Гемартроз коленного сустава: лечение — статьи клиники Доктора Глазкова в Москве

Синовит коленного сустава, что это?

Синовиальная оболочка как продуцирует жидкость, так и впитывает ее лишнее количество. Также она создает множество синовиальных сумок и складок, которые могут соединяться или нет с основной частью колена. Они играют амортизационную и защитную роль. Также данные бурсы не допускают прогрессирование патологического процесса, локализуя очаг воспаления и инфицирования асептического генеза.

Синовиальная оболочка – это самый чувствительный индикатор состояния сустава колена, которая первой отреагирует на влияние патологических факторов. Зачастую именно появление синовита является первым симптомом какой-то болезни либо сигналом про то, что с коленом что-то происходит.

Варианты лечения

Лечение гемартроза включает догоспитальную помощь и стационарную терапию. На догоспитальном этапе конечность иммобилизируют наложением транспортных шин и направляют пациента в травматологическое отделение.

ВНИМАНИЕ! Вне больницы пункция сустава запрещена из-за высокого риска инфекционных осложнений.

При травме колена обычно используется шина Дитерихса. Накладывают ее следующим образом:

1. Закрепляют подошвенную часть на обуви. 
2. Накладывают и крепят боковые части шины. Для этого в них есть лямки и прорези.
3. Фиксируют шину Дитерихса бинтованием.

При транспортировке пациента с повреждением колена и гемартрозом также используют лестничные и пневматические (надувные) шины. Объем и вид стационарного лечения зависит от тяжести травмы. Оно может быть консервативным и оперативным.

Возможные осложнения

Позднее начало лечения гемартроза может привести к осложнениям:

• инфицированию суставной полости;
• постинфекционному артриту (воспалению сустава) и другим воспалительным процессам в области колена (синовиту, бурситу);
• гонартрозу (хроническому заболеванию с деформацией колена и нарушением его работы);
• спайкам и рубцам внутри сустава, ограничивающим его функциональность.

Пять методов лечения

В случае травмирования колена и появлении после травмы сильной боли, а тем более проблем с движениями в коленном суставе – необходимо обратиться к врачу-травматологу, который проведет исследование и назначит лечение.

Для лечения гемартроза коленного сустава выполняют пять процедур:

1. Удаление крови из полости сустава с помощью пункции или артроскопии. Во время процедуры суставную полость промывают раствором новокаина и антисептиками.

2. Иммобилизацию колена (фиксирование в неподвижном состоянии) с помощью гипсовой лонгеты (длинной гипсовой полосы) на 2 недели и ограничением нагрузки на ногу на 4 суток.

3. Лечение причин гемартроза: разрыва связок, мениска, внутрисуставного перелома (при их наличии).

4. Лечебную гимнастику прямо в фиксирующей повязке: напряжение-расслабление мышц бедра и голени без активных движений, активные движения в тазобедренном суставе.

5. Физиотерапию: лазер, магнитное лечение и другие процедуры (не ранее, чем через неделю от травмы).

Профилактика

Гемартроз коленного сустава – привычное состояние не только для больных с заболеваниями свертывающей системы крови, но и для здоровых людей, у которых повышен риск травмы колена. Прежде всего, это спортсмены, занимающиеся фигурным катанием и конькобежным спортом, легкой атлетикой, футболом и хоккеем, горнолыжным спортом, катанием на роликах.

Для спортсменов профилактика гемартроза – это соблюдение правил техники безопасности и использование наколенников, которые в разы снижают вероятность серьезной травмы. Для других лиц в качестве меры профилактики бытовой травмы (например, падения на скользкой дороге) может быть осторожность и внимательность при ходьбе и беге.

Заключение

Гемартроз – частое осложнение травм колена. Это не самостоятельный диагноз, а один из симптомов повреждения сустава, поэтому для проведения лечения нужно обязательно выяснить первопричину состояния. Обследование при гемартрозе проводит только врач-травматолог, он же назначает и выполняет необходимые лечебные манипуляции.

Восстановительные мероприятия

Реабилитация после медикаментозного или оперативного лечения включает в себя занятия гимнастикой для растяжки сухожилий, разминки коленного сустава, возобновления движений колена.

Кроме того, исключаются интенсивные физические нагрузки и занятия спортом, устанавливается щадящий режим.

Немаловажным в процессе восстановления коленного сустава является правильное питание.

Например, при хроническом гемартрозе рекомендуется употреблять в пищу больше шпината, молодой белокочанной капусты, зеленого лука, сельдерея. Эти продукты увеличивают свертываемость крови, укрепляют стенки сосудов, улучшают кровообращение.

Несмотря на то, что гемартроз колена довольно распространенное заболевание, его прогноз обычно благоприятный. Особенно это касается тех случаев, когда причиной кровоизлияния стала травма.

Тогда вероятность благоприятного исхода очень высока.

В то же время, рецидивы или заболевание, вызванный гемофилией, могут стать причиной развития осложнений.

Чтобы не допустить этого, необходимо уменьшить физические нагрузки, установить щадящий режим и следить за своим образом жизни. Если придерживаться этих рекомендаций, то риск осложнений значительно уменьшится.

Содержание статьи:

• Четыре симптома заболевания
• Диагностика
• Пять методов лечения
• Профилактика
• Заключение

После травмы колена нередко возникает гемартроз коленного сустава – скопление крови в суставной полости. Причиной гемартроза всегда является травма – это может быть внутрисуставной перелом костей, разрыв мениска, разрыв или растяжение крестообразных связок, вывих, сильный ушиб.

При наличии заболеваний свертывающей системы крови гемартрозы развиваются даже при минимальной травме – в такой же ситуации у здорового человека никаких повреждений не было бы. Типичный пример – постоянно повторяющиеся гемартрозы при гемофилии (нарушении свертываемости крови), геморрагических диатезах.

В зависимости от количества скопившейся крови, симптомы гемартроза могут быть малозаметны или же сильно беспокоить пострадавшего, заставляя его мучиться от боли и нарушая возможность к активному передвижению.

Но во всех случаях гемартроз требует немедленного лечения, поскольку даже небольшие скопления крови способны привести к серьезным осложнениям (артриту, артрозу, проникновению инфекций). Своевременное же медицинское вмешательство быстро устраняет симптомы и резко снижает вероятность осложнений, в том числе и отдаленных.

Четыре главных симптома

Главные симптомы гемартроза коленного сустава:

1. боль,

2. ограничение движений в колене,

3. изменение формы сустава,

4. специфический симптом «баллотирования» («плавания») надколенника.

Выполнение процедуры

Врач-ортопед прощупывает сустав. Он определяет костные ориентиры, точки болезненности, места скопления крови. Кожа в месте введения иглы обрабатывается антисептиками. При этом врач отступает от этой зоны на 20 см. Для обработки используются йодистые препараты и 70% этиловый спирт.

В процессе пункции сустава при гемартрозе доктор следует таким принципам:

Правило сдвига кожи. Доктор вводит иглу, а затем смещает пальцами кожу. Таким образом, дальнейшее введение осуществляется в сустав в месте, которое после окончания процедуры не будет сообщаться с поверхностью кожных покровов. Такая манипуляция снижает риск синовита.

Принцип двух пальцев. Хотя игла, которая используется для пункции сустава, достаточно тонкая, внутри неё все же есть полость. Она заполняется кожей пациента. При дальнейшем продвижении эти кожные фрагменты попадают внутрь сустава и могут вызывать воспалительные реакции.

Чтобы уменьшить риски, доктор стремится, чтобы внутрь иглы попало как можно меньше кожи. Для этого он непосредственно перед осуществлением прокола двумя пальцами разводит кожу в стороны. Её натяжение приводит к снижению толщины. Соответственно, в процессе введения иглы в неё попадает меньший объем тканей.

Метод клещевой фиксации. Используется нечасто. Единственной целью этой манипуляции является отвлечение внимания пациента от процедуры и улучшение её переносимости. Доктор сдавливает пальцами кожу в месте выполнения инъекции, поднимая мягкие ткани. В момент прохождения иглы человек может ощущать меньшую боль. Метод иногда используют у тучных пациентов, у которых увеличен объем мягких тканей.

Диагностика кровоизлияния в коленном суставе

Заподозрить гемартроз самостоятельно можно по ограничению движений в ноге, изменению формы колена, появлению болезненности в суставе. При объективном осмотре травматолог определяет симптом баллотирования надколенника. Для этого пострадавшего укладывают на спину с выпрямленными ногами.

Так как надколенник расположен сверху излившейся крови, он свободно погружается до упора в мыщелки бедренной кости, а после прекращения давления – поднимается кверху.

Для подтверждения диагноза выполняют пункцию сочленения. Иглу вводят у наружного (латерального) края верхней части надколенника. Используется местное обезболивание.

Если в пунктате содержится кровь, то травма свежая. Появление примесей синовиальной жидкости свидетельствует о том, что травмирование произошло свыше суток назад. Иногда при пункции обнаруживаются капли жира, что является косвенным признаком повреждения костей.

ВАЖНО! Жировая взвесь в пунктате не подтверждает диагноз перелома, но служит поводом для комплексного обследования.

При стертых клинических проявлениях выполняется рентгенологическое обследование. Коленный сустав исследуется в двух проекциях (боковой и переднезадней) для визуализации костных повреждений.

Для уточнения характера травмы, подтверждения разрыва крестообразных связок и дефектов мениска применяют УЗИ сочленения и магнитно-резонансную томографию.

«Золотым стандартом» подтверждения диагноза в травматологии является артроскопия сустава. Осмотр суставной полости при помощи эндоскопа выявляет самые мелкие повреждения мягкотканных структур и костей, воспаление синовиальной мембраны, присоединение артрита. При артроскопии эвакуируют кровь и промывают суставную полость растворами лекарств (антибиотиков).

Консервативная терапия

При гемартрозе первой степени патологию лечат консервативно. Для этого используют:

• Прикладывание льда к поврежденному колену. Холодом нельзя злоупотреблять, так как наряду с противовоспалительным действием он вызывает спазм сосудов и ухудшение кровообращения в месте травмы. Это замедляет процессы регенерации, рассасывания крови и выздоровления. Пакет со льдом прикладывают сразу после травмы на короткое время.
• Давящие повязки. Они не должны пережимать мягкие ткани и сосуды, чтобы не вызвать ишемию (нарушение кровоснабжения) в ноге. Задача повязки – фиксация и иммобилизация сустава, препятствие повторному скоплению крови.
• Нестероидные противовоспалительные средства(НПВС).

СПРАВКА: НПВС – это лекарства, обладающие обезболивающим и противовоспалительным действием. Они устраняют отек мягких тканей, уменьшают болезненность и восстанавливают подвижность колена. В травматологии часто применяется Диклоберл, Олфен, Дексалгин в инъекциях. Назначаются и препараты местного действия – гели (Фастум, Диклак). Подробнее можно прочитать здесь.

У детей гемартроз первой-второй степени иногда лечат при помощи электрофорезалекарственныхсредств. К этому методу прибегают после аспирации крови из полости сустава. Колено фиксируют бинтовой повязкой, а прокладки, пропитанные 1% раствором эуфиллина, накладывают на область икроножных мышц (зона катода) и пояснично-крестцовый отдел.

После присоединения клемм к аппарату включают ток на 15-30 минут (сила 1-3 мА). Для достижения эффекта нужно не менее десяти сеансов. Электрофорез препятствует формированию контрактур бедра, атрофии мышц, ускоряет рассасывание крови.

Лечение гемартроза

При получении травмы плеча, локтя, таза, колена нужно как можно скорее обратиться к травматологу. Безусловно, далеко не всегда к врачу удается попасть в считанные минуты, поэтому нужно принять первичные меры по предотвращению возможных осложнений. Первая доврачебная помощь при развитии гемартроза включает в себя такие действия:

• Обеспечить пострадавшему полный покой и иммобилизовать поврежденный сустав для предупреждения дополнительной нагрузки на него. Больную конечность лучше перевести в приподнятое положение (к примеру, руку прижать к туловищу, ногу или плечо положить на подушку), что позволит снизить отечность;

• наложить на поврежденный участок йодистую сетку – это позволит уменьшить отек;

• приложить к суставу холод – лед, обернутый в полотенце или тряпку, грелку с холодной водой.

В первую очередь врач определит степень гемартроза, для того чтобы оценить примерный объем крови, собравшейся в суставе. Лечение при гемартрозе первой степени обычно ограничивается наложением иммобилизующей гипсовой повязки, поскольку объем крови не больше 15мл обычно рассасывается самостоятельно, соответственно необходимости в пункции для депонирования крови из суставной полости нет необходимости. К суставу прикладывают лед и уменьшают нагрузку, назначается физиотерапия – УВЧ.

Лечение гемартроза второй степени состоит из таких мероприятий:

• Если объем излитой крови в суставе превышает 25 мл, необходимо выполнить пункцию для откачивания крови из сустава. Пункция выполняется под местным обезболиванием. Кровь из полости сустава удаляют через иглу, после чего проводят промывание полости раствором новокаина (для детей – 5-10 мл 1% раствора новокаина с 50 мг гидрокортизона, для взрослых – 20 мл 2% раствора новокаина). После этого сустав обездвиживают при помощи гипсовой повязки.

• Спустя 1-2 дня выполняется повторная диагностика: при скоплении крови в суставе выполняют повторную пункцию. Обычно терапия гемартроза состоит из 1-2 пункций, но в редких случаях может потребоваться 3-4 манипуляции.

• Суставу требуется полный покой. При наличии гемартроза коленного сустава его нужно держать на подушке и передвигаться с помощью костылей.

• Через 10-12 дней назначают лечебную физкультуру, которая включает в себя простые движения в суставе, легкий массаж, физиотерапию (парафинотерапия, озокерит, ванны). Гипсовую повязку снимают. Следующие две недели направлены на интенсификацию суставных нагрузок, постепенное восстановление нормального функционирования. Восстановлению работы сустава хорошо содействует правильное питание: семечки, орехи, чай с малиной и смородиной активизируют процесс регенерации сустава, тогда как острая и жирная пища наоборот замедляет данный процесс.

Гемартрозу третьей степени обычно предшествует серьезная травма. Пациента необходимо госпитализировать и провести дополнительное углубленное обследование: определение степени свертывания крови, консультация у гематолога, МРТ, артроскопия коленного сустава.

Когда в результате травмы сустав подвергся очень сильному повреждению или раздроблен полностью, выполнение пункции не окажет должного эффекта. В таких тяжелых случаях единственным действенным решением является эндопротезирование сустава – замена сустава, который был сильно поврежден, на искусственный.

При травматическом гемартрозе прогноз довольно благоприятный, хотя многое напрямую зависит от степени тяжести полученной травмы. Чем быстрее оказана квалифицированная медицинская помощь, тем меньше риск развития рецидивов и осложнений этого патологического состояния.

Гемартроз при наличии гемофилии вместе со стандартной схемой терапии сопровождается еще и переливанием плазмы крови, также требуется внутривенное введение антигемофильного глобулина. Лечение гемартроза в таких случаях выполняется в условиях гематологического отделения.

Профилактика гемартроза

• Избегание травмирования суставов: соблюдение техники безопасной работы на производстве, ношение спортсменами и рабочими специальной одежды и обуви.

• При получении травмы сустава крайне важно правильно оказать доврачебную помощь, по возможности принять препарат для повышения свертываемости крови, который позволит существенно снизить объем крови, излитой в суставную полость.

• При геморрагическом диатезе, цинге, гемофилии необходимо проходить плановые медосмотры у лечащего врача.

Появление крови в коленном суставе после травмы называется гемартрозом. К причинам этого состояния относят травму или прямой удар. У детей гемартроз возникает при падении на колени во время бега. У взрослых повреждение сустава часто связано с занятиями спортом – футболом, хоккеем или фигурным катанием.

В 40% случаев гемартроз остается недиагностированным, так как по клиническим проявлениям данная патология напоминает ушиб, а пострадавший предпочитает лечить колено самостоятельно противовоспалительными мазями или компрессами.

ВНИМАНИЕ! Кровь скапливается в суставной полости в результате повреждения мягкотканных структур, что приводит к образованию рубцов и спаек в коленном суставе, воспалению синовиальной оболочки, хроническому болевому синдрому. 

Лечимся самостоятельно

К лечению гемартроза коленного сустава народными средствами относятся настойки, травяные отвары, компрессы. Важно: если лечитесь самостоятельно, то обязательно сочетайте домашние мероприятия с врачебными назначениями. Домашние средства помогают, если заболевание не приняло хронические формы и было вовремя выявлено.

Если использовать для лечения растирки, то обязательно сочетайте их с лечебной физкультурой. Вот несколько рецептов:

Горчица сухая (50 гр.), камфара (50 гр.), белок яйца, водка (500 мл.)	Смешать, поставить на неделю настояться в прохладное место. Использовать две недели, натирая повреждённое место од 1 до 3 раз в день
Головка чеснока, стакан растительного масла	Измельчённый чеснок смешать с маслом, дать настояться неделю в темноте. Растирать перед сном, утром смывать мыльной водой. Использовать можно неограниченное время
Йод (10 мл.), анальгин в таблетках (10 штук), спирт камфарный (10 мл.), водки (300 мл., или разбавленный спирт)	Перемешать, настаивать три недели
Проросшие ростки картофеля, водка	Собрать ростки, вымыть, положить в банку и полностью залить водкой. Оставить в темноте 3 недели. Затем профильтровать, чтобы получился прозрачный раствор. Делать растирки от 1 до 3 раз в день, пока не станет легче

Лечение в домашних условиях гемартроза коленного сустава включает так же компрессы, которые способны снять обострение заболевания. Несложный рецепт:

1. возьмите снег из морозильной камеры;
2. положите снег на ткань;
3. добавьте соль;
4. оберните тканью с наполнителем больное место.

Не забудьте забинтовать. Держите компресс около трёх часов, после снятия смажьте кремом больной участок.

Методы реабилитации после травмы

Главный этап реабилитации – это лечебная физкультура. Ее начинают с первых дней, параллельно курсу лечения. Чрезмерных физических нагрузок избегают, поскольку это влечет повторное кровоизлияние в полость сустава.

На ранних стадиях разрешены изометрические упражнения – кратковременное напряжение мышц голени и бедра. В тазобедренном суставе возможны активные движения. Изометрические упражнения – это профилактика контрактур ноги и атрофии мышц.

Из физиотерапевтических методов в первые дни используется электрофорез лидазы, ронидазы, новокаина. Он улучшает рассасывание остатков крови и обезболивает. Тепловые процедуры противопоказаны из-за риска усиления кровотечения. Также при гемартрозе назначается магнитотерапия и ультразвук.

ВНИМАНИЕ! Выздоровление ускоряется при использовании лекарств – противовоспалительных препаратов, средств, улучшающих кровообращение, витаминно-минеральных комплексов.

Обезболивание

В процессе проведения пункции коленного сустава для устранения гемартроза используется инфильтрационная анестезия. Доктор вводит местный анестетик из того же шприца, которым он в дальнейшем будет отсасывать кровь из колена. По мере продвижения иглы лидокаин или другое местноанестезирующее средство постепенно выдавливается в мягкие ткани, обеспечивая уменьшение боли.

Основные принципы анестезии:

• следует учитывать возможность занесения инфекции, поэтому соблюдение правил асептики и антисептики является обязательным;

• кожа не может быть стерильной даже после обработки антисептиками, поэтому, чтобы не занести инфекцию с поверхности кожи внутрь сустава, врач выдавливает первую порцию анестетика сразу после прохождения кожи (таким образом, из иглы выталкиваются остатки кожных покровов с бактериями, но они попадают под кожу, а не внутрь сустава);

• для анестезии у лиц со склонностью к аллергии лучше использовать лидокаин;

• после забора анестетика из ампулы следует заменить иглу;

• антисептики убивают бактерий не мгновенно, а в течение 1 минуты, поэтому врач вначале смазывает кожу йодом и спиртом, а затем набирает лекарство в шприц (в процессе этой манипуляции проходит время, достаточное для гибели большинства микроорганизмов на поверхности кожи в той зоне, через которую будет вводиться игла);

• пункция колена может проводиться через разные точки, но по возможности её делают с наружной стороны, так как в этом случае больной испытывает менее выраженные болевые ощущения.

Врач вводит иглу внутрь сустава не более чем на 1-2 см, чтобы избежать травматизации хрящей или выхода иглы из суставной полости. Укол в хрящ не столько опасен, сколько болезненный для пациента. К тому же, он может закупорить иглу, делая откачивание крови через неё невозможным.

После выполнения пункции колена место прокола кожи смазывают спиртом. Затем его заклеивают салфеткой.

Подготовка

В помещении, где проводится пункция сустава при гемартрозе, обеззараживается всё: стены, мебель, воздух. Обязательно проводится обработка рук хирурга, как перед операцией.

В большинстве случаев процедура выполняется в положении пациента лёжа. Перед этим больной должен раздеться до нижнего белья. По возможности ему следует принять душ: это снизит риск занесения инфекции. Место, куда будет введена игла, следует побрить. Если у человека длинные волосы, желательно надеть косынку.

Последствия

Среди основных специалисты выделяют такие последствия, как сбой в работе кровообращения в том месте, где была травма. Вследствие этого распадаются клетки крови, которые отвечают за избавление от вредных веществ и, как результат, повреждаются хрящевые ткани.

Последствия запущенной стадии зачастую вызывают образование спаек и, кстати, это является необратимым процессом. Когда недуг пребывает в развивающейся стадии, провоцируется появление остеопороза, ослабление суставов.

Если гемартрозу сопутствуют разнообразные воспалительные процессы, которые появляются в результате попадания инфекций в полость сустава, такие причины приводят к повреждению кровеносных сосудов локального типа.

Последствия гемартроза

При наличии данной патологии в полости сустава начинает накапливаться кровь. Сгустки крови начинают сдавливать соседние ткани, что провоцирует нарушение кровообращения в них, как результат нарушение нормальной трофики тканей. Кровяные клетки распадаются, и продукты их распада начинают проникать в соседние ткани, снижая уровень эластичности последних.

Другим осложнением является синовит – это воспаление синовиальной оболочки, которое сопровождается скоплением в суставной полости жидкости. Синовит различают на инфекционный и асептический, в зависимости от механизма развития. Посттравматический синовит обычно имеет продолжительное течение (более двух месяцев).

В случаях, когда страдает фиброзная мембрана суставной капсулы, начинается гнойный артрит. Это заболевание развивается, когда к крови, которая заполняет сустав, присоединяется инфекция. Ткани сустава начинает обволакивать гной, после чего происходит поражение хряща, что приводит к существенному снижению двигательной активности сустава.

Признаки гемартроза

Основным признаком такой болезни, как гемартроз коленного сустава, является кровоизлияние. Иногда первые признаки у малышей можно перепутать с таким заболеванием, как гемофилия, при этом наблюдается плохое свертывание крови. Также гемофилия может стать первым толчком к развитию гемартроза.

Если болезнь имеет хронический характер, то будет напоминать о себе всю жизнь частыми кровотечениями, вызывающими появление артрита или артроза, а в некоторых случаях даже могут привести и к разрушению хрящевой ткани.

Заболевание проявляется моментально или же через полчаса, но не позже, при этом сустав быстро начинает увеличиваться из-за наполнения кровью. Обычно там собирается от 40 до 110 мл. крови. В основном, перелом или ушиб повреждают большие и маленькие сосуды, в связи с чем кровь затекает в середину сустава. Это приводит к растяжению сустава, сильной боли, а также к временной потере движения из-за травмы.

Причины возникновения гемартроза

Принято выделять два вида гемартроза: нетравматический и травматический.

Основной причиной развития патологии является ушиб или травма сустава. При ушибе коленного сустава кровоизлияние обычно возникает после падения на колено, немного реже в случае прямого удара. Также кровоизлияние в сустав возможно при получении спортивной травмы (к примеру, при разрыве менисков, связок) – таким повреждениям подвержены спортсмены, которые занимаются силовыми и беговыми видами спорта (футбол, спортивная гимнастика, каратэ, борьба, гандбол, баскетбол).

Одной из причин развития гемартроза может являться внутрисуставный перелом, возникающий также при падениях, которые травмируют сустав, а также при падениях с высоты, ДТП, неудачных приземлениях при прыжке с парашютом. Довольно часто такие травмы становятся причиной серьезных последствий, к примеру, черепно-мозговых травм, травм грудной клетки, переломов рук, ног, позвоночника.

Незначительное кровоизлияние в полость сустава может появиться в процессе выполнения плановой операции на суставе, к примеру, при сшивании крестообразных связок, остеосинтезе большеберцовой кости пластинами, удалении мениска. В таких случаях в процессе реабилитации после оперативного вмешательства лечащий врач в обязательном порядке контролирует и состояние сустава.

Гемартроз нетравматического происхождения возникает при наличии у человека заболеваний, которые связаны с нарушением свертывания крови (геморрагический диатез, цинга, гемофилия) и хрупкостью стенок сосудов. Кровеносные сосуды в таком случае могут разрываться даже при отсутствии выраженного воздействия и заполнять кровью полость сустава.

Причины и признаки заболевания

Причины образования гемартроза коленного сустава чаще всего кроются в травмах:

• растяжение или разрыв связок;
• сильные ушибы коленной области;
• переломы;
• переломы суставной части;
• травмы мениска;
• повреждение капсулы в суставе;
• вывихи;
• травмы кровеносных сосудов.

Заболевание часто наблюдается у профессиональных спортсменов (футбол, горные лыжи, лёгкая атлетика). Но, это не значит, что нельзя получить травму в бытовых условиях. К примеру, поскользнуться или упасть на твёрдую поверхность. На развитие болезни так же оказывает влияние такой параметр, как свёртывание крови.

Симптомы гемартроза коленного сустава следующие:

• гематомы коленной области. Обращайте внимание на состояние тканей после ушибов;
• болит коленка;
• скованность колена при движении;
• отёки, припухлости коленки;
• слабость коленей;
• больно при ощупывании колена;
• размытость контура коленки;
• посинение тканей;
• сустав при ощупывании мягкий.

Обнаружив один или несколько из перечисленных признаков, не тяните время — обращайтесь за врачебной консультацией.

Причины и факторы риска

Основной причиной развития гемартроза коленного сустава являются травмы.

Это могут быть переломы надколенника, разрывы или растяжения связок колена, ушибы, повреждения мениска, вывихи, разрывы капсулы, травмирования сосудов. Каждая из этих травм может вызвать кровоизлияние в суставную полость.

Еще одна причина развития болезни – гемофилия. В таком случае, даже малейшее воздействие на колено приводит к кровоизлияниям. Нередко кровяные сгустки образуются самопроизвольно.

При многократном попадании крови в полость сустава начинается процесс разрушения хряща, что приводит к развитию артритов и артрозов.

Врачи выделяют такие факторы риска развития заболевания:

• интенсивные физические нагрузки;
• занятие травмоопасными вида спорта;
• наличие гемофилии;
• склонность к различным видам кровоизлияний;
• принадлежность к травмоопасным профессиям.

Наличие сразу двух и более факторов риска повышает вероятность появления болезни в несколько раз.

Пункция сустава при гемартрозе

Лечение гемартроза второй стадии проводят в медицинском учреждении. Если количество экссудата более 25 мл, пациенту проводят пункцию сустава для удаления жидкости. Манипуляция является как диагностической, так и лечебной процедурой:

• выведение крови из травмированного колена;
• промывание полости физраствором;
• для лечения в сустав вводят глюкокортикостероидные препараты, антибиотики, анальгетики;
• после процедуры накладывают тугую повязку.

Для обездвижения конечности применяют лонгету или жесткий ортез. После стихания острого периода назначают физиопроцедуры – магнитотерапию, озоновое или лазерное облучение. Лечебная физкультура предполагает упражнения на попеременное расслабление и напряжение мышц бедра и голени. При этом коленный сустав не должен работать.

При повреждении связок и тяжелых переломах проводят  хирургическую операцию для восстановления места разрыва, соединения сломанных костей. Повторные кровотечения требуют ревизии. Возникает необходимость удаления частичек хряща или разорванного мениска.

Разновидности и причины синовита

С учетом причины, вызвавшей воспаление синовии и скопление жидкости в полости сустава, классифицируют такие разновидности синовита:

• Первичный, если воспаление синовиальной оболочки это один из симптомов (в некоторых случаях и единственный) основной болезни. К примеру, зачастую синовиты появляются у людей с артритами и артрозами.
• Вторичный, если воспаление синовии появляется в результате реакции организма на первичное заболевание или травму. К примеру, реактивный синовит коленного сустава (также называется вторичный синовит) может являться сопровождением травмы связок, менисков, аллергической реакцией, общей инфекционной болезнью организма и т.д. Как правило, специальное лечение для реактивного воспаления не требуется, необходима лишь правильная терапия основного заболевания.
• Посттравматический синовит коленного сустава считается наиболее частой разновидностью этой нозологии. Может являться сопровождением любого повреждения колен. Это является определенного рода защитной реакцией организма, которая состоит в повышении выработки внутрисуставной жидкости синовиальной оболочкой в качестве ответа на повреждение или травму. Эта разновидность синовита сопровождает почти все хирургические вмешательства на суставах колен.

Также выделяют 2 больших вида синовитов:

• Асептические, если причина заболевания не связана с микробами. В эту группу относятся аллергический и посттравматический синовиты при ревматологических болезнях, обменных и эндокринных заболеваниях, т.д.
• Инфекционные, если они являются патогенными микроорганизмами (вирусами, бактериями, грибками, простейшими). Как правило, причиной этого воспаления являются стрептококки, стафилококки, микобактерии туберкулеза, пневмококки, кишечная палочка, бруцеллы, которые проникают в полость коленного сустава непосредственно из окружающей среды при травмах или из иных очагов инфекции в организме с потоком лимфы или крови.

С учетом Международной классификации болезни десятого пересмотра (МКБ-10), синовиту коленного сустава присвоили код М65.

Учитывая характеристику содержимого в полости коленного сустава, синовит бывает:

• Серозно-фибринозным;
• Серозным;
• Гнойным;
• Геморрагическим.

Симптомы гемартроза

При травме колена повреждаются мягкотканные структуры – синовиальная капсула, связки, жировые тела, мениски. При сильном ударе часто возникает перелом надколенника, межмыщелкового возвышения большеберцовой кости.

Гемартроз сопровождается появлением следующих симптомов:

• резкая боль в области сустава; 
• опухлость колена;
• ограничение движений (разгибания);
• покраснение кожных покровов.

После травмы пострадавший не может разогнуть ногу полностью и наступить на неё. Патологические изменения в суставе развиваются в течение часа – нарастает отек и усиливается боль.

Если объем излившейся крови небольшой, то у больного диагностируют травматический синовит. Скопление крови в колене растягивает суставную капсулу и увеличивает давление в сочленении. При этом пострадавший жалуется на боль и ограничения движений ногой. Отек при травматическом синовите нарастает медленно – в течение 6-8 часов.

В детском возрасте признаки гемартроза выражены ярко. У ребенка диагностируется отёчность колена, сгибание ноги затрудняется. При объемном кровоизлиянии пальпаторно кожа горячая на ощупь. Дети жалуются насильную больчувство распирания и жжения в колене.

Неявная клиническая картина характерна для пожилых пациентов, у которых уже диагностирован деформирующий остеоартроз коленей с хроническим болевым синдромом. Из-за сопутствующего остеопороза у них часто возникают переломы костей, что приводит к ограничению подвижности сустава и невозможности наступить на ногу.

Выраженность симптомов зависит от количества крови в суставе. Ее объем колеблется от 10-15 до 100 мл. В зависимости от этого показателя выделяют три степени гемартроза:

I – объем крови в полости сустава менее 15 мл, отмечается небольшой отек, боль в зоне травмы, ограничение сгибания колена. Местного повышения температуры нет. Переломы костей и значительные повреждения мягких тканей отсутствуют.

II – объем кровоизлияния от 15 до 100 мл. Выражена деформация сустава, колено приобретает шарообразную форму. Пострадавший жалуется на распирающую боль. Кожа над суставом красная, может наблюдаться повышение местной температуры.

III – объем скопившейся крови превышает 100 мл. Кожа над сочленением багрово-синюшная, горячая, напряженная. Пациент жалуется на резкую боль, не может наступить на ногу. Повреждения мягких тканей сочетаются с переломами костей.

Симптомы заболевания

При повреждении мелких кровеносных сосудов кровь просачивается в суставную полость.

Постепенно капсула сустава растягивается, что приводит к обездвиживанию и сильной боли. Кроме болевых ощущений, врачи выделяют такие симптомы гемартроза:

• увеличение колена в размерах (иногда в течение нескольких часов);
• появление шишки спереди колена;
• сглаженность контуров колена;
• покраснение кожи – при повреждении капилляров, посинение – при разрыве большого сосуда;
• слабость в колене;
• чувство мягкости и зыбкости при пальпации сустава;
• повышение местной температуры.

В том случае, если причиной заболевания является гемофилия, симптомы долгое время могут не давать о себе знать. Дело в том, что на первой стадии этой патологии кровяные сгустки выделяются в небольших количествах, поэтому часто не заметны.

И только потом, когда нарушаются функции связок и хрящевой ткани, появляется боль, а кожа становится багрового или синюшного цвета.

Симптомы острой формы синовита коленного сустава

Воспаление проявляется в течение пары часов или иногда дней. Первым признаком является формирование сглаженности контуров сустава (дефигурация), увеличение его в объеме (отек). Причина этого явления – накопление жидкости в полости сочленения, чем ее количество больше, тем четче виден отек.

Чаще всего сустав не сильно увеличивается в размере (умеренно выраженный синовит). Что дает возможность отличить его от гемартроза у детей (скопление в полости коленного сустава крови), когда сочленение может значительно увеличиваться в размере, и происходит это в течение пары минут либо нескольких часов.

Еще одним признаком синовита является нарушение функций сочленения, говоря иначе, ограничение движений в коленном суставе. Чаще всего это наблюдается из-за болевого синдрома или отека.

Умеренный синовит в колене может проходить совершенно безболезненно. Либо боль воспринимается как неприятные ощущения в коленном суставе тупого характера средней или низкой интенсивности.

Кожа во время острого синовита левого или правого коленного сустава не меняется, цвет остается нормальным, повышения температуры тела не наблюдается.

Протекание гнойного острого синовита немного отличается:

• лихорадка и иные симптомы общего недомогания (отсутствие аппетита, слабость, головная боль, боль в мышцах);
• над больным коленом увеличивается температура;
• сильная боль распирающего или пульсирующего характера;
• кожа над сочленением может иметь синюшный оттенок, становится натянутой и блестящей, краснеет;
• выраженный отек сустава, движения являются довольно болезненными.

Как правило, синовит поражает лишь одно сочленение, в редких случаях наблюдается воспаление правого и левого коленного сустава.

Симптомы хронического синовита коленного сустава

Данные формы воспаления встречаются очень редко, причем они имеют характер минимального синовита. Люди в начале заболевания жалуются на быструю утомляемость при ходьбе, общую слабость, периодическую ноющую боль, незначительно ограничение движений в колене.

В то же время в суставной полости накапливается выпот и образуется хроническая водянка сустава или гидрартроз. Если это состояние проходит очень долго, то это может привести к дополнительным патологическим изменениям в суставе, к примеру, развивается неустойчивость, связки растягиваются, вывихи и подвывихи сочленения.

В результате постоянного нахождения в полости сустава воспалительной жидкости наступают вторичные гипертрофические и склеротические процессы непосредственно в синовиальной оболочке. Она утрачивает способность к впитыванию секрета, что значительно усугубляет течение заболевания.

Синовит коленного сустава: симптомы и лечение с фото

Синовит коленного сустава является воспалением внутренней оболочки, выстилающей суставную полость (синовии) со скоплением внутри экссудата или транссудата (жидкости воспалительного и невоспалительного характера). При нормальном положении синовиальная оболочка полностью выстилает полость сочленения, кроме хрящевых костных поверхностей, она богата нервными окончаниями и кровеносными сосудами.

• Синовит коленного сустава, что это?
  • Разновидности и причины синовита
• Признаки острого и хронического синовита
  • Симптомы острой формы синовита коленного сустава
  • Симптомы хронического синовита коленного сустава
  • Последствия
  • Диагностика
• Как вылечить синовит?
  • Медикаментозное лечение
  • Пункция
  • Хирургическое вмешательство
  • Иммобилизация
  • Профилактика

Ее внутренняя поверхность имеет ворсинки, увеличивающие поверхность для всасывания и продукции жидкости. Именно благодаря влаге и синовии, которую она производит, проходит питание внутрисуставных хрящей, не имеющих собственных сосудов, проходят обменные процессы.

Способ второй — продвинутый

Второй способ направлен на уменьшение отрицательного давления в полости сустава.

Его суть состоит в следующем. Колено сдавливают эластичной повязкой, вводят иглу и отсасывают большую часть крови. Затем через эту же иглу вводят раствор для промывания. Но выбирают лекарство уже через другой прокол. То есть, во время этой процедуры в суставе одновременно находится две иглы.

За счет формирования большей скорости притока раствора, чем его оттока, образовывается положительное давление.

Когда в отсасываемой жидкости будет совсем отсутствовать кровь, иглу оттока вытягивают, а через другой шприц вводят еще немного лекарства.

Потом на колено накладывают давящую повязку и проводят иммобилизацию с помощью гипсовой лонгеты.

Если недуг случился у больного гемофилией, ему обязательно вводят внутривенно антигемофильный глобулин, а также назначают переливание плазмы крови. При запущенных случаях или хронической форме заболевания проводится хирургическая операция.

Терапия

Чтобы избежать осложнений, при обнаружении признаков гемартроза, сразу же обращайтесь за помощью. Незамедлительного лечения требует гемартроз коленного сустава второй степени, когда объём крови в суставной полости доходит до 100 мл. В таких случаях сразу же берут анализ с помощью пункции. Пациент не испытывает страданий — процедура выполняется под местной анестезией.

Специальной иглой полость освобождают от содержимого, затем промывают новокаином. После накладывается фиксирующая, гипсовая повязка (используется и при первой стадии). Если кровь продолжает накапливаться, то процедуру повторяют.

С третьей стадией так же проводятся пункции, но они выполняются в качестве дополнения к основному лечению.Заболевание в районе колен не бывает симметричным(хотя и такое встречается). Гемартроз левого коленного сустава лечится аналогично правому. Но, здесь всё дело в правильном диагностировании. Если у человека гемофилия (проблемы со свёртываемостью крови), то ставят диагноз одностороннего гемартроза.

У спортсменов часто диагностируют односторонний гемартроз правого коленного сустава. Получается это по причине повышенных, постоянных нагрузок на определённый участок коленной области. Болезнь может проявиться у слишком подвижных детей (старше 10 лет), у любого человека, получившего травму в бытовых условиях.

Болезнь не сразу проявляет себя. Первые признаки становятся явными по прошествии времени, когда становится заметно изменение структуры тканей или же приходит боль. Определить гемартроз можно по припухлости коленной чашечки. А если произошло кровоизлияние, то синяк не исчезнет, а болевые ощущения только станут сильнее.

Не затягивайте поход за врачебной консультацией. Если не заниматься лечением, то ткань хряща может полностью разрушиться, начнутся воспалительные процессы. В дальнейшем может произойти деформация сустава, а затем изменение его размера.

В период восстановления постарайтесь не курить. Ешьте больше зелёных овощей, содержащих необходимое количество витаминов. Соблюдайте врачебные предписания.