Привычный вывих плеча — патогенез лечение реабилитация

В нашей клинике Вы можете пройти комплексную реабилитацию после лечения нестабильности плечевого сустава.

Признаки

Для получения более подробной информации и записи на консультацию, позвоните нам по телефону: 7(812) 295-50-65

Как известно, эффективно лишь хирургическое лечение привычного (передневнутреннего) вывиха плеча. Наиболее результативный и относительно простой метод лечения был предложен В.ГБайнштейном и затем упрощен С.С.Ткаченко.

Его эффективность достигает практически 100%, так как операция воздействует на один из основных патогенетических факторов, определяющих возникновение вывиха.

Смысл предлагаемого метода заключается в том, что сухожилие длинной головки двуглавой мышцы перемещают на переднюю поверхность плечевого сустава и создают прочную связку, удерживающую головку плечевой кости от смещения в подкрыльцовую впадину (рис. 30.8.2).

Кроме того, операция создает и активный компонент противодействия вывиху плеча, так как после вмешательства при сокращении двуглавой мышцы результирующая сила ее воздействия на головку плечевой кости действует уже в противоположном направлении — в наружную сторону (рис. 30.8.3).

Техника операции (по С.С.Ткаченко). Цель 1-го этапа операции — выделение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы. Для этого из доступа по дельтовидно-грудной борозде обнажают поверхность плечевой кости и идентифицируют сухожилие на уровне шейки плеча.

Сухожилие берут на держалки и при ротированном внутрь плече выделяют из тканей в проксимальном направлении на максимальную величину. При этом рассекают волокна капсулы сустава. Сухожилие также выделяют в дистальном направлении до уровня сухожильно-мышечного перехода.

Вторым этапом сухожилие перемещают на переднюю поверхность сустава и создают прочную связку, активно поддерживающую головку плечевой кости. Для этого плечо ротируют кнаружи и выделяют сухожилие подлопаточной мышцы в месте его прикрепления.

С помощью держалки сухожилие длинной головки двуглавой мышцы перемещают на переднюю поверхность плечевого сустава и вшивают в предварительно надсеченное сухожилие подлопаточной мышцы. Перемещенное сухожилие дополнительно подшивают к надкостнице и к капсуле сустава (см. рис. 30.8.2).

Рану послойно зашивают, а конечность фиксируют в положении приведения повязкой на 3—4 нед. Активные занятия спортом разрешают не раньше чем через 6 мес после вмешательства.

В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов

Вывих плеча — причины, симптомы и варианты лечения

Вывих плеча – одна из самых распространенных травм, происходит по физиологическим или патологическим причинам. В большинстве случаев бывает выпадение верхней части плеча или передний вывих плеча. Если же поверхности сустава сохранили контактирование, то такая травма называется – «подвывих плеча».

Для обозначения такого типа травмирования, используют следующие определения:

• Вывих плечевого сустава;
• Вывих плеча.

Признаки

Признаки вывиха плечевого сустава:

1. Внезапно появляющиеся резкие боли и нарушение двигательной активности.
2. Конечность механически отводится в сторону, иногда совместно с плечом. В редких случаях, происходит сгибание и деформация плеча. При сравнении травмированного плеча со здоровым, становится ощутимо, что головка плечевого сустава не на своем месте. Результат – полная неподвижность плеча.
3. Немаловажный симптом – слабый пульс, так как головка кости пережимает кровеносный сосуд.
4. Достаточно часто нарушается чувствительность кистей и пальцев рук.

Характерные признаки развития:

• Сильнейшие приступообразные боли и отечность в области травмы;
• Снижена подвижность травмированной конечности;
• Потеря характерной гладкости плеча;
• Полная потеря чувствительности предплечья;
• Онемение поврежденной конечности и кровоподтеки в месте повреждения.

Механогенез развития привычного (передневнутреннего) вывиха плеча

В абсолютном большинстве случаев происходит вывих головки в сторону подмышечной впадины под влиянием трех различных факторов.

Анатомический фактор. Со стороны передней, задней и наружной поверхностей капсула плечевого сустава в значительной степени укреплена сухожилиями крупных мышц и самими мышцами, которые при сокращении действуют на головку плеча со значительной силой. Подмышечный отдел капсулы ничем не укреплен.

Биомеханический фактор. Как правило, первый вывих плеча происходит в положении отведения в плечевом суставе (несколько меньше 90°) и при выраженном сокращении мышц плечевого пояса и плеча. В результате сложения сил сокращения дельтовидной и двуглавой мышц их равнодействующая направлена в сторону подмышечной впадины.

Это особенно касается двуглавой мышцы плеча, сухожилие длинной головки которой проходит в межбугорковой борозде вокруг всей головки плеча и прикрепляется к надсуставному бугорку лопатки. Существенное значение также имеет тот факт, что при отведении плеча и широчайшая мышца спины, и реберная порция большой грудной мышцы (а также и некоторые другие) уже не столько прижимают головку к суставной поверхности лопатки (как при приведенном плече), сколько смещают ее в сторону подкрыльцовой впадины (рис. 30.8.1).

Дополнительное   воздействие   внешней силы (внешний фактор), так или иначе толкающей головку плеча в сторону подмышечной впадины, может оказаться достаточным для того, чтобы первый вывих произошел. В последующем рубцовые изменения и удлинение подкрыльцового отдела капсулы плечевого сустава создают условия для более легкого возникновения повторных вывихов.

Привычный вывих плеча — патогенез, лечение, реабилитация

Привычный вывих плечевого сустава – это состояние, при котором сустав не стабилен и вывих происходит постоянно, даже при маленьких нагрузках. Чаще всего причиной привычного вывиха плечевого сустава становится травма – прямой удар в область плеча или падение на вытянутую руку.