецепторов к эстрогенам и прогестерону), включая FISH-тест.
Правильно подобранная схема химиотерапии позволяет в большинстве случаев существенно улучшить качество жизни даже в запущенных ситуациях, и у многих пациентов продлить жизнь, а при сочетании с хирургическим лечением и лучевой терапией даже добиться длительного излечения рака молочной железы.
Как прогнозируется эффективность химиотерапии
Злокачественные новообразования разного строения по-разному реагируют на лекарства, рак груди довольно чувствителен к цитостатикам, а саркома неважно реагирует на химиотерапию. В клинических исследованиях нашли достоверные критерии ответа злокачественной опухоли на цитостатическую терапию.
Главные показатели чувствительности к ХТ — уровень гормональных рецепторов в опухоли и наличие гена HER2, манифестирующего устойчивость к лекарствам. А размер новообразования не указывает на чувствительность рака к лекарствам, правда, при большой опухоли курсов сделают больше.
Рак одной морфологической структуры имеет ещё и индивидуальные характеристики, которые не научились распознавать, но зато можно определить чувствительность клеток рака к конкретному лекарственному препарату. Генетическое картирование опухоли позволит избежать бесполезной для женщины ХТ.
Как проводится иммунотерапия при лечении рака
Как и при любых других заболеваниях, важную роль играет состояние иммунитета. Чтобы победить недуг, необходимо активизировать собственные защитные ресурсы организма и направить их на борьбу с опухолью. Иммунотерапия рака предполагает введение в организм биологических препаратов противоопухолевой активности.
К ним относятся:
- цитокины;
- моноклональные антитела.
Попадая в организм, они начинают борьбу со злокачественными клетками, прежде всего, перекрывая систему питания опухоли. С прекращением роста опухоли блокируется и сам злокачественный процесс.
Противоопухолевые биологические препараты изготавливаются для каждого пациента индивидуально. Для этого используется биоматериал, содержащий клетки самой опухоли. Также для создания вакцины возможен забор клеточного материала у других пациентов (доноров). Полученное вещество, пройдя стадию обработки, путем инъекции вводится в организм и незамедлительно начинает «работать».
Несмотря на это иммунотерапия раковых опухолей, начиная с момента введения биопрепарата и заканчивая полным разрушением опухоли, достаточно длительный процесс, на который может уйти несколько месяцев. В течение всего этого периода пациент находится под пристальным вниманием врачей, динамика его состояния тщательно отслеживается.
Вероятность полного излечения от рака у пациентов, прошедших курс иммунотерапии, составляет от 60 до 80% и более.
Новые препараты для лечения рака
«Если говорить о самом современном в онкологии, о новых лекарственных препаратах — это онкоиммунные препараты для лечения меланомы. Их появление изменило не только представления о перспективах лечения одного из самых злокачественных и агрессивных заболеваний, но и вселило надежду в возможность открытия аналогичных препаратов от других видов раках», — заявил онколог.
По его словам, раньше меланома была заболеванием, обрекающим на смерть, а сейчас даже при четвертой стадии, если находятся индикаторы в мутациях генов (то есть происходит индивидуальный подбор препарата по изменениям в генах пациента), лечение будет успешным в 80-100% случаев.
При соответствующем лечении 80% больных меланомой сегодня преодолевает десятилетний рубеж выживаемости, это очень хороший показатель. Но пока еще стоимость зарубежного препарата очень высока: курс лечения стоит от 100 тысяч долларов.
«У нас в России сейчас проходят испытания аналогичные отечественные лекарства, которые в ближайшие годы будут зарегистрированы, и мы надеемся, что это сделает онкоиммунологическое лечение более доступным для наших сограждан», — добавил Беляев.
Он также отметил, что успешно применяются в онкологии и таргетные препараты. Их появление в течение последних двух десятков лет значительно улучшило прогноз лечения очень многих, в том числе и наиболее часто встречающихся заболеваний — рака молочной железы, рака легкого, рака предстательной железы, колоректального рака. При этом ситуация с доступностью этих препаратов несколько иная.
«У большинства из них в последние годы появились аналоги, часть из которых производится отечественной фарминдустрией. Только в течение последних 3-5 лет стоимость ряда из них упала в 2-4 раза, некоторые регионы обеспечивают своих пациентов этими препаратами полностью, но есть и такие, где отдельные наименование таргетных препаратов еще в дефиците», — отметил Беляев.
Препарат был разработан и сегодня официально разрешен для на любой стадии заболевания. Назначается в случае, когда пациенту противопоказана хирургическая операция, или, в случаях, когда ни лучевая терапия, ни химиотерапия не помогают.
Для некоторых других типов рака (рак желудка, раковые опухоли головы и шейного отдела, рак легких, рак мочевого пузыря, рак почки,) пока проводятся только экспериментальные исследования, но онкологи, в случае, если все прочие методы лечения не привели к улучшению состояния пациента, и его заболевание подходит по медицинским критериям, могут предложить лечение этим препаратом.
Как показывают испытания, побочные эффекты, если появляются, носят более легкий характер и достаточно быстро исчезают после окончания курса терапии. Среди наиболее распространенных нарушений – одышка, кашель, усталость. Могут встречаться симптомы, похожие на признаки гепатита – тошнота и рвота, пожелтение участков кожи, темная моча, а также боли в желудке и диарея.
Побочные эффекты иммунотерапии
Цель иммунотерапии научить организм распознавать раковые клетки и уничтожать их самостоятельно. В таком случае не принято говорить о побочных эффектах, как при классическом лечении рака химиотерапией или облучением. Поэтому принято считать, что препараты нетоксичны.
Однако, могут наблюдаться в 30 процентах случаев следующие побочные эффекты:
- Слабость;
- Воспаление слизистых;
- Тошнота;
- Сыпь или любые другие аллергические реакции;
- Низкое давление.
Часто пациенток пугает необходимость получения химиотерапии, поскольку она может сопровождаться побочными явлениями: тошнотой, рвотой, развитием лейкопении (уменьшение числа лейкоцитов в крови), тромбоцитопении (уменьшения числа тромбоцитов в крови), снижения уровня гемоглобина, алопецией (выпадением волос).
Однако следует понимать, что на одной чаше весов находится выздоровление, а на другой — возможные побочные эффекты, которые являются хоть и неприятными, но временными.
Химиотерапия «славится» большим числом неприятных реакций, потому что цитостатики не отличают раковую клетку от нормальной. Выносливость тканей организма определяется численностью в ней делящихся клеток, поэтому быстрорастущие клетки крови, половых желёз, волосяных фолликулов, слизистых оболочек погибают вместе с раковыми, но в значительно меньшем количестве.
Массовая клеточная гибель и токсическое действие метаболитов химиопрепаратов — это и есть осложнения, приносящие физические страдания.
Некоторые группы препаратов имеют избирательное действие на определённые ткани: какие-то убивают преимущественно форменные элементы крови, какие-то — почечных канальцев, какие-то — нервные волокна, какие-то — слизистые.
Для каждого цитостатика определен список возможных осложнений, но индивидуальны их интенсивность и спектр. Иногда тяжелые осложнения ставят вопрос о снижении дозы препарата, что может ухудшить общий результат лечения.
Виды химиотерапии рака груди
Принципиально выделяют 2 вида химиотерапии рака молочной железы — адъювантную (и неоадъювантную) при оперативных вмешательствах и лечебную химиотерапию при генерализованных формах. Кроме того, часто используется термин «индукционная химиотерапия».
Химиотерапия может назначаться до операции – неоадъювантная химиотерапия. Химиотерапия после удаления молочной железы или её части по поводу рака называется адъювантной, синоним вспомогательная (дополнительная или профилактическая химиотерапия) проводится при операбельном раке молочной железы.
Весомым преимуществом неоадъювантной химиотерапии является уменьшением размеров удаляемого злокачественного образования и формирование четкой границы опухолевой и здоровой ткани за счет частичной гибели опухолевых клеток на фоне химиотерапии.
Кроме того, целью неоадъювантной химиотерапии является уничтожение микро метастазов, что в большинстве случаев улучшает условия операбельности опухоли и увеличивает выживаемость пациенток. Одним из преимуществ неоадъювантной химиотерапии является возможность на основе реакции опухоли (её уменьшения в размерах) распознать, правильно ли выбран применяемый для данной опухоли курс химиотерапии.
Недостатком неоадъювантной химиотерапии является затягивание оперативного вмешательства, трудности при определении гистологического типа опухоли, сложности при определении рецепторов к эстрогенам и прогестерону после проведения нескольких курсов химиотерапии.
Стандарты предписывают обязательную химиотерапию при раке молочной железы после операции или длительное гормональное воздействие, избежать этого можно только при благоприятном варианте крошечного рака.
Этот вид ХТ называется адъювантной или профилактической, он направлен на уничтожение микроскопических очагов рака в зоне операции и циркулирующих в крови и лимфе злокачественных клеток. Клинические исследования показали, что после такого лекарственного воздействия вероятность развития метастазов ниже, а продолжительность жизни выше.
Лечебная химиотерапия проводится в случае генерализованного рака молочной железы (при наличии отдаленных метастазов, выраженного местного распространения). Целью этого вида химиотерапии является уменьшение размеров метастатических опухолей и повышения качества жизни и увеличение продолжительности предстоящей жизни.
Индукционная химиотерапия проводится при местно-распространенном раке молочной железы, который не является операбельным из-за больших размеров образования и отсутствия четкой границы со здоровыми тканями. Цель индукционной химиотерапии — уменьшение опухоли до размеров, когда можно будет выполнить оперативное вмешательство.
Новые препараты для лечения рака
Сегодня иммунотерапию объединяют с другими методами, усиливая эффективность воздействия на раковые клетки. Например, радиоиммунотерапия, когда к моноклональным антителам фиксируют радиоактивный изотоп, или Т-хелперы активируют радиомагнитными частицами.
В израильском институте имени Вайцмана впервые создана вакцина для лечения лейкемии – рака крови, которая уже прошла успешные испытания, запущена в производство, и запатентована западными фармакологическими компаниями.
Появились совершенно неожиданные открытия, подтверждающие уничтожение раковой опухоли возбудителями различных инфекций:
- вирусами;
- клостридиями;
- различными бактериями;
- дрожжевыми грибками и т.д.
Их объединяют в новую группу векторных противоопухолевых вакцин. Обработанные определённым образом в лаборатории, эти микроорганизмы не вызывают заболевания, но резко усиливают выработку в организме иммунных тел, в том числе и противоопухолевых.
Что такое красная химиотерапия при раке молочной железы?
«Красная» химиотерапия получила свое название из-за того, что растворы химиопрепаратов, которые применяются в данном случае (доксорубицин, эпирубицин), имеют красный цвет. Этот вид лечения отличается наиболее выраженными побочными, токсичными эффектами. Еще химиотерапия бывает «желтой», «голубой» и «белой».
Один из примеров «красной» химиотерапии — это химиотерапия при РМЖ по схеме AC. Аббревиатура образована первыми буквами названий двух препаратов:
- Доксорубицин (Адриамицин — Adriamycin).
- Цитоксан (Циклофосфамид — Cyclophosphamide).
Такая схема химиотерапии применяется при раке молочной железы 2 и 3 стадии, когда опухолевые клетки распространились на лимфатические узлы.
Иммунотерапия в онкологии Израиля
Лечение рака в Израиле очень популярно благодаря его высокой эффективности, и большую роль в этом играют новые методы лечения рака, в том числе иммунотерапия. Израильские учёные вносят большой вклад в разработку новых препаратов совместно с зарубежными коллегами.
Среди разработанных авторских средств наиболее известными сегодня являются:
- TIL-технологии;
- клетки-киллеры;
- различные вакцины для лечения и профилактики рака.
«Имеет место рост онкологической заболеваемости. В целом по России где-то на 10-15% за последние десять лет.
Нас это не настораживает, это неплохо: это результат того, что мы активно занялись выявлением злокачественных новообразований среди здорового населения и больше уделяем внимания ранней диагностике рака.
То есть это не рост заболеваемости, а увеличение выявляемости онкологических заболеваний», — пояснил Беляев.
Он отметил, что этот показатель выше в тех регионах, где занимаются активным выявлением — скринингом, ранней диагностикой, добросовестно проводят диспансеризацию.
«А в тех регионах, где этому не уделяют должного внимания, например, в некоторых регионах Южного федерального округа, очень низкие показатели заболеваемости», — отметил онколог.
Заболеваемость среди детей, по его словам, в России составляет около 1% от популяции. «Это немного, но это важный социальный вопрос.
Кроме того, в средствах массовой информации ему все больше и больше уделяется внимания и создается эффект ухудшения ситуации. Это не так.
У детей такое же положение дел, как и у взрослых — показатель заболеваемости растет там, где активно занимаются выявлением рака», — добавил Беляев.
По словам специалиста, чтобы добиться прорыва в борьбе с онкологическими заболеваниями необходимо «организовать первичную и вторичную профилактику рака – это цель номер один для всего общества, в том числе и для системы здравоохранения.
В ее задачи должно входить стимулирование здорового образа жизни, совершенствование диспансеризации и скрининг отдельных нозологических форм рака (рак молочной железы, шейки матки и колоректального рака), создание и расширение пилотных проектов скрининга рака».
Также нужно совершенствовать работу онкологической и неонкологической служб регионов для уменьшения социальной напряженности вокруг диагностики и лечения онкологических больных.
«Много жалоб в регионах на ограничение доступности — долгие сроки ожидания каких-то исследований, консультации онколога, морфологической верификации, госпитализации, получения лучевой терапии и паллиативной помощи.
Действительно, у нас есть проблемы с оснащением медицинских учреждений, дефицитом кадров и их подготовкой, и это, зачастую, организационные проблемы. Сейчас создается регламент маршрутизации онкологических больных, жёстко ставятся сроки, этапы передвижения больных при диагностике и лечении, создается программный продукт для контроля выполнения этой карты маршрутизации», — сказал Беляев.
Он отметил, что необходимо обеспечить доступность населению современных методов высокотехнологичного лечения: оперативного, комбинированного с применением современной лучевой терапии и радиохирургии, трансплантации костного мозга и других.
Онкологические службы регионов следует обеспечить методической помощью со стороны федеральных учреждений и национальных центров для повышения качества диагностической и лечебной деятельности, нужна система контроля качества диагностической и лечебной помощи по соблюдению стандартов и рекомендаций.
«Очень важное направление — организовать работы по созданию новых отечественных лекарств, в том числе самых современных иммунопрепаратов. Эта работа сейчас проводится очень активно. Разрабатываются отечественные противоопухолевые препараты, в том числе Car-T клеточные иммунные препараты — новое поколение онкоиммунных лекарств», — подытожил Беляев.
Что лучше при раке молочной железы — химиотерапия или гормонотерапия?
Эти два метода нельзя сравнивать по эффективности, поскольку оба имеют вполне определенные показания и определенные результаты, зависящие от особенностей опухолей и возраста больных. В случае чувствительности опухоли к химиотерапии эффективность будет такой же, как при чувствительности опухоли к гормонотерапии.
Нередко бывают ситуации, когда химиотерапия неэффективна, но эффективна гормонотерапия и наоборот. Очевидным преимуществом химиотерапии является быстрый эффект.
После 1-2 курсов можно узнать о результате лечения. Очевидным недостатком химиотерапии являют побочные эффекты — поражение крови, выпадение волос, тошнота и рвота и ряд других, которые отсутствуют при гормональной терапии рака молочной железы.
Степень чувствительности к гормональному воздействию предсказывают по количеству рецепторов эстрогенов и прогестерона в цитоплазме раковой клетки, чем их больше, тем выше вероятность ответа на антигормоны.
Чувствительность рака к химиотерапии предсказывается по наличию специфического гена HER-2. Обнаружение его говорит, что опухоль может не реагировать на присутствие лекарства-убийцы, сегодня для его подавления используются таргетные препараты герцептин и пертузумаб.
Опухоль может реагировать и на цитостатики, и на гормоны, тогда гормональное воздействие начинается после завершения циклов ХТ и продолжается многие годы.
Иммунотерапия при различных видах рака
Иммунотерапия показана практически при всех формах и стадиях рака. Она имеет минимум побочных эффектов, которые не сравнимы с побочными эффектами химиотерапии или радиотерапии. Ученые разрабатывают все новые и новые препараты иммунотерапии. Как уже выше было написано, иммунотерапевтические препараты делятся на несколько основных групп. Подробно узнать обо всех группах и препаратах можно тут.
А в данном разделе статьи хотелось бы привести несколько примеров применени иммунопрепаратов для разных видов рака:
- Рак простаты — sipuleucel-T, PROSTVAC-VF, Вакцина GVAX, ProstAtak, Ipilimumab;
- Рак легких – Бевацизумаб, Bavituximab, Patritumab, Rilotumumab;
- Рак почки – nivolumab, Препарат MPDL3280A, Препарат CT-011;
- Рак желудка — препарат SU11248;
- Меланома – ниволумаб, пембролизумаб.
Стоимость иммунотерапии рака
Иммунотерапия раковых опухолей – это дорогостоящий метод лечения, так как процесс получения биологических препаратов достаточно сложный, применяются последние разработки в области молекулярной химии и генной инженерии. Лечение рака иммунотерапией включает самые различные препараты, которых в арсенале онкологии большое количество, и выбор их осуществляется индивидуально.
Стоимость иммунотерапии рака будет зависеть от стоимости выбранных для лечения препаратов, а этот выбор зависит от характеристик опухоли:
- вида опухоли;
- стадии опухоли;
- распространённости опухоли;
- степени злокачественности опухоли.
Поэтому о ценах на лечение иммунотерапией можно говорить лишь применительно к конкретному пациенту.