Почему возникает травма?
Полный или неполный разрыв крестообразных связок случается вследствие следующих неблагоприятных факторов:
- падение с упором на колено;
- прямой удар в область крестовидных связок тяжелым предметом;
- занятия экстремальными или легкоатлетическими видами спорта, связанные с резкими движениями ногами;
- производственные или транспортные аварии;
- дегенеративные изменения в области медиального мениска, связанные с костно-суставными заболеваниями.
Методы терапии
Методика терапии разрыва связки зависит от степени тяжести травмы и ее давности. Консервативная терапия показана сразу после разрыва, при повреждении 1 и 2 степени тяжести (частичный разрыв) и в восстановительный период, как поддерживающее лечение.
При свежем разрыве лечение направлено на купирование симптомов патологии и включает:
- обезболивание;
- введение НСПВП.
В первые сутки после разрыва связок показан постельный режим, холод и иммобилизация коленного сустава ортезом или эластичным бинтом. Через 2-3 суток двигаться нужно, не нагружая поврежденную конечность – с опорой на трость, костыли. При гемартрозе экссудат из капсулы сустава отсасывают с помощью шприца.
Во втором реабилитационном периоде рекомендуют упражнения для восстановления мобильности сустава, укрепления бедренных мышц, предупреждения контрактуры сочленения. В этом периоде могут применяться методы физиотерапии:
- криотерапия;
- магниты;
- УВЧ;
- ультразвук.
В третьем периоде реабилитации сустав должен полностью восстановить свои функции. Только в таком случае результат консервативного лечения считается удовлетворительным. Если признаки нестабильности коленного сустава сохраняются, то следует говорить о несостоятельности связки. В таком случае приоритетным методом лечения разрыва является хирургический.
Попытки сшить поврежденные связки были предприняты еще в 30-х годах прошлого века. Но в результате ушивания дефекта отмечалась тугоподвижность сустава. Терапия пошла по пути трансплантации связок после их полного разрыва.
Уже опубликованы данные о применении оригинального эндопротеза «Донна-М» из полиэтилентерефталата. Клинические исследования эндопротеза продолжались 4 года. У 95% пациентов с разрывом связок и нестабильностью сустава отмечались хорошие и отличные результаты протезирования. Через год функция сустава полностью восстанавливалась.
Сегодня для трансплантации используют:
- аутотрансплантаты – материалы, взятые у самого пациента – сухожилия полусухожильной и тонкой мышц, связка надколенника;
- аллотрансплантаты – материалы, взятые у донора и подготовленные.
Аутотрансплантаты обладают преимуществами – благодаря наличию костных блоков приживляемость происходит «кость-в-кость». Отсутствует отторжение подсаженного материала и эффективность операции выше. Но из-за проблем, связанных с последствиями изъятия материала, аутотрансплантаты из связки надколенника с костными блоками используются только в ¼ операций.
«Золотым стандартом» трансплантации связки коленного сустава является эндоскопическая операция. Она проводится под спиномозговой анестезией. Через проколы по 0.5-2 см в сустав вводят артроскоп. С его помощью врач производит ревизию коленного сустава.
В бедренной и большеберцовой кости формируют канал, через который заводится аутопротез. Она натягивается и фиксируется несколькими методами:
- специальными винтами из саморассасывающегося материала. Через 2 года они полностью рассасываются;
- титановыми винтами – при недостаточной прочности костной ткани;
- с помощью петель, один конец которых фиксирует связку, а другой закрепляется в туннеле.
Успешность восстановления связки после разрыва зависит от прочности трансплантата, метода его крепления, силы натяжения и расположения.
После извлечения инструментов проколы ушивают. На коленный сустав накладывают фиксирующую повязку или ортез, не ограничивающие движения. В последствии проводится поддерживающая терапия, физиотерапия, ЛФК.
Какие бывают виды и симптомы повреждения?
| Стадия | Признаки |
| Легкая | Слабая болезненность |
| Растяжение или частичный разрыв отдельных волокон | |
| Работоспособность конечности сохранена | |
| Средняя | Субтотальное повреждение соединительной ткани |
| Ощутимая боль | |
| Ограничение подвижности | |
| Припухлость и покраснение кожи колена | |
| Тяжелая | Интенсивные болезненные ощущения |
| Двигательные функции утеряны | |
| Связки разорваны полностью, наблюдается их разволокнение | |
| Характерный хруст во время травмирования | |
| Обширный отек | |
| Кровоизлияние в суставную полость | |
| Температура повышена | |
| Чувство «болтания» сустава | |
| Потеря чувствительности в пальцах ноги, если пережаты пучки нервов |
Лечение, какие способы эффективны?
Такая травма, как разрыв передней крестообразной связки, отнюдь не означает, что ее можно лечить только операционным путем. Операция необходима только при условии развития нестабильности голени в коленном суставе.
Лечение может быть консервативным и хирургическим. Консервативное (безоперационное) лечение наиболее эффективно при следующих условиях:
- если разрывы частичны и нет никаких признаков нестабильности;
- если отсутствуют признаки нестабильности даже при полных разрывах;
- если человек ведет малоподвижную жизнь;
- если это дети или подростки с незакрытыми зонами роста костей;
- если это пожилой человек.
Надо отметить, что подобный вид травмы только в 5% случаев случается именно у детей или пожилых людей. Зачастую они лишь частичные. Для спортсменов, планирующих вернуться в спорт, обязательной является операция.
Хирургическое вмешательство происходит в том случае, если консервативное лечение не принесло никаких результатов и сустав нестабилен. Операция в таком случае даст наилучшие результаты. Следует отметить, что она может быть выполнена как через 6 месяцев, так и через 6 лет, особенно если разрыв был частичным. То есть, менее эффективной от срока давности она не станет, за исключением некоторых случаев.
В некоторых случаях используют трансплантаты, так как невозможно переднюю разорванную крестообразную связку. Самый лучший результат даст операция при условии использования сухожилий пострадавшего, но из других мест тела – аутотрансплантаты. Такая операция является пластической.
Какое бы лечение не было проведено, его результаты видны по стабильности в состоянии травмированного сустава, переносимости нагрузок, амплитуде движений сустава и т.п.
Традиционные методы
- «Диклак»;
- «Диклофенак»;
- «Долобене»;
- «Фастум»;
- «Дип Рилиф»;
- «Вольтарен».
Все препараты назначает доктор, самолечением заниматься опасно. Связки срастаются, заживают и полностью восстанавливаются за 4—6 недель. В период ношения фиксатора рекомендуется рентгенологический контроль за суставными соединениями, чтобы своевременно выявить рецидив повреждения. Если функция ноги не восстанавливается, назначается хирургическое вмешательство.
Операция на колене
Когда случился разрыв ПКС коленного сустава, сшивание соединительной ткани неэффективно. Помогает артроскопическая пластика, при которой через небольшой разрез в полость суставной сумки вводят артроскоп с видеокамерой на конце.
Показатели выводятся на экран, что обеспечивает доктору полный обзор и свободу проведения манипуляций. А также используется трансплантат из собственных биоматериалов пациента или устанавливается искусственная крестовая связка. Срастись сустав может быстро, но на восстановление требуется 1 год.
