Как восстановить плечевой сустав после вывиха 0

Почему привычный вывих плеча невозможно вылечить без операции

Привычный вывих плеча зачастую случается при самых обыкновенных движениях в суставе.

По статистике, такое нарушение составляет 16 % от всех вывихов, происходящих в плечевом суставе.

Как правило, первый повторный вывих случается спустя полгода после исправления первичной травмы. После этого подобные нарушения могут повторяться до десяти раз в год.

Плечевой сустав включает три составляющие – впадину лопатки, ключицу и головку кости плеча.

На крайней части впадины расположена суставная губа – именно она помогает удерживать головку в нормальном положении.

Соединительные ткани капсулы представляют собой систему связок плеча. Она способствует сохранению положения головки кости плеча по отношению к впадине.

Связки прочно соединяются с тонкой капсулой. Кроме того, плечевой сустав окружают сильные мышцы и сухожилия – именно они способствуют его стабильности.

Плечо считается самым подвижным суставом человеческого организма. Именно оно позволяет поднимать руку, заводить ее за спину и т.д.

Движения в плечевом суставе можно совершать в трех плоскостях, однако высокий объем активности приводит к снижению его стабильности, что нередко становится причиной различных повреждений.

Стабильность этого сустава заключается в способности головки сохранять нормальное положение.

Благодаря этому она не смещается по отношению к впадине лопатки под воздействием различных факторов. Если при совершении движений головка кости выходит из суставной впадины, речь идет о нестабильности сустава плеча.

Именно высокий объем движений, который позволяет совершать плечевой сустав, приводит к утрате его стабильности. Поэтому нередко происходят вывихи и даже разрывы капсулы сустава.

Существует достаточно много разновидностей вывихов – эти травмы принято делить по различным классификационным признакам.

В частности, выделяют такие вывихи:

• врожденные;
• приобретенные нетравматического происхождения – хронические, произвольные, патологические вывихи;
• приобретенные травматического происхождения – в эту категорию входят переломовывихи, открытые вывихи плеча, патологически повторяющиеся вывихи.

Примерно в 60 % случаев у пациентов диагностируют именно травматические формы нарушения. Это можно объяснить анатомическими особенностями суставной впадины и головки кости плеча.

По направлению смещения выделяют такие виды вывихов:

1. Передний. Такое нарушение встречается примерно в 98 % случаев. Оно нередко становится следствием травматического повреждения или происходит спонтанно при неудачном движении. В этом случае головка кости смещается вперед.
2. Задний. Это более редкая форма нарушения – диагностируется в 1-2 % случаев. Такой вывих обычно происходит в том случае, если человек падает на вытянутую руку. В результате в заднем отделе происходит отрыв губы.
3. Нижний. Такие вывихи диагностируются очень редко. В этом случае головка кости смещается вниз. Характерная особенность вывиха заключается в том, что человек не в состоянии опустить руку и должен держать ее сверху.

Первичный вывих плечевого сустава характеризуется болевыми ощущениями, спровоцированными разрывом мягких тканей.

В случае повторных травм боль становится менее выраженной, а впоследствии и вовсе исчезает. Это объясняется дегенеративными процессами, которые происходят в связках и хрящевой ткани.

Поскольку головка кости принимает неправильное положение, наблюдается ограничение двигательной активности. В силу постоянных смещений головки происходит деформация плечевого сустава.

Также плечо, кисть и предплечье могут утратить чувствительность – это связано с отечностью или нарушением нервов.

Для повреждения характерны такие проявления:

1. Симптом Вайштейна – ограничиваются активные и пассивные движения плеча и сгибание в локтях.
2. Симптом Голяховского – нарушается подвижность травмированного плеча, если человек стоит спиной в 30 см от стены и пытается дотянуться до нее кистью.
3. Симптом Бабича – ограничиваются пассивные движения по сравнению с активными.
4. Симптом Хитрова – возрастает расстояние между акромиальным отростком и бугорком плеча при оттягивании его вниз.

Еще одним отличительным признаком считается повтор этого нарушения в течение двух лет после травмы. Кроме того, для этого повреждения характерна гипотрофия мышечной ткани плечевого пояса, а также надплечья.

При вывихе можно подвесить руку на специальной повязке.

Косынка должна представлять собой отрезок ткани, у которого связаны концы. Его надевают на шею и используют для поддержания руки.

Также до визита к врачу человеку необходимо исключить какие-либо движения плечом и через пятнадцать минут после повреждения приложить лед.

Помимо этого, непрофессиональное вправление нередко провоцирует повреждение сосудов или нервов. Плечо можно вправлять только под анестезией.

Основные причины травмы:

• сложный первичный вывих;
• недостаточная терапия первичного вывиха;
• несвоевременное обращение к врачу;
• преждевременное устранение иммобилизации;
• появление вдавленного дефекта.

К провоцирующим факторам появления привычного вывиха относят следующее:

• большие размеры головки кости;
• небольшие размеры и недостаточная вогнутость суставной впадины;
• растянутая суставная капсула;
• недостаточная фиксация сустава мышечной тканью.

Травматический вывих является следствием воздействия травмирующей силы. Суставная капсула в этом случае растягивается, а затем и разрывается.

При этом головка кости покидает пределы суставной впадины. Суставная губа может оторваться от впадины. Нередко при вывихе разрывается сухожилие двуглавой мышцы.

Консервативные методы терапии могут применяться только при первичном вывихе и в том случае, если возраст человека не превышает тридцати лет.

В этом случае нужно поставить головку плечевой кости на место, после чего на длительный период накладывают шину, которая способствует обездвиживанию руки.

Если количество привычных вывихов не превышает 2-3, могут назначить лечебную гимнастику и массаж. Благодаря этим мероприятиям удается укрепить мышцы плечевого пояса.

В большинстве же случаев лечение привычного вывиха плеча без операции не дает результатов и травму лечат хирургическим путем.

Методики хирургии

Людям с таким диагнозом нужно проводить операцию в условиях стационара.

Существует довольно много видов процедур, которые помогают справиться с привычным вывихом плеча:

• операция на капсуле плечевого сустава;
• создание связок для фиксации головки;
• устранение дефектов костей с помощью искусственных костных упоров;
• изменение длины мышц.

Диагностика травмы

Выявить вывих можно по внешним признакам, однако более глубокая диагностика позволяет определить осложнения.

Дополнительные методы исследования, которые используют при вывихе плечевого сустава:

• С помощью рентгена можно точно определить вид смещения и всевозможные осложнения;
• КТ позволяет выявить направление вывиха, положение головки плеча по отношению к суставному углублению. Также с помощью этого метода можно определить переломы и трещины костей;
• МРТ – это современный и высокоточный способ исследования органов и тканей. Снимки МРТ отображают состояние мягких тканей, связок, хрящей, суставов и т. д.;
• УЗИ плеча проводят при угрозе скопления крови в полости плечевого сочленения. Кроме того, с помощью данного метода можно выявить характер разрыва связок, мышц и капсулы, определить наличие и степень сжатия кровеносных сосудов плеча.

Только после точного установления диагноза можно приступать к лечению.

Врач заподозрит вывих уже на этапе сбора жалоб, анамнеза жизни и заболевания пациента. Затем он проведет оценку объективного статуса: осмотрит и пропальпирует (прощупает) пораженный сустав. Специалист обратит внимание на заметную невооруженным глазом деформацию, наличие в области нее дефектов кожи или кровоизлияний (могут возникнуть при разрыве кровеносного сосуда в момент травмы).

При привычном вывихе обратит на себя внимание атрофия дельтовидной мышцы и мышц лопаточной области при нормальной конфигурации плечевого сустава и ограничении движений (особенно отведения и вращения) в нем.

Пальпаторно (при прощупывании) головка плечевой кости обнаруживается в нетипичном месте – кнаружи, кнутри или книзу от суставной впадины. Активные движения в пораженном суставе больной совершить не может, а при попытке движения пассивного определяется так называемый симптом пружинящего сопротивления.

Если во время вывиха повредился один или несколько нервов сосудисто-нервного пучка, проходящего через подмышечную область (обычно такое случается при нижних вывихах), при обследовании врач определяет снижение чувствительности в областях руки, иннервируемых этими нервами.

Главным методом инструментальной диагностики вывиха плеча является рентгенография пораженной области. Она позволяет установить точный диагноз – вид вывиха и наличие/отсутствие других видов травм в этой области.

В сомнительных случаях с целью уточнения диагноза больному назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию плечевого сустава, а также электромиографию, которая поможет обнаружить снижение возбудимости атрофированных мышц, имеющее место при привычных вывихах.

Народные средства лечения

Местная анестезия – помогает устранить болевой синдром. Для этого врач вводит Лидокаин или Новокаин. Данный этап категорически нельзя игнорировать, поскольку вправление сопровождается сильной болью. Не стоит пытаться вправить сустав самостоятельно или при помощи близких.

Это может вызвать его разрушение и даже перелом. Вправление руки. Это сложный и болезненный этап. Существует несколько методов вправления. Выбирать конкретный способ должен врач, иначе есть риск неприятных последствий.

Хирургическое вмешательство. Данный метод применяется в том случае, если вправить сустав обычным методом не удается. В такой ситуации его фиксируют с помощью швов и спиц. Такое вмешательство выполняется под общим наркозом.

Обездвиживание сустава. Это поможет исключить риск рецидивов и обеспечить быстрое заживление. На пораженную область накладывается лонгета. Носить приспособление придется 1-2 месяца – все зависит от степени тяжести травмы. Реабилитация.

Игнорировать данный этап запрещено, поскольку он позволяет укрепить и восстановить сустав, а также предотвратить его повторное повреждение. Для этого применяется гимнастика, массаж и другие лечебные процедуры.

Сразу после того, как произошла травма, необходимо вызывать скорую помощь или такси, чтобы доставить пациента с вывихом плеча в больницу. Во время ожидания машины ему следует оказать первую помощь, которая включает в себя:

• холод на область поражения (чтобы остановить кровотечение, уменьшить отек и ослабить боль);
• обезболивание (нестероидные противовоспалительные средства – парацетамол, ибупрофен, дексалгин и прочие, а если необходимость препарата определяет врач скорой помощи, то и наркотические анальгетики (промедол, омнопон)).

При поступлении врач прежде всего проводит необходимые диагностические мероприятия. Когда точный диагноз выставлен, на первый план выходит необходимость вправления вывиха. Первичный травматический вывих, особенно застарелый, вправляется сложней всего, в то время как вывих привычный с каждым последующим разом вправлять все проще.

Вправление вывиха нельзя проводить «на живую» – во всех его случаях необходима местная либо общая анестезия. Молодым пациентам с неосложненным травматическим вывихом проводят, как правило, анестезию местную.

Для этого в область пораженного сустава вводят наркотический анальгетик, а затем делают инъекцию новокаина или лидокаина. После того как чувствительность тканей снижается и мышцы расслабляются, врач осуществляет закрытое вправление вывиха.

Существует много авторских методик, наиболее распространенными среди них являются способы Кудрявцева, Мешкова, Гиппократа, Джанелидзе, Чаклина, Рише, Симона. Наименее травматичные и наиболее физиологичные – способы Джанелидзе и Мешкова.

В ряде случаев больному показано вправление вывиха под общей анестезией – наркозом.

Если же закрытое вправление невозможно, решается вопрос об открытом вмешательстве – артротомии плечевого сустава. В процессе операции врач устраняет ткани, попавшие между суставными поверхностями, и восстанавливает конгруэнтность (взаимное соответствие их друг другу) последних.

После того как головка плечевой кости устанавливается в свое анатомическое положение, боль в течение нескольких часов уменьшается и за 1-2 суток исчезает вовсе.

Сразу после вправления врач повторяет рентгенографию (чтобы определить, в правильном ли месте головка) и обездвиживает конечность гипсовой лонгетой. Срок иммобилизации варьируется от 1 до 3-4 недель, а в отдельных случаях и более.

Зависит он от возраста пациента. Молодые пациенты носят повязку дольше, несмотря на ощущение полного здоровья. Это необходимо для того, чтобы суставная капсула, связки и мышцы, окружающие ее, полностью восстановили свою структуру – это снизит риск возникновения повторных (привычных) вывихов.

У пожилых больных длительная иммобилизация приведет к атрофии мышц вокруг сустава, что нарушит функциональность плеча. Чтобы этого избежать, им накладывают не гипсовые, а косыночные повязки или повязки по Дезо, а срок иммобилизации сокращают до 1.5-2 недель.

В составе комплексного лечения вывиха плечевого сустава в домашних услвоиях можно применять народные средства. Однако перед их использованием, необходимо проконсультироваться с врачом.

Рецепты для лечения вывиха плеча:

• Смешайте муку и уксус до консистенции густого теста. Лепёшку приложите к поражённому участку, и обмотайте эластичным бинтом;
• Измельчите листья свежей полыни, приложите к больному плечу, а сверху обмотайте мокрой холодной повязкой;
• Измельчите листья и цветы лаванды, залейте маслом подсолнечника в соотношении 1:5. Дайте маслу настоятся на протяжении 30 суток, периодически его помешивая. Это лекарство поможет устранить боль при вывихе и растяжении связок;
• Измельчите сухой корень брионии, возьмите 6 г порошка, залейте 1 л горячей воды, поставьте на медленный огонь и кипятите его 15 минут. Процедите отвар и используйте для компрессов;
• Измельчённый корень преступня в количестве 5 г залейте 100 мл масла оливки, подсолнуха, льна и т. д. Лечебным маслом растирают больной сустав;
• Залейте 3 ст. ложки пижмы 200 мл кипятка и настаивайте 1 час, процедите и охладите. Отвар используют для компрессов на повреждённое плечо. Растение восстанавливают подвижность сустава;
• Заварите 100 г манжетки 500 мл кипятка, дайте жидкости настоятся, а через 4 часа процедите. Готовый отвар используют для компрессов, который прикладывают к повреждённому плечу на полчаса. При регулярном применении манжетка предотвращает последствия вывиха.

Перед применением любого средства нужно посоветоваться с врачом.

Наиболее опасное осложнение вывиха плеча – это поражение периферических нервов. Плечевое сплетение сдавливается смещённой головкой плеча, а также травмируется нерв в подмышечной впадине.

Важно вовремя выявить, был ли пациент доставлен с таким осложнением или оно возникло во время лечения, так как от этого зависят дальнейшие действия. Период реабилитации руки после поражения нервов зависит от степени тяжести повреждения и его давности.

Закрытое вправление застарелого смещения имеет более благополучный прогноз, чем открытое. Однако во время лечения следует избегать грубого насилия, так как повышается вероятность перелома шейки плеча и других серьёзных повреждений. При открытом лечении вывиха существует вероятность не полного восстановления плечевого сустава.

Привычный вывих – это патологическое состояние, при котором в результате травматического воздействия небольшой силы или сокращения собственных мышц плечевого пояса возникают повторные вывихи. Этот состояние может возникнуть вследствие нарушения принципов лечения или сроков иммобилизации повреждённой конечности.

Таким образом, вывих плечевого сустава – это опасная травма, которая требует своевременного и грамотного лечения. В противном случае повышается вероятность опасных осложнений в виде функциональных нарушений и боли в повреждённом суставе.

Теперь вы знаете как лечить вывих плеча в домашних условиях после вправления плечевого сустава.

Избавление от травмы процесс долгий и сложный. Существует несколько этапов лечения: вправление плеча, иммобилизация и восстановительная терапия.

Диагноз вывих плечевого сустава далеко не всегда благоприятен. Однако при качественном и своевременном выполнении всех стадий лечения при вывихе можно добиться положительной динамики патологии и восстановить движения в полной мере.

Согласно статистике, пациенты молодого возраста в 80% случаев спустя некоторое время после реабилитации получают повторный или привычный вывих. Больные более зрелого возраста подвержены этой проблеме еще чаще.

Причина неутешительного прогноза в неспособности суставной хрящевой ткани вернуться в свое исходное анатомическое положение, что не позволяет стабилизировать плечо. При условии отсутствия лечения повторные случаи вывиха требуют проведения артроскопии плечевого сустава.

Это хирургическое вмешательство малотравматично, а восстановление после вывиха происходит намного быстрее, чем после обычной операции.

Оперативное лечение оправдано в случаях:

• тяжелых форм вывихов, сопровожденных переломом, деформациями, повреждениями;
• отрыва суставной капсулы, губы (повреждение Банкарта);
• наружной деформации головки плеча (повреждение Хилл-Сакса).

Так как прогноз при данном диагнозе не всегда благоприятен, то все три стадии лечения важны в равных долях и от их правильного и своевременного выполнения зависит дальнейшее выздоровление и восстановление травмированного сустава.

Как показывают статистические данные, у молодых пациентов в 80% случаев с вывихом плечевого сустава наступает повторный или привычный вывих. Что касается пациентов постарше, то среди них этот показатель — еще выше.

Причиной такого неутешительного прогноза является неспособность хрящевой ткани сустава вернуться в свое исходное, нормальное положение, что, в свою очередь, влияет на недостаточность стабилизации сустава.

Оперативное вмешательство также оправдано и при некоторых тяжелых формам вывихов, которые сопровождают такие значительные последствия как перелом ключицы или различные деформации и повреждения, например, отрыв суставной губы и капсулы (повреждение Банкарта), наружная деформация головки плеча (повреждение Хилл-Сакса).

Вывихом плеча называется стойкое, но обратимое разобщение сочленяющихся между собой суставных поверхностей головки плечевой кости и впадины лопатки, которое развивается вследствие воздействия силы травмирующего фактора или наличия определенного патологического процесса в организме.

Осложнения

Если вовремя не начать терапию, есть риск опасных осложнений.

нестабильность сустава; поражение периферических нервов; снижение двигательной активности сустава; рецидивы вывиха даже после простых травм; дегенеративные процессы в плечах.

Вывих плечевого сустава – серьезное повреждение, которое требует срочной врачебной помощи. Специалист вправит пораженный сустав и даст рекомендации по восстановлению.

В домашних условиях нужно заниматься лечебной гимнастикой и использовать эффективные народные средства.

Первая помощь

Первая помощь при вывихе плечевого сустава заключается в снижении двигательной активности в пораженной области, устранении травмирующего фактора и своевременном обращении за помощью к врачу.

Обеспечить покой сустава – полностью отказаться от двигательной активности. Для этого применяется специальная повязка при вывихе плечевого сустава. Приложить лед или другой холод – это поможет снизить воспаление и отечность тканей. Вызвать врача.

Помимо этого, данная мера может спровоцировать повреждение мышц, сосудов и нервов, которые находятся в этой области.

При подозрении на вывих плеча, нужно выполнить следующие действия:

• Ограничьте в движении повреждённую руку (в области плеча);
• Приложите холодный компресс к повреждённому суставу, чтобы уменьшить отёк;
• Вызовите скорую помощь.

Подробнее про оказания первой помощь можно прочитать здесь.

Врачи запрещают самостоятельно вправлять вывих, так как существует риск повреждения мышц, нервов и сосудов.

Важно обеспечить полный покой повреждённой руке в области плеча. Для этого нужно зафиксировать руку в позиции отведения (при переднем смещении) или приведения (при заднем смещении). Конечность согнута в локте и размещается на валике, который прижат сбоку торса.

Чтобы обеспечить полную недвижимость на руку накладывают повязку (например, треугольная косынка), которая удерживает предплечье и держится на шее. Повязка при вывихе плечевого сустава может быть сделана из платка, шарфы, полотенца и т.д.

Чтобы купировать боль, можно принять анальгетик, например, Парацетамол, Диклофенак, Ибупрофен и т. д. Нестероидные противовоспалительные препараты купируют болезненные ощущения и воспаление.

Дальнейшие действия должен выполнять врач. А поэтому пострадавшего нужно транспортировать до ближайшего травмпункта. Самостоятельное лечение грозит опасными осложнениями. Квалифицированный специалист проведёт необходимые исследования, назначит грамотное лечение, вправит вывих, чтобы сустав быстрее восстановился.

Признаки вывиха плеча

Выявить травму можно по болезненным ощущениям, деформации плеча и нарушении двигательной функции конечности.

Основные признаки вывиха плеча:

• Острая боль в плече. После травмы возникают болезненные ощущения, особенно, если речь идёт о первом вывихе. При повторном смещении боль менее выражена или отсутствует;
• Ограничение движений повреждённой руки в плече. Пострадавший не может выполнить активные движения, а пассивные движения сопровождаются пружинистым сопротивлением. Это объясняется потерей контакта суставных поверхностей;
• Деформация плеча. После травмы плечо становится несимметричным. С повреждённой стороны сустав уплощается, а ключица и акромион лопатки образуют выступ. Иногда можно рассмотреть или прощупать головку плеча;
• Отёчность тканей на плече. После смещения суставных поверхностей развивается воспаление. Воспалительный процесс может возникнуть вследствие сдавливания крупных сосудов, жидкость медленнее протекает и выходит из просвета.

Кроме того, по внешним симптомам можно выявить тип вывиха. При переднем смещении повреждённая рука и плечо отведено. Плечо имеет резкие очертания, головка плеча находится под клювовидным отростком. Пациент не может отвести плечо, подвигать рукой внутрь и дотянуться к противоположной конечности.

При заднем смещении характерна позиция приведения и внутреннего вращения. Плечо имеет резкие очертания, впереди проступает клювовидный отросток, головка плеча находиться под акромионом. Пациент не может отвести руку и совершить внешнее вращение.

При нижнем смещении конечность отведена, согнута в локте, часть от локтевого сустава до кисти располагается над головой. Головка плеча находиться в подмышке на груди.

Причины вывиха плеча

Согласно статистике, эту травму диагностируют в 60% от общего числа вывихов. Это объясняется строением подвижного соединения, которое позволяет совершать движения в широком диапазоне и разных плоскостях.

Основные причины смещения плечевой кости:

• Высокая степень подвижности плечевого сочленения;
• Минимальная площадь соединения поверхностей суставов;
• Относительно большой или тонкий суставный мешок;
• Частое повреждение руки во время падения.

Чаще всего плечо травмируется под воздействием травматической силы на руку или сам сустав. Травма возникает в результате падения на выставленную, вытянутую или отведённую конечность.

Если травма присутствовала в прошлом, то повышается вероятность повторного или привычного смещения кости. Это объясняется тем, что во время первой травмы разрывается суставный мешок или связочный аппарат. Также подобная проблема возникает в результате некорректного лечения вывиха.

Травматический вывих возникает, как правило, в результате падения человека на прямую отведенную или вытянутую вперед руку, а также из-за удара в область плеча спереди или сзади. Травма – наиболее частая причина этой патологии.

Если после травматического вывиха по каким-либо причинам (часто такой причиной становится недостаточный период иммобилизации пораженной конечности после вправления вывиха) вращательная манжета восстанавливается не полностью, развивается вывих привычный.

Головка плечевой кости выскакивает из суставной впадины лопатки во время занятий спортом (например, при подаче мяча в волейболе или при плавании) и даже при выполнении человеком простых действий в быту (одевании/раздевании, расчесывании, развешивании белья после стирки и прочих).

У некоторых больных это случается до 2-3 раз ежедневно, причем с каждым последующим вывихом снижается порог нагрузки, необходимой для возникновения травмы, а вправлять его становится все проще. «Опытный» в этом отношении больной уже не обращается за вправлением к врачам, а делает это самостоятельно.

При развитии в области плечевого сустава или окружающих его тканей новообразований, остеомиелита, туберкулезного процесса, остеодистрофий или остеохондропатий возможны патологические вывихи.

Симптомы

Деформация сустава плеча, связанная с выведением головки кости плеча за пределы суставной впадины. Ограничение двигательной активности. При этом рука может пружинить, но направленные движения полностью исключаются.

Острая боль в пораженной области при первичном вывихе и незначительный дискомфорт в случае привычного вывиха. Особенно часто он возникает пальпации или попытках сделать движение. Нарушение чувствительности конечности. Иногда может возникать онемение или покалывание. Данные симптомы обусловлены повреждением нервов.

Основной жалобой больных при этой патологии является интенсивная постоянная боль, возникшая после падения на вытянутую руку или удара в области плеча. Также они отмечают резкое ограничение движений в плечевом суставе – он абсолютно перестает выполнять свои функции, а попытки пассивных движений резко болезненны.

Еще один важный признак – изменение формы плечевого сустава. У здорового человека он имеет округлую форму, без каких-либо существенных выпячиваний. При вывихе же сустав внешне деформирован – спереди, сзади или книзу от него определяется хорошо заметное шаровидное выпячивание – головка плечевой кости. В передне-заднем размере сустав уплощен.

При нижних вывихах головка плечевой кости повреждает сосудисто-нервный пучок, который проходит через подмышечную область. Больной при этом предъявляет жалобы на онемение определенных участков руки (которые иннервирует поврежденный нерв) и снижение чувствительности в них.

Типы вывиха плеча

Передние – встречаются в 80 % случаев и являются результатом падения на прямую руку, которая отведена назад. При сильном смещении головки могут возникать переломы лопатки или отрыв большого бугра кости плеча.

Нижние – составляют примерно 18 % патологий и становятся следствием травм на турнике. Также проблема может возникать у ребенка, когда взрослые поднимают его за руку. При этом головка кости смещается в подмышечную впадину.

Ее можно почувствовать при пальпации. Задние – составляют не более 2 % и возникают вследствие прямого удара. При этом головка плечевой кости смещается в направлении лопатки. Нередко данное состояние сопровождается переломом хирургической шейки кости плеча.

Как уже упоминалось, вывих плеча возникает вследствие травматического влияния на один из элементов сустава. Спровоцировать травму может удар, падение, сильный и резкий мышечный спазм. Как следствие, суставные поверхности смещаются, а капсула частично или полностью разрывается.

Медики разделяют следующие виды вывихов, в зависимости от направления смещения головки плеча по отношению к поверхности лопатки:

• Передний – головка плеча смещается вперёд и контакт с суставным углублением лопатки теряется. Вывих возникает при непрямом травматическом воздействии на руку, которая разгибается или вращается. Переднее смещение может спровоцировать прямой удар сзади по плечевой кости;
• Задний – головка плеча смещается назад в результате прямого травматического воздействия на плечевое сочленение. Травму может спровоцировать непрямое приложение силы предплечье, локоть или кисть. Чаще всего задний вывих появляется после удара по плечу, которое находиться в позиции сгибания или внутреннего вращения;
• Нижний – головка плеча смещается вниз по отношению к суставному углублению. Эта разновидность вывиха возникает при травматическом влиянии на плечо, которое сильно отведено (конечность поднята выше горизонтальной линии). Как следствие, головка плеча смещается под суставное углубление, и рука фиксируется в патологической позиции (над головой). Часто при нижнем вывихе повреждаются сосуды, нервы, которые находятся в подмышечном углублении;
• Предненижнее и задненижнее смещение диагностируют редко. Эта травма является комбинацией вышеописанных вывихов.

Таким образом, чаще всего вывих плеча возникает в результате  прямого или непрямого травматического воздействия на сочленение.

В зависимости от причинного фактора различают такие виды вывихов:

1. Врожденные.
2. Приобретенные:
   • травматические (или первичные);
   • нетравматические (произвольные, патологические и привычные).

Каждую из этих причин рассмотрим подробнее в соответствующем разделе статьи.

Если травматический вывих протекает изолированно, не сопровождаясь иными травмами, его называют неосложненным. В случае, когда одновременно с вывихом плеча определяется нарушение целостности кожных покровов, разрыв сухожилий, переломы ключицы, лопатки, плечевой кости, повреждение сосудисто-нервного пучка – диагностируется осложненный вывих.

Подавляющее большинство случаев этой травмы – до 75 % — приходится на передние вывихи, около 24 % составляют вывихи нижние или подмышечные, другие же варианты заболевания встречаются только у 1 % больных.

Важную роль для определения тактики лечения и прогноза играет классификация в зависимости от времени с момента травмы. Согласно ей существует 3 вида вывихов:

• свежие (до трех дней);
• несвежие (от трех дней до трех недель);
• застарелые (вывих случился более 21 дня назад).

Физиотерапевтические процедуры

Эта методика не предполагает применения лекарств, поэтому может быть безопасна практически для любого человека, особенно со склонностью к аллергии.

За счет положительного действия физических факторов, в перечне которых можно выделить токи, действие магнитного поля, лазера, ультрафиолетового или инфракрасного облучения, ультразвука осуществляется максимальный эффект на область плечевого сустава.

Положительно зарекомендовали себя методики в вопросе профилактики и реабилитации не только после вывиха плеча, но и при других видах травм. Физиопроцедуры способствуют активации биохимических процессов, укреплению иммунитета, мобилизуют защитные естественные силы организма. Это значительно ускоряет выздоровление и восстановление после полученной травмы.

индуктотермии; УВЧ; магнитотерапии; ультразвука; фонофореза; лазеротерапии; электростимуляции; ударно-волновой терапии; массажа.

После операции необходимо обездвижить полностью всю руку, в том числе и кисть. Когда гипс снимают, начинается реабилитация, которая состоит в выполнении специального комплекса упражнений, для увеличения объема движений.

ЛФК после вывиха

После операции нагрузки небольшой интенсивности могут выполняться только спустя три месяца. Заниматься тяжелым физическим трудом можно только через полгода.

В зависимости от операции потребуется иммобилизация гипсом или фиксирующей повязкой. Длительность ношения зависит от недели до месяца, а также от вида произведенной операции. Заниматься ЛФК человек может и самостоятельно, но только после того, как опытный инструктор покажет и научит правильности выполнения гимнастики.

Методы физиолечения при вывихе плечевого сустава используются как на этапе иммобилизации, так и после снятия иммобилизирующей повязки. В первом случае целью физиотерапии является уменьшение отека, рассасывание в зоне повреждения травматического выпота и инфильтрата, а также обезболивание.

На последующем этапе лечение физическими факторами применяют для того, чтобы нормализовать кровоток и активизировать процессы репарации и регенерации в поврежденных тканях, а также стимулировать работу околосуставных мышц и восстановить полный объем движений в суставе.

Улучшают процессы восстановления – репарации и регенерации – в пораженных тканях следующие физиопроцедуры:

• лазеротерапия инфракрасная;
• магнитотерапия высокочастотная.

Противопоказано физиолечение при наличии массивного кровоизлияния в сустав (гемартроза) до того, как жидкость будет оттуда удалена.

После травмы пациент должен пройти реабилитацию. Следует помнить, что необходимо обеспечить плечу период полного покоя. Срок иммобилизации полностью зависит от тяжести поражения и возраста пациента. Чем старше больной, тем больше времени потребуется.

Главная цель мероприятий восстановительного периода – это возвращение утраченных функций плеча. Для этого важно разрабатывать плечевой сустав и заниматься укреплением мышц, особенно отвечающих за повороты плеча наружу и внутрь.

Кроме этого, реабилитация предусматривает следующие мероприятия:

1. физиотерапевтические процедуры;
2. лечебный массаж плечевого сустава;
3. применение ортопедических приспособлений;
4. лечение народными способами.

Неоспоримое преимущество этого метода лечения вывиха плечевого сустава в том, что способ не предусматривает применения лекарственных средств.

Это позволяет полностью исключить пагубное воздействие на организм и развитие побочных реакций.

Основные и прогрессивные методы аппаратной физиотерапии:

• УВЧ;
• фонофорез;
• ультразвуковая терапия;
• индуктотермия;
• магнитотерапия;
• электростимуляция;
• ударно-волновая терапия.

При этом, благодаря различным процедурам, например, лазеру, магнитному полю, ультразвуку, инфракрасному, ультрафиолетовому излучению можно осуществить эффективное воздействие на пораженный сустав.

Такое лечение отличная профилактика и реабилитация. В организме пациента происходит активизация всех биохимических процессов, укрепляется иммунная система, повышается естественная защитная сила, что в несколько раз ускоряет процесс выздоровления плеча после полученной травмы.

Реабилитация при помощи каждой из названных процедур имеет свои преимущества и некоторые противопоказания.

ЛФК после вывиха

Физиотерапевтические процедуры

Процедура артроскопии позволила вывести лечение патологий в суставах на совершенно инновационный уровень.

Артроскопия плечевого сустава позволяет осуществить лечение таким образом, что повреждения в области проведения процедуры значительно уменьшаются, а реабилитация после процедуры проходит значительно быстрее и проще.

Современные достижения и большие успехи в имплантологии позволили проводить операцию на самом подвижном суставе человеческого организма — в плече.

Основными показаниями к операции являются повреждения различного рода, которые сопровождаются болями разной степени тяжести и значительным ограничением подвижности плеча и руки.

В наше время операцию проводят на следующих суставах:

• коленном;
• тазобедренном;
• голеностопном;
• локтевом;
• плечевом.

Кроме того, существует и процедура локационного характера.

Как правило, артроскопические операции назначаются в случае:

• если имеется нестабильность в суставе, это характеризуется периодическим выпадением и смещением сустава в суставной сумке, так называемая, болезь Банкарта;
  синдром импиджмента, то есть патологически неправильное сращение сустава;
• механическое повреждение манжеты, которая смягчает движение в суставе.

К потере функционирования руки и значительным болям могут привести различные травмы и повреждения сустава и плечевого пояса в целом. Так же болями в плече могут характеризоваться поражения желчных путей, нарушения кровоснабжения и остеохондроз.

К основным методам диагностики относятся МРТ и рентген плечевого пояса и суставного сочленения.

К основным предпосылкам возникновения болевого синдрома можно отнести следующие:

• синдром сдавливания плечевого сустава синовиальной сумкой — бурсой;
• разрывы или трещины во вращательной манжете;
• артроз ключичного и клювовидного сочленений;
• повреждение сухожилий в мышечной ткани руки (бицепс, трицепс);
• нестабильное поведение сустава в хронической форме;
• поражение артритом или артрозом суставного сочленения в плече.

Основным инструментом, который необходим для проведения артроскопии, является артроскоп — прибор, который содержит в себе миниатюрную камеру для визуализации сустава и всех процессов в нем на мониторе с многократным увеличением.

Когда, при нестабильном поведении сустава, произошло его выпадение — данная процедура является единственным методом, который позволяет выявить процессы, которые происходят в суставе.

В отличии от метода «открытия» сустава, метод визуализации позволяет видеть не только ткани в сочленении при разрезе, а практически всю внутреннюю область.

Благодаря этому хирург может с абсолютной точностью диагностировать травмы хрящевой прокладки, повреждения в сухожилиях и связках, а так же обнаружить в жидкости сустава свободные тела и пр.

Как правило, анестезия подбирается в зависимости от тяжести проявления болевого синдрома, но в большинстве случаев используется местное анестезирование инъекциями.

После уверенного действия анестезии хирург приступает к процедуре.

Весь процесс сводится к следующим действиям: хирург выполняет небольшой продольный надрез, в который вставляется артроскоп, благодаря которому и производится визуализация. Удаление пораженных тканей, в случае необходимости, производится через аналогичный надрез рядом.

Следующие виды операций можно производить с помощью артроскопа:

• при повреждениях и смещениях связочного аппарата (суставной губы) может быть произведена повторная фиксация аппарата;
• при скольчатых повреждениях и смещении может быть произведена повторная фиксация и урезание хрящевой прокладки с последующей шлифовкой;
• если произошло защемление сухожилий или связок между костными образованиями, то производится усечение связок, их фиксация и последующее сращивание между собой;
• если имеется повреждение вращательной манжеты, то сначала производится ее артроскопия и визуализация пораженных участков, после манжета может быть реконструирована (усечена и снова срощена с суставной тканью);
• при внутреннем смещении составных сочленений производится компрессионное восстановление и стыковка костных образований в единой суставной сумке;
• если при переломе хряща в полость суставной сумки попали осколки хрящевой ткани, то производится их удаление и шлифовка заостренных фрагментов;
• при разрыве сухожилия может быть произведено иссечение и сращивание, некоторых случаях — фиксация;
• если диагностирован ревматоидный артрит, то посредством артроскопии может быть удалена пленка с внутрисуставной сумки синовита;
• если имеются патологии или деформации хрящевой прокладки, то она шлифуется и приводится в форму;
• при бурсите, сумка может быть вскрыта, утолщения удалены, а полость промыта антисептическим раствором. Так же может быть произведена замена внутрисуставной жидкости.

Основными плюсами, которые отличают артроскопию от открытых операций на плечевом суставе являются следующие критерии:

• сохраняется целостность сустава, так как производится лишь небольшой надрез мягких тканей и суставного сочленения;
• шрамы от процедуры малозаметны;
• восстановление после процедуры не длится более трех суток;
• болевой синдром после операции характеризуется малой интенсивностью и слабостью;
• пациент может покинуть медицинское учреждение в день проведения процедуры;
• вероятность осложнений при соблюдении всех норм (дезинфекция, правильное выполнение манипуляций с артроскопом и пр.) стремится к нулю;
• первоначальная подвижность сустава возвращается значительно быстрее, чем при открытых операциях.

Практически все специалисты остеопатии характеризуют операцию, как одну из самых эффективных и безопасных. Эффективное проведение в основном зависит от опыта специалиста и его мастерства, поэтому процедура доверяется только самым опытным врачам.

Отзывы пациентов, которым была сделана процедура, указывают на то, что практически все довольны результатом.

Как правило, она назначается в качестве альтернативы, но те пациенты, которые прошли процедуру после неэффективной операции открытого типа, говорят об артроскопическом лечении и диагностике, как о единственном средстве, которое действительно помогло.

Для процедуры характерна быстрая реабилитация. Этим она отличается от даже безоперабельных процедур, таких как обыкновенное вправление вывиха.

Но существуют определенные правила, которые следует соблюдать.

Даже, если пациент выписался из клиники, бинт необходимо снять только под присмотром врача.

В первую неделю после операции желательно носить повязку, которая позволит суставу пребывать в покое. Усиление процесса восстановления может быть достигнуто применением физиотерапевтических мероприятий (прогревания, электрофорез, магнитная терапия и пр.).

ЛФК после артроскопии плечевого сустава назначается только специалистом.

Так как процедура может быть проведена только в условиях стационара, то в стоимость включаются: пребывание в медицинском центре, само проведение процедуры, обезболивание, физиотерапевтические мероприятия, медицинские препараты, питание и пр.).

Так же в суммарную стоимость входит использование одноразовых расходных материалов (применяется индивидуальный дефектоскопический рукав или шланг-камера, при замене частей сустава или протезирования сустава — эндопротезы и жидкость-протез).

Таким образом цена начинается от 24 тыс. руб.

Стоимость комплекта расходных материалов 20 тыс. руб.

Для проведения артроскопии достаточно обратиться в смотровую поликлинику по месту жительства, там будет поставлен диагноз и выдано направление на проведение процедуры (льготная категория).

Кроме того в РФ прекрасно зарекомендовали себя такие частные больничные учреждения, как «Ваш доктор» и «ЕвроМед», «Клиника Яковлева», отделения которых работают практически во всех больших городах России.

Артроскопия — это наименее травматичный способ проведения операций на плечевом и других суставах. Однако, визит к врачу не стоит оттягивать, надеясь на универсальность метода. Своевременное обращение в существенной мере повышает шансы на успех и снижает срок реабилитации.