Лечение отеков ног при онкологии

Боли, возникающие на фоне лечения онкопатологии

Причинами болевого синдрома могут быть непосредственно поражение опухолью болевых рецепторов или нервов, лечебные или диагностические манипуляции. Иногда болевой синдром не связан с онкологическим заболеванием или вызван комбинацией факторов.

Медики выделяют три основных варианта боли в зависимости от вызываемых факторов:

• спазмы, резь, зуд, (побочные эффекты многих противоопухолевых препаратов)
• воспаление слизистых оболочек (стоматит, гингивит или язвенное поражение других отделов пищеварительной системы), вызванные химиотерапией или таргетной терапией
• боль, зуд, покалывание, покраснение, жжение в ладонях и стопах
• боль в суставах и мышцах всего тела (при приеме паклитаксела или ингибиторов ароматазы)
• остеонекроз челюсти (редкая побочная реакция бисфосфонатов, которые применяют при метастазах в костях)
• боль из-за проводимой лучевой терапии (поражение полости рта и глотки, дерматит).

Диагностика и лечение отеков

С медицинской точки зрения, отеком принято называть скопление жидкости в тканях, происходящее на фоне нарушения водного баланса (обмена). При онкологическом заболевании вокруг пораженного органа нарушается работа лимфоузлов. Как следствие, отток лимфы из тканей органа и прилегающих областей утрудняется, происходит ее зональное скопление– выделение жидкой фазы из лимфотоков в подкожную область.

Из предыдущего утверждения следует, что локализация этого симптома может указывать на возможную зону развития онкологии.

Медицинским языком отеки называются лимфедемами: в мягких тканях скапливается лимфа, жидкость, которая разносит по организму лимфоциты — иммунные клетки.

Симптоматика и последствия

Проявления онкологической интоксикации зависят от расположения опухоли, стадии процесса, размера новообразования, наличия метастазов, их количества и прочего.

Клинически, отеки ног проявляются визуальными симптомами:

• Местное покраснение кожи;
• Увеличение объема части тела в месте скопления жидкости (брюшины при заболевании желудка);
• Дискомфорт и болезненность;
• Слабость и быстрая утомляемость «припухшей» области;
• Снижение гибкости, подвижности;
• Кожа на ощупь более плотная, тугая, ее температура выше, нежели на остальных участках.

Для того чтобы отделить влияние новообразования от других причин появления отека ног (например, почечная или сердечная недостаточность, проблемы желудка), наряду с визуальным осмотром проводят ряд других клинических процедур и анализов:

• Общий анализ крови. Собранный материал оценивается по качественному составу и на предмет выявления соответствующих онкомаркеров;
• Рентген. Исследуется область, в которой, согласно локализации припухлости, есть наибольшая вероятность развития новообразования;
• КТ, МРТ. Наиболее информативный на сегодня метод исследования внутренних органов и тканей организма, позволяющий создать послойное изображение выбранной области, а значит, параллельно изучить внутреннюю структуру опухоли при ее наличии;
• Биопсия. Забор биологического материала (образцы ткани) для гистологии и цитологии помогает определить природу новообразования и поставить окончательный диагноз.

Отеки ног, которые сопровождают лечение рака, особенно в послеоперационный период или по прохождении курса химиотерапии, обычно имеют легкую форму и самоустраняются в течение нескольких недель. Это не значит, что на них не следует обращать внимание.

Длительное течение подобного осложнения может вызвать развитие инфекционного процесса. Например, отечность при раке легких вызывает смешивание жидкости с вдыхаемым воздухом, а затем и кровью приводит к гипоксии и вероятному летальному исходу.

Оценка боли пациентом

Чтобы максимально эффективно помочь пациенту, нужно уметь оценить уровень боли. Главным ориентиром считают ощущения человека, при этом врач использует следующие параметры:

• Какого характера боль (ноющая, жгущая, пекущая, пульсирующая, острая и т.д.)?
• Где боль ощущается больше всего?
• Продолжительность болей
• Постоянная или периодическая?
• В какое время суток появляется или усиливается?
• Что делает боль сильнее или слабее?
• Ограничивает ли боль какой-то вид деятельности?
• Насколько она сильна?

Как снять, облегчить боль при раке?

1 ступень. Неопиоидные анальгетики. Это может быть парацетамол (ацетаминофен), ибупрофен, кетопрофен, целекоксиб, диклофенак, аспирин, кеторолак.

2 ступень. Если нет эффекта, то используют мягкие опиоиды (кодеин).

3 ступень. Сильнодействующие опиоиды (морфин, фентанил, оксикодон, трамадол) в дозировке, достаточной для полного исчезновения боли.

Чтобы помочь пациенту справиться с беспокойством и страхом, на любой ступени добавляют дополнительные лекарства. Обычно это противосудорожные препараты, антидепрессанты, местные анестетики.

При боли в результате воспаления используют глюкокортикостероиды, а при поражении костей — бисфосфонаты (памидронат, золендроновую кислоту) и денозумаб. Правильное лекарство в правильной дозировке и в правильное время дает возможность помочь 80-90% людей.

В остальных случаях используют другие методы:

• Хирургическое вмешательство на головном мозге, которое прерывает передачу болевого импульса.
• Хордотомию, т.е. пересечение проводящих путей в спинном мозге. Используется при плохом прогнозе у пациента и выраженном болевом синдроме, который не поддается лечению препаратами.
• Чрезкожную электрическую стимуляцию нервного ствола.
• Блокаду нерва. Для этого лекарство вводят либо в нервный ствол, либо в ткани вокруг него, что также прерывает передачу болевого импульса.
• Радиочастотная абляцию. С помощью радиоволн нагревают нервные волокна для нарушения их функционирования.
• Паллиативную лучевую терапию. Она уменьшает размер опухоли и уменьшает ее влияние на нервные пучки.
• Альтернативные методы, которые обычно используют в дополнение к традиционной медицине. Это может быть медитация, иглоукалывание, хиропрактика, гипноз.

Как правильно принимать лекарства от боли?

• Для полного контроля над болевым синдромом обезболивающие принимают не “по требованию”, а “по часам”, т.е. каждые 3-6 часов.
• Не нужно удлинять перерывы между приемом лекарств. Боль легче снять, когда она несильная.
• Нужно сообщить лечащему врачу обо всех принимаемых препаратах, так как возможно неблагоприятное лекарственное взаимодействие.
• Нельзя прекращать прием препаратов самостоятельно. Если появились побочные явления, нужно тут же сообщить врачу.
• Также нужно сообщить, если эффект недостаточен. Будет увеличена дозировка или проведена замена препарата.

Побочные эффекты опиоидов

Некоторые люди боятся использовать опиоиды в медицинских целях из-за опасения стать наркоманами. С течением времени может развиться нечувствительность к болеутоляющим. Это означает, что дозировку придется увеличить. Подобная ситуация нормальна и может произойти с другими лекарствами. При приеме в рекомендованных врачом дозах и кратности вероятность наркозависимости невелика.

---

Есть несколько часто встречающихся явлений:

• тошнота
• запоры
• сонливость
• сухость во рту.