Повреждение грудной клетки в виде ушиба 0

Что такое ушиб грудной клетки

В медицинской терминологии данным понятием принято называть механическое повреждение мягких тканей быстродействующим, тяжелым фактором, сопровождающееся образованием гематомы. При ушибе происходит нарушение целостности грудной стенки, возможны травмы сердца, аорты, легких.

Данные состояния могут вызвать изменения состояния конфигурации грудины, переломы ребер, что чревато разрывом жизненно важных органов. Клинические проявления травмы грудной клетки имеют выраженную локальную симптоматику в области приложения травмирующей силы.

Ушибы грудной клетки являются достаточно серьезными травмами, несмотря на то, что не приводят к нарушению целостности костей или органов. Во время них повреждаются мягкие ткани грудины, нервные окончания и сосуды. В некоторых случаях на месте повреждения возникают ссадины или царапины на коже.

Ушиб может быть тяжелой травмой, ведь в полости грудины лежат важные для жизни органы — легкие, бронхи, сердце. Иногда бывает так, что симптоматика, несущая угрозу жизни появляется не сразу, а в некоторых случаях вместе с ушибом могут ломаться ребра, это становится причиной того, что человека ждут опасные последствия.

Диагностика

Если был получен ушиб грудной клетки, следует обратиться к травматологу или хирургу.

Диагностика ушиба грудной клетки не отличается сложностью. Куда важнее исключить наличие сопутствующих повреждений ребер и органов грудной клетки: речь может идти об угрожающих жизни состояниях.

• Сбор анамнеза. Врач задает пациенту вопросу о его общем состоянии, условиях получения травмы, после чего может составить общее впечатление о полученной травме.

• Осмотр. Визуально оценивается состояние грудной клетки: форма и размеры, подтверждается или исключается наличие деформации (обычно наблюдается при травмах ребер), размеры гематомы.

• Пальпация. Проводится с осторожностью, поскольку болевой синдром при ушибе ярко выражен. Позволяет оценить наличие переломов ребер.

• Рентгенография грудной полости. Применяется для оценки костных структур грудной полости.

• МРТ. Назначается и проводится при подозрениях на повреждения органов грудной полости. МРТ дает возможность визуально оценить мягкие ткани и кровеносные сосуды, исключить или подтвердить внутренние гематомы.

• КТ. Назначается для более тонкой оценки костных структур, если после рентгенографии остаются вопросы.

Конкретный перечень диагностических мероприятий определяется врачом.

Постановка диагноза проводится хирургом либо травматологом. Стандартная процедура состоит из следующих методов:

• Опрос пациента о его состоянии, времени, причинах получения ушиба.
• Осмотр – для изучения формы, размера грудной клетки, наличия деформации.
• Пальпация осуществляется осторожными движениями для определения состояния ребер.
• Рентгенография – изучение костных структур грудной полости.
• МРТ – визуальное исследование на предмет повреждения органов грудной клетки, оценки состояния мягких тканей, сосудов.
• КТ назначается после рентгенографии для точной диагностики костных структур.

По характеру травмы и выраженности клинических симптомов врач может сделать предварительный вывод о тяжести ушиба грудной клетки. При большинстве повреждений проведение дополнительных инструментальных методов исследования для исключения или подтверждения более серьёзной патологии внутренних органов (плевры, лёгких, бронхов, сердца, крупных сосудов и др.

1. Рентгенография.
2. Электрокардиография.
3. Ультразвуковое исследование.
4. Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Как правильно распознать травму

Первые симптомы ушиба можно увидеть сразу же после его получения. Основными из них можно назвать:

• резкую боль в травмированном месте, которая значительно усиливается при каждом вдохе пострадавшего, кашле и даже разговоре;
• синяки и кровоподтеки, которые образуются также достаточно быстро;
• отечность, которая является следствием кровоизлияния в мягкие ткани грудины;
• поверхностный характер дыхания, когда при нем поврежденная область имеет признаки отставания.

Если ушиб сопровождается другими сопутствующими травмами, то, соответственно, эти симптомы могут быть значительнее выражены или имеют место некоторые другие. Ушиб данного органа человека, может сопровождать такая травма как ушиб ребра или перелом ребра.

В данном случае пострадавший будет испытывать сложности с вдыханием, так как процесс будет сопровождаться резкими проявлениями боли. Зачастую в таком случае достаточно болезненно ощущается любой контакт с поврежденным местом, его пальпация.

При получении нарушения мягких тканей грудины важно вести наблюдение за пострадавшим в течение какого-то времени, ведь первые симптомы могут усиливаться или появляться новые. Так, в отдельных случаях, отмечается остановка дыхания у больного и потеря сознания.

Если ушиб сопровождается повреждениями легких или плевры, то у пациента можно констатировать такие симптомы как пневмо- или гемоторакс, а также развитие подкожной эмфиземы.

Клиническая картина

Симптомы и лечение такого состояния зависят от того, насколько тяжелой была травма, а так же как давно она была получена. Признаки обычно носят общий и местный характер. К местной симптоматике относятся:

• Наличие боли в области травмы. В основном, болезненные ощущения достаточно ярко выражены и носят тупой, ноющий, либо пульсирующий характер. Если боли пульсирующие, это часто является показателем повреждения нервных отростков, но иногда указывает на то, что повреждению подверглось сердце человека. Боли ощущаются как в спокойном состоянии, так и при попытках двигаться, во время дыхания (особенно глубокого), кашля и разговора.
• В месте травмы появляется гематома. Из-за повреждения мелких сосудов происходит внутреннее кровоизлияние в мягкие ткани, что вызывает появление синяка. Иногда боль и гематома распространяются за пределы поврежденной области, что может говорить о возникновении осложнений.
• После получения травмы место повреждения будет отёчным, поскольку в окружающих тканях скапливается лимфа.

К общим признакам относится недомогание, повышение температуры тела, аритмия. Сильный ушиб грудной клетки может привести к расстройствам дыхательной системы, в частности, к дыхательной недостаточности или даже полной остановке дыхания.

Как правило, чем дольше времени прошло с момента получения ушиба, тем менее выраженными будут признаки, однако это не говорит о безопасности травмы, поскольку часто после нее развиваются осложнения, приходящие со временем.

При ушибе грудной клетки будут наблюдаться характерные типичные клинические симптомы. Стоит заметить, что практически все эти симптомы начинают появляться практически сразу после получения травмы. Основные признаки, указывающие на ушиб грудной клетки:

• Острая локальная боль на месте травмы.
• Болезненность может резко усиливаться при выполнении глубокого вдоха или выдоха.
• Достаточно быстро появляются кровоподтёки и синяки различной интенсивности.
• Нарастает отёчность тканей в области травмы.

Как правило, клинические симптомы будут иметь более выраженный характер, когда сочетаются несколько видов травм. Например, ушиб грудной клетки и перелом рёбер. В таких случаях пострадавшему будет весьма тяжело даже просто дышать, и двигать туловищем. Малейшее прикосновение к травмированной области будет вызывать сильные болезненные ощущения.

Спустя некоторое время у части пациентов с тяжёлым ушибом грудной клетки могут появиться другие симптомы, которые будут свидетельствовать о серьёзном ухудшении состоянии здоровья и требующие оказания экстренной медицинской помощи.

Поэтому необходимо внимательно следить за пострадавшим и как можно быстрее доставить его в специализированное травматологическое отделение. Некоторые симптомы, которые могут свидетельствовать о более серьёзной травме, чем ушиб грудной клетки:

• Потеря или спутанность сознания.
• Нарушение дыхание вплоть до его остановки.
• Скачки кровяного давления.
• Учащение или урежение частоты сердечных сокращений.

Международная классификация болезней

Классификация травм зависит от многих факторов.

Классификация в зависимости от наличия объединенных травм:

• Травма изолированного характера.
• Сочетанная травма (с повреждением костей, живота, черепно-мозговая).

Классификация по механизму происхождения:

• Ушиб.
• Сотрясение.
• Сжатие.
• Перелом.

В зависимости от анатомических нарушений:

• Без нарушения целостности.
• С нарушением целостности.

По наличию повреждений внутренних органов:

• Без повреждений.
• С повреждением сердца, легких, пищевода, бронхов, трахеи, диафрагмы, сосудов.

По характеру осложнений:

• Без осложнений.
• С осложнениями. В свою очередь, такие травмы грудной клетки подразделяются на ранние (гемоторакс, пневмоторакс, травматический шок, медиастинальная, подкожная эмфизема, асфиксия, флотирующие переломы ребер) и поздние (посттравматический плеврит или пневмония, гнойные болезни легких и легочной плевры).

В зависимости от состояния сердца и легких:

• Отсутствие дыхательной недостаточности.
• Острая дыхательная недостаточность 1-й, 2-й и 3-й степени.
• Отсутствие сердечно-сосудистой недостаточности.
• Острая сердечно-сосудистая недостаточность 1-й, 2-й и 3-й степени.

Степень тяжести:

• Легкая травма.
• Средней тяжести.
• Тяжелая.

Классификация видов ушиба грудной области состоит из нескольких элементов. К ним относятся:

• внешние и открытые травмы;
• переломы ребер;
• травма сосудов;
• раздавливание грудины;
• травмирование сердечной мышцы;
• вывих, искривление капсульно-связочного аппарата;
• повреждение нервных окончаний, спинного мозга;
• деформация органов, расположенных рядом с повреждением (травма брюшной стенки).

По степени локализации, ушиб мягких тканей грудной клетки может быть двух видов. К ним следует относить:

• Ушиб грудной клетки справа – может вызвать повреждение легкого, вследствие чего возникает риск разрыва органа с внутренним кровотечением.
• Левосторонний ушиб – в особо сложных случаях, может стать причиной травмы сердечной мышцы, вплоть до остановки сердца со смертельным исходом.

Для определения тяжести полученной травмы в медицинской практике существует международная классификация болезней. Всего насчитывается десять категорий, каждая из которых соответствует своей степени ушиба. МКБ используют при лечении больного в виде специального кода.

Для более детального ознакомления с МКБ рассмотрим все существующие шифры и их расшифровки:

1. S20 — поверхностная травма;
2. S21 — открытая рана;
3. S22 — перелом грудины или ребер;
4. S23 — растяжение или вывих капсульно-связочного аппарата;
5. S24 — повреждение спинного мозга или его нервных корешков;
6. S25 — травма кровеносных сосудов;
7. S26 — травма сердца;
8. S27 — повреждение других внутренних органов;
9. S28 — сильное повреждение грудной клетки;
10. S29 — неуточненная травма.

Так врачам не нужно описывать всю этиологию заболевания, что занимает большое количество времени и места в карточке больного. Поэтому проще использовать МКБ, которое даст развернутое представление другим специалистам о поставленном диагнозе.

Например, ушиб грудной клетки часто становится причиной травмы сердца (S26). Благодаря специальной классификации полученная слева травма при этой кодировке становится понятной и для других специалистов, что дает возможность назначить правильное и эффективное лечение.

Опираясь на многие факторы, данные повреждения распределяются на некие подвиды.

Распределение их по наличию совместных травм:

• изолированная;
• совмещенная (когда одновременно травмируются несколько участков).

Исходя из анатомического нарушения:

• без переломов;
• с переломами.

В зависимости от присутствия повреждения жизненно важных органов:

• без повреждений;
• с травмой сердечно-сосудистой системы, легких, пищевода, бронхов, диафрагмы и сосудов.

В зависимости характера возникших последствий:

• без последствий;
• с присутствием осложнений.

По общему состоянию здоровья сердца и легких:

• без трудностей с дыхательной системой;
• серьезная дыхательная недостаточность 1,2 и 3х степеней;
• без проблем с сердечно-сосудистой системой;
• серьезная сердечная недостаточность 1,2 и 3й степени.

В зависимости о степени тяжести:

• легкие повреждения;
• средние;
• тяжелые.

Назначения и физиотерапия

Лечение данного ушиба должно быть в первую очередь направлено на снятие болевого синдрома. Для этого целесообразно назначение обезболивающих препаратов, например, анальгин или баралгин. Их прием продолжается в среднем около двух недель, но может быть и меньше.

Все серьезные травмы грудной клетки должны в обязательном порядке обследоваться и лечиться в условиях специализированного лечебного учреждения. В некоторых особо тяжелых случаях целесообразно проводить хирургическое вмешательство, что возможно также только в условиях стационара.

При лечении ушиба грудной клетки также используется физиотерапия. Физиопроцедуры значительно ускорять процесс заживления и рассасывание шрамов, а также помогают восстановлению поврежденных тканей.

Если травму сопровождает перелом ребра, то следует обратить внимание на цвет губ у пострадавшего. Так, например, синюшный оттенок будет свидетельствовать о повреждении легкого обломком кости. В этой случае обращение за квалифицированной помощью должно быть своевременно, так как малейшее промедление очень опасно.

Пациенты особенно тяжело переносят передние и боковые переломы ребер, которые могут спровоцировать  существенное нарушение дыхания. Менее выраженную клинику имеют переломы задних отделов ребер.Множественные переломы становятся причиной ухудшения состояния пострадавшего, при котором наблюдаются признаки тахикардии, а кожа становится бледного оттенка.

Если ушиб не имеет каких-либо осложнений, специалист может назначить применение наружных мазей, спектр действия которых направлен на снижение отечности, болевых ощущений и степень выраженности кровоподтека.

Лечение не осложненных ушибов ребра с помощью средств, назначенных доктором, можно проводить в домашних условиях, и госпитализация в данном случае не нужна. Этот вид травмы не требует применения специальных мер, достаточно принимать обезболивающие препараты и использовать рекомендованные мази.

Первая помощь

В особо тяжелых случаях, когда ушиб грудной клетки сопровождается травмами легких и отмечается ослабленное дыхание, вплоть до полной остановки сердца, уместно производить массаж сердца. Однако сделать его будет в данной ситуации достаточно сложно, так как такие мероприятия могут еще более усугубить ситуацию и ухудшить состояние пострадавшего.

Чтобы не допустить подобного развития событий, необходимо постараться снять первые симптомы и как можно быстрее доставить больного в травмпункт для получения адекватного лечения.

До обращения в медицинское лечебное учреждение необходимо обеспечить минимальную подвижность грудной клетки пациента в процессе дыхания путем наложения умеренно тугой давящей повязки. Это поможет несколько снизить болевые ощущения.

Самостоятельное оказание помощи пострадавшему также предполагает наложение холодного компресса на ушибленное место. До обращения за помощью специалиста холод необходимо прикладывать постоянно, каждые двадцать минут с небольшими перерывами.

Если у пациента выражены симптомы повреждения легкого в виду перелома ребер, необходимо помочь ему принять полусидящее положение. Таким симптомом может стать посиневшие губы. Вызов врача в данном случае должен быть максимально быстрым.

Если вы оказались свидетелем ДТП или другого происшествия, в результате которого человек получил травму грудной клетки, вы

порядок действий для оказания первой помощи пострадавшему.

Первым делом необходимо оценить характер и тяжесть травмы, если нет открытого перелома, и человек находится в сознании, нужно наложить круговую давящую повязку на месте ушиба.

Такая повязка ограничивает амплитуду расширения грудной клетки при дыхании, тем самым уменьшая болевые ощущения.

Чтобы правильно наложить повязку, нужно оторвать от бинта отрезок размером около одного метра и положить его на левое плечо так, чтобы один конец отрезка свисал на груди, а другой на спине.

Затем по спирали вокруг грудной клетки поверх свисающих отрезков,  накладывается бинт друг на друга на одну или две трети от предыдущего круга.

Делается это снизу вверх до подмышечных впадин, затем закрепляется английской булавкой. Свисающие части бинта спереди и сзади связывают концами на правом плече.

Если под рукой нет бинта, для давящей повязки можно использовать простыню, полотенце, элементы одежды, которыми туго обматывают грудную клетку и завязывают на здоровой стороне, ниже поврежденного участка.

Пострадавший должен находиться в состоянии покоя. На место ушиба нужно приложить холод, чтобы снять боль, уменьшить отек и предотвратить увеличение гематомы.

Для этого можно использовать лед, снег, замороженные продукты, предварительно обернутые в полиэтиленовый пакет, чтобы таянии влага не впитывалась в одежду пострадавшего.

Через 15-20 минут лед убирают на пять минут, чтобы не остановить кровообращение полностью, затем снова прикладывают лед. Так продолжается на протяжении нескольких часов.

Если вы используете грелку с холодной водой или смоченную ткань, то менять их нужно по мере нагревания воды, то есть через каждые 3-5 минут.

Пострадавший испытывает сильную боль, особенно в случает переломов ребер и повреждениях внутренних органов, поэтому будет целесообразно дать ему обезболивающие препараты, такие как анальгин, баралгин, спазмалгон и другие.

Внешние признаки не всегда соответствуют реальному состоянию пострадавшего. Точно оценить серьезность полученной травмы может только квалифицированный специалист и только после полного обследования в больнице.

В экстренной ситуации пострадавшему требуется оказание первой помощи до приезда бригады медиков. Алгоритм действий следующий:

1. Пострадавшему необходимо обеспечить полный покой, лучше расположить его в положение «полусидя».
2. При подозрении на повреждение ребра следует наложить давящую повязку – попросить пострадавшего вдохнуть, затем туго обмотать его грудную клетку и закрепить повязку на здоровом участке тела.
3. К ушибу приложить пакет со льдом для уменьшения отека.
4. При сильном болевом синдроме, можно дать пострадавшему анальгетик местного действия (Китанов, Баралгин).

Первые признаки

В зависимости от локализации травмы грудной клетки появляются первые симптомы. Они могут отличаться друг от друга, но существует общий ряд признаков, которые помогают в процессе диагностирования всех подобных повреждений:

• затрудненное дыхание;
• интенсивные болевые ощущения в месте повреждения;
• снижение артериального давления;
• усиленное сердцебиение;
• ухудшение общего состояния организма;
• тревожное чувство;
• возникновение одышки.

Повреждения открытого типа часто сопровождаются развитием пневмоторакса или гемоторакса. Симптоматика в данной ситуации проявляется таким образом:

• возникает кашель с кровянистым отхаркиванием;
• ухудшается работы дыхательной системы;
• развивается эмфизема.

В наиболее сложных ситуациях возможен паралич пострадавшего.

Последствия

Возможные последствия ушиба грудной области возникают сразу либо через некоторое время. В этом случае возрастает риск следующих опасных состояний:

• Перелом ребер, который влечет за собой повреждение сосудов, мягких тканей.
• Нарушение целостности плевральной ткани – пневмоторакс, что приводит к попаданию воздуха между легким и плевральным листком.
• Серединный перелом грудины.
• Сжатие легкого при попадании в плевральную полость крови – гемоторакс. Состояние обусловлено разрывом крупных сосудов.

Для женщин ушиб опасен не только вышеперечисленными последствиями. Прекрасная половина рискует повредить молочные железы, в результате чего возрастает риск появления уплотнений. Фиброзированные гематомы могут провоцировать развитие злокачественных опухолей.

Во время сильного повреждения грудной клетки могут быть также травмированы внутренние органы и кровеносные сосуды. Это чаще всего приводит к нарушению кровообращения, и как результат возникает гемоторакс.

Это не все возможные последствия при ушибе грудной клетки. Еще одним из них является пневмоторакс, при котором происходит скопление большого количества воздуха. При этом у человека существенно уменьшается размер легких и затрудняется дыхание.

Часто ушиб грудной клетки имеет внешние проявления, которые выражаются в виде синяков и припухлости поврежденного места. Но в случае травмы внутренних органов могут возникать следующие симптомы:

• повышенное давление;
• головокружение;
• затрудненное дыхание;
• слабость;
• изменение цвета кожного покрова человека;
• резкое ухудшение общего состояния пациента.

Чтобы избежать подобных осложнений, необходимо вовремя начать лечение. Ведь любые, даже незначительные симптомы, должны быть поводом для скорейшего обращения к специалисту.

Такие осложнения как гемоторакс характеризуются значительным скоплением крови в плевральной полости, которая вскоре сворачивается. Происходит это в результате повреждения определенных сосудов грудной стенки, легких и брюшной полости.

В случае с пневмотораксом, в области грудной клетки скапливается значительное количество воздуха. При этом происходит сдавливание легкого, уменьшение его в объеме. Также в случае с переломом ребер может отмечаться проникновение в подкожную клетчатку воздуха.

Определить данное осложнение можно по некоторым специфическим симптомам:

• ослабление и другие проявления нарушения дыхания;
• снижение частотности сердцебиения;
• повышение артериального давления;
• нарастающая подкожная эмфизема;
• посинение кожных покровов – цианоз;
• ухудшение общего состояния пострадавшего.

Последствия ушиба зависят от сопутствующих осложнений. Очень часто ушиб грудной клетки проходит параллельно с:

1. Ушибом ребер;
2. Переломами;
3. Ушибом ткани легких.

При возникновении любых осложнений место травмы будет болеть сильнее, боли становятся интенсивнее во время прикосновений к грудной клетке и при дыхании. Дыхание больного поверхностное, сделать полноценный вдох невозможно.

Как правило, даже если травма была тяжелой, ушиб грудной клетки проходит бесследно.

Однако если пострадавший пренебрег лечением, или прошел его, но не в полном объеме, в таком случае возможны определенные последствия.

В течение нескольких недель после получения травмы в области груди ощущается допустимый дискомфорт. Иногда ушиб становится причиной образования уплотнений, что может привести к злокачественным образованиям.

Подобное случается редко, и в основном зависит от предрасположенности организма, но все-таки данную возможность исключать нельзя.

Любые травмы грудной клетки опасны тем, что под ней расположены два жизненно важных органа – сердце и легкие.

При сильном ударе существует опасность травматизации сосудов сердца, внутри которых могут возникнуть посттравматические тромбы.

В дальнейшем может развиться инфаркт, некроз, инсульт и даже летальный исход. Травма легких может привести к развитию дыхательной недостаточности – появляется одышка.

Если халатно отнестись к лечебной тактике и реабилитации, то возможно развитие подобных осложнений:

• травматический шок;
• постоянная боль в месте травмы;
• занесение инфекции (при открытых повреждениях);
• возникновение частичного или паралича;
• возникновение подкожной эмфиземы;
• развитие пневмоторакса и гемоторакса.

Как правило, несколько недель пациент будет ощущать некоторый дискомфорт в области грудной клетки, который вскоре бесследно проходит. Иногда после ушиба на месте травмы формируются определённые уплотнения, которые обычно со временем полностью рассасываются, но в редких случаях возможно их перерождение в доброкачественное или злокачественное новообразование.

Кроме того, сильный ушиб грудной клетки впоследствии может отразиться на работе дыхательной и сердечно-сосудистой систем. У таких пациентов появляется одышка, кашель, повышается склонность к различным легочным заболеваниям, боли в области сердца и т. д.

Причины

Грудная клетка повреждается вследствие сильного удара. Он может быть вызван следующими причинами:

• Автомобильная авария, в результате которой человек получает множественные травмы, в том числе и ушиб грудины.
• Спорт – удары преследуют спортсменов многих видов спорта, но чаще это велосипедисты, представители контактных единоборств.
• Падение с высоты или травма от упавшего на грудь предмета – степень ущерба зависит от тяжести предмета, величины высоты падения.
• Бытовые случаи – травмы грудной клетки происходят в ходе драки или импровизированных уличных боев.

Травма груди может произойти в результате многих происшествий, но существует список причин, которые вызывают ее возникновение чаще всего:

• дорожно-транспортные происшествия;
• усиленное воздействие в грудную область;
• интенсивное сдавливание грудной клетки;
• падение с различных возвышенностей;
• сильный удар в грудь прочным предметом;
• занятие спортивной деятельностью;
• активный отдых;
• бытовые или производственные повреждения;
• механические или природные катастрофы;
• экстремальное времяпровождение;
• занятие боевыми искусствами;
• пренебрежение правил безопасности.

Повреждение грудной клетки может быть обусловлено разными причинами. Но чаще всего это дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты, занятия спортом, взрывы, криминальные воздействия (драки и т.д.), производственные травмы.

Различные причины обуславливают разные проявления. Так, если какой-то движущийся предмет (объект) ударяет в грудь (например, бейсбольная бита), то происходит ушиб легкого (поражение легочной ткани без ее разрыва, что может сопровождаться отеком или кровотечением) или гемоторакс (скопление между легочными оболочками, а также в легочной полости крови). Все это может также сопровождаться сломанными ребрами и разрывом крупных артерий.

В случае, когда человек сам ударяется о какой-то неподвижный перемет, может произойти повреждение легкого без разрыва легочной ткани с возникновением отека или кровотечения. А при травме сердца повреждается сердечная мышца.

Если определенный тяжелый объект раздавливает грудную клетку, то кровь из сердца с силой может выдавиться в вены верхней части груди, шеи и головы. В результате этого возникает во многих случаях асфиксия и летальный исход.

• Автомобильная авария (составляет подавляющее большинство случаев, около 80%). Особенно часто от ушиба страдают водители легкового транспорта: при лобовом столкновении велик риск удариться о руль.

• Драка. Ушиб грудной клетки провоцируется ударом в грудь (как правило, тупым предметом или кулаком).

• Падение с высоты (по тем или иным причинам).

• Иные бытовые причины. Встречаются несколько реже. Среди них — падения в бытовых условиях, при занятиях спортом и т.д.

Если говорить о непосредственной причине травмы, она типична для любого ушиба. Ушиб грудной клетки возникает в результате чрезмерного механического воздействия на ткани, расположенные в этой области (мышцы).

Демографических различий между пациентами не замечено. Зависимость существует между частотой травмы и профессиональной деятельностью. Как было сказано, чаще страдают водители.

Симптомы

Сразу же после получения травмы проявляется симптоматика, не заметить которую очень сложно.

Во-первых, пострадавший ощущает резкую боль в месте удара, при этом боль значительно усиливается при вдохе, во время расширения легких.

Однако боль проявляется не только при ушибах грудной клетки, но и вообще при любой травме, поэтому рекомендуем обратить внимание на такие симптомы, как:

• появление отечности на поврежденном участке;
• возникновение гематом;
• усиление боли при движениях, кашле и дыхании.

В случае повреждения ребер пострадавший испытывает такую боль, при которой возникают проблемы с дыханием, и происходит сковывание движений.

Диагноз можно поставить при обычном внешнем осмотре и пальпации, но определить внутренние повреждения и возможные осложнения, можно лишь после тщательного обследования в стационаре.

В случаях, когда ушиб сопровождается дополнительными травмами, симптомы могут носить более выраженный характер. Необходимо внимательно следить за прочими признаками.

Например, в тяжелых случаях могут происходить остановки дыхания, вызванные травматическим шоком.

При остановке дыхания категорически запрещается делать массаж сердца, так как из-за невозможности проведения полной диагностики, нельзя исключать множественный перелом ребер и повреждения внутренних органов.

Иногда, первоначальные симптомы со временем усиливаются, поэтому пациент должен находиться под постоянным наблюдением врача. Это поможет предотвратить возможные последствия и осложнения травмы.

При ушибе грудной клетки могут быть повреждены плевра и легкие, что выражается следующими симптомами:

• попадание воздуха из легких в подкожное пространство – подкожная эмфизема;
• повреждение сосудов вызывает попадание крови в плевральную полость – гемоторакс. Выраженность симптомов зависит от количества скопившейся крови, если оно значительно, то наблюдается нарастающая кровопотеря и анемия. Также, большое количество крови в плевральной полости становится причиной дыхательной недостаточности;
• более редким осложнением является пневмоторакс, который представляет собой скопление воздуха в плевральной полости. Это способствует изменению парциального давления в легких, затруднению дыхания, может наблюдаться выраженный цианоз.

• Тяжести полученной травмы (чем сильнее ушиб, тем быстрее проявятся симптомы и интенсивнее будет их течение).

• Давности полученной травмы.

Кроме того, симптомы подразделяются на общие и местные.

• Боли в месте повреждения. Как правило, интенсивность болевых ощущений высокая. Боли тупые, ноющие, могут быть пульсирующими. Пульсирующая боль после полученной травмы грудины — тревожный знак, поскольку может указывать как на повреждение нервных окончаний, так и на поражения сердца.

• Развитие гематомы. Гематома формируется в месте повреждения мягких тканей грудины. Возникновение синяка связано с разрушением окружающих капилляров и последующим кровотечением в подкожную клетчатку.

• Отечность места ушиба. Любое повреждение тканей сопровождается скоплением жидкости и нарастающим отеком.

И гематома, и отек начинают развиваться с момента получения повреждения.

К сожалению, редко ушиб грудной клетки это изолированная травма. Анатомическая близость легких, плевры, сердца обуславливает высокий риск их повреждения.

• Ушибы ребер.

• Переломы ребер (полные и частичные).

• Ушибы легких.

• Боли высокой интенсивности при вдохе, пальпации и даже легких прикосновениях.

• Проблемы с дыханием (могут свидетельствовать о проблемах с легкими либо сопровождать сам ушиб грудной клетки или ребер: болевой синдром настолько выражен, что пациент не может сделать полноценный вдох).

• Пневмоторакс.

• Гемоторакс.

Если в результате полученной травмы повреждаются крупные кровеносные сосуды грудины, брюшной полости или легких, формируется опасная гематома: кровь изливается в плевральную полость и, не найдя выхода, загустевает.

Такое состояние в медицинской практике называется гемоторакс. Гемоторакс сопровождается серьёзными нарастающими нарушениями дыхания, а также выраженной общей симптоматикой: головной болью, слабостью и др.

• Серьёзные нарушения дыхания.

• Повышение артериального давления, снижение частоты сердечных сокращений.

• Развитие подкожной эмфиземы (в результате проникновения воздуха в подкожную клетчатку).

• Общее тяжелое состояние.

Оба описанных состояния крайне опасны и требуют немедленного врачебного вмешательства.

Если объем потерянной крови велик, у пациента развиваются признаки малокровия.

Ушиб грудной клетки невозможно не заметить, ведь он возникает после полученной травмы и сопровождается сильными болевыми ощущениями. Но кроме боли такие травмы имеют и другие симптомы, такие как:

• сильная отечность в поврежденном участке;
• усиливающая боль при любых движениях туловищем, кашле или даже дыхании;
• возникновение гематом и кровоподтеков.

Если при ушибе грудной клетки были повреждены ребра, то человек может испытывать сильную боль, при которой возникает поверхностное и затрудненное дыхание, что чаще всего сковывает его движения.

Ушиб грудной клетки можно диагностировать даже при внешнем осмотре пациента и проведении обычной пальпации. Но при этом установить все возможные осложнения, появившиеся в организме после ушиба, можно лишь с помощью проведения тщательного обследования в стационаре.

Стоит отметить, что первые симптомы ушиба могут со временем усиливаться. Поэтому пострадавший человек должен постоянно находиться под наблюдением врача. Это поможет предотвратить серьезные осложнения и возможные последствия полученной травмы.

Признаки повреждения грудной клетки зависят от степени тяжести травмы, времени ее получения. Симптомы делятся на общие и местные. К последним относят:

• Острая боль при надавливании или резких движениях.
• Отечность тканей на месте ушиба по причине скопления в них лимфы.
• Постоянный болевой синдром характеризуется ноющими, пульсирующими ощущениями при кашле, разговоре.
• Образование гематомы вследствие повреждения мелких сосудов, последующего кровоизлияния в мягкие ткани.

Симптоматика травмы может нарастать. Такое случается при повреждениях легких и плевры. Состояние относится к общим признакам осложнений ушиба. Симптомы:

• замедление пульса;
• понижение артериального давления;
• повышение температуры вследствие воспалительного процесса;
• одышка при нагрузках;
• бледность кожных покровов;
• остановка дыхания;
• гемоторакс, пневмоторакс, травматический шок.

Ушиб грудной клетки: лечение

Первый этап лечения ушиба грудной клетки сводится к обеспечению покоя пострадавшему, поскольку любые движения туловищем может провоцировать появления выраженных болезненных ощущений. Если представляется возможным, то накладывают круговую повязку для уменьшения подвижности грудной клетки.

Симптомы травматического воспаления снимают обезболивающими и противовоспалительными препаратами. Эти лекарства могут назначать как в виде таблеток и капсул, так в виде наружных средств (мазей, гелей, кремов). В основном применяют нестероидные противовоспалительные средства или анальгетики:

• Баралгин.
• Диклофенак.
• Ибупрофен.
• Нурофен.
• Долгит.
• Финалгон.
• Индометацин.

Если у пациента наблюдается неосложнённый ушиб грудной клетки, то спустя несколько дней после травмы в лечение добавляют физиотерапию. Наибольшей популярностью пользуются следующие методы:

• Тёплые компрессы.
• Лечебная гимнастика.
• Массаж.
• Физиотерапевтические процедуры.

Продолжительность восстановления напрямую зависит от тяжести ушиба. Если диагностирована лёгкая или средняя степень тяжести без перелома рёбер, повреждения плевры, лёгкого, сердца или крупных сосудов, то отёк и боль пройдут в течение недели.

При сочетании ушиба и перелома рёбер или повреждении плевры процесс выздоровления может затянуться на несколько месяцев, как осложнение может быть синдром Титце.

Если у пациента кроме ушиба грудной клетки ещё обнаруживается серьёзная травматизация плевры, лёгкого, сердца или крупных сосудов, то довольно-таки часто прибегают к оперативному лечению. В большинстве случаев тяжёлые ушибы сопровождаются попаданием воздуха, жидкости или крови в плевральную полость.

При повреждении лёгких, сердца, крупных сосудов или других органов грудной полости, которое произошло вследствие ушиба, проведение обширного хирургического вмешательства является неизбежным. Объём оперативного лечения определяется консилиумом врачей с учётом характера травмы и тяжести состояния больного.

Методы и способы терапии зависят от степени тяжести травмы. Рекомендации следующие:

• Легкий ушиб – лечение в домашних условиях с ограничением двигательной функции, применением средств традиционной и народной медицины.
• Средняя степень – пациент может лечиться дома при общем нормальном состоянии. Если есть подозрения на развитие осложнений, терапия проводится амбулаторно.
• Тяжелая степень – немедленная госпитализация для проведения мер по спасению жизни.

В течение 2 дней после получения травмы, необходимо делать холодные компрессы для снятия отека и боли. Процедура проводится 15-20 минут 5 раз в сутки. На третий день компрессы должны быть теплыми, что способствует рассасыванию гематомы.

Подобные травмы нарушают сон пострадавшего. Чтобы боль не препятствовала сну, на выдохе крепится давящая повязка, под поясницу следует положить большую подушку. Матрас обязательно должен быть жестким, так позвоночник не будет деформироваться, а боли станут менее выраженными.

На ночь следует принять обезболивающее средство. Физические упражнения ограничиваются, возможно делать дыхательную гимнастику, чтобы мокрота в легких не застаивалась. Полезны процедуры магнитотерапии, электрофореза, которые может назначить врач.

Лечение ушиба грудной клетки при падении, ударе или аварии характеризуется комплексным подходом. Эффективно использование следующих форм и групп препаратов:

• Обезболивающие (мази, гели, таблетки) – Баралгин, Темпалгин, Диклофенак, Спазмалгон.
• Противовоспалительные (таблетки, мази) – Ибупрофен, Найз.
• Тромболитические (мази, гели) – Лиотон, Троксевазин. Средства способствуют рассасыванию гематомы.

Медикаментозное лечение часто проводится с помощью мазей. Их можно классифицировать следующим образом:

• Мази с нестероидными составляющими (Вольтарен, Диклак) – устраняют внешнее и внутреннее воспаления.
• Мази на основе бадяги (Окопник, Живокост) – рассасывают синяк, уменьшают болевой синдром.
• Гепариновые мази (Лавенум, Тромблесс гель) – обезболивают, оказывают антитромбическое действие.

Гели и мази от ушибов грудной клетки применяются чаще остальных средств. По этой причине необходимо подробнее рассмотреть эффективные препараты для лечения ушиба. Одним из них является Финалгон:

• Комбинированное средство для внешнего использования. Оказывает согревающее, сосудорасширяющее воздействие при ушибах.
• Рекомендовано наносить небольшое количество мази 2-3 раза в день на протяжении 10 дней.
• Преимуществом средства в быстром воздействиии и широком спектре использования.
• Минусы: множество побочных эффектов, использование только с 12-летнего возраста.

Следующим в рейтинге препаратов идет Троксевазин. Краткие характеристики:

• Гель на основе троксерутина, который укрепляет сосуды, является антиоксидантом. Средство обладает противоотечным, противовоспалительным действием. Применяется при болях и отеках после ушибов, тромбофлебите.
• Гель наносится на поврежденный участок утром и вечером 6-7 дней.
• Несомненным плюсом препарата можно считать малый перечень побочных явлений.
• Недостаток: нельзя использовать при нарушении целостности кожных покровов.

При ушибах груди, лечение дополняется и системными препаратами. Пример средства Флогэнзим:

• Таблетки состоят из энзимов животного и растительного происхождения. Они препятствуют образованию отеков, тромбов, воспаления, обладают иммуностимулирующими, анальгезирующими свойствами.
• Список показаний огромен. При ушибах принимают 3 таблетки трижды за сутки на протяжении 14 дней.
• Преимущества препарата заключаются в системном воздействии на организм.
• Минус в высокой стоимости таблеток.

Самой популярной в народе от ушибов считается Гепариновая мазь. Ее описание:

• Средство относится к антикоагулянтам и обезболивающим препаратам. Снимает боль, воспаление, препятствует образованию тромбов.
• Мазь применяют при синяках, геморрое. Для ускорения рассасывания гематомы назначают курс лечения от 5 до 15 дней. Наносить средство надо 2-3 раза в день.
• Главным достоинством мази, помимо цены, является быстрое всасывание и скорость начала действия.
• К отрицательным моментам относится условие контроля свертываемости крови при длительном использовании мази.

Заключительным в обзоре является охлаждающий гель Бадяга. Его характеристики:

• Основу геля составляет порошок из простейших – речных и озерных губок. Средство ускоряет рассасывание кровоподтеков, заживляет поврежденные сосуды и капилляры, снимает отечность.
• Сфера применения Бадяги огромна, но при ушибах гель назначается 4 раза в день до полного выздоровления.
• Достоинства: низкая стоимость, применять гель можно даже новорожденным.
• Минусов у препарата нет, может проявляться индивидуальная непереносимость компонентов геля.

Первый этап лечения – полная иммобилизация пострадавшего при оказании первой помощи, еще до обращения за квалифицированной помощью.

Это необходимо для исключения смещения ребер, в случае их возможного перелома, а также облегчения общего состояния больного.

Незамедлительное обращение к травматологу значительно увеличивает шансы снижения риска последующих осложнений. Врач проводит диагностику и назначает соответствующее лечение.

Пострадавшему накладывают давящую повязку, назначают обезболивающие препараты, использование холодных компрессов, мануальную терапию, физиотерапию.

В острый период болей важно оградить пациента от всевозможных нагрузок и ограничить его подвижность. Назначается применение специальных мазей против воспалительного процесса и отека.

Физиотерапевтические процедуры дают возможность восстановления поврежденных тканей и ускорение процесса выздоровления.

Хирургическое вмешательство проводится в случаях, когда повреждены кровеносные сосуды или другие внутренние органы. Это необходимо, поскольку консервативные методы лечения не позволят устранить проблему и предотвратить осложнения.

Лечение непосредственно самого ушиба грудной клетки консервативное, однако подходить к нему «спустя рукава» ни в коем случае нельзя. С выраженным ушибом, сопровождающимся развитием гематомы и болевого синдрома в обязательном порядке следует обратиться к врачу.

Дело в том, что опасные симптомы (нарушения дыхания, вплоть до его остановки, нарушение сердечной деятельности) могут быть отсроченными и проявиться спустя 1-2 дня.

Суть лечения заключается в снятии болевого синдрома и воспаления. Как правило, достаточно применения комбинации обезболивающего (препаратов-анальгетиков) и противовоспалительных препаратов.

• Баралгин.

• Кеторол.

• Найз.

Снятие острого периода занимает от 7 до 14 дней.

По окончании курса лечения назначается физиотерапия (электрофорез, магнит).

Ушиб, осложненный гемотораксом или пневмотораксом, лечится только хирургически. В задачи хирургического лечения осложнений ушиба грудной клетки входит устранение крови либо удаление скопившегося в грудной полости воздуха.

Таким образом, назвать ушиб грудной клетки легким нельзя. В большинстве случаев это серьезная травма, требующая серьёзного к себе отношения, потому как последствия ее могут быть самыми непредсказуемыми.

Лечение пациента при ушибе грудной клетки в первую очередь направлено на снятие сильных болевых ощущений. Дальнейшая специфика работы врача будет зависеть от возникших последствий и определения кода МКБ.