Что такое патологический перелом кости

Основание для возникновения данного вида перелома

Такой вид повреждений может проявить себя в качестве осложнения определенных болезней. Наиболее распространенные патологические переломы в онкологии. Повреждения возникают при метастатических поражениях и появляются во множественном числе. Нарушается целостность позвонков, шейки бедра и лучевой кости при остеопорозе.

Патологический перелом позвоночника появляется при нарушении структуры костной ткани, возникает внезапно, сила травмы бывает вовсе минимальной. Причинами также могут выступать избыточное образование гормона паращитовидных желез, что встречается при гиперпаратиреозе, в том числе вызванном аденомой паращитовидной железы.

Что такое Патологические переломы

Чаще всего повреждения позвоночника любой локализации обусловлены остеопорозом, для которого типичны ускоренная деминерализация и замедленный остеосинтез. К патологическим переломам тел позвонков могут привести различные болезни, сопровождающиеся резорбцией костей или грубыми нарушениями метаболизма, в том числе в элементах скелета.

Разрушение позвонков происходит по следующим причинам:

• метастазы злокачественных опухолей различной локализации;
• формирование кисты, гемангиомы в толще кости;
• доброкачественные новообразования хрящевой ткани;
• гиперфункция щитовидной железы;
• остеомиелит различной этиологии, в том числе обусловленным туберкулезом, сифилисом;
• гельминтозы (эхинококкоз);
• длительный прием различных лекарств;
• врожденные нарушения костного формирования;
• выраженный авитаминоз, особенно нехватка витамина D;
• болезни крови;
• аномалии строения позвоночника.

Обычно повреждения костей, связанные с остеопорозом, происходят у пожилых людей, на фоне половой гипофункции.

Патологический перелом — это нарушение целостности кости, которое происходит на участке ее патологической перестройки.

От обычного перелома он отличается тем, что вызывается незначительными по силе воздействиями — это может быть небольшой удар, падение с малой высоты или даже простое перенапряжение мышц.

В остальном признаки таких травм полностью совпадают с проявлениями, характерными для обычных переломов.

Такая травма становится следствием снижения прочности кости, к которому приводят различные заболевания и патологические состояния:

• остеопороз;
• остеомиелит;
• гиперпаратиреоз;
• опухоль кости.

Наиболее распространенное состояние, последствием которого может стать патологический перелом — это уменьшение плотности костной ткани вследствие остеопороза.

При этом заболевании нарушается метаболизм костей, и процессы катаболизма (разрушения) преобладают над процессами костеобразования.

Это заболевание долгое время протекает скрыто, часто его удается диагностировать только после того, как произошел перелом.

К появлению вторичного остеопороза могут приводить:

• эндокринные заболевания;
• болезни пищеварительной системы;
• ревматические болезни и болезни соединительной ткани;
• заболевания крови;
• патологии почек.

Гиперпаратиреоз — это патология, при которой происходит выделение гормона паращитовидных желез в избыточном количестве. Она приводит к деминерализации костей и, как следствие — их повышенной хрупкости.

Остеомиелит — это гнойно-некротический процесс, который затрагивает кость и костный мозг. Его вызывают производящие гной бактерии, которые попадают из очага воспаления, через кровоток или после проникающей травмы.

Изменение структуры кости, следствием которой может стать ее патологический перелом, происходит и вследствие развития раковой опухоли. При ее возникновении костная ткань также становится очень хрупкой.

Чаще всего патологическому перелому подвергаются:

• позвонки;
• эпифиз лучевой кости;
• шейка бедренной кости.

Как было сказано выше, подобные переломы костей происходят в результате небольших по силе ударных воздействий — таких, как падение с малой высоты. В некоторых случаях человек, который получил такую травму, даже не догадывается о ее наличии.

Диагностика

Патологический перелом диагностируется на основе жалоб пациента, данных осмотра и с учетом характера травмы — в том случае, если сила воздействия на костную ткань была незначительной.

Важное значение имеют данные рентенографии. Также оценить состояние кости и тканей, окружающих ее, можно с помощью компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. При проведении таких обследований становятся видны изменения, которые делают возможным возникновение патологического перелома.

Для диагностики остеопороза используется денситометрия. При подозрении на опухоль костной ткани проводится сцинтиграфия. В некоторых случаях точный диагноз удается сформулировать только после биопсии.

Однако данные таких обследований неспецифичны и используются только в качестве дополнительных.

Терапевтическая тактика зависит от основного заболевания, которое привело к изменениям костной ткани, а также локализации травмы и ее характера. Патологические переломы лечатся посредством тех же методов, которые способствуют скорейшему срастанию обычных переломов, однако из-за изменений в структуре костей сроки восстановления, как правило, значительно увеличиваются.

• Фиксационный метод применяется в 70% случаев. Он предполагает наложение гипсовой или полимерной повязки, которая удерживает обломки кости неподвижно до тех пор, пока не произойдет ее полное срастание. При этом зафиксированные мышцы на длительное время остаются неподвижными, что приводит к их атрофии и, как следствие, повышению риска рецидива перелома.
• Экстензионный метод, или метод вытяжения, используется в случаях, когда для уменьшения смещения обломков необходимо постоянное растягивание травмированного участка. При этом используются специальные грузы, вес которых уменьшается по мере сращивания костей.
• Оперативный метод предполагает совмещение обломков кости и их скрепление в ходе хирургической операции. Для фиксации фрагментов используются специальные внутренние и внешние фиксирующие конструкции.

Патологические переломы позвоночника лечатся посредством фиксации поврежденного отдела, при этом необходимо строгое соблюдение постельного режима. Использование специальных ортопедических конструкций — корсетов и воротников — позволяет сохранить дееспособность при медленном восстановление после травмы. В том случае, если был поврежден сустав, может быть проведено эндопротезирование.

Большое значение имеет лечение основного заболевания, в результате которого стал возможным патологический перелом.

Так, при остеопорозе необходим прием препаратов, которые способствуют восстановлению нормальной структуры костей, улучшающих строение и минеральный состав костной ткани.

Остеомиелит лечится с помощью антибиотиков, а в случае наличия раковой опухоли она ликвидируется хирургическим путем, посредством облучения и химиотерапии или комбинации этих методов.

Профилактика

На сегодняшний день патологические переломы не только хорошо лечатся — зачастую их можно предупредить. Для этого необходимо своевременно диагностировать заболевание, которое может привести к возникновению такой травмы, и начать его лечение.

К примеру, больным с остеопорозом необходим прием вышеупомянутых лекарственных средств, которые влияют на структуры костной ткани.

Необходимо иметь в виду, что большинство препаратов безрецептурного отпуска, рекомендуемых для лечения этого заболевания, оказываются неэффективными, так как вещества, которые содержатся в них, не усваиваются организмом.

Такие проблемы, как перелом позвонка, запястья или бедра в результате снижения плотности костной ткани, могут надолго привести к потере трудоспособности и возможности жить нормальной жизнью. Внимательное отношение к собственному здоровью и своевременно начатая профилактика позволят избежать этих неприятностей, помогут сохранить здоровье и хорошее самочувствие на долгие годы.

Патологические переломы возникают у детей с заболеваниями костей скелета при воздействии незначительной травмирующей силы. Причиной таких переломов могут быть несовершенное костеобразование, фиброзная и хрящевая остеодисплазия, авитаминоз (рахит, цинга), воспалительные заболевания (остеомиелит, туберкулез) и др.

Несовершенное костеобразование — врожденная ломкость костей невыясненной этиологии. При этом заболевании переломы возможны при незначительном силовом воздействии: у детей раннего возраста — при пеленании) перекладывании их, у более старших детей — при попытке сесть, встать на ноги — и т. п.

Переломы сопровождаются болезненностью, патологической подвижностью и деформацией, припухлостью и крепитацией. Встречаются поднадкостничные переломы и переломы с полным смещением. Чаще бывают переломы нижних конечностей, затем верхних и ребер.

Клинически несовершенное костеобразование проявляется искривлением конечностей вследствие множественных повторяющихся переломов или надломов костей, мышечной гипотрофии, наличием голубых склер, иногда «янтарных зубов» и понижением слуха.

При врожденной форме уже у новорожденного обращает на себя внимание искривление конечностей с прогибом костей кнаружи или кпереди. В области переломов нередко пальпируется плотная костная мозоль. Число переломов у таких «стеклянных детей» бывает значительным.

Несмотря на хрупкость костей, переломы быстро срастаются, однако в результате мышечной гипотрофии, неполной адаптации костных отломков, «эластичности» костной мозоли возникают деформации костей. Для заболевания характерны мягкость и податливость костей черепа у детей раннего возраста, что является причиной деформации головы у детей старшего возраста (в основном в переднезаднем направлении),

На рентгенограмме кости представляются нежными и тонкими, особенно тонкий кортикальный слой: губчатое вещество прозрачное и имеет едва заметный рисунок. Ясно бывают видны сросшиеся переломы. Вследствие множественных переломов конечности деформированы и укорочены.

Дифференциальная диагностика

Слабая выраженность клинических проявлений затрудняет диагностику при патологическом переломе бедренной кости. Поэтому имеет значение проведение дополнительных методов исследования.

Из анамнеза выясняется, болел ли пострадавший системными патологиями, не было ли у него болезненных ощущений в области бедренной кости при выполнении физических нагрузок.

Результаты физикального обследования малоинформативны – общее состояние пациента может быть обычным, измерение нижних конечностей также не всегда укажет на наличие описываемой патологии.

В обязательном порядке привлекаются инструментальные методы диагностики:

• рентгенологическое обследование – оно имеет наибольшее значение в выявлении патологического перелома бедренной кости. Делают снимки в двух проекциях, на них выявляют линию перелома, смещение отломков (если оно имеется);
• компьютерная томография (КТ) – привлекается в спорных случаях. Компьютерные срезы помогут оценить состояние костной ткани больше, чем рентгенография;
• магнитно-резонансное обследование (МРТ) – помимо оценки состояния костной ткани, поможет проанализировать состояние мягких тканей в области повреждения;
• сцинтиграфия – пациенту внутривенно вводят фармпрепарат с радиоактивными изотопами, он распределяется в организме и при томографическом исследовании создает цветную картинку, по которой и оценивают состояние костных тканей. Данный метод наиболее информативен при опухолевом происхождении патологического перелома бедренной кости – сцинтиграфия позволяет в четыре раза чаще обычной рентгенографии диагностировать метастатические поражения;
• денситометрия – неинвазивный метод определения минеральной плотности костной ткани;
• биопсия – забор костных тканей для изучения под микроскопом. Позволяет идентифицировать патологию, которая могла привести к слабости костной ткани с последующим формированием патологического перелома.

Лабораторные методы исследования также играют роль в диагностике болезней, которые могли привести к образованию патологического перелома бедренной кости. Это:

• общий анализ крови – повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ свидетельствует о воспалительном процессе, резкое увеличение СОЭ сигнализирует о наличии злокачественной опухоли;
• биохимический анализ крови – при остеолитических процессах, которые могут спровоцировать развитие патологических переломах, часто выявляются гиперкальциемия (повышенное содержание кальция в крови), при остеопластических нарушениях отмечается уменьшение количества кальция и повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови;
• анализ мочи – в ней выявляется большое количество кальция;
• микроскопическое исследование – под микроскопом изучают биоптат, при этом в первую очередь, исключают или подтверждают опухолевую природу заболевания, которое спровоцировало появление патологического перелома бедренной кости.

Дифференциальную диагностику следует проводить:

• между разновидностями патологического перелома бедренной кости;
• между патологиями, которые его спровоцировали.

Абсолютно информативный и недорогой метод — это рентгенологическое исследование. Он позволяет установить точный диагноз.

Снимки, как правило, делают в двух проекциях с визуализацией двух суставов.

При диагностировании большое значение имеет анамнез жизни и наличие в прошлом переломов, их количество, возраст больного, принимал ли он хондропротекторы и препараты кальция.

Иногда из-за незначительности травмы некоторые пациенты даже сами считают маловероятным наличие перелома. Это ведет к поздним обращениям к врачу, когда лечение становится более проблематичным. Некоторые искренне удивляются, узнав, что он имел место.

Клиническая картина при появлении описываемой патологии выражена слабо. Поэтому по одних только жалобах пациента поставить диагноз невозможно – используются дополнительные методы исследования (физикальные, инструментальные, лабораторные). В диагностике важной является не только постановка диагноза, но и установление причины перелома.

При изучении анамнеза (истории) необходимо уточнить у пациента следующее:

• наличие таких же переломов у родственников;
• диагностирование системных болезней у пациента;
• наличие болезненных ощущений перед возникновением перелома.

При физикальном обследовании определяется следующее:

• при осмотре – отечность мягких тканей в области перелома, возможная деформация области плеча. Пациент старается щадить пораженный участок, придерживает пострадавшую руку здоровой рукой;
• при пальпации (прощупывании) в месте перелома отмечается болезненность.

Так как костные отломки могут не смещаться, измерение пораженной конечности может быть неинформативным.

Инструментальные методы исследования, которые применяются в диагностике патологического перелома плечевой кости, следующие:

• рентгенография – при этом делают снимки в прямой, боковой, а при необходимости и в косых проекциях, обнаруживают линию перелома. Также в ряде случаев может быть выявлена патология, которая привела к развитию описываемого нарушения – в частности, опухоль;
• компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы позволяют оценить состояние глубоких слоев костной ткани, что является важным в диагностике их системных нарушений;
• радиоизотопное исследование – пациенту вводят фармакологический препарат с радиоактивными изотопами, который распределяется в организме (в частности, в костных тканях). После этого проводят томографическое исследование, благодаря чему обнаруживают нарушение со стороны костной ткани, на фоне которого и возник патологический перелом плечевой кости;
• биопсия – забор костных тканей для изучения под микроскопом. Позволяет идентифицировать патологию, которая могла привести к слабости костной ткани с последующим формированием перелома.

Из лабораторных методов исследования чаще всего применяются:

• общий анализ крови – повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ сигнализирует про воспалительный характер заболевания, ставшего фоном для появления патологического перелома, резкое увеличение СОЭ – про наличие злокачественного новообразования;
• биохимический анализ крови – при остеолитических процессах, которые могут спровоцировать развитие патологических переломах, часто выявляются гиперкальциемия (повышенное содержание кальция в крови), при остеопластических (опухолевых) нарушениях отмечается уменьшение количества кальция и повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови;
• биохимический анализ мочи – часто при патологическом переломе в моче обнаруживают большое количество кальция. Следует понимать причинно-следственный характер: перелом возникает как результат нарушения кальциевого обмена, а не наоборот;
• гистологическое исследование – под микроскопом изучают тканевое строение биоптата;
• цитологическое исследование – под микроскопом изучают клеточное строение биоптата.

Дифференциальную (отличительную) диагностику в данном случае проводят между:

• различными формами патологического перелома плечевой кости;
• заболеваниями и патологическими состояниями, на фоне которого он возник.

Негативные последствия

Патологические переломы тел позвонков могут навсегда приковать человека к постели и сделать его глубоким инвалидом. При этом развиваются пролежни, хроническая сердечная недостаточность, застойные пневмонии.

Другими осложнениями являются следующие проблемы:

1. Нестабильность пострадавшего отдела позвоночника, что ведет к стойкому ограничению его подвижности и функциональности.
2. Неврологические расстройства. Их характер зависит от локализации перелома и обусловлен повреждениями костными обломками спинного мозга и нервных корешков, отходящих от него. Часто наблюдаются двигательные и чувствительные нарушения, сбои в работе вегетативной системы, проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.
3. Снижение роста, изменение осанки и походки.
4. Нарушение физиологического состояния соседних позвонков и их постепенная деформация.

Необходимо проходить ежегодную диспансеризацию, включающую лабораторные и инструментальные методы обследования. Особенно это касается пожилых людей, наиболее подверженных остеопорозу. Осмотр врачей разных профилей поможет диагностировать различные отклонения в состоянии здоровья и начать своевременное лечение.

Чтобы избежать переломов, обусловленных остеопорозом, нужно отрегулировать питание, вести активный и здоровый образ жизни, принимать витамины, обогащенные кальцием и другими минералами.

Патологический перелом плечевой кости могут сопровождать такие осложнения, как:

• ухудшение подвижности плечевого и локтевого суставов – сочленений, которые формирует плечевая кость;
• травматический шок – нарушение микроциркуляции в тканях на фоне выраженного болевого синдрома;
• кровотечение и кровопотеря;
• жировая эмболия – закупорка сосуда жировым эмболом, образующимся при переломе трубчатых костей, к которым относится и плечевая кость;
• нарушение питания мышц и, как результат, их ослабление;
• флеботромбоз – воспалительное поражение венозной стенки с образованием на ее внутренней поверхности тромба (сгустка крови);
• трофические язвы – образование дефектов мягких тканей из-за нарушения их питания;
• раневая инфекция – развивается при открытых переломах.

Последнее осложнение могут сопровождать осложнения вторичные – это:

• остеомиелит – гнойное поражение костной ткани с формированием дефектов на месте гниения и свищей (патологических ходов, которые проходят от поверхности кости через мягкие ткани);
• сепсис – генерализованное распространение инфекционного агента по всему организму с током крови и/или лимфы, которое может привести к формированию вторичных гнойных очагов в разных органах и тканях;
• менингит – воспалительное поражение оболочек мозга;
• энцефалит – воспаление мозговой ткани.

Наиболее частыми осложнениями патологического перелома бедренной кости являются:

• контрактура – нарушение подвижности в суставах, в формировании которых принимает участие бедренная кость;
• анкилоз – полное обездвиживание.

Также возможно развитие осложнений, возникающих в силу того, что такие больные долгое время соблюдают постельный режим:

• гипотрофия мышц – их ослабление;
• пролежни – омертвение тканей в том месте, где кость находится близко к кожным покровам;
• тромбофлебит – воспаление венозной стенки и формирование в этом месте тромба;
• трофические язвы – образование дефектов мягких тканей из-за нарушения их питания;
• застойная пневмония – воспаление легких из-за ухудшения циркуляции воздуха.

Патологический перелом позвоночника: причины и лечение

Лечение патологических переломов в целом практически не отличается от лечения обычных. Однако, как правило, сроки иммобилизации при патологических переломах удлиняются. Поэтому при патологических переломах, по возможности, применяются специальные ортопедические методы (например, аппарат Илизарова, аппарат Шевцова- Мацукатова), которые позволяют сохранить дееспособность человека даже в том случае, если консолидация будет очень медленной.

Что же наиболее важно в лечении патологических переломов – это выявление причины болезненной перестройки кости и ее устранение. Так, при онкологических заболеваниях, конечно же, на первый план выступает вопрос ликвидации опухоли (хирургическим путем, с помощью химиотерапии, облучения или комбинации этих методов).

Ну а если причиной патологического перелома стал остеопороз, необходимо лечение метаболических нарушений костной ткани с помощью препаратов, которые улучшают минеральный состав и микроархитектонику (специфическое «устройство») костей.

В лечении описываемого нарушения имеет значение не только ликвидация костного дефекта, но купирование тех заболеваний, которые привели к слабости костной ткани и возникновению патологического перелома плечевой кости.

Это нетривиальная задача: для диагностики таких провокаторов может потребоваться время, тогда как перелом требует немедленной коррекции, при этом его лечение может быть малоэффективным из-за слабости костной ткани.

Описываемое нарушение лечат хирургическими методами, консервативная терапия в данном случае играет роль вспомогательной.

Объем операции во многом зависит от того заболевания, которое привело к слабости костной ткани и, как следствие, к возникновению перелома. Если это системные патологии, то хирургическое вмешательство сводится к репозиции костных отломков (их смещению с целью восстановления правильной формы плечевой кости) и закреплению металлических приспособлений – проволоки, винтов, пластин различного размера.

В ряде случаев показан остеометаллосинтез при помощи компрессионно-дистракционного аппарата Илизарова – конструкции с использованием необходимого количества металлических спиц, которая устанавливается снаружи плечевой кости.

Если патологическое поражение затрагивает фрагмент плечевой кости локально, то проводят следующие операции:

• при остеомиелите участок кости, подвергшийся нагноению, удаляют, в случае больших размеров его замещают синтетическим или натуральным трансплантатом;
• такую же манипуляцию проводят при опухолевом поражении кости, которое спровоцировало возникновение патологического перелома. При этом новообразование ликвидируют

и так далее.

и тому подобное.

Важнейшую роль играет период реабилитации. Такие пациенты требуют индивидуального похода при выполнении упражнений ЛФК, которые назначаются для восстановления функции верхней конечности со стороны поражения. Другие назначения – это:

• массаж;
• физиотерапевтические методы лечения;
• диета – употребление продуктов с большим содержанием витаминов и микроэлементов;
• витаминотерапия в виде инъекций или приема аптечных комплексов.

При подозрении на перелом позвонков, родственники или окружающие должны немедленно вызвать Скорую Помощь для срочной доставки человека в отделение травматологии и ортопедии. Очень важна правильная транспортировка на жестких носилках с максимальной осторожностью и надежной фиксацией пострадавшего отдела позвоночника. Желательно предварительно ввести обезболивающий препарат.

Терапия является комплексной, включает лекарственное воздействие, физиотерапию, при необходимости активную помощь ортопедов и нейрохирургов.

Как правило, применяются строгая иммобилизация — постельный режим с использованием ортопедической кровати, корсетов, в том числе воротника Шанца при переломах шейного отдела позвоночника. При разрушении нескольких позвонков или наличии осложнений проводят скелетное вытяжение.

Если травма произошла вследствие остеопороза, врачи стационара срочно назначат лечение, одновременно направленное на заживление повреждения и остановку дальнейшего костного разрушения. Экстренная терапия особенно нужна при появлении неврологических расстройств, чтобы помочь человеку избежать серьезных угроз для здоровья и жизни.

Консервативное лечение может быть самостоятельным методом или применяться как дополнительная мера при подготовке к операции и в реабилитационном периоде после нее. При выборе метода терапии учитывают степень разрушения позвонка, возраст пациента, наличие сопутствующих болезней, распространенность процесса.

Необходимым компонентом лечения является применение лекарственных средств. Для снятия болей и уменьшения сопутствующего воспаления используют препараты следующих групп:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• анестетики;
• глюкокортикостероидные гормоны коротким курсом;
• инфузионная терапия (Гемодез, Реополиглюкин) — для нормализации реологии крови и кровоснабжения пораженного вертебрального отдела;
• сосудистые препараты — для улучшения микроциркуляции в костной ткани;
• антиоксиданты — для обрыва процесса окислительного стресса.

Пациента следует предупредить о необходимости активного и продолжительного лечения.

Хирургические способы воздействия играют ведущую роль. Обычно это вынужденная мера, особенно при поражении костей онкологической этиологии.

При разрушении более половины тела позвонка его удаляют. Также операция показана при безрезультатности консервативных мер, при воздействии костных фрагментов на межпозвонковое отверстие и нервный корешок, что приводит к неврологической симптоматике.

Затем проводится вертебропластика для восстановления прочности позвонка и его фиксации: используют специальный цемент или костный аутотрансплантат. Происходит стабилизация пострадавшего отдела, сам позвонок становится выше и крепче, реабилитация пациента ускоряется. Метод считается безопасным и эффективным.

Применяется реконструктивное вмешательство — вживление металлических имплантов или укрепление костей с помощью пластин, штифтов.

В восстановительном периоде применяются следующие оздоровительные методики:

1. Физиопроцедуры — электрофорез с растворами противовоспалительных, сосудистых средств, кальцийсодержащих препаратов. Также используют импульсную электротерапию. В стадии заживления переломов эффективны магнитотерапия и теплолечение с использованием целебных грязей.
2. Лечебная физкультура — в минимально допустимом объеме проводится даже на этапе иммобилизации. Это хорошая профилактика образования пролежней, стимул к восстановлению тонуса мышц и функций суставов.
3. Осторожный массаж с целью расслабления мышц и улучшения кровоснабжения пострадавших тканей.

После выписки из стационара пациент получает длительные курсы кальцийсодержащих препаратов, хондропротекторов, витамино-минеральных комплексов. Необходимо регулярно выполнять назначенный курс лечебной физкультуры с постепенным увеличением нагрузок по согласованию с наблюдающим доктором.

Специалисты научат делать самомассаж, он также является хорошим подспорьем в процессе реабилитации в домашних условиях. Часто требуется помощь психотерапевта и назначение антидепрессантов.

Пациент должен понимать, что после перенесенного компрессионного перелома позвонка нужно поменять образ жизни и питание. Рацион следует обогатить минералами, легко усвояемыми белками, витаминами. Важно отказаться от вредных привычек.

Зачастую они спровоцированы наличием различных костных заболеваний и тканей вокруг них.

Наиболее распространёнными местами возникновения патологических переломов являются: позвоночник, шейка бедра, рёбра, плечевые кости, кисти рук.

Причины

Патологический перелом

Существует множество причин, которые способствуют возникновению патологических переломов, но основной из них считается образование опухолей на кости. Новообразования бывают:

• доброкачественные;
• злокачественные.

Доброкачественные опухоли, развиваясь на костях длительное время, могут себя не проявлять. Основным их симптомом являются незначительные болевые ощущения. Наиболее частыми образованиями являются:

• остеома;
• остеобластома;
• остеохондрома;
• хондрома.

Опухоли зачастую повреждают трубчатые кости, они бывают первичные и вторичные. Первичные очень редко встречаются, и основным контингентом поражения данной опухолью являются дети. Вторичные, их ещё называют метастатические, наоборот преобладают у людей пожилого возраста, и процент их возникновения намного выше, нежели первичных.

Симптомы

Патологический перелом кости сопровождается очень слабо выраженными симптомами протекания болезни. Это вызвано тем, что возникает он при малейшем травмировании, после чего невозможно сразу определить наличие перелома.

Поначалу недуг вызывает незначительные болевые ощущения, которое могут сопровождаться отечностью мягких тканей. Именно эти признаки могут свидетельствовать о наличии патологического перелома кости. Неприятные проявления недуга могут возникать при нагрузках, даже незначительных.

При таком виде перелома нет кровоизлияния, или его наличие не видно при первичном осмотре. Это происходит по причине того, что оно внутренние.

Патологический перелом у малышей

Патологические переломы у детей возникают на фоне нарушения костеобразования, дисплазии хрящевой и фиброзной тканей, воспалительных заболеваний костей, авитаминозов.

При врожденной слабости костей у малышей они ломаются при совсем небольшой нагрузке. Например, при пеленании ребенка. У малышей постарше травмы происходят при попытке сесть, резко встать. Переломы у детей сопровождаются болью даже при удачной репозиции, а также подвижностью и деформацией кости.

В итоге после нескольких переломов кости деформируются. Часто на месте старых есть деформирующая костная мозоль. Несмотря на отсутствие прочности, детские переломы довольно быстро срастаются. Однако слабые мышцы, невозможность абсолютной адаптации обломков кости, излишняя подвижность костной мозоли на местах повреждений способствуют формированию деформаций.

При диагностике на снимке видны тонкие и нежные кости с очень утонченной надкостницей. Губчатая структура нежная, почти прозрачная. Хорошо видны следы прошлых переломов и соответствующие деформации.

При недостаточности витаминов D и С, приводящей к рахиту и цинге, у ребенка тоже формируются патологически хрупкие кости. Совсем небольшая травма способствует перелому. Чаще страдает нижняя треть бедра, кости рук.

Лечение у детей заключается в сопоставлении обломков, надежной мобилизации. Несмотря на то что срастание костей идет быстро, сроки мобилизации увеличиваются.

Обязательно параллельно проводится укрепляющая терапия. Применяются поливитамины, препараты кальция. Следите за своим самочувствием и будьте здоровы.

Признаки патологии

Патологический перелом – это нарушение целостности кости в месте ее патологической перестройки. Чаще всего патологический перелом случается «на ровном месте» – то есть в том случае, когда сила удара (при ушибе или падении) является явно недостаточной для того, чтобы повредить здоровой костной ткани.

При этом типичный рассказ о травме выглядит примерно так: «Да вроде ж и не сильно стукнулась, а вот руку сломала». Или: «Каждый год зимой 1-2 раза падаю, как и все люди. А в этом году вроде бы совсем легонько упала и получила перелом фактически на ровном месте».

При этом клинически признаки патологического перелома полностью совпадают с таковыми при обычных переломах. Фактически, единственной отличительной особенностью данного повреждения является то, что патологический перелом чаще всего возникает при незначительной травме.

Особенно часто «пропускаются» патологические переломы позвоночника (которые в подавляющем большинстве случаев представляют собой компрессионные переломы, локализующиеся в теле позвонка). Представить себе суть этого повреждения немедику легче всего, проведя аналогию между губчатой костью позвонка и ломтем свежего хлеба.

Если сжать хлеб пальцами, мякиш сомнется – так же «сминается» и тело позвонка при компрессионном переломе. Заживление же этой травмы будет чем-то похоже на восстановление формы не слишком сильно «помятого» хлеба, только очень растянутое во времени.

Невзирая на принципиальную способность тела позвонка восстанавливать структуру при относительно небольшом повреждении, любой перелом позвоночника (в том числе компрессионный) очень опасен. При нарушении высоты позвонка, позвоночник деформируется (возникает кифоз), что способствует повреждению других позвонков и прогрессированию кифоза.

При патологическом переломе при опросе больного в некоторых случаях можно выявить в анамнезе жалобы на боль и дискомфорт в области, где впоследствии возник перелом.

Окончательный диагноз патологического перелома может быть подтвержден (или опровергнут) после рентгенографии или компьютерно-резонансной томографии.

Основные симптомы абсолютно такие же, как и у любого перелома:

• боль разной интенсивности;
• нарушение функции травмированной конечности;
• деформация конечности;
• патологическая подвижность в области повреждения;
• крепитация костных отломков.

Резкая боль появляется непосредственно при травме. Она сохраняется при движении травмированной конечности. Уменьшение боли имеет место при сопоставлении отломков. Однако перелом позвонков не всегда сопровождается интенсивной болью.

Выраженность нарушения функций тоже варьируется. Так, при переломе бедра невозможно даже пошевелить ногой. А при вколоченных вариантах перелома плечевой кости функция ее сохраняется. Этот признак неактуален и при переломе одной из парных костей (малоберцовой, пястной).

Деформация костей представляет собой смещение отломков. Однако для поднадкостничных переломов такой признак нехарактерен. Его можно пропустить из-за большой гематомы над переломом.

Еще одним проявлением является патологическая подвижность в месте повреждения. Но и этот признак может быть слабо выражен и даже отсутствовать при переломах в области суставов.

Крепитация может иметь место только при полном смещении отломков.

Проявления перелома тела позвонка: боль в области позвоночника, где локализуется повреждение, ограничение объема активных и пассивных движений в пораженном вертебральном отделе.

При осмотре выявляется: отечность кожи, иногда — подкожные кровоизлияния в области травмы.

Если перелом затрагивает спинно-мозговой канал и повреждается спинной мозг, он считается осложненным. Смещение костных отломков делает клинику более яркой, так как происходит давление на костный мозг и нервные корешки.

Специфические симптомы, помогающие установить локализацию травмы:

1. Шейный отдел — боли в области шеи, иррадиирующие в затылок. При давлении костных отломков на спинной мозг беспокоят головные боли, головокружение, шум в ушах, икота, затрудненное глотание. Возможны остановка дыхания и сердечной деятельности, грубые двигательные расстройства.
2. Грудной отдел — болевой синдром в межлопаточной области, при осмотре резкое напряжение мышц, деформация позвоночника, возможно рефлекторное напряжение мышц живота. Осложненная форма приводит к нарушениям дыхательной функции, чувствительности и физиологических отправлений, параличу конечностей, потери сознания.
3. Поясничный отдел — вследствие боли пациент стремится не двигаться и лежать на спине. При компрессии нервных структур развиваются нарушения тазовых органов, паралич ног.
4. Крестцово-копчиковый отдел — выраженная боль, иррадиирующая в ягодицы, ноги и прямую кишку.

Причины патологических переломов плечевой кости

Любой процесс, который способствует обеднению и ослаблению костной ткани, является причиной возникновения описываемой патологии.

Патологический перелом плечевой кости возникает, как правило, при таких заболеваниях и патологических состояниях, как:

• опухоли – добро- (реже) и злокачественные (чаще);
• сбой метаболизма на фоне нарушения питания костной ткани;
• нарушение ее развития;
• ряд инфекционных патологий.

Для возникновения патологического перелома плечевой кости на фоне злокачественной опухоли не имеет принципиального значения, является она первичной либо метастатической (возникшей из клеток, занесенных кровью или лимфой из новообразований другой локализации).

Нередко причиной такого перелома может оказаться метастатическая опухоль, образовавшаяся буквально из различимой только микроскопически группы злокачественных клеток, которые мигрировали из других органов или тканей.

Описаны две болезни, которые играют существенную роль в возникновении патологических переломов большинства костных структур человеческого организма – в том числе плечевой кости. Это:

• болезнь Реклингхаузена – генетически детерминированная (определенная) болезнь, при которой в организме возникает целый ряд новообразований;
• болезнь Педжета – сбой повторного использования (утилизации) элементов тех тканей, которые отжили свое.

К метаболическим нарушениям со стороны костной ткани, при которых часто развивается патологический перелом плечевой кости, являются следующие нарушения:

• снижение концентрации минеральных веществ в костной ткани с ее последующим размягчением;
• усиление хрупкости костей из-за вымывания из них минеральных соединений;
• замещение костной ткани соединительной.

Первые два нарушения чаще всего выявляются на фоне инволютивных возрастных изменений костной ткани (то есть, у пожилых людей), последнее – в любом возрасте при некоторых системных патологиях (тех, которые поражают не только плечевую кость, но и все костные структуры организма).

Нарушение развития костной ткани наблюдается во внутриутробном периоде, но его «отголоски» могут выявляться в раннем детском возрасте, когда такая ткань еще растет и развивается. Сбои возникают при воздействии патологических факторов на организм матери, а значит, на организм плода. Чаще всего это факторы:

• физические – радиоактивное облучение, аномальные температуры (повышенные и пониженные), механическое воздействие на живот матери;
• химические – ряд лекарств, агрессивные бытовые, промышленные, сельскохозяйственные соединения;
• инфекционные – поражение определенными бактериями и вирусами матери, на фоне которых развиваются аномалии плода. Чаще всего это краснуха, герпес, цитомегаловирус и некоторые другие;
• эндокринные – в основном патологии щитовидной железы;
• экологические – проживание в условиях атмосферного воздуха, загрязненного вредными соединениями, употребление загрязненных продуктов и воды;
• вредные привычки беременной – курение, употребление алкоголя и наркотических веществ.

Из-за врожденного нарушения строения кости такие дети подвержены риску возникновения патологических переломов – в частности, плечевой кости.

Само по себе присоединение инфекции не является поводом для разрушения костной ткани с последующим возникновением патологического перелома – возбудитель только инициирует ряд патологий, способствующих его развитию.

Так, инвазия стафилококка в мягкие ткани, окружающие плечевую кость, роли для возникновения перелома не играет, но если на ее фоне развивается остеомиелит (гнойное расплавление костной ткани с образованием патологических ходов), то кость ослабевает, возникает перелом. Из специфических инфекций роль в развитии описываемого заболевания играют:

• палочка Коха – вызывает туберкулез различных органов и тканей;
• бледная трепонема – провоцирует развитие сифилиса (в данном случае играет роль прогрессирование патологии в виде третичного сифилиса).

Факторами, которые способствуют развитию патологических переломов плечевой кости, могут выступать нарушения со стороны не только костной ткани, но и других структур. Чаще всего это:

• дегенеративно-дистрофическое поражение суставов;
• различные заболевания нервной системы – ее поражение бледной трепонемой и нарушение проводимости с последующим развитием парезов и параличей.

Как такие нарушения могут спровоцировать возникновение патологического перелома? В первом случае страдает плавность движений в суставах, из-за чего нагрузка ложится на диафизы костей. Во втором случае нарушается механизм нормальных движений, вследствие чего распределение нагрузки на костную ткань меняется – нарушается целостность костной ткани, ослабленной на фоне остеосклероза, остеомаляции и так далее.

Причинами патологических переломов являются состояния, ведущие к деструкции костной ткани. Так, деминерализации костной ткани способствует избыточное образование гормона паращитовидных желез (паратгормона), что встречается при гиперпаратиреозе, в том числе вызванном аденомой паращитовидной железы.

Еще одной причиной патологического перелома является опухолевое поражение кости. Если в костной ткани есть первичная опухоль или метастаз злокачественного новообразования, ее структура изменяется, кость становится более хрупкой, и при малейшем повреждении в пораженной зоне возникает патологический перелом.

Остеомиелит – еще одна причина патологических переломов – чаще всего встречается у детей, а также в зоне эндопротезирования, сопоставления костных отломков, а также повреждениях кости любого происхождения, осложнившихся инфицированием (в подавляющем большинстве случаев – золотистым стафилококком).

Наиболее типичная локализация остеомиелита – кости голени, бедренная и плечевая кость, верхняя челюсть, позвонки. Также встречаются патологические переломы, вызванные абсцессом кости, развившимся в результате травмы.

И, наконец, наиболее часто встречающейся причиной патологических переломов является остеопороз.

Причинами возникновения патологического перелома бедренной кости чаще всего выступают такие типы нарушений, как:

• новообразования;
• остеодистрофии – группа болезней и вторичных патологических состояний, которые возникают из-за местного сбоя в обмене веществ;
• дисплазии – заболевания, при которых наблюдается нарушение развития бедренной кости:
• инфекционные поражения.

Первые две группы патологий чаще, чем другие, приводят к возникновению патологического перелома бедренной кости.

К нарушениям, на фоне которых обычно появляется описываемая патология, относятся:

• солитарные кисты – одиночные полостные образования с жидким содержимым внутри. По статистике, патологический перелом бедренной кости наблюдается в 50-60% диагностированных случаев солитарных кист;
• гигантоклеточные опухоли;
• болезнь Педжета – нарушение процесса рециркуляции (повторного использования) веществ в организме, при котором новая костная ткань должна заместить старую, изношенную;
• болезнь Реклингхаузена – генетическое заболевание, которое проявляется множеством опухолей и при котором, кроме прочих, поражаются костные структуры.

При опухолях патологический перелом бедренной кости встречается в 35-50% диагностированных случаев, при болезнях Педжета и Рикленхаузена – в 40-50%.

Особую роль в возникновении описываемой патологии играют опухоли – в частности, злокачественные. Это могут быть опухоли:

• первичные – те, которые появились при перерождении нормальной ткани;
• метастатические – неоплазии, которые образуются при поступлении с током крови или лимфы клеток из злокачественных опухолей другой локализации. 

Патологический перелом бедренной кости чаще развивается при метастатических опухолях. Характерной особенностью такого повреждения является то, что возникает не один перелом, а несколько. Описываемая патология чаще появляется на фоне таких злокачественных поражений бедренной кости, как:

• миелома – злокачественное заболевание крови, которое возникает из-за сбоя со стороны плазматических клеток костного мозга;
• гипернефрома – злокачественное новообразование почек;
• рак почки – злокачественная опухоль почки, которая формируется из эпителия;
• остеопластический костный карциноз – опухолевая патология в виде множественных метастазов;
• остеокластическая саркома – опухоль, которая развивается в виде костных пластинок и шипов, расположенных в косом направлении или перпендикуляр­но к продольной оси кости.

Доброкачественные опухоли бедренной кости также могут осложняться ее переломами, но не так часто, как злокачественные. Это:

• хондромы – опухоли из ткани хрящевых суставных поверхностей;
• остеомы – новообразования из собственно костной ткани.

К группе заболеваний дистрофического характера, на фоне которых часто развивается патологический перелом бедренной кости, относятся:

• остеомаляция – повышенная гибкость костных структур, которая возникает на фоне их сниженной минерализации;
• остеопороз – повышенная хрупкость костей, появляющаяся при сниженной минерализации;
• остеохондроз – нарушение структуры костной ткани, которое развивается на фоне дистрофического процесса;
• остеосклероз – повышенная выработка соединительной ткани, которая может замещать костную;
• рахит – ненормальное формирование костей из-за нехватки в организме солей кальция и их нарушенного обмена.

Заболевания костной ткани дистрофического и диспластического характера, которые способны спровоцировать возникновение патологического перелома бедренной кости, могут быть не только приобретенными, но и врожденными – появляющимися из-за сбоя внутриутробного развития будущего ребенка.

Так, в ряде случаев диагностируется остеопсатироз – врожденная хрупкость костных структур. Это зачастую системное заболевание – то есть, с поражением многих костных структур, в том числе и бедренной кости.

Прогноз

Прогноз при патологическом переломе плечевой кости разный – от благоприятного до сомнительного. Системные патологии, вследствие которых наступает слабость костной ткани, лечатся с затруднением, часто не излечиваются и требуют коррекции на протяжении всей жизни пациента, чтобы предупредить возникновение повторного перелома.

Прогноз ухудшается при внутрисуставной патологическом переломе плечевой кости – для хирургической коррекции такого дефекта требуется ювелирное мастерство оперирующего врача, чтобы обеспечить конгруэнтность (сопоставимость) суставных поверхностей.

Если кость была поражена локально, то при укреплении проблемного участка прогноз улучшается. Но реабилитация будет длительной.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Прогноз при патологическом переломе бедренной кости разный – он зависит от заболевания, спровоцировавшего описываемое нарушение. В молодом возрасте проявления перелома некритичны, в целом прогноз благоприятный, но следует быть готовым к длительному восстановлению.

Если не купировать патологию-провокатор, то могут возникнуть рецидивы переломов.

Профилактика

Мерами профилактики патологического перелома бедренной кости являются:

• предупреждение возникновения заболеваний, которые ведут к ослаблению костной ткани бедренной кости, в случае их появления – своевременное выявление и лечение;
• укрепление костных тканей. Этому способствуют сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов и микроэлементов, отказ от вредных привычек, занятия физкультурой;
• создание благоприятных условий для течения беременности – это поможет снизить риск внутриутробных нарушений, на фоне которых нередко возникает патологический перелом бедренной кости.

Причин возникновения описываемого заболевания может быть много. При этом профилактические мероприятия сводятся к таким действиям, как:

• диагностика и лечение патологий, на фоне которых костная ткань ослабевает, из-за чего и возникает патологический перелом – в данном случае плечевой кости;
• для предупреждения возникновения таких врожденных патологий – обеспечение нормальных условий беременности;
• профилактические осмотры у терапевта, эндокринолога и других специалистов для выявления заболеваний, провоцирующих слабость костной ткани и патологические переломы;
• правильное питание – употребление пищи с достаточным количеством минеральных соединений (в частности, содержащих кальций). Это молоко, творог, белая фасоль, консервированные лосось и сардины, апельсины, капуста, семена кунжута и некоторые другие.

Развитие патологии

Различают целый ряд патологических переломов бедренной кости. Их классификация отображает общую классификацию таких повреждений. В зависимости от локализации линии перелома бывают патологические переломы:

• тазобедренного сустава;
• шейки бедра;
• диафиза;
• мыщелковые.

В свою очередь, патологические переломы тазобедренного сустава разделяются на:

• капитальный – перелом головки бедренной кости;
• субкапитальный – повреждение ниже головки бедренной кости;
• чрезвертельный.

Отрывы большого и малого вертелов вследствие патологии бедренной кости диагностируются редко.

Патологический перелом шейки бедренной кости бывает:

• трансцервикальный – травмируется собственно шейка;
• базисцервикальный – линия перелома проходит у основания шейки.

Диафизарным патологическим переломом бедренной кости является нарушение целостности диафиза – той части, которая находится между двумя эпифизами (концами кости). Такие переломы наиболее часто сопровождаются смещением костных фрагментов.

Если возникла травматизация верхней трети кости, то под воздействием ягодичных мышц отломки смещаются в разные стороны, при повреждении в нижней трети бедренной кости икроножная мышца тянет костные фрагменты в заднем направлении.

Мыщелковые патологические переломы бедренной кости также диагностируются несколько реже. Их выявляют в нижнем сегменте бедренной кости, который принимает участие в формировании коленного сустава.

Существенное смещение костных отломков при патологическом переломе бедренной кости наблюдается довольно редко. При этом могут возникать такие виды нарушений, как:

• компрессионные поражения (вдавливания);
• крупные трещины;
• переломы в форме подзорной трубы. Это специфические поперечные повреждения, при которых истонченный корковый слой одного костного фрагмента буквально надвигается на другой костный фрагмент.

В большинстве случаев патологический перелом плечевой кости появляется при вымывании минеральных веществ из костных тканей. Если такой дефицит имеется, то он, как правило, затрагивает равномерно ткань всей кости – переломы могут возникнуть в любом месте.

Патологические переломы плечевой кости могут быть:

• по локализации – диафизарные и внутрисуставные. Диафизарные переломы, в свою очередь, бывают проксимальных отделов кости (тех, которые ближе к плечевому суставу), средней части плеча, дистальных отделов (возникающих ближе к локтевому суставу);
• по степени поражения – неполные (в виде трещин костной ткани) и полные. Полные переломы, в свою очередь, бывают без смещения отломков кости и с их смещением;
• по нарушениям со стороны кожного покрова – закрытые (без ранения кожи) и открытые (с ее ранением);
• по наличию осложнений – неосложненные и осложненные.

Диафизарными называют те патологические переломы плечевой кости, при которых поражена любая локация фрагмента, расположенного между суставными концами плечевой кости.

Линия патологического перелома при данном повреждении очень вариабельна – равно как и ее протяженность. По некоторым особенностям такие переломы могут быть:

• с вдавливанием костных участков друг в друга;
• с формированием крупных трещин;
• со смещением коркового слоя соседних участков буквально друг на друга.

Симптомы патологического перелома бедра

Основными проявлениями патологического перелома плечевой кости являются:

• боли;
• отек мягких тканей;
• нарушение функции двух суставов, частью которых является плечевая кость – плечевого и локтевого.

Характеристики болей следующие:

• по локализации – в области перелома;
• по распространению – иррадиация не характерна, но у эмоционально лабильных пациентов и те, у которых болевой порог снижен, может болеть значительная часть плеча;
• по характеру – ноющие, тянущие, иногда «выкручивающие»;
• по интенсивности – не отличаются выраженной интенсивностью, но усиливаются даже при незначительной физической активности пораженной конечности;
• по возникновению – появляются в момент перелома, нарастают при отсутствии медицинской помощи.

Отек мягких тканей при патологических переломах незначительный – это касается и описываемого заболевания.

Отличие клинической картины травматического и патологического перелома плечевой кости заключается в том, что во втором случае возможно появление своеобразных предвестников. Это:

• чувство дискомфорта в месте будущего нарушения целостности кости;
• нарушение формы кости;
• ухудшение функций плеча из-за болевых ощущений в нем при нагрузке.

Локальные патологии, на фоне которых появляется патологический перелом плечевой кости, встречаются реже (например, опухоли) – большей частью такие нарушения относятся к системным, с вовлечением в патологический процесс других костных структур.

Одним из показателей патологии является деформация конечностей, наличие и появление трещин, при осмотре можно обнаружить костную мозоль. Особенной чертой считается то, что их симптомы не так заметны и ощутимы, как при обычном переломе.

Патологический перелом проявляет себя несущественной болью или же отечностью, ощущается боль при нагрузках. В некоторых случаях могут появляться трещины, поперечные поражения или же вдавления. Также появляются компрессионные поражения, нарушение цельности длинных трубчатых костей.

Отличительная особенность патологического перелома бедренной кости – слабая выраженность симптоматики по сравнению с травматическими переломами. Из признаков характерными являются:

• боли;
• отечность мягких тканей.

Характеристики болей:

• по локализации – в области перелома;
• по распространению – без какой-либо типичной иррадиации;
• по характеру – ноющие;
• по интенсивности – невыраженные, могут нарастать при физической активности пострадавшего (при этом отломки смещаются и задевают нервные структуры);
• по возникновению – возникают в момент перелома, но им нередко не придается значения.

Отечность в области перелома невыраженная, в ряде случаев может отсутствовать.

Перед появлением патологического перелома может наблюдаться специфическая клиническая картина, которая должна насторожить – это:

• костные деформации;
• непонятные спонтанные боли;
• болезненность в бедренной кости при нагрузке.

Патологическая подвижность и крепитация при описываемой патологии не определяются. Кровотечение слабо выраженное или также клинически не проявляется.