Диагностика
Вывих ключицы можно определить по внешним проявлениям, таким, как выпячивание кости, отек и покраснение тканей, болевой симптом. Но для подтверждения диагноза необходимо, что бы врач произвел осмотр и прощупывание поврежденного места и назначил сделать снимок рентген.
Диагностика подобного повреждения ключицы, как правило, не представляет сложности. Производятся опрос больного, а также осмотр и пальпация травмированного места. В большинстве случаев опытному травматологу этого достаточно, чтобы поставить точный диагноз. Чтобы его подтвердить и исключить ошибку, делают рентген.
Для подтверждения вывиха чаще всего производят рентгенографию надплечья в переднезаднем направлении с определением положения ключицы. При поражении проксимального сочленения она смещается вверх и срединно, заходя спереди на поверхность грудины.
А вывих акромиального конца ключицы требует выполнения функциональных рентгенограмм – стоя с удержанием в обеих руках груза до 5 кг. При полном смещении контур нижнего края кости отстоит от гребня лопатки на расстояние 5 мм и более.
Для детализации изменений могут выполнять компьютерную томографию, которая дает более четкое изображение.
Практически во всех случаях определить получение
вывиха ключицы оказывается достаточно легко, с учетом проявляемых клинических
признаков.
В случае необходимости больному может быть назначено
проведение дополнительного рентгенологического исследования непосредственно в
передней и задней проекции. После проведения данного исследования
подтверждается окончательный диагноз.
В случае проведения рентгенографии, наиболее важное
значение имеет именно в тех случаях, когда есть необходимость отличить
частичный вывих ключицы от полного. Для этого врач будет сравнивать снимки
здоровой и пораженной стороны, так как только в этом случае становится
возможным максимально точно установить диагноз.
Также рентгеновские снимки необходимы и для того,
чтобы установить, есть ли у пострадавших дополнительные переломы. Благодаря
проведению полного медицинского обследования врач может исключить вероятность
того есть ли повреждение кровеносных сосудов и нервов. Однако, проводиться
такое обследование должно до того, как будет осуществляться репозиция вывиха
ключицы.
Классификация вывихов ключицы
Как указано выше, различают вывихи акромиального и грудинного конца ключицы. Но в диагнозе должны отображаться и другие сведения, связанные с направлением воздействия травмирующей силы, а значит, и характером смещения суставных поверхностей. Вывих акромиального конца ключицы может быть:
- Надакромиальным – смещение вверх.
- Подакромиальным – смещение вниз.
Первый встречается в подавляющем большинстве случаев. Стоит также отметить, что полная дислокация сустава возникает при одновременном разрыве двух связок, а если повреждена только акромиально-ключичная, то развивается подвывих.
Исходя из направления смещения проксимального конца кости, различают следующие виды вывихов:
- Предгрудинный (передний).
- Загрудинный (задний).
При этом подвывих наблюдается в случаях, когда грудино-ключичная связка разорвана полностью, а реберно-ключичная – частично.
Существует несколько видов вывиха ключицы, различить которые можно по тяжести повреждения и месту локализации.
Вывих акромиального конца ключицы происходит в области соединения ее с лопаткой. Если повреждение произошло внутри, то имеет место вывих грудинного конца ключицы.
Рассмотрим детальнее этот вопрос:
- Вывих акромиально-ключичного сустава сопровождается сильными болевыми ощущениями, вызывает отек и ярко выраженную деформацию. Если надавить на выступивший конец кости то он вернется на место, а когда давление остановить – вновь выпячивается. Это явление характерный признак того, что произошел вывих акромиального конца ключицы. Прощупыванье поврежденной области вызывает сильную боль, ограничивается двигательная способность руки. Различаются неполные и полные вывихи ключицы. При полном вывихе страдает клювовидно-ключичная связка, капсула и акромиально-ключичный сустав. Потянув руку пострадавшего вниз, выпячивание ключицы проявляется более выражено. При неполном вывихе связка не повреждается и не меняется положение кости.
- Грудинный вывих характеризуется болью при вдохе, деформированной костью и отечностью. Также возможно изменение длины надплечья. Данный вид вывиха небезопасен, потому что может привести к нарушению функционирования важных сосудов и внутренних органов. Вывих может быть направлен вверх, назад и вперед. Чаще встречается последний вариант, так называемый переднегрудинный. Для него характерно выпячивание ключичной кости.
Застарелым называется вывих, когда с момента получения травмы прошло не меньше 3-4 недель, а помощь не была оказана. При неполном застарелом вывихе симптомы почти не проявляться. Полный сопровождается болевыми ощущениями, рука теряет свою силу, лечить такой вид вывиха придется хирургическим путем.
В медицине выделяется несколько разновидностей вывиха ключичного сустава, в том числе полный или частичный. Точный вид травмы зависит и от уровня повреждения мышечных связок.
Повредиться может и конец ключицы, соединяющий ее с грудиной. Такой вывих называется передне– или загрудинным. Также часто травмируется конец ключицы, который скреплен с лопаткой (акромиальным отростком).
При предгрудинном вывихе у больного может наблюдаться асимметрия плечевого пояса. Конец ключицы при этом будет выступать над плечом и его можно увидеть.
При вывихе загрудинного типа симптоматика тоже выражена крайне ярко — в зоне сочленения ключицы и грудины будет видна область западения.
Если же получена надакромиальная разновидность вывиха, то в большинстве случаев повреждаются или разрываются связки. В той ситуации, если повреждение вызвано травмой лишь одной связки, то вывих сустава почти всегда будет неполным.
Если же связочный аппарат разорвался полностью, то диагностируется полный вывих. В результате конец ключицы будет немного отходить или останется свободным.
При этом в поврежденном месте появится деформация, отечность и дискомфорт, усиливающийся при движении или пальпации поврежденной зоны.
К самым частым признакам этого вида вывиха относятся:
- Острая боль над поврежденным суставом.
- Симптом «клавиши» — при надавливании на конец сустава он проваливается, после чего снова поднимается.
- Деформация травмированного суставного элемента.
- В поврежденном плече уменьшается чувствительность.
- В зоне вывиха развивается отечность или гематома.
- Есть риск возникновения паралича или онемения конечности.
При появлении симптомов вывиха ключицы нужно незамедлительно обратиться за помощью к врачу.
Лечение вывиха ключицы
В первую очередь необходимо поставить диагноз. Для этого понадобится не только осмотр внешних симптомов, но и обследование с помощью рентгена.Врач может назначать как традиционное медикаментозное лечение, так и хирургическое вмешательство в зависимости от типа вывиха.
Это связано с тем, что вправлять выпирающие края кости достаточно трудно, к тому же очень сложно зафиксировать кость в правильной позиции.Среди неинвазивных методик распространено накладывание повязки.
Сначала поврежденное место необходимо обезболить, потом вправляется сама ключица. После этого можно воспользоваться двумя методами наложения повязки: по Волковичу и по Дезо. Кроме того, врач может назначить наложение гипсовой повязки, так как она будет намного эффективнее, чем эластичная.
Методы лечения можно определить только тогда, когда точно поставлен диагноз. Зачастую вывих ключицы вправляют методом закрытой репозиции. Пациенту вводится анестезия, поскольку данная процедура крайне болезненна. Затем рука фиксируется восьмиобразной повязкой.
Существует несколько способов наложения повязки:
- Повязка Дезо
- Торакобрахиальная повязка
- методом Волковича
Благодаря своей эффективности, метод Волковича самый часто используемый. При наложении повязки первым делом проводится обезболивание поврежденной области и вправление кости. Затем в подмышечную впадину вставляется валик, а на вывихнутую конечность накладывают пелот и фиксируется пластырем.
Повязка Дезо также эффективно применяется при лечении вывиха. Способ аналогичен методу Волковича, только подвязанная к шее рука плотно фиксируется к туловищу, начиная от плечевого сустава и до локтя.
К поврежденной ключице желательно прикладывать холодные компрессы, с целью облегчения болевых ощущений и снятия отека. При сильных болях врач назначает анальгетики.
В отдельных случаях допустимо налаживать гипсовую повязку. Применяется такая же техника, как и для повязки, способом Дезо.
Зачастую операция проводится при грудинном вывихе или застарелой травме. Хирургическое вмешательство проводится также, если лечение консервативными методами не помогло.
Различают следующие методы оперативного лечения:
- Фиксация с использованием спиц. Простой и менее затратный способ лечения, но также малоэффективный, потому что имеет высокий риск рецидива травмы.
- Фиксация винтами является более прочной, но в результате подвижность конечности ограничивается.
- Метод вшивания пуговиц имеет лишь один негативный момент – наличие шрамов после процедуры.
- Пластика связок один из самых дорогостоящих, но также эффективных методов лечения.
После полной диагностики необходимо безотлагательно начинать лечение. Нельзя запускать вывих ключицы, ведь в таком случае коррекция смещения затрудняется. В зависимости от ситуации, лечебная программа может включать консервативные и оперативные методы.
На догоспитальном этапе вывихи грудино- и акромиально-ключичного сочленений требуют оказания первой помощи. Как правило, она однотипна и преследует единственную цель – создание покоя плечевому поясу для уменьшения повреждения.
Поэтому в домашних условиях рекомендуют провести обездвижить руку косыночной повязкой. Если беспокоят сильные боли, то можно принять обезболивающее. После этого следует в кратчайшие сроки обратиться к врачу.
Мероприятия первой помощи при вывихах ключицы включают иммобилизацию и обезболивание. Дальнейшее лечение проводится квалифицированным специалистом.
Вправить свежий вывих ключицы не представляет особых затруднений. Сначала проводят местную анестезию Новокаином. При смещении акромиального конца приведенное плечо удерживают за локоть, несколько смещая его вверх и назад, одновременно надавливая на выступающую ключицу.
Если диагностирован вывих грудинного конца ключицы (передний), то пациента укладывают на спину с валиком под лопатками, руку отводят под прямым углом и вытягивают по оси, а пальцем вправляют смещенный сустав.
После консервативного вправления крайне важно удержать ключицу в достигнутом положении. Для этого применяют средства иммобилизации, обеспечивающие фиксацию и длительное давление на вывихнутые суставы:
- Лейкопластырную повязку (Мак-Коннела, с прокладкой из ортопласта).
- Торакобрахиальную гипсовую повязку.
- Отводящие шины.
Их накладывают на срок от 3 до 6 недель, в течение которого происходит сращение связок и капсул. Следует отметить, что торакобрахиальная повязка достаточно плохо переносится пациентами, поскольку ограничивает дыхательные движения и может провоцировать развитие пролежней в месте давления на ключицу.
Операция
Более надежным методом лечения считается оперативная коррекция. Хирургическая помощь показана при свежих и застарелых вывихах любого конца ключицы. Она более комфортна для пациента, поскольку достигается прочная фиксация суставных поверхностей, после которой нет необходимости в изнурительной иммобилизации с давлением, а одновременно проводится и профилактика повторных смещений. Оперативное лечение может включать:
- Чрескожную фиксацию спицами.
- Использование металлических конструкций с «эффектом памяти».
- Сшивание и пластику связок.
После операции накладывают повязку Дезо для временного исключения нагрузки на поврежденные сочленения.
В том случае, если был получен вывих ключицы,
непосредственно в месте соединения ключицы и грудины, есть необходимость в
проведении хирургического лечения. В это время проводится фиксация конца
ключицы к грудине, для чего применяются специальные швы. Для того, чтобы
соединение было более надежно закреплено, могут дополнительно использоваться специальные
металлические спицы и скобы.
При получении акромиального вывиха ключицы
проводится его вправление закрытым путем, что практически всегда не будет
вызывать никаких трудностей. В этом случае осуществляется фиксация конечности
больного, при этом на сам вывихнутый конец ключицы будет проводиться определенное
давление.
Дальше, должна быть осуществлена максимально
надежная фиксация в данном положение, иначе есть вероятность того, что снова
может произойти смещение. Именно поэтому применяется закрытое вправление вывиха
исключительно в том случае, когда у больного был диагностирован неполный вывих.
Закрытое вправление вывиха осуществляется довольно
быстро, но данный процесс может оказаться очень болезненным, поэтому есть
необходимость в применение лекарственных средств, оказывающих местное
обезболивание.
На протяжении первых суток, после проведения вправления
вывиха, больному назначаются регулярные холодные компрессы, при помощи которых
значительно снимается отечность и неприятные болевые ощущения, снимается и
воспаление. После того, как пройдут все перечисленные симптомы, большую
эффективность начнут приносить горячие компрессы.
В дальнейшем будет проводиться строгая фиксация
ключицы, для чего применяются специальные шины, оказывающие постоянно давление
непосредственно на вывихнутую часть ключицы.
В том случае, если у больного был диагностирован полный
вывих ключицы, есть необходимость в незамедлительном проведении оперативного
лечения. Это надо сделать потому, что у больного
происходит разрыв связочного аппарата, при этом совершенно нет предпосылок для
осуществления надежной фиксации.
В то же время, будет подшиваться лента из лавсана,
которая заменит поврежденные связки. При помощи специальной металлической спицы
проводится соединение акромиального отростка и самой ключицы. Приблизительно
спустя полтора месяца будет полностью удаляться металлическая спица, а до этого
времени есть необходимость в осуществлении фиксации при помощи специальных шин,
а также повязок.
Также, в обязательном порядке, больному должны
назначаться специальные физиопроцедуры, лечебный массаж и гимнастика.
Составляется вполне благоприятный прогноз.
Практически во всех случаях восстановление больных,
которые перенесли вывих ключицы, происходит достаточно быстро и не возникает
тяжелых осложнений. Однако, до тех пор, пока не произойдет полного
восстановления, рекомендуется больному избегать контактных видов спорта, а
также различных видов деятельности, во время которой есть вероятность получения
довольно высокой нагрузки на ранее поврежденный плечевой сустав.
При появлении первых симптомов вывиха, необходимо
незамедлительно обратиться за помощью к врачу. После установления точного
диагноза и обследования пациента врач назначает лечение.
Описание
Примерно три процента от всех вывихов, с которыми
больные обращаются в больницу, приходится именно на вывих ключицы. Практически
во всех случаях данный вид травмы характеризуется непрямым механизмом.
Получение этого вида вывиха возможно в случае
падения на вытянутую руку. Одним из основных факторов, способных привести к
образованию вывиха является получение повреждения непосредственно самого
аппарата ключицы.
Сегодня различается несколько видов вывиха ключицы,
к числу которых относится частичный либо полный. Вид вывиха будет определяться
непосредственно и степенью повреждения самих связок.
Может вывихнуться конец ключицы, который соединяется
с грудиной. Данный вид вывиха будет носить название заднегрудинный либо
предгрудинный вывих ключицы. Вывихиваться может и конец ключицы, соединенный с
акромиальным отростком лопатки – в зависимости от того, как именно направляется
смещение и будет определяться вид вывиха (надакромиальный либо подакромиальный
вывих).
Для того, чтобы иметь возможность избежать
образования вывиха ключицы, необходимо более подробно ознакомиться с причинами,
которые способны спровоцировать его появление.
Итак, к числу основных причин, провоцирующих вывих
ключицы, относится падание непосредственно на плечо, а также на согнутый локоть
либо вытянутую руку. Данный вид травмы является одним из самых распространенных
среди спортивных травм у тех, кто профессионально занимается волейболом и
футболом.
Стоит помнить, что получить вывих ключицы можно и в
результате самых разнообразных травм, которые были получены при тяжелых
дорожно-транспортных происшествиях. Именно поэтому необходимо с особым
вниманием относиться к своему здоровью и стараться избегать получения различных
травм.
Осложнения
Нежелательные последствия возможны при несвоевременном обращении или ошибках, совершенных во время лечения. Среди осложнений можно назвать:
- деформацию сустава;
- формирование склонности к хроническим вывихам;
- образование костных наростов;
- развитие остеоартроза.
Травмы ключицы при всей кажущейся простоте их диагностики и наличии испытанных методов терапии требуют внимательного отношения к себе.
Нужно не медлить с визитом в больницу и четко выполнять все пункты терапевтической программы. В этом случае травма останется простым неприятным воспоминанием, никак не влияющим на качество жизни.
Первая помощь при вывихе ключицы
Если есть подозрение, что случился вывих, нужно в первую очередь обездвижить поврежденную руку. Для этого необходимо сделать из подручных материалов (полотенца, бинта и т. д.) косынку, перекинуть ее через шею и подвесить руку.
А также при первой помощи следует придерживаться следующих рекомендаций:
- Обезболивающие и противовоспалительные средства принимать не рекомендуется, поскольку они могут затруднить диагностику.
- Можно прикладывать холод.
Пострадавшего стоит как можно быстрее доставить в травмпункт.
При оказании первой помощи необходимо придерживаться следующих правил:
- Зафиксировать конечность при помощи повязки. Под руку в подмышечную впадину следует вставить валик.
- Охладив поврежденную область можно снять отек.
- Обеспечить комфортное положение тела и не принимать болеутоляющих лекарств до прибытия в больницу.
- Ни в коем случае не заниматься самолечением. При худшем варианте оно может завершиться летальным исходом, поскольку в области ключицы находятся важные органы.
Наличие знаний оказания первой помощи может сыграть важную роль в предотвращении серьезных осложнений. Важно помнить, что только квалифицированный специалист может поставить правильный диагноз и назначить необходимое лечение вывиха ключицы.
При наличии подозрений на повреждение ключичного сустава для начала нужно произвести иммобилизацию травмированной конечности, т. е. подвесить ее под углом в 90° с помощью бинта или повязки. В область подмышки нужно поставить валик.
Чтобы уменьшить отечность и снять боль, желательно на травмированное место наложить холодный компресс.
Причины
Несмотря на достаточно прочные соединения ключицы с лопаткой и грудиной, при чрезмерной и резкой механической нагрузке эти суставы вывихиваются. Причем травма акромиального конца происходит гораздо чаще, в основном наблюдаясь у мужчин молодого и среднего возраста с достаточной физической активностью. Для нее характерны следующие механизмы:
- Удар сверху по акромиальному отростку.
- Падение на приведенную и ротированную внутрь руку.
- Нагрузка по оси отведенного плеча (удар или падение).
Распространенность же вывиха грудино-ключичного сустава в 5–7 раз меньше. Как правило, он развивается после непрямой травмы – при толчках сзади или воздействии силы, сдавливающей плечи снаружи. Независимо от механизма повреждения, смещение суставных поверхностей развивается в том случае, если рвутся удерживающие их связки.
Вывихом считается ненормальное положение поверхностей костей, образующих сустав, относительно друг друга в результате смещения под воздействием внешней силы. Вывих бывает:
- полным, когда суставные концы костей полностью расходятся;
- неполным (подвывих), когда смещение частичное (костные концы продолжают соприкасаться).
Как правило, вывих возникает, когда человек неудачно падает на руку или плечо. В редких случаях он появляется, если резко сжать надплечия.
Травмируются оба конца кости: акромиальный и грудинный. Чаще происходит вывих акромиального конца ключицы с разрывом связок.
В Международной классификации болезней (МКБ-10) первый вид (акромиальный) зарегистрирован под кодом S43.1, второй вид (грудинный) – S43.2.
Симптомы вывиха
Вывихнуть ключицу можно из-за механического воздействия на костную конструкцию. Это может произойти, если человек упал либо ударился о какой-либо предмет либо если его сильно потянули за руку. Чаще всего происходит вывих внешнего конца кости.
Наиболее редко вывих распространяется на оба конца ключицы.Симптомы вывиха внешнего края ключицы заключаются в том, что пациент испытывает сильнейшую боль в области повреждения, болевые ощущения находятся возле лопатки.
Они проявляются в том случае, если человек пытается двигать рукой. Из-за такого расположения очага боли пациенты часто путают вывих ключицы с вывихом плечевого сустава. Однако существуют отличия между ними.
Прежде всего у пациента появляется отечность возле ключицы, кость начинает деформироваться и выпячиваться. Если у пациента вывих плеча, то у него ощущение, что плечо как бы стоит не на месте.А вот вывих внутреннего конца ключицы невозможно спутать с другими травмами.
Это связано с тем, что этот костный край присоединяется к грудной клетке. Вывих в данном месте может быть как передним, задним, так и загрудинным. Во всех случаях человек ощущает боль возле грудины. Особенно сильно она ощущается во время вдоха.
Мягкие ткани могут отекать, надплечье может резко укорачиваться. Если кость повреждает кровеносные сосуды, то возможны гематомы. Если пациент страдает от ожирения, то у него можно и не заметить основные признаки вывиха.
Кроме того, вывих можно легко перепутать с переломом. Однако при переломе ключица чаще всего переходит вниз и вперед. Осколки кости могут задевать кровеносные сосуды, тогда появляются большие гематомы, а подвижность плеча и руки резко ограничивается.
В том случае, если больной получил предгрудинный
вывих ключицы, есть вероятность того, что можно будет заметить образование асимметрии
непосредственно плечевого пояса. Сам вывихнутый конец ключицы будет заметно
выступать и его легко увидеть даже не вооруженным глазом.
В случае получения загрудинного вывиха, также
довольно ярко выражена клиническая картина – непосредственно в области
сочленения грудины и ключицы будет определяться место западения. При этом можно
будет прощупать довольно сильно заметную ямку, а в качестве ее дна будет
выступать сам конец вывихнутой ключицы.
Если же был получен надакромиальный вывих, тогда
происходит разрыв связок. В том случае, если вывих спровоцировал повреждение
только одной связки, то практически всегда, вывих ключицы будет неполным.
Следовательно, при этом виде вывиха происходит только частичное смещение конца
ключицы относительно ее акромиального отростка.
При условии разрыва полностью всего связочного
аппарата, практически во всех случаях будет происходить полный вывих ключицы. В
результате это приводит к тому, что ее конец будет оставаться полностью
свободным и слегка отходить вверх. Это является характерным признаком данного
вида вывиха.
В это же время будет иметь место и характерная
деформация, произошедшая непосредственно в области повреждения. При этом вывих
ключицы будет сопровождаться и появлением довольно ярко выраженного отека,
возможно сильное кровоизлияние, есть вероятность появления сильной
болезненность, проявляемой во время движения, а также в случае ощупывания поврежденной
области.
При этом будет выступать вверх наружный конец самой
ключицы. В том случае, если на наружный конец будет оказано даже значительно
небольшое давление, то ключица сразу же встанет на свое прежнее место, а через
некоторое время снова будет отходить вверх.
К числу самых распространенных признаков вывиха
ключицы относятся следующие симптомы:
- появление довольно сильной болезненности кожного
покрова непосредственно над вывихнутым суставом; - наблюдается ярко выраженная деформация суставов, в
которых и происходит соединение ключицы с остальными костями; - во время осуществления попытки больным пошевелить
поврежденным плечом появляется довольно сильная и резкая боль, даже при простом
движении рукой со стороны повреждения; - происходит значительное снижение чувствительности
в области поврежденного плеча; - непосредственно в области поврежденной ключи
появляется довольно сильные и мучительные болезненные ощущения, начиная с
момента получения самой травмы; - возможно появление паралича либо онемения руки
непосредственно со стороны повреждения, что может быть спровоцировано
оказываемым давлением на нервы либо кровеносные сосуды смещенной костью; - в области вывиха может появиться гематома либо
сильная отечность.
В случае получения вывиха ключицы, при появлении
первых неприятных признаков, необходимо незамедлительно обратиться за помощью в
поликлинику. Стоит учитывать тот факт, что не рекомендуется употреблять твердую
пищу, так как это во время осуществления закрытого вправления вывиха может
спровоцировать открытие сильной рвоты, особенно, если вправление будет
проводиться под действием анестезии.
Симптомы подвывиха слабо выражены: болевые ощущения не сильные, снижена сила в руке и ограничена ее подвижность. Халатное отношение к такому виду травмы с большой вероятностью может спровоцировать осложнения, ликвидировать которые можно будет только хирургическим путем.
Основные симптомы, характерные для вывиха ключицы:
- Интенсивные болевые ощущения
- Сниженная подвижность руки
- Онемение и низкая чувствительность верхней конечности
- Отек и покраснение кожи
- Деформация в месте повреждения
Если вы ощущаете один из вышеперечисленных симптомов, то необходима срочная специализированная помощь. Попытки самостоятельно справиться с данной проблемой — недопустимы, они могут привести к серьезным последствиям.
Вывих ключицы, как и другие травмы, характеризуются субъективными и объективными признаками, из которых складывается клиническая картина. А выяснение симптомов и постановка правильного диагноза – главная задача врача на догоспитальном этапе. Известно, что вывихи характеризуются рядом неспецифических признаков:
- Болью.
- Припухлостью.
- Деформацией сустава.
- Болезненностью при ощупывании.
Эти симптомы, возникшие после падения или удара, позволяют установить сам факт повреждения. А зная механизм травмы, можно заподозрить вывих ключицы, особенно если выявлена асимметрия ее концов по сравнению со здоровой стороной и четко пальпируется отстоящий суставной конец (акромиальный или грудинный).
Помимо неспецифических признаков, присущих большинству вывихов, повреждение акромиально-ключичного сочленения имеет некоторые особенности. Во-первых, при визуальном осмотре заметно отклонение дистального конца кости вверх по сравнению со здоровой стороной.
Во-вторых, одним из наиболее характерных признаков считают симптом «клавиши»: фиксируя приведенной плечо за локоть, надавливают на выступающий участок ключицы. В это время он погружается вниз, а при отпускании вновь возвращается назад.
Наконец, при осмотре врач проводит акромиальную пробу: при отведении плеча на прямой угол и смещении локтя вперед к срединной линии отчетливо ощущаются боли, связанные с нагрузкой на смещенный сустав.
Указанные признаки наиболее выражены при полной дислокации акромиального конца. В этом случае суставные поверхности настолько разобщены, что во время движений лопаткой ключица остается на месте. При подвывихе, наоборот, клиническая картина не настолько яркая, а некоторых симптомов может и не быть.
Если повреждается проксимальный конец ключицы, то при осмотре можно выявить его выстояние кпереди или, наоборот, западение (соответственно виду вывиха). Заднее смещение хотя и наблюдается реже, но характеризуется более тяжелым течением, поскольку может сопровождаться рядом осложнений:
- Разрывом тканей средостения.
- Пневмотораксом.
- Сдавлением подключичной артерии и вены.
В основном это касается полных вывихов, когда рвутся все связки, удерживающие сустав.
Вывихи акромиально- и грудино-ключичного сочленений сопровождаются достаточно характерными признаками, которые сочетаются с неспецифическими симптомами травмы.
Симптоматика зависит от вида повреждения. Общими признаками являются боль, отечность. При смещении акромиального конца, в зависимости от степени разрыва связочного аппарата, диагностируются подвывихи и вывихи.
Пальпация в обоих случаях болезненна.
Определить, какой вид травмы присутствует, поможет простой тест – нужно подвигать лопаткой:
- При подвывихе связь между ключицей и лопаткой сохраняется, поэтому она движется вслед за лопаткой.
- При вывихе ключица не меняет своего положения вслед за лопаткой.
Характерен синдром клавиши при полном вывихе. Данный симптом связывает с клавишей то, что при надавливании на кость вывих устраняется, а при прекращении давления появляется снова.
Что касается грудинного конца ключицы, то он может смещаться при вывихе в следующих направлениях:
- Если смещение происходит вверх, диагностируется надгрудинный тип травмы.
- При смещении назад – загрудинный.
- При смещении вперед – переднегрудинный.
При заднем типе вывиха наблюдается западение кости в области повреждения, при переднем – выпячивание.
Грудинный вывих может легко вправляться, однако не всегда кость после вправления остается на положенном месте.
Следует обратить внимание на застарелые вывихи. Не все люди серьезно относятся к травме, принимая ее за незначительное растяжение связок или ушиб, и не обращаются вовремя за медицинской помощью. Застарелым вывих считается, если с момента получения травмы прошло более трех недель.
Устранить его и вызванные им негативные последствия можно только, если прибегнуть к оперативному вмешательству. Поэтому оптимальный вариант действий – обратиться в специализированное медучреждение в день травмы.
Хирургические операции
Многих людей интересует, как правильно вправить вывихнутую ключицу, как можно лечить травму домашними средствами? Возможно ли лечение в домашних условиях? Лечиться дома возможно, но на заключительном этапе, в период реабилитации, выполняя все рекомендации лечащего врача.
В условиях медицинского учреждения восстанавливают привычное положение кости, используя местную анестезию.
Для фиксации ключицы врач выбирает различные методы, учитывая вид травмы и ее тяжесть:
- при акромиальном вывихе может применяться торакобрахиальная повязка в дополнении с гипсовым или пластиковым пелотом;
- при грудинном виде травмы применяются соответствующие характеру травмы гипсовые или мягкие повязки.
Для быстрейшего восстановления работоспособности назначают физиотерапию (электрофорез, озокеритолечение и т. д.), лечебную физкультуру.
Без помощи хирурга не обойтись при вывихах полных и застарелых. Используются различные фиксации ключицы (с помощью пластины, спиц Киршнера, лавсановой ленты и т. д.). В частности, нередко практикуется операция Марксера.
