Признаки переломов абсолютные и относительные

Что такое перелом

Открытые и закрытые переломы – это в первую очередь нарушение целостности костных тканей, ставшее результатом одноименного и сильного воздействия на травмированную область.

Причиной могут стать:

• падения с большой высоты или анатомически неверная группировка в момент приземления;
• удар о твердую поверхность, особенно если она находится в движении;
• давление на конечность в результате защемления (часто случается на производстве);
• аварии и ДТП.

Абсолютные и относительные признаки переломов конечностей

В медицине выделяют относительные и абсолютные признаки перелома. Если первые являются ориентировочными и лишь позволяют заподозрить наличие костной травмы, то вторые подтверждают клинический диагноз.

К относительным признакам переломов относятся:

1. Усиление боли в месте повреждения при попытке создать осевую нагрузку. Например, постукивание по пятке вызовет резкую боль в ноге при переломе голени.
2. Нарушение функций. Любая нагрузка на поврежденную часть тела становится невозможной, а подвижность сломанной руки или ноги резко сокращается.
3. Отек – спустя время появляется в месте перелома. Этот симптом не имеет большой диагностической ценности.
4. Гематома – возникает в зоне повреждения.

К абсолютным признакам перелома костей относится:

• патологическое изменение формы, неестественное расположение конечности;
• патологическая подвижность: рука или нога может сгибаться там, где нет сустава;
• крепитация (специфический хруст) – ощущается рукой при исследовании зоны повреждения;
• визуализация костных отломков в ране.

Переломы представляют собой нарушение анатомической целостности костей. Они возникают при воздействии травмирующей силы, превышающей прочность костной ткани. Признаки перелома помогают провести диагностику заболевания и назначить своевременное лечение.

В медицинской практике принято различать ряд классификаций. Выстраиваются перечни на основании локализации травмы, характера повреждения и состояния тканей после травматического воздействия. Ниже приведены распространённые типы переломов, классификация которых обнаруживает практическое значение.

Перелом нижней конечности

1. Компрессионные переломы нижних конечностей представляют собой незначительные трещины, развиваются после длительного воздействия на ноги травмирующего объекта. Подобный тип травмы характерен для людей, профессионально занимающихся спортом.
2. Перелом костей нижней конечности или тазовых костей без смещения костных отломков. При этом типе не происходит отклонения отломков кости от общей оси конечности. Определяется повреждение окружающих мягких тканей ноги.
3. Перелом со смещением костных фрагментов. В этой ситуации отломанная часть кости смещается относительно другой части и относительно оси движения. Описанные нарушения легко определить при осмотре по характерной деформации нижней конечности. Реабилитация при травмах длительная. При смещении костных отломков голени у ребенка спица не используется, вместо введения спицы проводится пластырное вытяжение.
4. Осколочный перелом характеризуется раздроблением кости на отдельные кусочки.
5. Открытый перелом сопровождается повреждением мягких тканей, нарушением целостности кожных покровов и выступанием наружу костного отломка. При подобном переломе быстро присоединяется инфекция, повышается температура, проявляются признаки общей интоксикации. Травма способна привести к разрыву крупного сосуда и развитию массивного кровотечения. Большая кровопотеря способна повлечь геморрагический шок.

Закрытый перелом – это широко распространенная травма, возникающая вследствие удара, неудачного падения, автомобильной аварии или другого несчастного случая. Особую группу составляют патологические закрытые переломы, которые образуются в результате воздействия минимальной силы при некоторых заболеваниях, например, туберкулезе, раке и т.п.

Диагностика травм проводится на месте происшествия

Перелом кости – это полное или частичное разрушение ее целостности. Может развиваться как при сильной нагрузке (травме), так и вследствие обменных заболеваний, при которых нарушается прочность костной ткани.

Если в некоторых случаях факт патологии очевиден и не вызывает сомнений, то в других она требует тщательной диагностики. Абсолютные и относительные признаки переломов мы постараемся выделить в нашем обзоре и видео в этой статье.

Немного истории

Перелом кости – достаточно распространенный вид травм. Проблема лечения этой патологии имеет большую значимость как для отдельного индивида, так и для социума в целом.

Практически во всех человеческих цивилизациях присутствовала профессия «костоправа» — специалиста, который занимался восстановлением поломанных конечностей у людей и животных.

Лечение травм – древнейшая из отраслей медицины

. В результате исследования останков 36 неандертальцев со сломанными конечностями было установлено, что неэффективное лечение получили лишь 11 из них. Это говорит о достаточном уровне медицинской помощи при переломах даже в первобытном обществе.

На сегодняшний день общие принципы лечения костных травм схожи с теми, которые использовались еще во времена античности. Однако современная хирургия позволяет успешно восстанавливать физиологическую структуру костей при сложных травмах.

Классификация

Классификация	Виды
Этиологическая (по причине возникновения)	Травматические (экзогенные)
Патологические (эндогенные) – вызваны различными заболеваниями, при которых прочность кости снижается, и возникают при минимальном внешнем воздействии
По степени тяжести	Неполные:
Полные: без смещения; со смещением.
По форме и направлению повреждения	Поперечные
Продольные
Оскольчатые
Вколоченные
Косые
Клиновидные
Винтообразные
Компрессионные
По целостности мягких тканей и кожи	Закрытые
Открытые
По локализации в пределах кости	Диафизарные
Эпифизарные
Метафизарные
По течению	Неосложненные
Осложненные: кровотечением; эмболией; травматическим шоком; повреждением расположенных рядом соматических органов; присоединением инфекции; остеомиелитом; бактериемией и сепсисом.

Обратите внимание! Особенно опасны переломы в пожилом возрасте. Они могут развиться при значительно меньшей внешней нагрузке и заживают значительно дольше.

Признаки патологии

Клиническое обследование пострадавшего
с переломом проводят по общим принципам.
При сборе анамнеза необходимо дополнительно
уточнить характер нарушения функций
после повреждения (мог ли пациент двигать
конечностью и опираться на неё,
самостоятельно передвигаться и т.д.).

При объективном исследовании определяют
характерные для перелома симптомы,
которые разделяют на две группы:
абсолютные и относительные.

Абсолютные признаки перелома

1. деформация в месте перелома;

2. патологическая подвижность;

3. крепитация костных отломков.

Следует отметить, что в ряде случаев
при переломе может не быть ни одного из
абсолютных признаков. Так бывает,
например, при вколоченных переломах,
переломах плоских костей и т.д.

Деформация в месте перелома-
характерное изменение конфигурации
повреждённого сегмента или конечности
(штыкообразная деформация, изменение
по оси, ротация в области перелома),
иногда при этом визуально определяют
костные отломки.

Патологическая подвижность-
наличие движений вне зоны сустава. Её
определяют следующим образом: проксимальную
часть конечности фиксируют рукой, а
дистальную часть, осторожно, не вызывая
боли, пытаются пошевелить лёгкими
качательными движениями. Симптом считают
положительным в случае ощущения
подвижности периферической части
конечности.

Крепитация костных отломков-
характерный хруст или соответствующие
пальпаторные ощущения, возникающие при
касании между собой костных отломков.
Её можно ощутить при попытках пострадавшего
двигать конечностью, а также в момент
наложения либо снятия повязки или
транспортной шины.

Относительные симптомы перелома

При отсутствии абсолютных симптомов
перелома этот диагноз может быть
поставлен на основании относительных
признаков, характерных для перелома,
хотя каждый из них может наблюдаться и
при других видах повреждений.

Болевой синдром всегда сопутствует
переломам костей. Боль носит интенсивный
характер, усиливается при движении.
Особенно важно выявление локальной
болезненности и боли в области перелома
при нагрузке по оси конечности.

В области перелома, как правило, имеется
гематома, которая при переломе
крупных костей, например, при переломе
бедра, может достигать довольно больших
размеров — до 1500 мл, а в случае множественных
переломов костей таза — 2500 мл и более.

Для перелома весьма характерно укорочение
и вынужденное положениеконечности.
Следует помнить, что эти же признаки
могут появляться и при вывихе.

Нарушение функцийконечности
при переломе весьма существенно: пациент
не может встать с опорой на конечность,
оторвать конечность от поверхности
(симптом «прилипшей пятки» при переломе
лонных костей, вертлужной впадины, шейки
бедра), конечность не может удерживать
собственный вес и т.д.

Относительные симптомы чаще всего
свидетельствует о возможности перелома
и позволяют клинически его заподозрить
даже при отсутствии абсолютных признаков.
Подтверждать диагноз (перелом) во всех
случаях необходимо с помощью
рентгенологического исследования.

Клинические проявления в участке травмы возникают в результате действия травмирующего фактора и последующего повреждения костными отломками мягких тканей (мышц, сосудов, нервов). К ним относится боль, отек, образование гематомы или гемартроз, деформация конечности, нарушение иннервации, ухудшение оттока крови и лимфы.

Болевой синдром

Боль различной степени выраженности – первый и постоянный признак перелома костей. При тяжелых повреждениях крупных трубчатых костей, позвоночника, суставов болевой синдром отличается высокой интенсивностью, что заставляет пациентов обращаться за медицинской помощью сразу после травмы.

В случае неполных переломов по типу трещины боли слабые и ноющие, усиливаются при движении. Такие больные не сразу обращаются к врачу, продолжают вести обычный образ жизни. Это приводит к развитию осложнений и ухудшает заживление перелома.

1. Патологическая подвижность. Конечность становится подвижной в том месте, где в норме она неподвижна, то есть там, где нет суставов. Однако при неполных переломах из-за частичного сохранения целостности кости этот симптом может отсутствовать.
2. Положение конечности. Конечность принимает неестественное положение, и это видно невооруженным взглядом.
3. Крепитация или костный хруст. Он слышен при попытке движения поврежденной конечностью или при надавливании фонендоскопом.
4. Костные отломки в ране. При осмотре раны визуально видны отломки кости, торчащие из нее. Однако это характерно только для открытого перелома, который сопровождается нарушением целостности кожного покрова и контактом кости с внешней средой. При закрытом переломе данный симптом не обнаруживается, и заподозрить перелом можно по первым трем симптомам.

1. Боль. Она возникает при нагрузке на поврежденную конечность. Особенно при осевой нагрузке. Например, при переломе берцовых костей, болевые ощущения возникают при надавливании на пяточную кость.
2. Отек. Возникает в месте перелома, как результат повреждения тканей. Это не очень достоверный диагностический критерий, так как отек бывает при любых травмах.
3. Гематома. Появляется в результате внутреннего кровотечения. Возникает при различных травмах, в том числе при ушибах, растяжениях, вывихах.
4. Нарушение подвижности поврежденной конечности. Возникает часто как реакция на боль. Человек не может опереться на поврежденную конечность, или совершить ей движение.

1. Патологическая подвижность. Конечность становится подвижной в том месте, где в норме она неподвижна, то есть там, где нет суставов. Однако при неполных переломах из-за частичного сохранения целостности кости этот симптом может отсутствовать.
2. Положение конечности. Конечность принимает неестественное положение, и это видно невооруженным взглядом.
3. Крепитация или костный хруст. Он слышен при попытке движения поврежденной конечностью или при надавливании фонендоскопом.
4. Костные отломки в ране. При осмотре раны визуально видны отломки кости, торчащие из нее. Однако это характерно только для открытого перелома, который сопровождается нарушением целостности кожного покрова и контактом кости с внешней средой. При закрытом переломе данный симптом не обнаруживается, и заподозрить перелом можно по первым трем симптомам.

Болевой синдром

Виды и последствия переломов костей

Классификация

Перелом без смещения обычно не приводит к нежелательным последствиям и в большинстве случаев имеет благоприятный исход.

По локализации дефекта кости выделяют такие виды переломов:

• формирование в нижней, средней или верхней трети кости (при травмах трубчатых костей);
• вколоченные или импрессионные (при травмах губчатых костей, например, позвонков);
• диафизарные (расположены между концами трубчатых костей);
• метафизарные (расположены около суставов);
• эпифизарные (расположены в полости сустава);
• эпифизиолиз (в зоне роста кости в детском возрасте).

В зависимости от формы линии дефекта кости выделяют такие виды переломов:

• косые,
• поперечные,
• продольные,
• винтовые,
• оскольчатые.

Оскольчатый перелом сопровождается образованием одного или нескольких костных осколков, которые полностью отделяются от кости и находятся в мягких тканях.

Такие травмы требуют хирургического лечения и длительного периода реабилитации. Оскольчатый перелом с формированием множественных осколков принято называть раздробленным. Он вызывает значительный дефект поврежденной кости.

Оскольчатые переломы могут быть мелко- и крупнооскольчатыми.

Классификация переломов костей помогает выбрать правильную тактику лечения, предупредить развитие нежелательных последствий, прогнозировать длительность терапии и реабилитационного периода. Постановка точного диагноза, согласно современной классификации, улучшает прогноз травмы и снижает риск развития тяжелых осложнений.

Виды сращения перелома

Переломы шейки бедра

В современной травматологии используется множество различных классификаций переломов.

По причине

В зависимости от причины, переломы разделяют на травматические и патологические.

Типы переломов классифицируют по нескольким критериям, это связано с отсутствием единых причин и локализации переломов.

Образование периостальной (в основном) и эндостальной мозолей обеспечивает временную фиксацию костных отломков. Таким образом, создаются условия для роста костного регенерата. В дальнейшем сращение перелома может осуществляться двумя путями.

Если костные отломки точно сопоставлены и надёжно фиксированы, регенерат не травмируется и хорошо кровоснабжается, репаративная регенерация начинается сразу с образования интермедиарной мозоли, представленной костной тканью.

Сохраняющаяся подвижность костных отломков неизбежно сопровождается травматизацией и нарушением микроциркуляции образующегося регенерата. При таких условиях регенерат замещается вначале хрящевой тканью, образование которой требует меньшей оксигенации и меньшего количества биологически активных веществ.

Впоследствии эта хрящевая ткань замещается костной. Такой вид сращения получил название вторичного. Отличительные его черты: образование выраженной периостальной мозоли и временное образование хрящевой мозоли.

Различают полныевывихи,
при которых отсутствует соприкосновение
суставных концов, инеполные,
или подвывихи, при
которых бывает частичное смещение
суставных поверхностей.

Вывихи могут быть врождённымииприобретёнными. Такое деление во
многом условно, так как среди врождённых
деформаций основное значение имеет
врождённый вывих бедра, по сути своей
являющийся нарушением развития
тазобедренного сустава.

Подавляющее же большинство вывихов
составляют вывихи приобретённые, а
точнее травматические, так
какпатологическиевывихи
(разобщение суставных поверхностей
вследствие заболевания: опухоль,
туберкулёз, остеомиелит и пр.) возникают
редко и их обычно рассматривают как
суставную форму соответствующего
заболевания.

Травматические вывихи могут быть
открытыми(при наличии раны,
сообщающейся с полостью сустава) изакрытыми. Открытые вывихи,
как правило, подлежат оперативному
лечению.

По времени, прошедшему от момента травмы,
вывихи делят на свежие(до
2-3 сут),несвежие(до 3-4 нед)
изастарелые(более 4 нед).

Невправимыминазывают
вывихи, при которых возникает интерпозиция
мягких тканей, а их вправление без
хирургического вмешательства оказывается
невозможным.

Привычныминазывают постоянно
повторяющиеся вывихи в одном и том же
суставе. Наиболее часто встречается
привычный вывих плеча. Обычно возникновение
привычного вывиха связано с выраженными
повреждениями суставной капсулы при
первичном вывихе (иногда имеются
врождённые изменения).

Привычные вывихи
легко вправляются, но потом возникают
вновь даже при незначительной нагрузке.
Радикальное лечение привычного вывиха
состоит в оперативном укреплении или
коррекции вспомогательного аппарата
сустава.

• периостальную (наружную);

• эндостальную (внутреннюю);

• интермедиарную;

• параоссальную.

Механизм образования всех перечисленных
видов мозоли типовой, однако их функции
разные.

Первые два вида мозоли образуются
быстро, особенно периостальная, что
связано с особенностью регенерации.
Основная их функция — фиксация отломков
в месте перелома. Оба этих вида мозоли
являются приспособительным и временным
процессом.

Их образование ещё не
свидетельствует о сращении костных
отломков, а лишь подготавливает условия
для этого. Истинное сращение отломков
происходит за счёт интермедиарной
мозоли, после чего ткани пери- и
эндостальной мозолей подвергаются
резорбции.

Рис. 11-4. Составные части костной
мозоли: 1 — периостальная; 2 — эндостальная;
3 — интермедиарная; 4 — параоссальная

В связи с бурным развитием и разрастанием
костной ткани в рубцовых тканях,
образующихся в повреждённых вокруг
сломанной кости, может происходить
метаплазия соединительной ткани с
трансформацией её в костную.

Среди травм кости можно определить закрытый или открытый тип.

• К открытому относится наличие разрыва мягких тканей отломком кости, образованным в результате травмы. При данном переломе наблюдается кровоточащая рана, через которую заметен отломок поврежденной кости.
• Закрытый перелом характеризуется отсутствием повреждений и ран, целостностью кожных покровов.

Перелом может быть осложнен смещением одного или нескольких отломков. Закрытые переломы бывают единичные, множественные и комбинированные. Открытые – огнестрельными или без использования оружия.

По местоположению травмы различают:

• перелом внутри сустава (эпифизарный), приводит к разрушению связок, сустава, капсулы;
• околосуставный (метафизарный);
• разлом кости на среднем участке (диафизарный).

По степени тяжести бывают:

• типичные;
• сложные переломы.

Ко второму типу относят повреждение внутренних органов, сильное кровотечение, заражение инфекцией и т.д.

Переломы – это патологическое состояние, при котором возникает деформация костей под действием повреждающего фактора, по силе превышающего прочность костной ткани. Травмы чаще встречаются в детском и пожилом возрасте, что связано с анатомо-физиологическими особенностями организма.

У ребенка кости более эластичные и менее прочные, чем у взрослых. Это вызывает уязвимость скелета к действию травмирующих факторов. Высокий риск формирования переломов у детей связан с подвижностью ребенка и слабым развитием навыков самосохранения.

У пожилых людей в силу возрастных изменений из костей вымываются соли кальция, что приводит к явлению остеопороза и снижению прочности скелета.

У молодых людей риск деформации костей связан с сезонностью (гололед), профессиональной деятельностью (интенсивные физические нагрузки), занятиями спортом (профессиональные спортсмены). В современной международной классификации болезней (сокращенно МКБ 10) переломам присвоен класс 19 – травмы, отравления и другие последствия при воздействии внешних факторов.

Классификация

Классификация переломов была создана для упрощения постановки диагноза, определения тактики лечения и прогноза заболевания. Травмы отличают по этиологии (причине происхождения), форме дефекта костей, смещению костных отломков, образованию костных осколков и другим факторам. Какие бывают переломы, мы рассмотрим ниже и представим разные классификации травм скелета.

По причине возникновения различают переломы:

• травматические – возникают при воздействии интенсивного травмирующего фактора на здоровые кости с достаточной степенью прочности;
• патологические – возникают при воздействии травмирующего фактора незначительной повреждающей силы на патологически измененные кости с низким потенциалом прочности.

Травматические дефекты костей появляются при прямом ударе, падении с высоты, насильственных действиях, неловких движениях, огнестрельных ранениях. Такие переломы называются прямыми. Иногда место приложения силы и область формирования травмы могут находиться на некотором расстоянии. Это непрямые переломы.

Патологические дефекты костей возникают на фоне заболеваний, которые приводят к ослаблению костной ткани и снижают ее прочность.

Высокий риск травм скелета обусловливают костные кисты, опухоли или метастазы, остеомиелит, остеопороз, нарушение остеогенеза в период эмбрионального развития, хронические истощающие болезни.

По сообщению костных отломков с окружающей средой различают переломы:

• открытые – сопровождаются повреждением внешних покровов;
• закрытые – возникают без образования раны.

Открытые дефекты костей могут быть первичными и вторичными. Первичные характеризуются образованием раны при воздействии травмирующего фактора. Вторичные появляются после момента травмы в результате прорезывания кожных покровов острыми краями костей при неправильной транспортировке больного в травмпункт или неудачном вправлении кости во время лечения.

Закрытые переломы бывают:

• неполные – формируются по типу трещины без смещения отломков кости;
• полные – характеризуются полным отделением концов кости и смещением в разные стороны;
• единичные – травма одной кости;
• множественные – травма нескольких костей;
• сочетанные – возникновение костного дефекта в результате влияния различных негативных факторов (механических, радиационных, химических);
• комбинированные – травмы скелета сочетаются повреждением висцеральных органов.

Неполные переломы возникают вследствие воздействия незначительной травмирующей силы. Чаще такие дефекты возникают у детей, кости которых покрыты толстой и эластичной надкостницей. Для ребенка характерны травмы по типу «зеленой ветки» – трещины костей без смещения отломков.

К неполным дефектам относят краевые и дырчатые переломы, надлом и трещины. Полное отделение костных отломков развивается при воздействии значительной ударной силы или формировании дефекта в участках костей с хорошо развитой мышечной мускулатурой.

Сокращение мышц приводит к смещению костных отломков в разные стороны по траектории тяги мышечных волокон.

Перелом со смещением считают тяжелой травмой, которая требует длительного лечения и восстановительного периода. Открытые повреждения также относят в эту группу.

Кроме того, они сопровождаются первичным инфицированием раны, что может привести к остеомиелиту и сепсису.

Смещение отломков поврежденных костей вызывает развитие осложнений, сопряженных с повреждением мышечной ткани, нервов и сосудов.

Диагностика переломов

Диагноз перелома является клиническим. Его устанавливают на основании жалоб, анамнеза и клинических симптомов. Важный момент диагностики перелома — рентгенологическое исследование.

Несмотря на то, что достоверные и относительные признаки переломов уже позволяют поставить диагноз, после оказания неотложной помощи пострадавшего следует доставить в ближайший травматологический пункт, где его осмотрит врач.

При подозрении на повреждение кости медицинская инструкция предусматривает проведение рентгеновского исследования, которое является стандартным методом диагностики перелома и позволяет точно установить локализацию, вид и другие особенности патологии.

При этом «правильная» (ценная с диагностической точки зрения) рентгенограмма должна соответствовать следующим условиям:

• наличие на снимке двух суставов – выше и ниже области повреждения;
• создание изображения в двух проекциях – прямой и боковой.

Только в этом случае исследование можно считать полноценным и адекватным, а возможность диагностической ошибки – минимальной.

Таким образом, описанные выше признаки перелома помогут диагностировать патологию непосредственно на месте происшествия. Несмотря на то, что относительные симптомы определяются и при других травмах (ушибах, вывихах и др.

), в сочетании с абсолютными (или даже при их отсутствии) они могут свидетельствовать о развитии перелома. Весь комплекс признаков помогает установить верный диагноз, который подтверждается рентгенографией.

Первое диагностическое мероприятие при подозрении на перелом — это, конечно, внешний осмотр и пальпация. С их помощью можно обнаружить такие признаки, как появление опухоли и повышение чувствительности тканей, а также неспособность к совершению движений травмированной частью тела.

Наиболее чёткое представление о типе и виде перелома можно получить при рентгенографическом обследовании. Данный тип диагностики позволяет установить место локализации костных осколков, их количество.

Этот диагноз часто выставляется на основании клинических признаков, но всегда подтверждается рентгенологически. Рентген обязателен даже в тех случаях, когда перелом открытый и видны костные отломки, конечно, в данном случае диагноз сомнений не вызывает, но это исследование необходимо для того, чтобы точно установить положение поврежденных костей и наличие отломков.

• Резкая боль в месте повреждения, усиливающаяся при движении, нагрузке и любых манипуляциях, при повреждении мелких костей боль может быть единственным симптомом у пострадавшего.
• Нарушение функции, если речь идет о конечности (ограничение подвижности, пострадавший удерживает ее в вынужденном положении).
• Отек в месте повреждения появляется через некоторое время после получения травмы.
• Гематома – тоже образуется не сразу, однако при массивном кровотечении быстро увеличивается в объемах.

Диагноз перелома является клиническим.
Его устанавливают на основании жалоб,
анамнеза и клинических симптомов. Важный
момент диагностики перелома —
рентгенологическое исследование.

Основные клинические проявления ушиба
— боль, припухлость, гематома и нарушение
функций поврежденного органа.

Боль возникает сразу в момент
получения травмы и может быть весьма
значительной, что связано с повреждением
большого количества болевых рецепторов
в зоне поражения. Особенно болезненными
оказываются ушибы надкостницы.

Практически сразу после повреждения
становится заметной припухлость,
болезненная при пальпации, без чётких
границ переходящая в неповреждённые
ткани. Припухлость нарастает в течение
нескольких часов (до конца первых суток),
что связано с развитием травматического
отёка и воспалительных изменений.

Время клинического проявления гематомы
(кровоизлияния) зависит от её локализации
и объёма. При ушибе кожи и подкожной
клетчатки гематома образуется практически
сразу, чаще всего за счёт имбибиции
(пропитывания) кровью тканей (внутрикожная
и подкожная гематомы).

При повреждении
более крупных сосудов кровь может
скапливаться в подкожной клетчатке,
ушибленных мышцах, межмышечных и
межфасциальных пространствах. При более
глубоком расположении гематома может
проявиться снаружи в виде кровоподтека
лишь на 2-3-и сутки.

Цвет кровоподтёка подвергается изменениям
во времени в связи с распадом гемоглобина.
Свежий кровоподтёк всегда красного
цвета, затем он становится багровым,
начинает синеть и приобретает синюю
окраску через 3-4 дня.

Через 5-6 дней
кровоподтёки становятся зелёными, а
затем жёлтыми, после чего постепенно
исчезают. Таким образом, по цвету
кровоподтёка можно довольно точно
определить давность повреждения,
одновременность их получения, что
особенно важно в вопросах судебной
экспертизы.

Нарушение функций при ушибе происходит
обычно не сразу, а по мере нарастания
гематомы и отёка. При этом возникает
ограничение активных движений, что
связано с выраженным болевым синдромом.
Пассивные движения чаще всего сохранены,
хотя тоже весьма болезненны.

Таким образом, описанные выше признаки перелома помогут диагностировать патологию непосредственно на месте происшествия. Несмотря на то, что относительные симптомы определяются и при других травмах (ушибах, вывихах и др.

), в сочетании с абсолютными (или даже при их отсутствии) они могут свидетельствовать о развитии перелома. Весь комплекс признаков помогает установить верный диагноз, который подтверждается рентгенографией.

Лечение

Лечение переломов осуществляется двумя способами:

• с проведением хирургической операции;
• или консервативно.

Консервативное лечение включает плотное сопоставление костных отломков (репозицию). При данном методе происходит обезболивание участка травмы, и врач устанавливает на исходное естественное место смещенные поврежденные костные ткани.

Больной не сразу может включиться в процесс реабилитации и приобщиться к выполнению активных действий. Для этого потребуется некоторое время.

К способам фиксации относятся:

• повязки, лангеты из гипса;
• удерживающие шины;
• скелетное вытяжение и т.д.

При показаниях к оперативному вмешательству необходимо стабилизировать общее состояние больного, нормализовать работу внутренних органов. В процессе операции врач через хирургический надрез восстанавливает целостность кости, очищает мягкие ткани от возможно образовавшихся осколков, фиксирует кость с помощью металлических конструкций – спиц, болтов, пластин.

Доктором назначаются специальные кальцийсодержащие препараты, благоприятно влияющие на образование костной мозоли и способствующие быстрому заживлению тканей. По просьбе пациента, основанной на его ощущениях, врач назначает обезболивающие препараты, а также противовоспалительные мази и кремы.

Лечение переломов включает в себя
оказание первой помощи и лечение в
специализированных лечебных учреждениях
травматологического профиля. При
применении любого способа лечения
необходимо соблюдение основных принципов,
позволяющих обеспечить наилучшие
условия для сращения перелома.

Следующий этап оказания помощи тяжело
пострадавшему осуществляют в реанимационном
зале приёмного отделения.

Наложение гипсовой повязки является консервативным методом лечения переломов

При лечении костей главное – срастить обломки кости и восстановить нормальные функции конечности. Врач сопоставляет обломки и обеспечивает их надежную фиксацию.

При этом важно не защемить соседние суставы, которые должны быть подвижными, а также не забыть о нормальном функционировании близлежащих мышц.

В зависимости от характера перелома осуществляется открытая или закрытая репозиция, т.е. искусственное восстановление положения смещенных отломков кости.

При открытой репозиции в области перелома производится хирургический разрез, после чего следует соединение костных отломков при помощи специальных фиксирующих приспособлений.

Закрытая репозиция подразумевает устранение смещения отломков костей с помощью специальных аппаратов и разных ручных манипуляций. Зачастую в таких случаях используется система скелетного вытяжения.

Закрытую репозицию производят при закрытых переломах костей.

Лечение переломов костей осуществляется консервативным и хирургическим способом. Консервативная терапия заключается в закрытой репозиции, после чего следует наложение гипсовых повязок, внешних ортопедических приспособлений.

При отсутствии возможности осуществления закрытой репозиции и удержания отломков в правильном положении производится хирургическое вмешательство.

Операция неизбежна, если пострадавшему легче перенести оперативное лечение, нежели консервативное. Если переломы костей открытые (со смещением или без него), в целях профилактики инфицирования осуществляется первичная хирургическая обработка места повреждения.

В случае перелома очень важно своевременное оказание медицинской помощи. Вовремя оказанная медицинская помощь может спасти жизнь пострадавшему и предотвратить развитие серьёзных осложнений.

Зачастую опасны не сами переломы, а сопровождающие их патологические состояния, такие как травматический шок и кровотечение.

​Лечение назначается с учетом всех вариантов падения. Даже возраст, пол, активность пострадавшего, а также левша он или правша – все учитывается. В качестве лечения при условии фиксации обломков в приемлемом положении вполне подходит гипсовая лонгета.

В случае вторичного смещения возникает необходимость оперативного лечения. Молодым и активным людям, которым необходимо полное восстановление после перелома, зачастую операцию делают незамедлительно.

​При получении множественных переломов, особенно при наличии открытых, пострадавший находится в тяжелом состоянии, иногда приводящем к травматическому шоку. В этом случае наблюдается низкое артериальное давление, пульс становится слабым, учащается дыхание и сердцебиение.

В области травмы припухлость и кровоподтеки, поврежденная конечность теряет свои функции, движения болезненны и ограничены. Все это можно отнести к относительным (предположительным) симптомам перелома. Те же признаки могут быть у вывихов и растяжений​

​Ограничение подвижности. Как правило, поврежденная часть не может функционировать либо вовсе, либо частично. Если случился перелом не конечности, а, например, копчика, то человек будет ощущать трудности при ходьбе, т.е.

​В зависимости от типа перелома, его признаки можно разделить на достоверные – те, которые не оставляют сомнений в том, что кость деформировалась от удара, и относительные – те, которые могут вызывать сомнения: имеет место перелом или ушиб.​

​Сталин​​первую помощь при переломе костей голени​

Местная клиническая картина

• Первый — связан с нарастанием отёка
и проявлением сосудистой недостаточности
(1-3 сут);

• Второй — обусловлен развитием острой
почечной недостаточности (3-14-е сут);

• Третий — реконвалесценция.

В первом периоде сразу после
освобождения конечности отмечаются её
бледность и сильные боли. Затем довольно
быстро развивается и прогрессирует
отёк, конечность становится багрово-синюшной,
отчётливо проявляются участки некроза,
возникают признаки нарушения кровообращения
(тромбозы сосудов мелкого и среднего
диаметра).

Больные жалуются на сильные
распирающего характера боли, значительно
страдает общее состояние: слабость,
озноб, тахикардия, снижение АД, лихорадка.
При большом объёме повреждения
(множественные переломы сдавленных
конечностей) часто развивается картина
травматического шока. Постепенно
развивается олигурия.

Во втором периоде на первое место
выступает картина острой почечной
недостаточности: моча становится бурого
цвета, её количество резко снижается,
в плазме увеличивается концентрация
ионов калия, креатинина, мочевины и пр.

Даже если жизнеспособность конечности
в целом сохранена, местно появляются
пузыри с серозным и геморрагическим
содержимым, в мышечной ткани развиваются
очаговые или обширные очаги некроза,
требующие хирургического лечения.

При благоприятном течении заболевания
после отторжения (удаления) некротических
тканей и восстановления жизнеспособности
сдавленной конечности в третьем
периоде медленно происходит
восстановление функций почек и наступает
выздоровление.

Возникновение боли

Самый первый симптом, который возникает при получении перелома — это боль. Этот признак может быть различной степени интенсивности. Когда повреждаются крупные трубчатые кости, позвоночник или суставы, человек испытывает очень сильную боль.

Насколько выраженными будут болезненные ощущения, зависит от того, высокий или низкий у пострадавшего болевой порог. Потерпевшие с нестабильным эмоциональным состоянием ощущают боль сильнее, поэтому у них с большей долей вероятности развивается травматический шок.

Признаком нарушения нервных окончаний является возникновение сильной боли сразу после получения травмы, однако через какой-то промежуток времени чувствительность в месте травмы и близлежащих тканях уменьшается, а иногда и вовсе исчезает.

Болевой синдром у детей имеет более ярко выраженный характер. Даже незначительное повреждение может привести к детской истерике, не говоря уже о переломах. У людей в пожилом возрасте же наоборот — боль ощущается не так сильно, даже если имеет место тяжелая травма.

Первые признаки геморрагических патологий возникают через пару часов после того, как человек получил травму. Поврежденная конечность утолщается, ее контуры сглаживаются. Происходит это в связи с тем, что нарушается кровообращение и отток лимфы.

1. Подкожными;
2. Надкостничными;
3. Межмышечными;
4. Подфасциальными;
5. Внутрисуставными, наличие которых называется гемартрозом.

Если при повреждении сосудов кровь изливается под кожу, то гематома выступает не позднее чем через час. Сам пострадавший и лечащий доктор могут легко увидеть гематому, осматривая место травмы. Межмышечная и подфасциальная гематома выступает немного дальше от места травмы, если кровь из поврежденного сосуда перемешается между волокнами мышечной ткани, либо факциями.

При гемартрозе растягивается суставная капсула, из-за чего возникает сильный отек и нарушение двигательных функций. В некоторых случаях кровоподтеки нагнаиваются, образуя флегмоны, что негативно сказывается на общем состоянии больного.

Местные признаки перелома конечностей включают в себя искривление травмированной области. Этот симптом появляется по причине смещения костных отломков у закрытых травм и при повреждениях открытого типа.

Смещение может происходить как из-за воздействия травмирующего фактора, так и из-за тяги крупных мышечных волокон. Признаки открытых и закрытых повреждений в виде деформации могут возникать из-за образования гематомы или кровоизлияний в суставную полость.

Когда возникают переломы, признаки нарушения иннервации заключаются в потере чувствительности, а также невозможности пошевелить травмированной конечностью. Неврологическая симптоматика определяет место локализации повреждения нервных стволов.

• кожные покровы становятся бледными;
• появляется мраморный узор на коже;
• местная температура снижается;
• конечности становятся холодными;
• возникает отек мягких тканей;
• болевая чувствительность падает;
• кожа становится сухой, ногти разрушаются;
• пульс на местах периферических сосудов слабеет.

Когда возникает подобная симптоматика, ухудшается двигательная активность в конечности, что может привести к гангрене.

При переломе возникает общая симптоматика, указывающая на интоксикацию всего организма. Насколько интенсивным будет этот признак, зависит от того, какой возраст больного, какую степень тяжести имеет повреждение, есть ли сопутствующее повреждение ближайших тканей и органов, своевременно ли оказана первая помощь.

Патогенез

Ушиб чаще всего является следствием
падения с небольшой высоты или удара,
нанесённого тупым предметом, обладающим
малой кинетической энергией. При
огнестрельных ранениях ушибы мягких
тканей или внутренних органов могут
являться следствием действия бокового
удара ранящего снаряда (пули или осколка),
обладающего большой кинетической
энергией, и образования временной
пульсирующей полости при его прохождении
через анатомическую область.

Тяжесть ушиба определяется как характером
травмирующего предмета (его массой,
скоростью, точкой приложения и направлением
действия силы), так и видом тканей, на
которые пришлось воздействие (кожа,
подкожная клетчатка, мышечная ткань,
паренхима внутренних органов), а также
их функциональным состоянием
(кровенаполнение, сокращение, тонус и
пр.).

Наиболее часто ушибу подвергаются
поверхностно расположенные мягкие
ткани — кожа, подкожная клетчатка, мышцы.
Ушибы внутренних органов (головного
мозга, сердца, лёгких, печени, почек и
др.) относят к разделам повреждений
различных анатомических областей
(голова, грудь, живот и др.

Костная ткань состоит из минерального и органического компонентов. Состав кости достаточно сложен, органическая часть кости составляет 30 % её массы, минеральная 60 %, на воду приходится 10 %.

Прочность коллагена на растяжение — 150 кг/см², прочность при надрезе — 680 кг/см², разрывное удлинение —%. При нагревании коллагеновые волокна сокращаются примерно на треть своей длины.

Трубчатые кости наиболее устойчивы к нагрузке вдоль своей оси. Губчатые менее прочны, но одинаково устойчивы к нагрузке по всем направлениям.

Признаки закрытого перелома и правила оказания первой помощи

Лечение травматического шока начинают
с оказания первой помощи, которая
является очень важной для сохранения
жизни пострадавшего и представляет
непростую задачу. Сложность заключается
в том, что при травматическом шоке
чрезвычайно важное значение для судьбы
пострадавшего имеет правильный алгоритм
действий — последовательность одновременно
протекающих процессов диагностики и
оказания лечебного пособия.

При оказании
первой помощи, особенно в отсутствие
медицинского работника, важно не столько
установить точный диагноз, сколько
немедленно приступить к устранению
угрожающих жизни последствий самой
травмы.

Таблица 11-1. Степени тяжести
травматического шока

• устранение асфиксии и налаживание
адекватного дыхания;

• временная остановка продолжающегося
наружного кровотечения;

• введение анальгетиков;

• введение кровезамещающих растворов;

• наложение асептической повязки;

• транспортная иммобилизация;

• быстрая и щадящая транспортировка в
лечебное учреждение. При нарушении
дыхания следует очистить полость рта
и верхние дыхательные пути. В случае
отсутствия адекватного самостоятельного
дыхания у пострадавшего необходимо
проводить вспомогательное или
искусственное дыхание, включая введение
воздуховода или интубацию трахеи с
последующей ИВЛ.

При наличии продолжающегося наружного
кровотечения следует наложить давящую
повязку, а при её неэффективности —
кровоостанавливающий жгут с обязательной
отметкой о времени его наложения.

Обезболивание обычно подразумевает
введение анальгетиков (наркотических
и ненаркотических). В машине скорой
помощи возможно проведение ингаляционной
аутоаналгезии через специальные
портативные испарители посредством
вдыхания паров метоксифлурана.

Внутривенное введение кровезамещающих
растворов (декстран [ср. мол.масса 50
000-70 000], желатин и др.) следует начинать
как можно раньше, в том числе в машине
скорой помощи.

После наложения на рану асептической
повязки осуществляют транспортную
иммобилизацию повреждённых сегментов,
причём все эти мероприятия можно
производить по ходу транспортировки
пострадавшего в стационар.

От правильности, умелости и грамотности оказания первой помощи при переломах зависит последующее качество жизни травмированного пациента. Первое что необходимо сделать свидетелю происшествия – вызвать бригаду «Скорой помощи», затем провести обезболивание области травмирования с помощью препаратов местной или общей анестезии.

При открытом переломе кости необходимо остановить кровопотерю и устранить при помощи стерильной салфетки попадание инфекций в рану.

Следующим этапом является обездвиживание (иммобилизация) поврежденной конечности при помощи подручных или специальных средств. Доставка пациента в лечебное учреждение.

Такие переломы встречаются чаще всего. Первое, что необходимо сделать – это оценить состояние пострадавшего и вызвать скорую помощь, если транспортировать его в медицинское учреждение самостоятельно не представляется возможным.

Часто пациенты с переломами костей верхних конечностей добираются до травмпункта самостоятельно, чего нельзя сказать о пострадавших с переломами костей ног.

Обычно даже в самой простой автомобильной аптечке есть набор средств, которого достаточно для того, чтобы оказать человеку первую помощь при таких повреждениях.

В ней есть жгут для остановки кровотечения, бинты и лейкопластыри для фиксации конечности и шины, стерильный перевязочный пакет и салфетки для наложения повязки на рану.

Если у пострадавшего есть кровотечение, то в первую очередь необходимо его остановить. Если кровь бьет пульсирующей струей алого цвета, значит, кровотечение артериальное, и требуется наложение жгута выше места повреждения.

Если темная кровь медленно вытекает из раны, то кровотечение вызвано повреждением вен. В таком случае пострадавшему необходимо наложить давящую повязку, а не жгут.

Иммобилизация

Поврежденную конечность необходимо обездвижить. Ни в коем случае нельзя пытаться выпрямлять, вправлять или проводить любые другие манипуляции с конечностью, если есть подозрение на перелом кости.

Перед наложением шины не надо снимать с человека одежду, она накладывается прямо на рукав или штанину. Для иммобилизации можно использовать любые твердые ровные предметы (например, палка, доска или лыжа).

Любую шину надо накладывать так, чтобы конечность была прочно зафиксирована, для этого необходимо обездвижить суставы выше и ниже места повреждения.

Если есть подозрение на повреждение костей ноги, то больная конечность может быть плотно прибинтована к здоровой, которая в данном случае и будет выполнять роль шины.

При повреждении костей голени или бедра накладываются две шины — на наружной и внутренней поверхности ноги. Наружная должна доходить до подмышечной впадины и исключать движение в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах.

Внутренняя – от промежности до голеностопного сустава, также иммобилизируя коленный сустав и голеностоп.

При переломе верхней конечности руку пострадавшего сгибают в локтевом суставе, шина также накладывается с двух сторон, конечность подвешивается на косынку в согнутом состоянии (угол сгибания 90 градусов). В подмышечную впадину можно подложить валик.

Все манипуляции следует выполнять предельно осторожно, чтобы не усугубить состояние пострадавшего. Грубые манипуляции могут стать причиной осложнений в дальнейшем, вплоть до травматического шока.

Обезболивание

Если под рукой окажется обезболивающее средство, то нужно дать его пострадавшему. К месту повреждения можно приложить лед, бутылку с холодной водой или специальный охлаждающий пакет.

Если транспортировка в медицинское учреждение невозможна и требуется ожидание специального транспорта, больного нужно согреть, укрыв одеялом, одеждой и др.

При отсутствии подозрения на травмы внутренних органов можно дать пострадавшему теплое питье.

Обработка ран

Если у пострадавшего имеется открытая рана, то ее нужно обработать 3 % раствором перекиси водорода или другим антисептическим (не спиртовым) раствором.

Кожу вокруг раны можно смазать спиртом или раствором йода, которые не должны попасть в саму рану. На место видимого повреждения кожных покровов нужно наложить не тугую стерильную повязку.

Причины переломов

Конечно, основная причина нарушения анатомии кости – это травма, полученная при падении, ударе, на производстве, в аварии, в результате природных катастроф и т/д К сожалению, благодаря техническому прогрессу, количество травм, приводящих к переломам костей, значительно увеличилось.

Причинами переломов могут стать:

• транспортные аварии;
• попадание в завалы различных пород;
• падение с высоты;
• прямой удар;
• травма, связанная с занятиями спортом;
• перелом, вызванный потерей прочности кости, в результате заболеваний.

Различают механизмы получения травмы. Это может быть появление перелома непосредственно в месте воздействия силы (прямой) или разлом в близости от места давления на кость (непрямой). Травма часто способна вывести на длительное время из привычного устоя человека, лишить его трудоспособности.

​Китин​​Для уменьшения отёка во время отдыха можно ложить её на боковушку дивана или на подушку.​​Повреждённой ноге крайне важно придать правильное положение. Нужно осторожно потянуть ногу по длине. Для этого одной рукой нужно взяться за пятку, а второй за пальцы стопы.​

​Принято считать, что​

Симптомы перелома

​ — восстанавливается кровоснабжение кости, из костных балок формируется компактное вещество кости.​

​ — это повреждение структуры костной ткани под воздействием внешней силы, превышающей стандартные прочностные характеристики повреждённого элемента скелета. Данный тип переломов наиболее распространён в настоящее время.

Возникать он может по множеству причин, начиная от падения с высоты и заканчивая огнестрельными ранениями. Наиболее тяжёлыми считаются сочетанные и комбинированные переломы — переломы нескольких костей или их сочетание с другими повреждениями, например, ранами или ожогами.​

​Соотношение различных типов переломов менялось с течением времени, так, например, если до массового внедрения автомобильного транспортабамперные переломы голени и разгибательные переломы шейных позвонков встречались довольно редко, то теперь они составляют значительный процент переломов при автомобильных травмах.​

​Рекомендован лечебный холодец, приготовленный из ушных хрящей, хвостов, сухожилий, костей свиных ножек и куриных голеней. Все это нужно варить в течение 5 часов в скороварке, после чего добавить специи и чеснок. Остывающий бульон разлить по баночкам, употреблять нужно после застывания.​

​Лечение переломов костей осуществляется консервативным и хирургическим способом. Консервативная терапия заключается в закрытой репозиции, после чего следует наложение гипсовых повязок, внешних ортопедических приспособлений.

​Исходя из этого, основными признаками открытого перелома являются рана, кровотечение, видимость сломанной кости или ее отломков, боль и отек. Если повреждение было очень сильным, то у пострадавшего может наступить травматический шок.​

​Если подтверждается хотя бы один из этих симптомов, тогда можно говорить со 100% вероятностью, что есть перелом. Однако наличие этих признаков не лишает обязанности делать обследование с помощью рентгена.​

​Даже находясь ещё в гипсе следует делать лёгкие упражнения, стараться напрягать мышцы на травмированной ноге. Нога будет некоторое время почти обездвижена, поэтому это нужно делать, чтобы улучшать кровообращение, ещё это последует профилактикой «застывания суставов».​

​При открытом переломе не нужно самостоятельно пытаться вправить кость или удалить посторонние предметы. При открытом переломе кости первым делом нужно остановить кровотечение. Если неподалёку есть дезинфицирующие средства — обработать ими кожу вокруг раны, это могут быть йод, перекись водорода, раствор марганцово-кислого калия. После этого можно приступать к иммобилизации.​

​перелом костей голени​

​Полное восстановление​​Патологический перелом кости​​С развитием техники возрастает кинетическая энергия, которой может управлять человечество. Мощность современных технических устройств значительно превышает прочность человеческого скелета.

Сейчас стало вполне обыденным воздействие на человека энергии такого порядка, которая всего лишь сто лет назад была бы уникальной или вовсе невозможной. В связи с этим, по мере роста уровня технического развития, перед травматологией и ортопедией ставятся новые, всё более сложные задачи.​

​Народное лекарство для заживления костей готовится из яичной скорлупы​

​Операция неизбежна, если пострадавшему легче перенести оперативное лечение, нежели консервативное.​

​Переломы шейки бедра​

​Относительные признаки перелома:​

Симптомы

Переломы представляют собой нарушение анатомической целостности костей. Они возникают при воздействии травмирующей силы, превышающей прочность костной ткани. Признаки перелома помогают провести диагностику заболевания и назначить своевременное лечение.

В некоторых случаях симптомы травмы носят смазанный характер и требуют проведения дифференциальной диагностики с другими видами травм (растяжения, ушибы, разрыв связок). После травмы необходимо провести рентгенологическое обследование для выявления перелома или опровержения повреждения костей в участке воздействия травмирующей силы.

Все клинические признаки переломов делят на 2 группы: абсолютные и относительные. Абсолютные или достоверные признаки свидетельствуют в пользу повреждения костей и позволяют поставить диагноз на основании симптомов.

В этом случае рентгенологическое обследование назначают не для подтверждения или опровержения травмы, а для выявления характера повреждения костной ткани и возможных осложнений. Относительные или вероятные признаки позволяют заподозрить перелом, но также встречаются при повреждении мягких тканей без дефекта костей. Для подтверждения диагноза обязательно проводят рентгенографию в участке травмы.

Неестественное положение конечности при переломе

Абсолютные признаки перелома:

• укорочение или удлинение поврежденной конечности по сравнению со здоровой конечностью (возникает при значительном смещении костных отломков);
• при открытых травмах образуется дефект кожных покровов, на дне раны можно обнаружить отломки кости;
• патологическая (нехарактерная) подвижность в участке повреждения;
• при попытках движения поврежденной конечностью или ощупывании места травмы появляется крепитация, представляющая собой хруст костных отломков.

Абсолютные симптомы перелома возникают при открытых травмах и повреждении костей, которое сопровождается смещением отломков или образованием костных осколков.

Относительные признаки перелома:

• болезненность во время воздействия травмирующего фактора и после травмы, которая усиливается при движении поврежденной конечностью;
• болевой синдром нарастает при ощупывании места перелома или при воздействии осевой нагрузки (по длине кости);
• деформация в области травмы, которая образуется за счет смещения костных отломков или вследствие образования отека и гематомы;
• нефизиологическое положение конечности, невозможность самостоятельно восстановить нормальное положение руки или ноги;
• нарушение двигательной функции поврежденной конечности или части тела;
• образование отека в участке травмы, что приводит к сглаженности контуров сустава и утолщению конечности;
• формирование гематомы при закрытом переломе, которая приводит к деформации конечности и посинению кожных покровов;
• повреждение нервов в области травмы вызывает нарушение чувствительности.

Отек и кровоизлияние в участке перелома

Выявление достоверных и вероятных симптомов перелома помогает выявить характер травмы или назначить дополнительные инструментальные обследования для постановки верного диагноза.

​. Поэтому логично будет просто разделить их на закрытые (не нарушена целостность мышц и кожного покрова) и открытые, которые сопровождаются ранами и кровотечениями, с наличием смещения или нет. Тем более, что подавлящее большинство не знает их более подробной классификации и именно так и будет их оценивать.​

​Восстановление костной ткани происходит за счёт деления клеток камбиального слоя надкостницы, эндоста, малодифференцированных клеток костного мозга и мезенхимальных клеток (адвентиции сосудов).​​Перелом шейки бедра.

Трудноизлечимый, но довольно распространённый перелом, особенно у пожилых людей. Наиболее эффективный способ лечения — установка искусственного тазобедренного сустава.​​Хорошо снимает боль, ускоряет процесс заживления, а также мобилизует защитные силы организма пихтовое масло.

В некоторых случаях симптомы травмы носят смазанный характер и требуют проведения дифференциальной диагностики с другими видами травм (растяжения, ушибы, разрыв связок). После травмы необходимо провести рентгенологическое обследование для выявления перелома или опровержения повреждения костей в участке воздействия травмирующей силы.

Для установления диагноза перелом необходимо выяснить жалобы пациента, собрать анамнез и провести осмотр симметричных участков конечностей.

При объективном обследовании выявляют симптомы, характерные для перелома. Они делятся на две группы: абсолютные (прямые) и относительные (косвенные).

• характерная деформация — изменение конфигурации конечности, ее оси;
• патологическая подвижность — наличие движений в зоне вне сустава;
• крепитация — костный хруст на месте перелома из-за трения костных отломков (определяется при пальпации);
• укорочение конечности при смещении отломков по длине.

Эти симптомы являются прямым доказательством перелома.

• боль в месте перелома, усиливающаяся при движении;
• локальная болезненность при пальпации;
• усиление болезненности в месте перелома при нагрузке по оси кости;
• гематома в области перелома, может достигнуть больших размеров при переломе крупных костей;
• вынужденное положение конечности;
• нарушение функции.

Относительные симптомы могут наблюдаться и при других повреждениях (вывихах, ушибах и др.), однако совокупность этих симптомов, даже при отсутствии абсолютных, дает основание установить диагноз перелома, который подтверждается рентгенограммой в двух проекциях.

В.Дмитриева, А.Кошелев, А.Теплова

В анамнезе необходимо уточнить характер нарушения функции после повреждения (мог ли пациент двигать конечностью, передвигаться, опираться на ногу и т. д.).

При объективном исследовании определяют характерные для перелома симптомы, которые разделяются на две группы: абсолютные и относительные.

· Абсолютные симптомы перелома

Перед изложением этих симптомов следует отметить, что в целом ряде случаев при переломе может не быть ни одного из абсолютных признаков. Так бывает, например, при вколоченном переломе, переломе плоских костей.

Характерная деформация. Под характерной деформацией понимают изменение конфигурации конечности (штыкообразная деформация, изменение оси конечности, ротация в области перелома), а также те случаи, когда на глаз видны смещенные костные отломки.

Патологическая подвижность — наличие движений вне зоны сустава. Определяется следующим образом: проксимальная часть конечности фиксируют одной рукой, а дистальную подвергают умеренным, не причиняющим боль, качательным движениям.

Костная крепитация — это характерный хруст или соответствующие пальпаторные ощущения, возникающие при трении костных отломков друг о друга. Подобные явления могут выявляться при попытках больного двигать конечностью, наложении повязки, наложении или снятии транспортной шины.

Специально вызывать костную крепитацию путем насильственных движений нецелесообразно из-за возможности смещения костных отломков и увеличения степени повреждения тканей. Возможны лишь крайне осторожные качательные движения (аналогично определению патологической подвижности).

· Относительные симптомы перелома

При отсутствии абсолютных симптомов перелома диагноз может быть поставлен при выявлении совокупности относительных симптомов — признаков, характерных для перелома, но каждый из которых может наблюдаться и при других повреждениях.

Болевой синдром, безусловно, характерен для перелома. Боль носит интенсивный характер, усиливается при движении. Особенно диагностически важно выявление резкой локальной болезненности в области перелома или болезненности при нагрузке по оси.

В области перелома выявляется гематома, которая при переломе крупных костей может достигать довольно больших размеров (домл).

Даже в тех случаях, когда контур смещенных отломков и изменение оси конечности не определяются, возможно наличие деформации конечности в зоне повреждения.

Для перелома характерно укорочение конечности, вынужденное ее положение. Следует помнить, что эти изменения могут определяться и при вывихе.

Нарушение функции при переломе обычно весьма существенно: животное не может встать с опорой на конечность, оторвать конечность от поверхности, конечность не может удерживать свой вес и т. д.

Наличие большей части относительных симптомов свидетельствует о переломе и позволяет клинически установить диагноз даже при отсутствии абсолютных его признаков. Подтвердить же диагноз необходимо с помощью рентгеновского исследования.

В области перелома образовывается отек и ощущается боль

При получении множественных переломов, особенно при наличии открытых, пострадавший находится в тяжелом состоянии, иногда приводящем к травматическому шоку.

В этом случае наблюдается низкое артериальное давление, пульс становится слабым, учащается дыхание и сердцебиение. В области травмы припухлость и кровоподтеки, поврежденная конечность теряет свои функции, движения болезненны и ограничены.

Все это можно отнести к относительным (предположительным) симптомам перелома. Те же признаки могут быть у вывихов и растяжений.

Абсолютные признаки перелома – это те, которые точно свидетельствуют о его наличии. Характерная особенность перелома – деформация, аномальная подвижность в больном месте, укорочение конечности, крепитация (характерный звук от трения обломков кости).

При внутрисуставном переломе наблюдается гемартроз – кровоизлияние в область сустава.