Перелом запястья руки — симптомы, лечение и последствия

Почему возникает?

Косточки в данной части довольно тонкие. Для получения травмы достаточно падения с неудобного положения или механического воздействия в виде сильного удара (в данном случае чаще происходит перелом трехгранной кости).

Нередко причиной является участие в подвижных спортивных играх.

Если у человека имеется такая патология, как слабость костной ткани по причине различных заболеваний, в том числе и аутоиммунного характера, спровоцировать перелом может резкое движение с неправильного положения кисти.

Возможные осложнения

При появлении первых признаков перелома запястья крайне важно провести гипсование поврежденной конечности в течение 24 часов после получения травмы, чтобы не спровоцировать осложнения и неправильное срастание костей.

Согласно статистике, приведенной в учебнике Кавалерского «Травматология и ортопедия», наиболее частым последствием трещины в запястье руки, симптомы которой вовремя не купировали, выступает потеря или ухудшение чувствительности из‐за повреждения локтевого или серединного нерва.

К наиболее опасным осложнениям относят некроз обломков костей. Осложнение чаще всего наблюдается при ладьевидной трещине запястья руки.

Симптомы некроза — сильный болевой синдром и ухудшение функциональных способностей верхних дистальных конечностей.

Перелом запястья и лучевого сустава нуждается в своевременном лечении, без которого у страдающего человека развиваются различные осложнения. Все патологии после травмы делятся на два вида:

1. Осложнения, которые вызвала непосредственно повреждение кости;
2. Последствия отдаленные посттравматические, которые возникли по причине неправильного или несвоевременного лечения.

Среди различных осложнений самое распространенное — это повреждение и разрыв нервов, которые обеспечивают подвижность и чувствительность руки. Острые фрагменты сломанной кости нередко разрывают нервные стволы и рука теряет возможность реагировать на сигналы головного мозга. Кисть перестает двигаться или теряет чувствительность в некоторых участках.

Второе по распространенности осложнение, которое может вызывать сам перелом — это повреждение сухожилия. При смещении сломанного участка к тыльной стороне предплечья могут повредиться сухожилия, которые идут к кисти руки.

Реже встречается отек кисти Турнера, в результате которого, у травмированного развивается рефлекторная неподвижность пальцев. Любые движения пальцами приносят боль. На фоне осложнения развивается остеопороз.

При переломе костей запястья может быть задет крупный магистральный сосуд. Повреждение заканчивается кровотечением внутри тканей. Осложнение вызывает нарушение кровообращение и без своевременной помощи приводит к развитию последствий, которые возникают после травмы.

Серьезные травмы могут привести к разрыву мышечной ткани, полной или частичной. Часть конечности, за которую отвечала разорванная мышца, теряет подвижность. Человеку требуется немедленное хирургическое вмешательство.

Острые осложнения вызывает открытая форма перелома, когда кости травмируют мягкие ткани и разрывают эпидермис.

В поврежденный участок легко попадают вирусы и бактерии, что приводит к острому остеомиелиту. Костная ткань начинает гнить, у пострадавшего развивается интоксикация, поднимается температура.

Важно правильно наложить гипсовую повязку. При неверной фиксации ткани передавливаются и в конечности нарушается кровообращение. После снятия гипса у человека атрофируется сустав и развивается ишемическая контрактура.

Опасна и недостаточна плотная фиксация гипса. Костные фрагменты из-за подвижности смещаются и срастаются в неправильном положении. В дальнейшем это приводит к искривлению конечности, рука ослабевает.

При попадании к травмированным тканям инфекции, у человека развивается остеомиелит, который переходит в хроническую форму. Инфекция попадает в костную ткань и формирует внутри полости с гноем. Заболевание сопровождается болями, интоксикацией, а ослабшая костная ткань приводит к рецидивным переломам.

Внутрисуставной закрытый перелом нередко приводит к образованию в тканях кровяного сгустка. Сгусток соединяет поверхности суставной ткани и со временем человек теряет возможность полностью сгибать и разгибать поврежденную часть руки.Предупредить неприятную симптоматику, поможет своевременное обращение к специалистам.

Последствия данного повреждения могут в течение последующего года давать о себе знать. Нередко через пару месяцев у пациента может возникать периодические, слабые боли в запястье, особенно после выполнения тяжелой физической нагрузки, монотонной работы.

При несоблюдении реабилитационного периода могут возникать также и другие осложнения:

1. Развитие костной мозоли. Причина патологии – неправильное сращение костей, вследствие чего запястье имеет неэстетичный вид. Это может привести к серьезным нарушениям в функционировании верхней конечности. Способ лечения – хирургический.
2. Появление сустава ложного типа – возникает по причине раннего снятия гипса, интенсивных движений и большой нагрузки на кисть во время восстановления. Приводит к развитию постоянной, болезненной симптоматики, провоцирует обширные воспалительные процессы. Лечение в данном случае – хирургическая операция.
3. Некорректное сращение. Возникает вследствие травм с костным смещением. Метод лечения – сложная операция, во время которой неправильно сформированная кость ломается и заново складывается.

Перелом запястья – достаточно сложная травма, которая становится причиной временного обездвиживания верхней конечности. Чаще всего подвержены данного рода травмам люди, профессионально занимающиеся контактными видами спорта. Если случился перелом, необходимо как можно быстрее доставить человека в медицинское учреждение.

В зависимости от того, насколько своевременно будет оказана помощь медиков, и как правильно проведены манипуляции доврачебной помощи, зависит скорость восстановления поврежденной кости. В обязательном порядке необходимо соблюдать все предписания врача во время восстановительного периода.

Восстановление народными средствами

После перелома запястья руки восстановление народными средствами ускоряет процесс регенерации и возвращает функциональные способности кисти.

Наиболее эффективны такие рецепты:

1. Высушивается ½ часть яичной скорлупы и растирается до порошкообразного состояния. Пленку необходимо снять. Порошок заливается соком лимона. Принимать нужно по 1 столовой ложке в сутки. Лечебный эффект обоснован высоким содержанием в смеси кальция и аскорбиновой кислоты, которые укрепляют костные структуры.
2. Отделяется желток сырого яйца. Добавляется 0,5 чайной ложки соли. Однородную массу необходимо переложить на салфетку и зафиксировать у места сросшегося перелома. Длительность ношения — 5—8 часов, так что компресс рекомендуется ставить на ночь. Средство также эффективно для купирования боли старых переломов.
3. Мелко нарезаются и обжариваются 2 луковицы. После образования золотистой корочки лук засыпается в кипящую воду и варится 10—15 минут. Остуженный отвар принимается внутрь 3 раза в сутки.
4. Чтобы снять раздражение и улучшить микроциркуляцию крови, рекомендуется смазывать место бывшей трещины маслом из пихты. Оптимальное время сеанса — вечером перед сном.
5. Полезны компрессы из корня окопника и живокоста. Измельченные корни необходимо варить 30—40 минут, а после накладывать с помощью сложенной в 2 раза марлевой повязки на поврежденный участок.
6. Для купирования воспалительного процесса применяют отвары трав на основе ромашки и зверобоя. Смесь из засушенных растений заливается кипятком и оставляется на 15—20 минут. Напиток нужно процедить. Оптимальная дозировка — 3 раза в сутки по 1/4 стакана.

Диагностика

Из-за того, что кости запястья маленькие, его травмы считается самым сложным в плане диагностики и лечения. Четко разглядеть на рентгенограмме линию перелома можно лишь спустя 3 недели после травмы.

В постановке диагноза помогает сбор анамнеза, жалобы пациента, визуальный осмотр. Доктор может назначить:

• рентген;
• КТ;
• магниторезонансную томографию.

Так как на рентгеновских снимках, выполненных в двух стандартных проекциях, зачастую сложно разглядеть перелом, назначают еще один — в положении «три четверти» кисти. Но даже на нем порой затруднительно рассмотреть линию повреждения.

Если доктор заподозрит нарушение целостности костей запястья, учитывая жалобы пострадавшего и результаты визуального осмотра, он должен произвести иммобилизацию сустава сроком на 2-3 недели. За это время произойдет рассасывание костной ткани, и на снимках будет отчетливо видно место перелома.

Перелом запястья руки со смещением заметить гораздо легче, нежели без смещения, так как описанные выше симптомы дополняются деформацией. Иногда развивается синеватый оттенок кожи, так как отломленная кость повреждает еще и мягкие ткани.

Если после обычной травмы запястья достаточно сделать единственный снимок рентгенограммы, а вот при наличии смещения для установления всех особенностей требуется сделать 3 проекции рентгена. Очень важно на этом этапе дифференцировать разлом костей от обычного ушиба или растяжения.

Клиническая картина

Признаки перелома руки в запястье могут быть различными в зависимости от того, открытый он или закрытый, есть смещение или нет.

Симптомы перелома запястья руки могут быть следующими:

• отечность конечности, опухоль появляется практически сразу и спадает после наложения гипса максимум через 10 дней;
• интенсивные боли, которые усиливаются при попытке пошевелить рукой, они, как правило, проходят после наложения гипса, если же болит рука после начала лечения, то это повод немедленно посетить врача;
• могут наблюдаться синяки в области травмы;
• если перелом запястья со смещением, то наблюдается деформация кисти;
• крепитация — характерный звук, который слышен при касании поврежденной конечности или при попытке совершить ею какие-то движения, он появляется при трении осколков кости друг об друга;
• у пострадавшего уменьшается амплитуда движения поврежденной конечностью;
• при открытой травме нарушена целостность кожи и из раны наблюдается кровотечение, из нее видны осколки кости;
• температура тела у детей повышается до 37,5 градусов, это является реакцией организма на кровоизлияния в близлежащие к перелому ткани, жар у взрослых указывает на то, что перелом запястья сочетает с переломом предплечья или плеча;
• резкое ухудшение самочувствия пострадавшего может свидетельствовать о травматическом или геморрагическом шоке.

Спутать травму с другими повреждениями очень просто, особенно если это неполный перелом. Симптомы переломов запястья руки должны стать поводом для немедленного обращения к доктору для обследования и лечения. Признаки перелома запястья следующие:

• Человек испытывает сильные болезненные ощущения сразу после получения травмы. Боль становится сильнее при любых попытках пошевелить рукой или пальцами.
• На кисти и в области травмы появляется отечность, которая со временем становятся еще сильнее.
• Двигательная активность пальцев ограничена или полностью отсутствует из-за отека и болевого синдрома.
• Из-за повреждения сосудов появляется гематома, при открытом типе травмы возникает наружное кровотечение.
• При переломе со смещением слышен звук трущихся друг об друга отломков — крепитация.
• В руке может присутствовать патологическая подвижность.

Если у человека возникла только трещина в кости, то симптоматика будет менее выражена и пострадавший может принять травму за сильный ушиб. В таком случае присутствует умеренный болевой синдром, во многих случаях гематома отсутствует, а отёки почти незаметны.

Лечение

Гипс накладывают вплоть до трети предплечья. Если не произошло смещения, то это – главный метод лечения. Гипс применяют и при редких переломах запястья.Хирургический метод сопоставления после перелома запястных костей требуется достаточно редко.

Обычно хватает репозиции ручного типа, причем не всегда даже делается анестезия. Ее принято назначать тем, кто хуже всего переносит болевые ощущения. К такой категории априори относят детей, пожилых пациентов, женщин.

Как лечить перелом запястья, зависит от разновидности перелома, от того, какая кость пострадала.

Сколько носить гипс при переломе запястья руки, зависит от того, где именно проходит линия травмы:

• Например, ладьевидная кость заживает обычно от 4 до 6 месяцев. При этом сначала на 2–3 месяца накладывается гипс. Затем делается контрольный рентгеновский снимок. Если кость не срослась, то гипс накладывают повторно на срок от 2 до 3 месяцев.
• При повреждении полулунной кости гипс накладывают на срок от 1 до 2 месяцев.
• При травмировании остальных костей его ношение длится до 1 месяца.

Если повреждено запястья без смещения, то накладывают сплошную гипсовую повязку. Она начинается от головок пястных костей и заканчивается в верхней третьей части предплечья.

При этом обязательна фиксация большого пальца травмированной конечности до половины ногтевой фаланги. Пострадавшая рука должна находиться в согнутом состоянии, потому ее подвешивают на косынку.

При переломе ладьевидной кости может быть назначена хирургическая терапия. Показания к ее назначению следующие:

• отчетливо видно линию повреждения;
• наблюдается смещение осколков кости.

Операцию проводят под общим наркозом. Во время хирургического вмешательства костные осколки надежно фиксируются с помощью спиц и винтов. При подобном способе терапии сращивание кости происходит за 4–8 недель. Восстановление запястья после перелома при оперативном вмешательстве происходит очень быстро.

При повреждении остальных костей запястья показана консервативная терапия.

Для подтверждения первичного диагноза пациенту делается рентген. В случае подозрений на осложнения – повреждение корешка нервного окончания, разрыв кровеносного сосуда, назначается магнитно-резонансная томография.

Лечение при отсутствии осложнений основано на полной иммобилизации поврежденной части верхней конечности путем наложения гипсовой повязки. Сколько носить гипс при переломе руки в запястье, зависит от тяжести клинического случая.

Через неделю после гипсования руки, повязка снимается для проведения рентгена. В случае, если за это время кости срослись, осложнения отсутствуют, гипс могут не накладывать.

Хирургическое вмешательство необходимо при смещении. Части кости складываются в нормальном положении и фиксируются специальными медицинскими болтами, шурупами или пластинами. После того, как кости срастутся, фиксаторы удаляются.

Отличия перелома от вывиха руки

Согласно травматологический статистике, приведенной в медицинском пособии Смирновой Л.А., перелом руки в запястье составляет 1% от общего числа нарушений целостности костей. Повреждения зачастую сопряжены с вывихами, но нарушения могут встречаться отдельно.

ВАЖНО!Перелом запястья руки часто не диагностируют, ошибочно принимая за растяжение связок. При сильных болях и ухудшении функциональных способностей кисти рекомендуется пройти обследование у нескольких травматологов.

Вывих кисти	Трещина в запястье
Неизменная длина и форма кисти	Ярко выраженная внешняя деформация
Отечность тканей быстро охватывает всю поверхность суставов	Отек проявляется в месте разрыва
Деформация выпуклостей и впадин в районе сустава	Подвижность костных фрагментов

Подробнее о том, как правильно диагностировать и лечить вывих руки у ребёнка, читайте в статье «Как понять, что у ребёнка вывих руки – патогенез и симптомы патологии».

Первая помощь после травмы

При переломах важно придать руке неподвижное состояние, поскольку движения приводят к усилению боли, а также к повреждению окружающих тканей отломками. Обязательно следует снять с травмированной конечности любые украшения — браслеты, часы.

Для иммобилизации следует наложить шину из подручных материалов. Подойдут палки, большие линейки и т.д. Шина должна начинаться около локтевого сустава и выступать на несколько сантиметров за пальцы. Руку, согнутую в локте, стоит подвесить за шею на платке или шарфе.

Если травма носит открытый характер, то первым делом следует остановить кровотечение и обработать рану антисептиком, после чего наложить стерильную сухую повязку. При отсутствии раны, к месту повреждения стоит приложить лед, завернув его в ткань. При отсутствии льда можно воспользоваться любым холодным предметом — продуктами из холодильника, бутылкой с холодной водой, смоченным в воде полотенцем.

Если боль невозможно терпеть, то для предотвращения травматического шока следует дать пострадавшему пару таблеток анальгетика, однако потом нужно докторам сообщить название применяемого препарата. После оказания доврачебной помощи необходимо вызвать «скорую» или доставить пострадавшего в травматологический пункт на личном автомобиле.

После повреждения запястье необходимо обездвижить. Любое движение кистью руки приносит боль пострадавшему. Для обездвиживания на запястье накладывается шина, которая делается из подручных средств: доски, палки, металлического прута.

Особые опасения вызывает открытый перелом, когда из раны открывается кровотечение. Поврежденные ткани по возможности обрабатывают антисептическим раствором, выше запястья накладывается давящая повязка. Важно остановить кровотечение, потеря крови опасна для жизни.

Не стоит пытаться поставить на место, торчащий из поврежденного участка, осколок кости. Фрагмент накрывается марлей или любой чисто тряпкой.

Чтобы снять отечность на запястье накладывается лед или холодный компресс. Больному дается таблетка обезболивающего препарата: анальгина, найз, кетонов. Если больного знобит, то его необходимо укутать теплым одеялом или любой подручной одеждой. Допускается теплое питье в виде чая или воды.

Причины перелома костей запястья

Спровоцировать перелом костей запястья может следующее:

• падение на вытянутую конечность;
• ДТП;
• прямой удар кулаком о жесткую поверхность или ладонь.

Обычно от подобной травмы страдают лица, занимающиеся контактными видами спорта, к примеру, футболом, каратэ, боксом. Также повредить запястья можно при катании на роликовой доске, велосипеде или коньках.

Перелом запястья со смещением или без него часто возникает, если человек падает с опорой на вытянутую руку. Иногда рука ломается во время прямого удара по запястью или кисти, либо при ее зажатии дверью.

Есть некоторые факторы, способствующие перелому верхней конечности:

• дефицит в организме кальция;
• гормональные изменения;
• заболевания опорно-двигательного аппарата;
• престарелый возраст;
• онкологические заболевания;
• туберкулез костной ткани.

Кости у людей, старше шестидесяти лет утрачивают свою прочность, поэтому у стариков часто возникает трещина или даже полный перелом запястья руки со смещением. Часто происходит так, что женщина споткнулась, упала и сломала руку.

Дело в том, что у женщин во время менопаузы в организме происходит глобальная гормональная перестройка, что также способствует получению перелома. Дети получают такую травму при падениях во время катания на велосипеде, скейтборде, роликах.

Симптоматика травмы

Перелом запястья может сопровождаться размытой или четкой клинической картиной. Симптоматика зависит от вида и сложности травмы.

Выделяются стандартные признаки, которые проявляются при любом виде травмы:

• Сустав запястья отекает. Воспаление спадает только через несколько дней после гипсования.
• Острая боль, которая усиливается при попытке шевеления кистью руки. Симптом постепенно проходит, но если гипс наложен неверно, то боль усиливается. Если боль не проходит после гипсования на 2–3 сутки, то рекомендуется немедленно обратиться к врачу.
• На мягких тканях образуется кровоподтек, покраснение.
• При смещении костных фрагментов, запястье деформируется, появляется шишка.
• При трении осколков сломанной кости друг о друга происходит крепитация, которая сопровождается характерным звуком.
• Поврежденная рука частично теряет подвижность.
• Открытая травма сопровождается раной, из которой видны обломки кости.
• У больного может повыситься температура тела, до 37,5 градусов. Гипертермия у ребенка означает попадание крови внутрь мягких тканей. У взрослого человека симптом сопровождает одновременный перелом запястья и предплечья.
• На фоне повреждения у впечатлительного человека развивается геморрагический шок.

Симптомы могут проявляться отдельно или вместе, и при появлении любого из перечисленных признаков, стоит обратиться в ближайший травмпункт.

Терапевтический этап

Терапевтические методы лечения зависят от сложности и вида перелома запястья. Сколько человек будет носить гипсовую повязку, завит от того, какая кость сломана и от вида травмы:

• Ладьевидная косточка. Для срастания тканей понадобиться не меньше 5–6 месяцев. На первом этапе больному накладывается гипсовая повязка, которая снимается через 2–3 месяца. После снятия повязки, врач делает повторный снимок руки. Если ткани не срослись, то гипс накладывается повторно еще на 3 месяца.
• Полулунная кость. Для полного восстановления костной ткани необходимо 1–2 месяца.
• Повреждение других костей — гипс носится не менее 1 месяца.

На поврежденную часть без смещения костей накладывается сплошная повязка. Начало гипсования приходиться на участок головки пястной кости и поднимается до третьей части участка предплечья. Строго фиксируется большой палец руки, гипсовая повязка накладывается до середины его ногтевой фаланги.

Оперативное вмешательство понадобится при сложном переломе ладьевидной кости. Реже вмешательство требуется, если у пациента перелом лучезапястной кости со смещением.

Для проведения операции обязательно наличие показаний:

1. Линия повреждения кости хорошо просматривается;
2. Зафиксировано смещение с осколками.

Оперативное вмешательство осуществляется под общей анестезией. Ткани кости соединяются и фиксируются при помощи металлических пластин и винтов. Второй способ фиксации — при помощи спиц. Больному не требуется разрез мягких тканей, кости соединяются без повреждений мышц и нервов. Кости фиксируются в просверленные участки спицами. После срастания кости спица извлекается.

Частые типы травм

Существует несколько разновидностей перелома запястья:

• закрытый перелом, при подобной травме все сломанные кости расположены под кожей, целостность которой не нарушена;
• при открытом повреждении осколки кости нарушают целостность кожи и выступают наружу, что создает риск инфицирования раны;
• перелом со смещением наблюдается, если происходит перемещение поврежденных костей относительно своего естественного положения;
• повреждение без смещения.

При падении на открытую ладонь наблюдается разгибательный перелом, или перелом Коллиса.

При приземлении на тыльную часть кисти происходит сгибательный перелом, или перелом Смита.

Вид травмы зависит от механизма ее получения. Если человек падает на ладонь, согнутую к предплечью, то возникает перелом Коллеса. При падении на тыльную сторону ладони происходит более редкий перелом Смита. Лечение первого вида более простое, а выздоровление наступает быстрее.

Перелом бывает неполным, то есть в кости возникает трещина. Полные переломы бывают закрытыми и открытыми, при которых нарушается целостность кожного покрова и возникает наружное кровотечение. При внутрисуставной травме повреждается суставная капсула, околосуставной тип травмы не затрагивает суставную капсулу и часто протекает без осложнений.

По расположению линии разлома перелом может быть поперечным, винтообразным, косым или линейным. Если при травме кость разламывается больше, чем на два отломка, то это оскольчатый тип перелома. Помимо этого, повреждение может быть со смещением отломков или без него.

Сломать ладьевидную кость можно не только в момент удара или падения, но и при ДТП, защите от твердого предмета. Подразделяется перелом ладьевидного отростка на оскольчатый или поперечный. Симптомы схожие – боль, которая распространяется по всему запястью, ограниченность двигательной активности, припухлость.

Появиться после удара может и деформация: рука в таких случаях напоминает штык или вилку.Перелом запястья обычно не затрагивает небольшие кости, т. е. травмы гороховидной, головчатой, крючковидной, трапециевидной, трехгранной случаются весьма редко.