Перелом позвоночника — cимптомы и лечение. Журнал Медикал

Что такое компрессионный перелом позвоночника?

в месте перелома чрезмерно сдавливается позвонок или несколько позвонков, вследствие чего уменьшается его/их высота, анатомическая целостность. Поврежденные позвонки могут остаться на месте (в позвоночном столбе) — это стабильный перелом.

В зависимости от того, насколько «сплющен» позвонок, различают переломы первой — третьей степеней тяжести. В первом случае часть позвоночника деформируется на треть, во втором – наполовину, а в самом тяжелом – более чем наполовину.

Одним из симптомов этого вида перелома (как и любого другого) является сильная, пронизывающая, резкая боль при попытке переменить положение. Это связано с сильным воздействием на часть нервной системы. Болевой шок настолько силен, что пострадавший может впасть в бессознательное состояние.

Итак, общие симптомы переломов позвоночника:

• острый болевой синдром;

• слабость или онемение конечностей из-за повреждения нервных окончаний вплоть до тетраплегии – полного паралича рук и ног;

• асфиксия при переломе грудного или шейного отделов вплоть до апноэ – полной остановки дыхания;

• непроизвольное мочеиспускание при переломе поясничного отдела.

Отличительный симптом компрессионного перелома – его причина. Он провоцируется не сгибанием/разгибанием позвоночника как флексионно-экстензионный перелом и не вращением позвоночного столба как ротационный, а сильным механическим воздействием.

Компрессионные переломы различаются по наличию осложнений, степени изменения формы позвонка (сложности) и локализации. В некоторых случаях это патологическое состояние приводит к инвалидизации.

Компрессионный перелом позвоночника – очень серьезное повреждение позвоночного столба. Он может поразить любого независимо от возраста при несоблюдении мер осторожности во время занятий спортом или из-за несчастного случая.

 Реабилитация и последствия перелома у детей

Для полноценного восстановления требуются упражнения лфк. Их перечень составляется реабилитологом в индивидуальном порядке. Поскольку специфика лечения заключается в длительном пребывании в лежачей позе, приходится восстанавливать мышцы.

Дети гораздо быстрее реабилитируются после такого рода переломов. Важно предотвратить чрезмерную физическую активность, обеспечить ребенку комфорт и покой. Не забывайте о регулярном приеме лекарств.

Виды перелома позвоночника

Компрессионные переломы позвонков разделяют по категориям в зависимости от степени сдавливания позвонковых тел, характеристикам перелома, имеющимся осложнениям и интенсивности симптомов.

Различают три уровня сложности компрессионного перелома позвоночника, в зависимости от силы вдавливания тела позвонка:

1. При травме первой степени наблюдается сжатие позвонка на 20 – 40 % от его нормальной высоты.
2. На второй степени позвонок уменьшается вдвое.
3. Третья степень сложности подразумевает сжатие косточки более, чем в два раза.

• Клиновидный перелом. Позвонок сжимается с одной стороны, образуя клиновидную форму. Причем узкая часть оказывается обращена к внутренним органам человека.
• Компрессионно-отрывной. При этой травме передневерхняя часть позвонка оказывается оторванной от основного тела. Причем края обеих частей оказываются неровными. Часто это явление сопровождается смещением отрывной части вперед и вниз, что приводит к повреждению продольной связки. Иногда от позвонка бывают оторваны сразу несколько частей.
• Осколочный. Данный вид перелома также называется обломочно – взрывным. Из-за сильной компрессии позвонок оказывается разбитым на несколько кусков, которые отдаляются друг от друга из-за давления на них межпозвоночных дисков. Задняя сторона позвонка попадают в межпозвоночный канал, вызывая нарушения в работе спинного мозга. Это провоцирует различные расстройства нервной системы.

По осложнениям

• Неосложненный перелом характеризуется наличием болевых ощущений в районе позвоночника. Часто человек считает, что дискомфорт вызван другими причинами и не идет обследоваться к травматологу. Впоследствии такая беспечность может спровоцировать появление остеохондроза или радикулита.
• Осложненный перелом сопровождают расстройства нервной системы. Возникновение осколков наиболее опасно, поскольку происходит повреждение нервных отростков, приводящее к уменьшению чувствительности и онемению конечностей.

В зависимости от повреждения спинного мозга выделяют:

• переломы, сопровождающиеся поражением спинного мозга;
• переломы позвоночника без повреждения спинного мозга.

По характеру переломы делятся на:

• компрессионные;
• раздробленные (оскольчатые);
• сочетанные компрессионно-оскольчатые;
• переломы, сочетающиеся с вывихами.

В зависимости от количества поврежденных позвонков переломы делят на:

• изолированные – перелом одного позвонка;
• множественные – переломы двух и более позвонков.

Все разновидности травм определяются в зависимости от локализации. На практике можно столкнуться с повреждениями:

• грудного позвоночного отдела;
• шейного позвоночного отдела;
• поясничного позвоночного отдела;
• копчика;
• крестцовой части.

В некоторых случаях они способны спровоцировать осложнения для нервной системы. Если позвонки сместятся перелом позвоночника со смещением может угрожать нормальной подвижности конечностей. Иногда от нагрузки параллельно происходит перелом атланта, увеличивающий шансы на летальный исход.

Наиболее часто приходится сталкиваться с компрессионным переломом. Главная его особенность заключается в том, что при воздействии сильной нагрузки позвоночный канал резко сжимается. Из-за этого способен повредиться спинной мозг.

Особую опасность провоцирует взрывной перелом, при котором позвонок раздробляется на несколько частей. Если хотя бы один из них прижмет нервы, человек перестанет ощущать конечности и не сможет полноценно двигать ими.

Практически всегда последствия перелома позвоночника влияют на дальнейшую жизнь. Человек периодически ощущает боль в спине, не способен полноценно сгибаться. Свести к минимуму негативные результаты можно только при условии ответственного и полноценного восстановления.

Специалисты классифицируют травмы позвоночника, руководствуясь несколькими разными критериями. Оценивая локализацию травмы, они выделяют травмы шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника, а также сочетанные травмы позвоночника, при которых были поражены несколько отделов.

Травмы также подразделяют на такие, где произошло повреждение спинного мозга, и где такого повреждения не было.

Оценивая глубину поражения, врачи выделяют поражения поникающие, при которых имеет место повреждение кожных покровов и нижележащих структур, а также непроникающие, при которых кожные покровы остаются целыми.

Выделяется также несколько видов травм позвоночника: ушибы, вывихи, переломы, разрывы.

Переломы позвоночника подразделяют не переломы позвонков, при которых не происходит повреждения спинного мозга, и на переломы с его повреждением. Переломы иногда сочетаются с повреждением нервных корешков и межпозвонковых дисков.

При изолированных переломах позвоночника повреждается один позвонок, при множественных — перелом двух позвонков или большего их количества.

Классифицируются также стабильные и нестабильные переломы. Если у больного происходит нестабильный перелом, то одновременно повреждаются передние и задние отделы позвонка. Как следствие, может смещаться позвоночник.

• перелом шейного отдела позвоночника

• перелом грудного отдела позвоночника

• перелом поясничного отдела позвоночника

• перелом крестца и перелом копчика

Причины перелома:

• остеопороз;

• снижение массы костной ткани, связанное с возрастными изменениями;

• ДТП – дорожно-транспортное происшествие;

• травмы головы при падении с высоты, тяжелых предметов на голову или нырянии.

Чрезмерное механическое воздействие на тело позвонка приводит к изменению его формы на клиновидную. В продольном разрезе тело поврежденного позвонка похоже на треугольник – клин, поэтому такой перелом ещё называют простым клиновидным. Деформация шейных и грудных позвонков обычно сопровождается затруднением дыхания и глотания.

Симптомы шейного перелома позвоночника:

• острая боль в шее, иррадиирующая в затылок, надплечья, руки или между лопатками;

• нарушение глотания;

• головокружение;

• затрудненное дыхание;

• расстройство кровообращения;

• шум в ушах;

• мышцы шеи рефлекторно напрягаются.

Шею фиксируют с помощью специальных ортопедических воротников. Самыми опасными и с трудом поддающимися лечению считаются повреждения двух первых позвонков шейного отдела. При осколочном переломе иногда требуется аппаратное вытяжение, применение петли Глиссона.

Процедура вытяжения длится приблизительно месяц. Каждый этап вытяжения рентгенологически контролируют. После его завершения больному жестко фиксируют шею с помощью гипсового корсета или специального воротника Шанца.

Чаще всего перелом шеи сопровождается осложнениями. Предотвратить их или хотя бы снизить степень тяжести – первоочередная задача специалистов. Почему шейные позвонки повреждаются так легко? Сгибание головы вперед ограничено грудной клеткой, а при разгибании никаких ограничителей нет. Поэтому во время занятий спортом и случаются подобные травмы.

Согласно классификации повреждений шейного отдела позвоночного столба, помимо компрессионных также могут быть:

• перелом суставного отростка;

• перелом «землекопа» – осколочный перелом остистых отростков;

• оскольчатый перелом передней дуги атланта;

• экстензионный отрывной перелом;

• перелом задней дуги атланта;

• изолированный перелом дуги;

• травматический спондилолистез (смещение позвонков) — перелом «палача»;

• перелом зубовидного отростка и другие повреждения.

К вертикальным компрессионным переломам относятся джефферсоновский взрывной перелом атланта и многооскольчатый. Интересно, что механизмы некоторых видов переломов до сих пор недостаточно выяснены.

В период реабилитации жесткий корсет можно заменить более щадящим шейным ортезом. Это может быть, например, съемный мягкий головодержатель. Восстановительный период довольно продолжительный и требует от больного много сил и терпения.

Причиной перелома, как и в остальных случаях, является превышение силы воздействия на позвонок над его пределами прочности. Иногда удар не такой уж сильный, но костная ткань слишком хрупкая и не выдерживает даже нагрузки во время кашля. Такое состояние характерно для людей пожилого возраста.

Симптомы грудного перелома позвоночника:

• боль в области груди;

• мышечная слабость в спине;

• онемение или парез – неполный паралич ног;

• нарушения мочеиспускания и дефекации.

Обязательна срочная иммобилизация позвоночника. После установления уровня перелома степень его тяжести определяется с помощью проверки движений, чувствительности и рефлексов нижних конечностей. Если компрессия нервных корешков неглубокая, то подвижность, скорее всего, будет ограничена временно. При сильном сдавливании паралич может остаться.

Для диагностики этого вида перелома обычно требуется рентгенограмма в положении пловца, когда одна рука поднимается над головой. В таком положении на рентгеновском снимке четко видно место сочленения грудного и шейного отделов позвоночника. Но более информативно компьютерно-томографическое исследование.

На рентгеновском снимке одни ткани как бы заслоняют другие, происходит так называемое наложение теней. Но и компьютерная томография имеет такой недостаток, как ионизирующее излучение, в больших дозах вредящее здоровью.

Сила и длительность неврологических проявлений зависит от степени сжатия нервных элементов. Снижение иннервации внутренних органов приводит к сбою работы организма в целом. Например, может появиться кишечная непроходимость.

Иммобилизация обеспечивается с помощью таких ортопедических средств, как корсетные пояса, жесткие корректоры осанки со спинкой и тканевые реклинаторы для разведения плеч. Во время охранительного периода запрещены физические нагрузки, в том числе и поднятие тяжестей.

Длительный и строгий постельный режим приводит к возникновению осложнений со стороны кровеносной, дыхательной и выделительной систем. Предотвратить это помогает компрессионное белье и дыхательная гимнастика. При грамотном лечении грудной перелом позвоночника можно излечить полностью.

Этот тип перелома более характерен для людей старшей возрастной группы. Хрупкая костная ткань у них разрушается легко. В поясничном отделе 5 позвонков. Нагрузка на них очень большая. Костная ткань может «изнашиваться» из-за дефицита кальция.

Диагностика

Врач уже при первичном осмотре может заподозрить перелом позвоночника, а окончательно выставить диагноз можно только при помощи рентгенографического исследования. В отдельных случаях: при повреждениях спинного мозга, при подозрении на повреждение спинного мозга, в сложных для диагностики случаях может применяться компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Иногда возникает необходимость в проведения пункции спинномозгового канала и миелографии – оба исследования направлены на оценку циркуляции спинномозговой жидкости, но в данное время проводятся редко.

В установке характера повреждения спинного мозга врачу травматологу зачастую требуется помощь врача – невролога, и они вместе определяются с дальнейшей лечебной тактикой.

Первым делом больному делают рентген, если доктор подозревает, что поврежден спинной мозг, назначается магнитно-резонансная томография и компьютерная томография. Перед рентгенологическим исследованием доктор пальпирует место повреждения, прощупывает костные отломки, чтобы узнать их количество.

Для начала врач ограничивается наружным осмотром, пальпирует позвоночник. Поврежденная область обнаруживается в той части позвоночника, при прикосновении к которой пациент испытывает особенно сильную боль. В случае наличия осколков, их фрагменты также можно определить на ощупь.

Для подтверждения предварительного диагноза обычно назначают рентген и направляют к неврологу для проверки функций спинного мозга, работы нервных окончаний. Рентген достаточно хорошо выявляет патологии костной ткани и опухоли, которые могли стать причинами перелома.

Желательная рентгенография в прямой, боковой и косой (промежуточной) проекциях. Но, например, верхние шейные позвонки можно «сфотографировать» только через открытый рот в положении лежа на спине. Очень информативна функциональная рентгенограмма. Её делают в положении максимального сгибания и разгибания позвоночного столба.

При интерпретации рентгеновского снимка ортопед внимательнейшим образом оценивает форму, размеры и положение позвонков. Для точности диагноза разработаны специальные методики, облегчающие оценку результатов рентгена.

В процессе срастания костей регулярно проводятся контрольные рентгенографические исследования. Это необходимая мера. Она позволяет вовремя предотвращать неправильное срастание костей, например, формирование горба.

Итак, диагностические процедуры при переломе позвоночника:

• рентгенография;

• КТ — компьютерная томография;

• МРТ — магнитно-резонансная томография;

• ОФЭКТ — однофотонная эмиссионная КТ;

• радионуклидное сканирование костей;

• денситометрия костей – оценка плотности костной ткани;

• исследование на гиперпаратиреоз, одно из эндокринных нарушений;

• Общий анализ крови;

• электрофорез белков сыворотки крови;

• СОЭ – скорость оседания эритроцитов;

• определение уровня ПСА – простатспецифического антигена — и уровня антинуклеарных антител;

• влагалищное и ректальное (пальцевое обследование прямой кишки) исследования для обнаружения костных отломков;

• ЭКГ – электрокардиография для исследования работы сердца при переломах грудного отдела позвоночного столба.

КТ или МРТ даже позволяют более детально изучить особенности повреждений. Денситометрия в сомнительных случаях исключает остеопороз. Чем крепче кости, тем меньше вероятность возникновения перелома.

После постановки диагноза «перелом» и точного определения его локализации лечащий врач определяет тип патологии:

• флексионный – «сплющивается» только передняя часть тела позвонка;

• аксиальный – снижается высота и передней, и задней части позвонка;

• экстензионный;

• ротационный – нарушается анатомическая целостность поперечных отростков позвонков.

Это нужно знать для разработки методики лечения. Список перечисленных диагностических процедур довольно внушителен, но обычно рентгеновского снимка оказывается достаточно. Дополнительные меры назначают для исключения других заболеваний.

Боль в спине не является прямым основанием для постановки данного диагноза, так как ее могут вызвать множество других причин. Чтобы определить у человека наличие компрессионного перелома и начать его лечение, необходимы следующие виды обследований:

• Рентген позвоночного столба, сделанный прямо и сбоку. Он позволит увидеть поврежденный позвонок, степень компрессии и возможные осложнения. Данная процедура является основной для определения болезни и обязательной при подозрении на травму.
• Для более углубленного изучения травмированного участка назначают компьютерную томографию.
• Чтобы изучить работоспособность и возможные поражения спинного мозга, влияние на него полученного перелома, применяют миелографию.
• Осмотр врачом – неврологом производится для определения наличия повреждений в работе спинного мозга участков нервной системы.
• При очень сложных случаях, если есть подозрения, что изменена структура позвоночника, врач назначит проведение МРТ.
• Денситометрия, необходимо провести для проверки на наличие остеопороза.

Если появились подозрения на наличие травмы, следует немедленно показаться врачу. Промедление и попытки справиться с травмой самостоятельно могут иметь серьезные осложнения, вплоть до паралича.

В случае с переломами шейных позвонков, главным диагностическим инструментом является рентгенограмма, выполняемая в специальных проекциях. Снимки при этом делаются через рот. При необходимости прибегают к использованию КТ позвоночника.

Лечение переломов шейного отдела, протекающих без осложнений, сводится к применению гипсового корсета либо воротника Шанца. В среднем их рекомендуют носить до 4-х месяцев, но, в зависимости от состояния больного, оптимальная продолжительность лечения может меняться.

При наличии вероятности смещения отломков, врач может назначить аппаратное вытяжение за череп (также может применяться методика вытяжения петлей Глиссона) длительностью до месяца. После такой терапии обеспечивается неподвижность поврежденного места при помощи жесткого воротничка.

Лечение тяжелых повреждений осуществляется хирургическим путем: пациенту вживляются специальные фиксаторы и пластины.

Оказывать первую помощь разрешается только при наличии знаний о правилах ее выполнения. Прежде всего, не должно быть никаких резких движений, т.к. из-за них может произойти смещение отломков, что вызовет повреждения спинного мозга.

С травмированным человеком надо обращаться максимально осторожно. Пострадавший укладывается на спину. Для фиксации шеи медики используют специальный воротник. Поворачивать и тянуть голову пострадавшего категорически запрещается.

В случае с повреждениями грудного и поясничного отделов диагноз подтверждается/опровергается при помощи рентгенографических исследований боковой и переднезадней проекций. При наличии подозрений на перелом нестабильного типа специалист направляет пострадавшего на компьютерную томографию, позволяющую обнаружить нарушения целостности не только костей, но и мягкотканных структур. Повреждения спинного мозга и корешков диагностируются силами МРТ.

Лечение компрессионных переломов, не затрагивающих костный мозг, является консервативным и предполагает использование обезболивающих препаратов в комплексе с корсетами и прочими фиксирующими средствами.

Больному назначается специальный режим, в течение которого пациент укладывается на щит с валиком. Последний располагают под поврежденным участком. На протяжении 3-4 месяцев пациенту запрещают сидеть, поднимать тяжелые предметы, делать резкие и наклонные движения. При необходимости может накладываться гипсовый корсет.

В период восстановления важную роль играет специальная лечебная физкультура, спланированная таким образом, чтобы позвонки практически не подвергались нагрузке и сращивались максимально быстро.

Нестабильные переломы, равно как и травмы, сопровождающиеся повреждениями спинного мозга и нервных корешков, лечатся оперативно. Фиксация позвонков осуществляется специальными приспособлениями. Если восстановить поврежденные участки позвоночника не получается, больному вживляются имплантаты, изготовленные из искусственных материалов.

Подтвердить диагноз в случае перелома позвоночника можно, проведя рентгенографическое исследование. Если врач подозревает, что у больного произошел нестабильный перелом позвоночника, ему назначается проведение компьютерной томографии. Повреждения корешков и спинного мозга позволяет определить МРТ позвоночника.

Доктора

Диета, питание при травме позвоночника

Лечение

Каждый человек должен четко осознавать то, что перелом позвоночника – это серьезная травма, последствия которой могут ощущаться на протяжении всей жизни. Поэтому очень важно обеспечить своевременное лечение заболевания.

Если первая помощь при переломе была оказана профессионально, а терапия и последующая реабилитация производилась под постоянным контролем специалистов, то перелом шейного отдела, а также других отделов позвоночного столба оставляет минимальное количество неприятных последствий.

Травматологи чаще всего фиксируют у пациента так называемый компрессионный перелом позвоночника. В этом случае происходит сдавливание, и высота тела позвонка становится меньше. Реже диагностируются оскольчатые переломы позвонков.

Компрессионный перелом позвоночника у детей и молодых людей происходит, как правило, вследствие серьезных травм. У людей старшего возраста именно так могут выражаться последствия невыявленного вовремя остеопороза.

Лечение компрессионного перелома позвоночника проводится при соблюдении строгого охранительного режима. Для этого используются специальные корсеты, а также реклинаторы. Врач назначает анальгетики, чтобы избавить пациента от сильной боли.

Часто пациент должен соблюдать постельный режим, который затягивается на недели. Несколько месяцев больному нельзя поднимать тяжести, делать резкие наклоны и повороты туловища, сидеть. Но все же в некоторых случаях без хирургического вмешательства обойтись не удается.

Важным этапом лечения и профилактики осложнения данного типа перелома является лечебная физкультура. Больной регулярно выполняет под руководством специалиста комплекс упражнений, направленный на укрепление мышечного корсета.

Кроме того, с помощью таких упражнений можно активизировать кровоснабжение, что способствует регенерации поврежденных элементов. Кроме ЛФК назначаются также физиотерапевтические процедуры и курсы массажа.

При лечении переломов шейного отдела позвоночника в случае неосложненного перелома больному накладывают на шею гипсовый корсет или воротник Шанца, который нужно носить до 4 месяцев. Если имели место тяжелые повреждения, то проводятся фиксирующие оперативные вмешательства, при которых используют специальные пластины или фиксаторы.

Оскольчатые переломы позвоночника диагностируются реже, но являются очень тяжелыми переломами. При такой травме на несколько фрагментов раскалывается тело позвонка. В этом случае проводится хирургическое лечение.

Лечение компрессионного перелома позвоночника заключается в снятии болей, стимулировании заживления мест разлома, восстановлении мышечной активности и естественной работы нервных корешков, а при необходимости — хирургическое восстановление позвонковым телом его прежнего вида и места.

Для людей, перенесших компрессионный перелом позвоночника, назначается лечение: Применение анальгетиков для устранения боли, с целью усиления эффекта назначают новокаиновые блокады, при тяжелых ситуациях врачом могут быть назначены препараты опиоидной группы.

• При необходимости операционных мероприятий используют кифопластику и вертебропластику, поскольку данные виды являются малотравматичными.
• Специальная терапия и другие способы восстановления активности мышечной системы и пластичности позвоночного столба.

Комплекс лечебных процедур определяется только врачом-ортопедом (травматологом). Основная задача заключается в предотвращении проблем со спинным мозгом, мышцами и нервами, имеющими прямое отношение к позвоночнику в целом.

По мере необходимости проводится операция, в рамках которой восстанавливается нормальное положение позвонков посредством титановых пластин. Если компрессионный перелом не несет в себе угрозу для спинного мозга, задача пациента заключается в постоянном сохранении лежачей позы.

Под спину накладывается специальное полотенце, каждый конец которого присоединен к металлическим грузикам. Таким образом, появляется возможность восстановления высоты позвонка вплоть до первоначальной. Специалисты стараются предотвратить потенциальное растяжение.

Первая помощь при переломе позвоночника заключается в оперативном определении состояния тел в организме. Проводится рентген, проверяется степень деформации. Если она существенная, либо пациент столкнулся с взрывным переломом, проводится немедленное хирургическое вмешательство.

Лечение сопровождается регулярным приемом хондроитиновых медицинских препаратов, способствующих восстановлению костной ткани. После длительного пребывания в лежачей позе мышцы ослабевают. Чтобы обеспечить возможность ходить, на первое время назначается ношение специального корсета. Спать можно только спиной или грудью вниз (в зависимости от характера перелома).

Пожалуй, самую сложную задачу представляет лечение переломов позвоночника. Лечебная тактика различна, но в общем можно выделить два основных направления: консервативный и оперативный методы. Редко применимы в современное время – метод вытяжения и закрытого вправления переломов.

• Консервативный метод лечения перелома позвоночникаЭтот метод не предполагает оперативного вмешательства. Применим при переломах без смещения и при переломах без повреждения спинного мозга.

Консервативный способ заключается в длительном постельном режиме, при переломах грудного и поясничного отделов позвоночника, или ношением фиксационного воротника при переломах шейного отдела позвоночника.

Общий срок постельного режима колеблется, в зависимости от повреждения, от 1 до 3-х месяцев. В дальнейшем пациенту необходимо еще до полугода носить фиксационный корсет и избегать интенсивных физических нагрузок. При повреждениях шейного отдела фиксация длится от 2-х до 3-х месяцев.

Фиксационный воротник

Одновременно с фиксацией или постельным режимом необходимо активно выполнять лечебную гимнастику, направленную на формирование мышечного корсета и защиты, таким образом, позвонков от смещения и избыточной нагрузки.

Упражнения следует выполнять с постепенно увеличивающейся нагрузкой, к примеру с первых дней после травмы разрешено выполнение только дыхательной гимнастики, в дальнейшем разрешается двигать руками и так далее.

Для снятия воспаления в зоне повреждения назначается физиотерапевтическое лечение.

1) Препараты кальция – направлены для ускорения сращения позвонка (Кальцемин, Кальций D3-никомед, различные витаминные комплексы).2) Препараты, препятствующие разрушению межпозвоночного хряща (Терафлекс, Дона, Алфлутоп).

3) Противовоспалительные и обезболивающие препараты (Нимесулид, Мелоксикам, Кеторолак, Диклофенак).4) Различные гели и мази для местного применения (Ультрафастин, Вольтарен, Кетопрофен, Фастум гель и т.д.).

при переломо-вывихах позвонков; в тех случаях, когда нет гарантии, что осколки или сломанный позвонок не повредят спинной мозг, при дальнейшем консервативном лечении. Показания к операции всегда строго индивидуальны и к каждому применима своя тактика лечения, учитывая все возможные последствия оперативного вмешательства.

Касательно техники оперативного вмешательства, то все операции направлены на освобождение и защиту спинного мозга от дальнейшего повреждения. При помощи специальных металлических конструкций достигается стабилизация и укрепление поврежденного сегмента.

В дальнейшем лечение ничем не отличается от консервативного метода: длительное ограничение физических нагрузок, постельный режим, массаж, лечебная гимнастика и физиотерапевтическое лечение. Для лекарственной терапии, кроме вышеупомянутой, может применяться специфическое лечение, назначенное неврологом или нейрохирургом для поддержания функции спинного мозга.

Металлические конструкции достаются из позвоночника в отдаленные период после травмы, однако свойства современных хирургических сплавов позволяют оставлять последние на всю жизнь. Показания к повторной операции по удалению фиксаторов решаются индивидуально, в зависимости от возраста, жалоб и последствий.

• Метод вытяжения позвоночникаПрименятся для постепенного устранения смещения позвонков, при невозможности технически выполнить операцию или при высоком риске оперативного вмешательства. Больного в таком случае укладывают на кровать и фиксируют петлями, лямками, ватно-марлевыми кольцами за голову или подмышечные впадины, создавая таким образом тягу, вправляющую перелом. Далее идет консервативное лечение.

• Метод закрытого вправленияЭтот метод требует умелых рук хирурга и в настоящее время практически не применим, вследствие опасности смещения отломков в последующем, даже при надежной фиксации.

При переломах, не сопровождающихся параличами и другими проявлениями повреждения спинного мозга, к труду возвращаются в срок от 3-х месяцев (переломы шейного отдела) до полугода (переломы поясничного и грудного отделов).

Самое главное — фиксация повреждённого отдела позвоночника, это позволяет избежать многих осложнений. В большинстве случаев лечение включает в себя обязательное соблюдение охранительного режима (возможно, понадобиться полный покой), использование специальных реклинаторов, корсетов.

Методы лечения:

• Обезболивающие препараты — применяют для облегчения болевого синдрома.
• Физиотерапевтические процедуры — ускоряют процесс выздоровление.
• Разминающий массаж — при компрессионном переломе укрепляет мышцы и предупреждает образование пролежней, при вынужденном долговременном соблюдении постельного режима.

Первая помощь при переломе позвоночника

Правила оказания первой медицинской помощи важны, прежде всего, потому, что, не зная их, можно навсегда лишить пострадавшего возможности передвигаться самостоятельно. Невероятно большое значение здесь имеет положение тела во время транспортировки больного! Только правильность и продуманность действий «спасателей» оставляет шанс на выздоровление.

Транспортируют травмированного только на жесткой поверхности. По возможности перорально или внутримышечно вводят анальгетики. Травмированный участок тела необходимо перед транспортировкой зафиксировать.

Без специальных средств сделать это довольно затруднительно, поэтому лучше иммобилизовать весь позвоночный столб. Как раз для это хорошо подходит любая достаточно большая жесткая поверхность от широкой доски до столешницы. Лучше всего привязать к ней пострадавшего.

Желательно зафиксировать и его шею, чтобы ограничить движения головы. Эта мера поможет предотвратить дополнительные повреждения позвонков. Перекладывают больного втроем одним плавным синхронным движением.

Нельзя!

• сажать человека;

• ставить его на ноги;

• пытаться вправить позвонки самостоятельно;

• тянуть за ноги или руки;

• давать перорально лекарства, если нарушено глотание или больной находится в бессознательном состоянии.

Знание курса оказания первой медицинской помощи может пригодиться в жизни любому. В идеале каждый должен овладеть основными необходимыми знаниями и комплексом экстренных медицинских мероприятий.

Перед врачом или человеком, оказывающим первую помощь, стоит задача исключить другие, менее серьезные, повреждения позвоночника (ушиб, повреждение связочного аппарата). В связи с тем, что картины заболеваний схожи, даже при малейшем подозрении на перелом, первая помощь должна проводиться, как при переломах позвоночника, до окончательной постановки диагноза.

• Иммобилизация и транспортировкаЧеловека с подозрением на перелом позвоночника укладывают и транспортируют лежа на спине, используя жесткий щит или специальные носилки, максимально фиксируя туловище и ноги.

Перекладывать человека без необходимости с места на место не стоит. Если жесткого щита под руками не имеется, то вместо него можно применить подручные средства: широкую доску, фанеру и т.д. Самостоятельно двигаться пациенту запрещено, также нежелательно транспортировать человека сидя.

При переломах шейного отдела нужно создать дополнительную фиксацию шеи воротником. Воротник можно также смастерить из подручных средств – куска картона или плотной материи. Ни в коем случае нельзя пытаться вправить видимые повреждения шейных позвонков.

• ОбезболиваниеВыбор средства для обезболивания строится по принципу – чем сильнее, тем эффективнее. Наиболее распространенные лекарства в быту – это нимесулид, кеторол и анальгин. Нельзя давать таблетки, если человек находится на грани потери сознания или в бессознательном состоянии, это может привести к попаданию лекарства в дыхательные пути.

Последствия перелома позвоночника

Симптомы при переломах позвоночника настолько очевидны, что доктору не составляет труда поставить диагноз.

• резкий болевой синдром, который становится сильнее, когда пострадавший пытается пошевелиться;
• позвоночный столб деформирован, что иногда видно невооруженным взглядом;
• мягкие ткани вокруг повреждения отекают;
• на коже в области повреждения имеются ссадины и раны;
• при открытом переломе присутствует кровотечение.

Однако это не самые опасные признаки перелома позвоночника. Если во время травмы повреждается спинной мозг, появляются невралгические симптомы, может возникнуть парез или полный паралич. Невралгия будет больше и опаснее, если перелом локализован в верхних отделах хребта — в шее или грудине.

Последствия при переломе позвоночника могут быть необратимы, особенно если травма произошла в шейном отделе. У человека парализуются межреберные мышцы и диафрагма, что приводит к невозможности дышать.

Неосложненный тип перелома позвоночника, как правило, серьезной опасности не несет, а вот при смещении отломков могут зажиматься нервы и диски, что приводит к грыжам, радикулиту, остеомиелиту, искривлению позвоночника.

Рассматриваемые травмы являются очень серьезными и могут провоцировать крайне неблагоприятные последствия. Так, если компрессионный перелом приводит к уменьшению высоты позвонка более чем наполовину, может развиться чрезмерная подвижность позвонка, сопровождающаяся сильными болями, дегенеративными изменениями и нарушениями целостности нервных структур.

Пациенты в почтенном возрасте подвержены риску развития «старческого горба», представляющего собой характерную деформацию позвоночника, сопровождающуюся выраженными болезненными ощущениями.

К числу наиболее тяжелых осложнений после переломов можно отнести сдавливание/разрывы корешков и спинного мозга. Нервные структуры разрываются в момент получения перелома. Сдавливания же могут образовываться и позднее.

Результатом сужения позвоночного канала является компрессионная миелопатия, сопровождающаяся стремительно развивающимися неврологическими нарушениями. Проблема решается исключительно хирургическим путем.

Будьте осторожны, бдительны, внимательны и здоровы!

• Нестабильность позвонков в повреждённом отделе позвоночника,
• Искривление позвоночника,
• Остеохондроз, радикулит,
• Стеноз позвоночного канала, приводящий к неврологическим расстройствам.

Всем понятна опасность осложнённого компрессионного перелома. Повреждённый позвонок оказывает давление на спинной мозг, межпозвонковый диск, кровеносные сосуды. Результатом этого становиться развитие посттравматического остеохондроза, радикулита, нарушение чувствительности конечностей и даже их паралич.

Самый опасный перелом — с образованием костных отломков.

Последствия перелома с образованием костных отломков часто бывают необратимы, так как отломки «прорезают» нервные корешки.

Коварство перелома позвоночника в том, что повреждение нервных структур не всегда происходит сразу после травмы. Повреждённые позвонки сужают спинномозговой канал постепенно. Постепенно нарастают и связанные с этим расстройства: онемение, снижение силы и чувствительности конечностей.

Неосложнённый перелом не так опасен и часто проходит незамеченным. Однако повреждённые позвонки как бы ослабляются, и перелом может послужить спусковым механизмом для развития радикулита и остеохондроза.

Одно из последствий компрессионного повреждения — искривление позвоночного столба. Чаще всего развивается кифотическая деформация: искривление в области грудной клетки. Такое искривление может даже приводить к формированию пологого горба.

Итоговые последствия компрессионного перелома позвоночника напрямую зависят от того, какой отдел пострадал, и насколько сильный характер повреждений. При серьезных осложнениях тело может так и остаться парализованным.

Шейного отдела

Травматичность шейного отдела бывает разной. При возникновении перелома в этой области человеку всегда проводят операцию, поскольку такая травма способна пагубно влиять на спинной мозг. У мужчин такая проблема наблюдается реже ввиду более развитой мускулатуры.

Многое зависит и от степени деформации. Бывает так, что компрессионный перелом незначительный, требует минимального хирургического вмешательства. Но если не устранить последствия компрессии осложнение даст о себе знать спустя несколько дней.

Внезапно появятся отеки, шея начнет неметь, повернуть голову в стороны не получится. Нередко такая ситуация наблюдается и при переломе пятого шестого позвонка (одновременно или по отдельности). Об этом ниже.

Грудного отдела

В случае с грудным отделом вывихи в чистом виде не встречаются – бывают исключительно переломы либо переломовывихи. Они, в свою очередь, разделяются на две категории – нестабильные и стабильные. Перелом считается нестабильным в ситуации, когда в его результате связочные и костные структуры не способны защитить спинной мозг от получения травм.

Соответственно, особенность стабильного заключается в минимальной опасности для спинного мозга, защищенного указанными структурами. Позвонки способны смещаться между собой, из-за чего спинной мозг может сдавиться.

При наличии нестабильного повреждения требуется максимальная иммобилизация поврежденного отдела, чтобы тем самым предотвратить дальнейшее появление деформаций. Опасным считается перелом 5 позвонка под воздействием нагрузки.

Поясничного отдела

Проблемы с поясничным отделом считаются самыми длительными. Если человек получил компрессионный перелом позвоночника, осложнения будут выражены в виде длительного болевого синдрома в области поясницы.

После долгого пребывания в сидячем положении позвонки будут «хрустеть». В первое время человек не сможет нормально сходить в туалет – приходится тужиться, от чего появляются сильные боли в области поясницы и нервов таза.

Сломанный седьмой поясничный элемент может спровоцировать появление хронического остеопороза, при котором боль сначала умеренная, но потом постепенно усиливается. Чувствительность в ногах либо ослабевает, либо пропадает в результате повреждения спинного мозга.

При повреждении крестцового отдела требуется аккуратная реабилитация. Последствия выражаются в виде болей в ногах, онемения кожи бедер, ослабления коленных рефлексов. Подвижность конечностей может стать ограниченной.

Лечение переломов копчикового отдела считается одним из самых сложных. Причина заключается в уникальности его строения, при котором требуется либо операция, либо длительное нахождение в лежачем положении.

В результате неполноценного лечения можно столкнуться с проблемой отсутствия нормальной чувствительности ног и органов таза. Походы в туалет превращаются в мучение. Может пострадать и чувствительность конечностей, нормальная их подвижность в целом.

Последствиями перелома позвоночника могут быть:

• сегментарная нестабильность позвоночника;

• неврологические заболевания, вид которых зависит от того, сдавливание каких именно нервных окончаний произошло;

• травмы нервных структур;

• радикулит– патология корешков нервов спинного мозга;

• хронический болевой синдром;

• невозможность акта дыхания, требующая постоянной искусственной вентиляции легких;

• спондилез с формированием остеофитов – шиповидных костных разрастаний по краю позвонков;

• формирование остроконечного кифоза (горб) — переднезаднего искривления позвоночника;

• костная мозоль;

• сколиоз– боковая искривленность позвоночного столба;

• тугоподвижность суставов;

• парез или паралич конечностей;

• протрузия позвоночника – выпячивание межпозвоночных дисков без разрыва фиброзных колец;

• дисковые грыжи;

• истечение спинальной жидкости;

• тромбозы и застойная пневмония из-за длительной неподвижности;

• кровотечение;

• инфицирование;

• нагноение;

• киста;

• свищ;

• незаращение позвонка.

Серьезность последствий определяется степенью тяжести заболевания и грамотностью лечения. Непрофессиональное вмешательство может необратимо усугубить ситуацию.

Последствия травм позвоночника, а также длительность проявлений зависит от некоторых факторов. Это локализация и тяжесть повреждений, вовлечение спинного мозга в процесс, тяжесть состояния человека, своевременность первой помощи и правильный подход к ней.

На протяжении первых недель после травмы больной страдает от болевых ощущений в месте повреждения, а также от других, описанных выше проявлений. Часто при подобной травме практикуется длительная иммобилизация (полное обездвиживание) для того, чтобы переломы скорее срастались.

Однако основным последствием травм позвоночника является неврологический дефицит, который имеет место у больного на протяжении длительного времени или всю жизнь. Это парезы, параличи конечностей, нарушение чувствительности, спастические явления, нарушение работы внутренних органов, нестабильность позвоночника и др.

Восстановление позвоночника поле травм занимает длительное время, это постепенный, иногда очень болезненный процесс. Но с использованием ряда эффективных методов (специальная лечебная физкультура, рефлексотерапия, мануальная терапия) утраченные функции можно хотя бы частично вернуть.

Признаки перелома позвоночника

Симптомы компрессионного перелома позвоночника заключаются в наличии боли разной интенсивности, а также ограниченность движения позвоночного столба, рук и ног. В зависимости от того, в каком отделе позвоночника произошло травмирование, наблюдаются симптомы различной интенсивности.

При травмировании шейного отдела ощущается боль в шее, которая активизируется при движении головой и при прощупывании поврежденной области. При травмировании грудного или поясничного отдела появляется болезненные ощущения при движении телом.

При этой травме могут возникнуть проблемы при хождении в туалет. Если спинной мозг пострадал не сильно, то эти проблемы исчезают через 2-3 дня. Сила и долговременность болевых ощущений бывает разной в зависимости от степени и характера компрессии.

Но она в разы увеличивается при любой физической нагрузке. При тяжелых переломах боль становится нестерпимой, вследствие этого случается видоизмененное дыхание и даже полное обездвиживание больного. Поскольку в позвонках хранятся корешки нервов, их компрессия провоцирует неполадки нервной системы, а при сильном травмировании может пострадать и спинной мозг.

• Болевой синдром (в зависимости от степени перелома может быть острым или умеренным).
• Болезненные ощущения во время движений.
• Онемение, слабость в конечностях, которые постепенно нарастают.

На рентгенограмме обнаруживаются следующие нарушения:

• Клиновидная деформация позвонка,
• Деформация передней поверхности тела позвонка,
• Увеличение межпозвонкового пространства,
• Смещение заднего отдела позвонка в позвоночный канал,
• Подвывих в межпозвоночных суставах.

При незначительном повреждении симптомы могут быть не выражены, и подозрение на компрессионный перелом возникает только при тщательной пальпации. Некоторое представление о месте повреждения может дать лёгкое надавливание на область предплечий или голову, которое сопровождается болезненностью в повреждённом позвонке.

При более серьёзных травмах и симптомы более ощутимы. У детей может присутствовать:

• ограничение подвижности в позвоночнике,
• затруднённое дыхание в момент травмы,
• напряжение мышц спины в районе повреждения, сопровождающееся нередко иррадиирущими и опоясывающими болями в животе.

Характер симптоматики будет различаться в соответствии с особенностями травмы. Так, если перелом неосложненный (в число таковых включаются повреждения, не затрагивающие спинной мозг), больной будет жаловаться на болезненные ощущения в пораженном месте, заметно усиливающиеся при любых движениях.

Внешне может отмечаться сглаживание борозды позвоночника, отечность либо неестественная выпуклость в области перелома. При кашле и глубоких вдохах болезненные ощущения, как правило, усиливаются. У некоторых больных (достаточно редко) повреждение поясничного позвонка провоцирует возникновение болезненных ощущений в области живота.

Пальпация поврежденных мест усиливает боль. Участки между отростками в месте поражения могут увеличиваться. Также к числу характерных признаков перелома следует отнести появление боли в травмированном месте при аккуратном надавливании на голову пациента.

Важно! Не пытайтесь проверить последний из упомянутых признаков самостоятельно. Нестабильный перелом в комплексе с чрезмерно сильным давлением на голову приведет к смещению отломков и возникновению осложнений.

Если травма затронула спинной мозг, проявления будут более выраженными. Во-первых, у больного будет отмечаться нарушение движений, вплоть до потери способности самостоятельно передвигаться. Во-вторых, могут возникать нарушения работы и чувствительности органов таза.

Причины травм позвоночника

Перелом хребта происходит по одной из следующих причин:

1. Автомобильная авария;
2. Падение спиной на что-то твердое;
3. Удар по спине тяжелым предметом.

Перелом может носить патологический характер. Если человек имеет сопутствующие заболевания, например, остеомиелит, туберкулез костной ткани или онкология, то хватит воздействия незначительной силы, чтобы получить травму спины.

Травмы позвоночника диагностируются сравнительно часто. При этом в 20-35 % случаев повреждений при травме позвоночника происходит также поражение спинного мозга человека. Такие травмы впоследствии имеют очень серьезное влияние на здоровье пациента.

Существует много причин, из-за которых может возникнуть повреждение позвоночника. Как правило, большинство из таких травм связано с современным развитием технологий. Часто диагностируются так называемые травмы «ныряльщика».

В данном случае травма позвоночника связана с прыжками в водоем. Человек, не зная особенностей дна, ударяется о преграды на дне головой. При ее запрокидывании масса тела травмирует позвоночник. Как следствие, происходит травма шейного отдела позвоночника.

Часто такие травмы происходит при дорожно-транспортных происшествиях. Причем, травмируются как те, кто пребывает в автомобиле, так и пассажиры.

Травмы позвоночника происходят и при падении с высоты. Но наиболее серьезно позвоночник страдает, если человек при падении приземлился на ноги. В данном случае отмечается резкое воздействие массы тела на позвоночник, и может произойти его компрессионный перелом. Травмы позвоночника возникают также при ранениях – ножовых, огнестрельных и др.

Еще одна разновидность таких травм — родовая травма шейного отдела позвоночника и спинного мозга, которую относят к перинатальным поражениям ЦНС. Она возникает в процессе родов, при которых происходят большие перегрузки для ребенка вследствие сопротивления мышц родовых путей.

Прогноз при переломах позвоночника

На начальных этапах лечения прогноз очень осторожен, даже при неосложненных переломах. Часть пациентов даже не успевают попасть в приемное отделение больницы, погибая от грозного осложнения – спинального шока (состояние вызванное повреждением, либо разрывом спинного мозга).

Пациенты, у которых диагностировано повреждение спинного мозга, в дальнейшем могут страдать от параличей и самостоятельно не передвигаться несколько месяцев или лет, а то и всю жизнь. При неосложненных переломах в дальнейшем могут возникать такие заболевания, как межпозвоночные грыжи, остеохондроз позвоночника.

Врач травматолог-ортопед Н.А. Воронович

Симптомы перелома позвоночника

Главными клиническими симптомами при травмах позвоночника является боль, возникающая как в месте поражения, так и болевые ощущения по всей спине. Также у больного проявляются симптомы неврологической патологии.

При травме позвоночника наблюдаются нарушения функции спинного мозга, но их особенности напрямую зависят от того, где локализируется травма.

Наиболее опасные симптомы для жизни пациента появляются в случае травмы шейного отдела позвоночника. У пострадавшего может нарушаться дыхание, а также сердечная деятельность, причем, существует риск остановки сердца.

Может случиться паралич тела, нарушатся функции внутренних органов. При легких поражениях этого отела позвоночника нарушается чувствительность, уменьшается мышечная сила. Иногда проявляется спастическое напряжение мышц.

При травмах грудного отдела позвоночника нарушается чувствительность и подвижность рук и грудной клетки, в некоторых случаях страдают и ноги. Пострадавший ощущает боль в позвоночнике, она периодически отдает в область сердца. Иногда боль проявляется и при вдохе-выдохе.

При травмах поясничного отдела позвоночникаможет ослабевать мышечная сила, а иногда происходит паралич нижних конечностей. Проявляется расстройство чувствительности, понижается сила рефлексов, могут возникать спастические явления.

Травматизация позвоночника может одновременно происходить в нескольких мечтах. Соответственно, и симптомы в таком случае будут смешанными.

Если при переломе не произошло повреждение спинного мозга, то человека беспокоит боль в спине, которая при передвижении корпуса становится сильнее. Иногда может отмечаться сглаживание контуров спинной борозды или небольшой отек там, где произошло повреждение.

При кашле или глубоком дыхании боль усиливается. Иногда при переломах боль может иррадировать в живот. Характерным симптомом является болезненность в месте перелома, возникающая при легком надавливании на голову пострадавшего. Однако такого приема нельзя производить самостоятельно.

Если нарушены движения, функции тазовых органов или их чувствительность, то речь уже идет о поврежденном спинном мозге.

Признаки перелома, как правило, имеет следующий характер:

• нижняя часть спины, особенно в месте нахождения сломанного позвонка, страдает от сильной боли;
• крестцовый отдел покрывается отеками;
• появляется гематома;
• из-за сильной боли невозможно нормально сидеть на стуле;
• болевые синдромы передаются на нижние конечности;
• учащается мочеиспускание;
• дефекация сильно затрудняется из-за боли в позвоночнике и тазовом отделе;
• у женщин нарушается нормальный менструальный цикл.

• Боль в пораженном участке позвоночникаБоль, как правило, носит упорный характер, усиливается при движении. Отмечается усиление боли при прощупывании поврежденного позвонка, а также при создании осевой нагрузки на позвоночник (врач в таком случае поколачивает пациента по макушке головы или создает дополнительную нагрузку нанадплечья пациента).

• Ограничение движений в позвоночникеОграничение движений обусловлено сильной болью, а также нарушением анатомического строения позвоночника и прилегающих мышц.

• Видимая деформация пораженного отдела позвоночникаНаблюдается при значительных повреждениях одного или нескольких позвонков.

• При осложненных переломах к вышеуказанным симптомам добавляются симптомы повреждения спинного мозга.Поражение спинного мозга является наиболее грозным осложнением переломов, которое может привести к гибели или инвалидизации пациента.

Симптомы в данном случае многогранны и могут проявляться в различной степени – от легкого нарушения чувствительности кожных покровов и незначительной мышечной слабости ниже места перелома позвоночника, до полного исчезновения самостоятельных движений (паралич) и утраты контроля над мочеиспусканием и дефекацией.