Перелом основания костей черепа – симптомы, выживаемость, последствия и лечение перелома черепа

Классификация переломов основания черепа

Эта классификация многогранна, мы же рассмотрим самые значимые группы переломов:

• Перелом свода. Это закрытый вид травмы, происходящий при прямом механизме травматизации. Что приводит к повреждениям внутренней костной пластины. Она повреждает ткань мозга, сосуды. Чаще проявляется наличием гематом различной локализации.
• Повреждение основания. Характеризуется нарушениями костей носа, глазницы, слухового прохода, решетчатого лабиринта. Возникают различные истечения спинномозговой жидкости. Гематомы орбиты, симптом очков, синие круги вокруг глаз.

По тому, как проходит сам перелом можно выделить несколько видов:

• Вдавленный перелом черепа. Кости вдавливаются внутрь мозговой оболочки о вещества мозга. При массивных травмах и повреждении больших сосудистых стволов или важных структур мозга, происходит моментальная смерть.
• Линейный. Это переломы без смещения костных фрагментов. Не представляют опасности для жизни , но могут осложняться гематомами.
• Оскольчатый. При этом образуется множество осколков травмирующих вещество мозга. Последствия такой травмы довольно серьезные.
• Дырчатый. Возникает при огнестрельных ранениях в голову. Как правило, приводит к моментальному летальному исходу.

Данное правило касается и черепа. Дефекты этого отдела тоже разделяют на две главные группы.

Первая группа. Перелом основания черепа. Как правило, в такой ситуации появляются трещинки, распространяющиеся на нос и глазницу. В том случае, когда удар приходится на среднюю ямку мозговой части, как итог, трещинка появится рядом со слуховым проходом. Данный перелом, провоцирует кровоток и кровоизлияние в глаз. И обнаружить его не составит труда.

Вторая группа. Перелом свода черепа. Симптомы этого перелома, раны и кровоподтеки. При таком виде дефекта, страдает больше всего пластина, находящаяся внутри. Вдавливание пластины, приводит к травме серого вещества.

Помимо этого, когда в оболочке мозга, разрываются сосуды, они образуют гематомы. А при закрытых переломах, явных выраженных признаков нет. Обнаружить данный дефект можно по форме головы, как правило, в области волосяного покрова будет вдавленное место, указывающее на травму закрытого типа.

Переломы черепа могут носить открытый, либо закрытый характер.

Это повреждение разделяют на 2 типа:

• Перелом основания черепа — появление неполных переломов (трещин), распространяющихся в область носа и глазницы. Когда происходит удар по средней яме мозга, трещина локализуется в районе ушей. Такая травма характеризуется кровотечением из носа, а также кровоизлиянием в окологлазничной сетчатке.
• Перелом свода черепа — это вдавленный перелом черепа, который характеризуется видимыми ранами и гематомами. В этом случае, на месте локализации повреждения костные обломки могут вдавливаться внутрь головы, тем самым причиняя вред мозгу. Разорванные при этом сосуды мозговой оболочки могут создать субдуральные гематомы. Если же это закрытый перелом, то ярко выраженных симптомов может вообще не быть, но риск возникновения гематом остается.

Также стоит ознакомиться с классификацией переломов головы, в зависимости от характера повреждения:

1. Дырчатый перелом черепной коробки (пробоина) — это повреждение чаще встречается при огнестрельном ранении, и заканчивается летальным исходом пострадавшего. Независимо от того, пролетела пуля навылет, или застряла в глубине внутри мозга, эта травма не может быть совместимой с жизнью.
2. Вдавленный перелом — при такой травме поврежденная область черепа вдавливается внутрь, тем самым разрушая кровеносные сосуды. Последствия такого повреждения весьма серьезные, так как возникает обильное внутричерепное кровоизлияние, приводящее к образованию гематом. При сдавливании субдуральной гематомой структуры мозга, повреждение характеризуется тяжелой степени.
3. Оскольчатый перелом — последствия такого повреждение схожи с вдавленным видом. Поврежденные кости черепа, или их осколки могут травмировать мозг. В случае когда повреждение возникает в области соединения синусов, это чаще приводит к смерти.
4. Линейный перелом черепа — самое безопасное повреждение, среди других видов травм черепа. В таком случае костные фрагменты не смещаются и не наносят вред мозговой структуре и внутренним сосудам. Но последствия так же могут быть весомыми, например, образование эпидуральной гематомы, если повреждена оболочная артерия.

Независимо от группы и характера повреждения черепа человека, чтобы предотвратить возможные осложнения и последствия, необходим немедленный осмотр пострадавшего в квалифицированном медицинском учреждении.

Переломы различаются:

• По одноименным поврежденным костям;

• По черепным ямкам внутренней поверхности черепа: передней, средней и задней;

• По отношению к внешней среде;

• По наличию или отсутствию смещения костей.

Затылочная и клиновидная кости входят в состав мозгового отдела черепа. Височные кости формируют свод черепа и вмещают органы слуха: в пирамиде височной кости находится барабанная полость и внутреннее ухо.

Передняя ямка образована лобной костью, пластинкой решетчатой кости, отделена от средней краями клиновидной кости. Средняя ямка образована клиновидной и височной костями. Задняя ямка образована затылочной костью, задней частью клиновидной кости.

Переломы без смещения относятся к открытым ЧМТ и имеют благоприятный прогноз. Если перелом сопровождается потерей крови или вытеканием цереброспинальной жидкости, он считается открытой ЧМТ проникающего типа.

По своему характеру переломы свода черепа разделяются на:

• линейные – разлом кости представляет собой тонкую линию и не сопровождается смещением отломков, такие травмы наименее опасны, но могут сопровождаться появлением эпидуральных гематом и повреждением сосудов оболочек мозга;
• оскольчатые – при разломе формируется несколько осколков, которые могут травмировать оболочки и ткани мозга (размозжение мозга, субдуральные и внутримозговые гематомы);
• вдавленные – отломок вдавливается (погружается) в полость черепа и вызывает такие же повреждения, как и оскольчатый перелом.

По месту локализации такие травмы разделяют на переломы:

• передней черепной ямки;
• средней черепной ямки;
• задней черепной ямки.

По разным данным статистики в 50-70 % случаев происходят переломы именно в области средней черепной ямки. В зависимости от характера линии разлома они могут быть поперечными, продольными или косыми.

Переломы черепа, при которых костные фрагмен­ты смещаются ниже поверхности прилежащей час­ти свода черепа, вызывая компрессию головного мозга, относятся к вдавленным. Различают импрессионные вдавленные переломы черепа, при кото­рых костные отломки сохраняют связь с прилежа­щими сохранными участками свода черепа при расположении костных фрагментов под углом к по­верхности этих участков, и депрессионные вдавлен­ные переломы черепа, при которых костные отлом­ки утрачивают связь с интактными костями свода черепа и располагаются ниже их поверхности.

В противоположность вдавленным выделяют экспрессионные переломы, характеризующиеся выстоянием фрагментированных костных отломков над поверхностью свода черепа.

Существует закрытый (без поражения ближайших мягких тканей) и открытый перелом черепа (с повреждением кожного покрова).

Также повреждения различают по их травматическому характеру:

• вдавленный перелом черепа – это вдавливание при силовом воздействии костей в область черепной коробки. Часто травмы такого типа представляют опасность для кровеносных сосудов, мозговой оболочки и мозговой жидкости. В большинстве случаев повреждение такого типа сопровождается обильным кровоизлиянием;
• дырчатые переломы черепа – в основном такие травмы происходят при огнестрельном ранении в голову, и их исходом является незамедлительная смерть человека;
• переломы костей черепа оскольчатого типа – характерными признаками данного повреждения являются отколотые в результате травмы осколки кости. Присутствует большая вероятность, что фрагменты сломанной кости могут повредить мозговое вещество. Исход такой травмы равносилен исходу при вдавленном переломе, но чаще всего результат плачевный;
• линейные переломы человеческого черепа – самое безопасное повреждение, которое происходит без смещения фрагментов кости. Во время данного типа травмы присутствует великий процент выживаемости потерпевшего.

Как определить перелом

При любых черепно-мозговых травмах обязательно проводится обследование, позволяющее выявить переломы основания черепа. Врачебный осмотр включает в себя:

• осмотр и опрос пострадавшего;
• выяснение обстоятельств травмы;
• неврологическое обследование;
• осмотр зрачков;
• выявление наличия отклонения языка от средней линии и симметричности оскала зубов;
• исследование пульса.

После этого проводятся следующие инструментальные исследования:

• рентгенография черепа (снимки выполняют в двух проекциях);
• МРТ;
• КТ.

Все больные, которые поступают на приемный покой с подозрением на черепно-мозговую травму, проверяются на наличие перелома черепа и его симптомы. Поскольку от таких данных и зависит дальнейшее успешное лечение и выздоровление больного.

Постановка диагноза происходит следующим путем. В начале, врач проводит визуальный осмотр, дополнительно задает пострадавшему вопросы. Затем, необходимо пройти неврологическое обследование. И лишь потом, для полной картины, больной проходит рентген.

1) местных изменений покровов головы в обла­сти приложения ударного воздействия;

2) церебральных симптомов выпадения, раздра­жения и дислокации;

3) общесоматических изменений.

При наличии зияющей раны выявление вдавлен­ного перелома черепа не представляет затруднений. В то же время при закрытой ЧМТ даже глубокие вдавления могут не определяться при пальпации скальпа за счет отека и имбибиции кровью мягких тканей головы (см. рис.

16—8а, 16—11а). Форсированная паль­пация подозрительных на вдавление участков недо­пустима вследствие опасности смещения отломков. В то же время появляющийся валик отека по краям поврежденной мышцы и апоневроза может стать ложноположительным признаком вдавленного перело­ма черепа.

Важную первичноориентирующую инфор­мацию дает оценка мягких тканей в месте ударного воздействия: наличие отпечатков контуров ударной поверхности травмирующего предмета, характер ис­течения крови из раны, наличие раневой ликвореи, подкожная крепитации.

Надежных клинических признаков, которые од­нозначно указывали бы на повреждение дуральных синусов, нет. Даже истечение венозной крови че­рез зияющие трещины черепа не является абсо­лютным признаком, т.к.

чаще связано с поврежде­нием околосинусньтх вен. С большой вероятностью заподозрить ранение синуса можно при выявлении флюктуации значительной части скальпа с одной или с обеих сторон (массивное подапоневротическое кровоизлияние), особенно при небольших по площади мягкотканных повреждениях в проекции магистральных дуральных коллекторов.

Необходима оценка характера внедрения ино­родных тел и выстояния фрагментированных кост­ных отломков.

Несмотря на значимость местного статуса при вдавленных переломах, тяжесть травмы при этом определяет не столько структура перелома, как мас­штабы повреждения и сдавления головного мозга. Как уже отмечалось выше, вдавленные перело­мы во многих случаях клинически не проявляются ни симптомами выпадения, ни симптомами раз­дражения.

Как показывает опыт, в остром периоде травмы вдавленные переломы редко проявляются судорожными эпилептическими припадками, за ис­ключением случаев повреждения лобных долей, особенно ее полюсно-базальных отделов.

Регистри­руемая неврологическая симптоматика выпадений чаще соответствует локализации вдавлений черепа с образованием подлежащих очагов ушиба и крово­излияния (см. рис. 16—7). Однако помимо прямых компримирующих воздействий, формируются и опосредованные. Наиболее очевидно противоудар­ное повреждение мозга.

Ведущим методом распознавания вдавленных пе­реломов является рентгенодиагностика. Достовер­ная информация обеспечивается многопроекцион­ной краниографией (см. рис. 16—1, 16—2, 16—3, 16—4), позволяющей к тому же воссоздать меха­низм травмы и уточнить ее характер, что было рас­смотрено выше.

Имеются классические описания различных вариантов вдавлении в виде конуса, гроз­ди, сводчатых узоров и др. с детальной характерис­тикой системы просветлений и затемнений. Краниографически легко установить наличие пнев­моцефалии и оценивать динамику резорбции воз­духа.

Однако в настоящее время роль краниографии в распознавании переломов снижается в свя­зи с широким использованием КТ в костном режи­ме. Данный метод позволяет не только детализиро­вать структуру переломов (рис. 16—5, 16—6, 16—7),

Рис. 16—10. МР картина вдавленного перелома с компрессией верхнего стреловидного синуса.

Иной аспект — повреждение и сдавление крупных артерий и вен. При вдавлении чешуи височной ко­сти с распространением на проекцию средней оболочечной артерии может возникнуть эпидуральная гематома, если поврежденный сосуд не передав­ливается между отломками.

При вдавленных пере­ломах, захватывающих синусный сток, но не раз­рывающих его стенки (см. рис. 16—11), зрительные выпадения обусловлены не только прямой комп­рессией, но также и нарушением венозного оттока.

Данный вид поражения обусловливает также раз­витие гидроцефально-гипертснзионной симптома­тики за счет нарушения ликворооттока через водо­провод мозга и IV желудочек (см. рис. 16—11а, б). Своеобразна очаговая симптоматика при сдавлении стреловидного и сигмовидного синусов.

Так, при парасагиттальных вдавлениях (см. рис. 16—10) наря­ду с контралатеральным парезом в стопе, нередко развивается выраженный парез в руке, преимуще­ственно в кисти, что обусловлено сдавлением круп­ных вен, впадающих в верхний стреловидный синус и дренирующих кровь из средних и нижних отделов прецентральной извилины.

При рстроаурикулярных переломах со вдавлением стенок сосцевидных ячей и перекрытием сигмовидного синуса возникают голов­ные боли гипертензионного характера, а также меньероподобный синдром с головокружением, вол­нообразным снижением слуха.

Следует указать на значимость регистрации ме~ стных симптомов и их соотнесения с топографи­ей удара. Так, появление назальной ликвореи или признаков пневмоцефалии при вдавлении,напри­мер, теменной кости (см. рис.

16—2) свидетельству­ет о формировании также линейного слагаемого пе­релома с переходом на основание черепа. Подобным механизмом объяс­няются и другие краниобазальные сим­птомы, такие, как прозопопарез, анакузия и др.

Рис. 16—11. КТ до и после удаления обширного импрессиопного перелома затылочной кости в проекции поперечного синуса и синусного стока. Выздо­ровление с восстановлением нарушенных зрительных функций.

Среди общесоматических нарушений отметим шок, гиповолемическую гипо­тонию, признаки жировой эмболии, что обычно встречается при тяжелой сочетанной ЧМТ с формированием вдавлен­ных переломов. Своевременное установ­ление факта жировой эмболии позволяет понять причины бурной неврологической манифестации и воздержаться от экс­тренной операции.

но также определить состояние внутричерепного со­держимого. Решению этой же задачи способствует вне­дрение в нейротравматологическую практику метода МРТ(см.рис. 16-10, 16-16).

Исчерпывающие сведения о стереотопографии, количестве и распространенности вдавленных пе­реломов свода черепа (см. рис. 16—15) и его основа­ния (см. рис. 16—16) дает спиральная КТ с пред­ставлением полной информации для адекватной пространственной краниореконструкции. Возмож­ности данного метода подробнее рассмотрены ниже.

Диагноз «открытый перелом свода черепа или основания» определяет врач, в первую очередь руководствуясь имеющейся симптоматикой. Проводится тщательный осмотр пострадавшего и выявление характерных симптомов. Если человек находится в сознании, у него собирают анамнез травмы.

Если сознание отсутствует или имеется амнезия, подробности выясняются у очевидцев. Перелом cranium у новорожденного – обязательный повод для присутствия на месте травмы или в больнице сотрудников полиции.

Обязательным методом исследования является рентген черепа при переломе. Рентгенография выполняется в двух проекциях, если есть необходимость, используют дополнительные укладки. Травма на рентгенограмме видна достаточно хорошо. Для определения объема поражения головного мозга проводится томографическое обследование.

Пациента обязательно должен осмотреть невролог и нейрохирург.

После поступления больного в больницу, в 1-ю очередь лечащий врач проводит тщательный осмотр. Если человек находится в сознании, доктор опрашивает его, чтобы точно установить причину и обстоятельства повреждения.

После осмотра проводятся неврологические процедуры, при которых оценивается чувствительность, сила мышц и реакция рефлексов. Точный диагноз ставится только после следующих процедур:

1. Рентгенография;
2. МРТ;
3. Компьютерная томография.

Постановка диагноза при таких травмах является достаточно непростым делом. Во многих случаях обследовать пациента мешает его тяжелое состояние. Если рентгеновские снимки не могут точно показать перелом, диагноз ставится исходя из общей клинической картины.

Повреждение костной структуры необходимо исключить у всех пациентов, обратившихся с травмой головы. Необходимо опросить пациента, выяснить жалобы, как возникла травма, проверить рефлексы, оценить общее состояние пострадавшего.

Измеряются параметры организма, пульс, артериальное давление, частота дыхательных движений, насыщение тканей кислородом.  Осматриваются зрачки, обращается внимание на их величину, отклонения в стороны глазного яблока, больного просят улыбнуться, оскалиться, высунуть язык и т. д.

После этого проводится рентгенография черепа в двух проекциях, если необходимо обследовать определенную зону, можно произвести прицельный снимок.  Обязательно использовать компьютерные методы позволяющие определить повреждение самого вещества мозга, сосудов.

Лечение перелома черепа

Любой квалифицированный врач, при переломе черепа, особое внимание акцентирует на предотвращении гнойных осложнений. Для данной манипуляции, применяют антибактериальное лекарственное средство. Параллельно, все ходы носоглотки и уха, промываются антибиотиком.

Как правило, лечение переломов выполняют двумя способами:

• классическим;
• хирургическим.

Метод лечения, подбирают, в зависимости от того, насколько была повреждена черепная коробка. Если дефект, сравнительно не тяжелый, то применяют классический способлечения. При этом пострадавший должен строго соблюдать постельный режим, а под голову укладывают валик для избегания потери спинномозговой жидкости.

Если перелом, тяжелой формы. То хирургическое вмешательство обязательно. Проводят его под местным наркозом. Данная манипуляция спасает жизнь человеку.

На догоспитальном этапе осуществляют останов­ку продолжающегося венозного кровотечения из раны наложением тугой повязки. При этом необ­ходимо избегать возможного смещения отломков вдавленного перелома.

Наличие вдавленного перелома черепа обычно является показанием к хирургическому лечению, поскольку внедряющиеся отломки вызывают раздра­жение коры головного мозга, его компрессию, а так­же возможную окклюзию извне крупных венозных и даже артериальных коллекторов.

Вместе с отломками в рану нередко попадают инородные тела, фрагмен­ты волос, что повышает риск развития гнойно-сеп­тических осложнений. Противопоказания к экстрен­ному вмешательству при отсутствии признаков нарастающей компресии мозга возникают в случаях шока, жировой эмболии, невосполненной кровопотере, терминальном состоянии пострадавшего.

Лечение переломов основания черепа должно проводиться в нейрохирургическом отделении при участии невролога, окулиста и отоларинголога. На ранних этапах для профилактики развития гнойных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия, выполняется санация носоглотки и среднего уха (в них закапывают антибактериальные средства).

При развитии гнойных процессов выполняется дополнительное эндолюмбальное введение антибиотиков (в субарахноидальное пространство). Для этого могут использоваться Канамицин, Мономицин, Полимиксин или препарат, подобранный после анализа (посева) на определение чувствительности флоры к тому или иному средству.

Дальнейшая тактика лечения определяется тяжестью перелома, оно может быть консервативным или хирургическим.

Консервативные методы лечения могут применяться только при легких и средне-тяжелых травмах, при которых ликворея может устраняться без проведения операции.

Больному показано соблюдение строгого постельного режима с возвышенным положением головы, препятствующем выделению ликвора. Для уменьшения отека больному назначается дегидратационная терапия. Для этого через каждые 2-3 дня проводится люмбальная пункция (выведение спинномозговой жидкости из прокола в области поясницы) и выполняются введения в субарахноидальное пространство такого же объема кислорода (субарахноидальные инсуффляции). Кроме этого, для устранения отеков назначаются диуретические средства (Диакарб, Лазикс).

После выписки больному рекомендуется ограничение физических нагрузок на 6 месяцев и диспансерное наблюдение у невролога, ортопеда, окулиста и отоларинголога.

Показаниями к проведению нейрохирургической операции являются следующие случаи:

• наличие сдавлений или повреждений структур мозга;
• наличие многооскольчатого перелома;
• невозможность остановки ликвореи из носа при помощи консервативных способов;
• рецидивы гнойных осложнений.

Вышеперечисленные случаи могут нести прямую угрозу жизни и устраняются только при помощи хирургической операции. Для ее выполнения производится трепанация черепа. После завершения вмешательства открытый участок черепа закрывается специальной пластинкой или участком ранее удаленной кости.

Лечение при переломе костей черепа проводится в нейрохирургическом отделении. Для доставки пострадавшего в лечебное учреждение существует определенная инструкция. Транспортировать пациента можно только машиной Скорой помощи, так как ему требуется неотложное лечение.

Пациент должен находиться в горизонтальном положении. Транспортная иммобилизация включает фиксацию шеи специальным воротником. Голову фиксируют по бокам валиками из ткани.

Лейкопластырная черепицеобразная повязка накладывается при переломе, сопровождающемся выраженным кровотечением. Устраняется западение языка, вводятся препараты для поддержания жизненных функций организма.

Переломы костей лицевого черепа лечат челюстно-лицевые хирурги и стоматологи.

Хирургическое

Оскольчатые и вдавленные переломы – прямое показание к проведению операции. При переломах основания хирургическое вмешательство проводится при непрекращающемся истечении крови и ликвора, признаках повреждения черепных нервов. Обязательно проводится операция при вдавленном переломе и образовании внутримозговой гематомы.

Осуществляется вмешательство под наркозом. Хирург удаляет костные фрагменты, очищает рану, удаляет разрушенное мозговое вещество. При наличии гематомы проводится ее пункция и удаление излившейся крови.

Срастается ли перелом cranium? Как правило, мероприятия, направленные на естественное срастание перелома, не проводятся. Удаленные костные фрагменты замещают металлическими пластинами.

Медикаментозное

Дальнейшее лечение проводится лекарственными препаратами. Цель их назначения – устранение отека мозга и восстановление поврежденных тканей.

Осуществляется сначала в палате интенсивной терапии, затем в палате общего режима. В среднем срок нахождения в стационаре составляет 1,5-2 месяца.

При возникновении нарушений психики назначаются соответствующие препараты. Если развиваются гнойные осложнения вследствие проникновения в рану микробов, назначаются антибактериальные препараты.

Для точной и подробной диагностики травмы применяется метод магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ). В зависимости от тяжести и сложности повреждения лечение может быть консервативным или оперативным.

Консервативные методы показаны при травмах легкой и средней степени тяжести, когда можно устранить ликворею безоперационным путем.

Необходимо соблюдать строгий постельный режим, голова должна находиться в возвышенном положении – это способствует уменьшению выделения ликвора. Лечение включает дегидратационную терапию (направленную на уменьшение содержание жидкости в органах), с этой целью раз в 2-3 дня осуществляются люмбальные пункции (взятие спинномозговой жидкости из спинного мозга на уровне поясницы), параллельно проводятся субарахноидальные инсуфляции (введение в субарахноидальное пространство спинного мозга) такого же количества кислорода. Также используются препараты, понижающие выработку ликвора – диуретики диакарб, лазикс.

Физические нагрузки ограничиваются на полгода. Пострадавший должен состоять на учете у травматолога и невролога, наблюдаться у отоларинголога и окулиста.

Особое внимание должно уделяться предупреждению внутричерепных осложнений гнойного характера. С этой целью проводятся санации носоглотки, ротовой полости и среднего уха с применением антибиотиков. При наличии гнойных осложнений внутримышечные или внутривенные инъекции дополняется введением антибиотиков в эпидуральное пространство (эндолюмбальным).

Для этого используются канамицин, левомицетин, мономицин, полимиксин. Также эндолюмбальное введение канамицина проводится через 2 дня после прекращения ликвореи. Лучше всего подбор препарата осуществляется при помощи посева на флору спинномозговой жидкости или мазка, взятого со слизистой носа.

Оперативное вмешательство необходимо в следующих случаях:

• Выявление многооскольчатого перелома;

• Повреждение или сдавливание структур головного мозга;

• Истечение цереброспинальной жидкости через нос, которое не получается остановить консервативными методами;

• Рецидивы гнойных осложнений.

Оперативное лечение применяется при наличии кровотечения, гематомы или обломков костей, которые могут представлять прямую угрозу жизни. В этом случае проводится трепанация (вскрытие) черепа, а после операции дефект костной ткани закрывается удаленной костью или специальной пластиной (в большинстве случаев). Затем следует длительная реабилитация.

Механизмы повреждений

Переломы костей основания черепа почти во всех случаях сопровождаются разрывом твердой оболочки мозга. При этом происходит сообщение полости рта, носа, придаточных пазух носа, среднего уха и глазницы с воздухом внешней среды.

Оно может приводить к попаданию микробных агентов и инфицированию тканей мозга, появлению посттравматической пневмоцефалии и истечению спинномозговой жидкости из ушей и носа (ушной и назальной ликворее).

При переломах передней черепной ямки происходит кровоизлияние в ткани окологлазничной клетчатки («симптом очков» или «глаза енота»). При разломе продырявленной пластинки и ячеек решетчатой кости через нос может вытекать спинномозговая жидкость и в ряде случаев развивается подкожная эмфизема.

При некоторых переломах этой части черепа может происходить повреждение зрительного, глазодвигательного и обонятельного нервов. Такие травмы могут сопровождаться сопутствующими травмами диэнцефальных отделов мозга.

I) соотношение площадей ранящего предмета и свода черепа;

2) величина посылаемого импульса силы раз­рушения;

3) наличие или отсутствие ускорения головы;

4) форма ударной поверхности и физические ха­рактеристики ранящего предмета, соударяющего­ся с черепом;

5) интенсивность и длительность сдавления мяг­ких тканей головы;

6) степень эластичности костей свода черепа и кожных покровов;

7) наличие или отсутствие амортизирующих защит­ных покрытий головы. Для формирования вдавленно­го перелома черепа обязательно прямое контактное соударение поверхности головы с повреждающим предметом, ударная поверхность которого во много раз меньше поверхности свода черепа.

Описание

Перелом основания черепа – это очень тяжелая черепно-мозговая травма (ЧМТ), при которой ломается одна из костей, входящих в основание черепа: затылочная, клиновидная, височная или решетчатая, либо несколько из них.

Причиной такого повреждения обычно становится значительное по силе воздействие: это может быть ДТП, падение навзничь с высоты, прямой удар чем-то тяжелым по голове или по лицу в область нижней челюсти.

Решающее значение имеет то, насколько быстро и грамотно оказана первая помощь при переломе и проведена госпитализация с последующими медицинскими мероприятиями. ЧМТ часто сопровождаются обильными кровотечениями, которые могут привести к смерти в первые часы после получения травмы или стать причиной продолжительной комы, прогноз при которой крайне неблагоприятен.

При переломах без смещения, единичных трещинах, не требующих оперативного вмешательства, прогноз относительно благоприятный.

Смертность при переломах костей основания черепа составляет от 24 до 52%, в зависимости от тяжести и сложности травмы и её последующих осложнений.

Эта травма обычно случается из-за сильного механического действия внешних факторов, например, от сильного удара в голову каким-либо предметом или при падении вниз головой. Очень часто причиной подобных травм становится ДТП.

Нарушение целостности кости образуется в 4% случаях всех ЧМТ, с которыми пострадавших доставляют в реанимацию. Иногда можно наблюдать, как сочетается перелом костей свода черепа и его основания. Последствия при переломе костей черепа бывают самые разнообразные и часто могут зависеть от скорости и качества оказанной потерпевшему первой помощи при переломе, а также от своевременной госпитализации потерпевшего на территорию стационара для дальнейшего осмотра квалификационными медицинскими сотрудниками.

Когда произошел открытый перелом, то этому может сопутствовать сильное кровотечение, что может привести к летальному исходу в течение нескольких часов после происшествия. В таком случае необходимо незамедлительно вызвать наряд медицинских работников.

Первая помощь при переломе черепа

В первую очередь, как только возникнут подозрение на переломы черепа – вызовите бригаду скорой помощи, которая сможет немедленно оказать необходимую помощь и стабилизировать состояние потерпевшего.

В случае, если пострадавший находится в сознании и его состояние кажется стабильным – положите его в горизонтальное положение, ни в коем случае не используя подушек. Далее необходимо провести полную фиксацию головы и верхней части человеческого тела с помощью подручных предметов.

Раненную область необходимо обработать любыми антибактериальными средствами и наложить на нее стерильную повязку. Если бригада скорой помощи задерживается – используйте ледяные компрессы для улучшения состояния больного.

В состоянии без сознания больного также укладывают на твердую поверхность, но уже в положении боком, голову травмированного поворачивают на бок, чтобы возможные при травме рвотные массы не вызвали аспирацию.

Если дыхательная функция подверглась нарушению своей работы, то пострадавшему необходимо сделать процедуру искусственного дыхания. В случае интенсивных кровоизлияний и при падении артериального давления используют раствор полиглюкина или желатиноля, которые вводятся больному внутривенно.

При подозрениях на перелом нужно немедленно вызывать «скорую помощь». Если состояние пострадавшего удовлетворительное и он находится в сознании, то его следует уложить на спину (без подушки), обездвижить и зафиксировать голову и верхнюю часть тела, на рану наложить антисептическую повязку.

В бессознательном состоянии пострадавшего нужно уложить на спину в положении полуоборота и немного повернуть голову на бок, чтобы в случае рвоты избежать аспирации, расстегнуть тесную одежду, снять имеющиеся очки, зубные протезу, бижутерию. Для фиксации тела под одну сторону туловища подложить валик из одежды или одеяла.

При острых дыхательных расстройствах делается искусственное дыхание через маску. Вводятся сердечно-сосудистые препараты (сульфокамфокаин, кордиамин), раствор глюкозы, лазикс. При обильных кровотечениях и резком падении давления лазикс заменяется на внутривенное введение полиглюкина или желатиноля. При двигательном возбуждении внутримышечно вводится раствор супрастина.

Применять обезболивающие препараты следует с осторожностью, так как это может осложнить кровотечение. Использование наркотических обезболивающих противопоказано, они усугубляют дыхательные расстройства.

Исход таких травм во многом зависит от правильности оказания первой помощи. При любом подозрении на подобное повреждение следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. После этого необходимо проведение следующих мероприятий:

1. Пострадавшего уложить на спину без подушки. Тело необходимо обездвижить, зафиксировав его верхнюю часть и голову.
2. Если пострадавший утратил сознание, то его следует уложить на спину, но с полуоборотом (подложить валик из одежды под туловище), а голову наклонить на бок для предупреждения захлебывания рвотными массами.
3. Обработать антисептиком рану на голове и выполнить асептическую повязку из стерильного бинта.
4. Снять зубные протезы, украшения и очки.
5. Расстегнуть стесняющую дыхание и кровообращение одежду.
6. При отсутствии дыхательных нарушений пострадавшему можно дать принять Анальгин с Димедролом.
7. Приложить к голове холод.

После приезда «Скорой» и во время транспортировки в лечебное учреждение выполняются следующие мероприятия:

1. Вводятся мочегонные средства (Лазикс), препараты для поддержания сердечной деятельности (Сульфокамфокаин, Кордиамин) и раствор глюкозы. При массивном кровотечении вместо диуретика вводится раствор Желатиноля или Полиглюкина.
2. При признаках дыхательных расстройств выполняется ингаляция кислорода через маску.
3. При появлении двигательного возбуждения вводится Супрастин.
4. Применение обезболивающих средств может выполняться с осторожностью и только при отсутствии массивных кровотечений и дыхательных нарушений. Использование наркотических анальгетиков исключается, т. к. они могут провоцировать расстройства дыхания.

Когда у пострадавшего обнаружен перелом черепа, независимо от вида и характера травмы, его немедленно нужно доставить в больницу, или вызывать скорую помощь. Если человек находится в сознательном состоянии, его укладывают на спину, при этом ничего не подкладывая под голову.

Если потерпевший находится без сознания, его нужно уложить на спину, но только уже в положении полуоборота. Следующим действием нужно сделать фиксацию его в этом положении, подложив что-то мягкое под одну из сторон туловища.

Чтобы обеспечить свободное дыхание, необходимо расстегнуть всю одежду, которая стягивает грудную клетку. Голова потерпевшего должна все время оставаться в полном покое. Если это открытый перелом и наблюдается кровотечение, его нужно остановить при помощи повязки.

У бессознательного человека нужно постоянно контролировать дыхание, если есть необходимость, нужно прочистить дыхательные проходы. Также при нарушенном дыхании противопоказано принимать пациенту обезболивающие анальгетики, содержащие в составе наркотические препараты.

Первые признаки

Симптомы зависят от тяжести, локализации перелома и степени повреждения структур мозга. Потеря сознания может иметь любые формы, от кратковременного обморока в момент получения травмы до длительной комы.

Нарушения сознания тем сильнее, чем тяжелее повреждение, но при внутричерепной гематоме может наблюдаться период просветления, предшествующий потере сознания, который не стоит принимать за отсутствие или легкость травмы.

К общим признакам перелома относятся:

• Распирающие головные боли вследствие развивающегося отека мозга;

• Рвота, аспирация рвотной массы или произвольное затекание в легкие содержимого желудка;

• Симметричные двусторонние кровоизлияния вокруг глаз в виде «очков»;

• Разный диаметр и отсутствие реакции зрачков;

• Нарушения дыхания и кровообращения в случае сдавливания ствола мозга;

• Истечение ликвора (цереброспинальной жидкости), смешанного с кровью, из носа и (или) ушей;

• Нарушения сердечной деятельности: аритмия, тахикардия, брадикардия, повышенное или низкое артериальное давление;

• Возбуждение либо обездвиженность;

• Спутанность сознания;

• Непроизвольное мочеиспускание.

Переломы пирамиды височной кости могут быть продольными, поперечными, диагональными. При продольных разломах поражается среднее и внутреннее ухо и канал лицевого нерва. Симптомы: кровотечение из уха и выделение ликвора из-за разрыва барабанной перепонки, кровоизлияния в зоне височной мышцы и за ухом, частичная потеря слуха. Кровотечение усиливается при поворотах головы, поэтому делать это категорически запрещено.

Для поперечного перелома височной кости характерны полная потеря слуха, нарушения в работе вестибулярного аппарата, паралич лицевого нерва, потеря вкусовых ощущений.

• Клинические признаки перелома передней ямки: носовое кровотечение, назальная ликворея (выделение цереброспинальной жидкости через нос), кровоизлияния вокруг глазниц и под конъюнктиву. Кровоподтеки проступают на 2-3 день после травмы, что принципиально отличает их от обычных синяков, появляющихся вследствие прямых ударов по лицу. Иногда возникает так называемая подкожная эмфизема: при повреждении ячеек решетчатой кости в подкожную клетчатку проникает воздух, из-за чего на коже образуются пузыри.

• Клинические признаки перелома средней черепной ямки: одностороннее ушное кровотечение; резкое снижение слуха или полная глухота; выделение ликвора из-за разрыва барабанной перепонки, нарушений функций лицевого нерва, кровоподтеки в зоне височной мышцы и за ухом; частичная потеря вкусовых ощущений. На долю переломов средней ямки приходится 70% травм основания черепа.

• Клинические признаки перелома задней черепной ямки: одновременное поражение слухового, лицевого и отводящего нервов; кровоподтеки за ушами с одной или обеих сторон; при ущемлении или разрыве каудальных нервов парализуется язык, небо, гортань и нарушается функционирование жизненно важных органов.

• Для переломов основания черепа также характерны поражения обонятельного или зрительного нерва. При таких переломах происходит разрыв мозговой оболочки, в результате чего через носовую и ротовую полости, среднее ухо или глазницу формируется канал сообщения между мозговым веществом и внешней средой. Особенно опасны в этом плане осколочные переломы: отломки костей могут травмировать артерии и вены. Сообщение с внешней средой делает мозг открытым для проникновения инфекций и микробов и может привести к развитию энцефалита, менингита или абсцесса мозга.

Дефект черепной коробки, всегда зависит от разновидности повреждения, которые необходимо различать. Это поможет оказать первую неотложную помощь. Самыми частыми, являются линейные переломы. Такой вид нетяжелый, но могут появиться, дополнительные симптомы, в виде кровоизлияния в ухо.

Когда происходит перелом костей черепа, человек может потерять сознание или впасть в кому. Ну а если повреждены еще и мозговые нервы, то может возникнуть паралич.

Довольно часто, при таком дефекте, появляется отек мозга. В этом случае, у пострадавшего появятся следующие признаки:

1. рвотные позывы;
2. сильная головная боль;
3. изменение сознания;
4. нарушение дыхания.

При травме передней черепной ямки. У пострадавшего появятся вокруг глаз кровоподтеки, его еще называют «симптом очков». Такой признак, указывающий на травму черепа, может проявиться у человека через сутки.

Если произошел перелом костей основания черепа, то первый признак, это спинномозговая жидкость, выходящая через уши. Человеку, получившему такую травму, будет очень сложно дышать.

В случае, когда происходит перелом черепа у ребенка. Как правило, после такой травмы симптомы не наблюдаются и малыш и далее резвится, поскольку болевых ощущений нет. Но спустя время, подросток начинает страдать от артериального давления и даже может упасть в обморок. Это первый сигнал к тому, что был поврежден череп.

В зависимости от характера и тяжести произошедшего повреждения признаки могут несколько отличаться друг от друга, но опытными врачами были выявлены общие симптомы перелома черепа, которые значительно помогут в его диагностировании:

• усиленные и непрекращающиеся головные боли;
• сильная тошнота и аспирация рвотных масс;
• образование кровоподтеков вокруг области глаз симметричных друг другу;
• плохая или полностью отсутствующая реакция глазных зрачков;
• при сильном давлении на ствол мозга ухудшается работа дыхательной функции и процесса кровообращения;
• кровотечения из носовых и ушных отверстий;
• нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
• сильное возбужденное состояние или полное обездвиживание;
• спутанность или потеря сознания;
• неконтролируемый мочеиспускательный процесс.

Последствия

Последствия переломов могут быть прямыми, непосредственно возникающими в момент травмы, и отдаленными. К прямым последствиям относятся:

• Внутримозговые гематомы – так как перелом основания черепа является результатом сильного удара по голове, он сопровождается сотрясением головного мозга и разрывом мелких, а в некоторых случаях и более крупных кровеносных сосудов. Маленькие гематомы могут рассасываться сами, большие гематомы требуют оперативного вмешательства, поскольку, находясь в полости черепа, оказывают давление на окружающие ткани и нарушают работу мозга;

• Инфекционные процессы – при нарушении целостности костей черепа появляется высокая вероятность попадания в рану патогенных бактерий, что приводит к развитию таких заболеваний воспалительного характера, как менингит, энцефалит и др.;

• Повреждение мозгового вещества – при оскольчатом переломе костные отломки могут повредить ткани и оболочки головного мозга, следствием чего может стать потеря слуха или зрения, а также нарушения дыхания.

Отдаленные последствия наступают через некоторый промежуток времени после выздоровления пострадавшего, чаще всего на сроке от нескольких месяцев до пяти лет. Их причиной является неполная регенерация поврежденной нервной ткани, а также образование рубцов на месте перелома, что приводит к сдавливанию нервов и мелких сосудов, питающих мозг.

Отдаленными последствиями могут быть:

• Параличи и парезы;

• Энцефалопатия и нарушения психических функций, от частичной дезориентации в пространстве до потери навыков самообслуживания;

• Эпилептические приступы;

• Выраженная мозговая гипертония, которая склонна к злокачественному течению, может спровоцировать инсульт и трудно поддается лечению.

При несвоевременно оказанном лечении или несоблюдении врачебных рекомендаций могут развиваться неприятные последствия после перелома черепа:

• частичная или полная потеря слуха и зрения;
• возникновение менингита;
• развитие пневмоцефалия;
• снижение умственных способностей;
• дети после травмы значительно отстают в развитии;
• полный или частичный паралич человеческого тела;
• возникновение эпилепсии;
• постоянные головные боли;
• гипертония головного мозга.

Характер последствий при переломах этой части черепа зависит от их тяжести, наличия гнойных осложнений и сопутствующих заболеваний. Последствия таких травм могут быть прямыми или отдаленными.

Прямые последствия происходят во время травмы. К ним относят:

• образование внутримозговых гематом – небольшие скопления крови способны самостоятельно рассасываться, а большие сдавливают ткани мозга и нуждаются в хирургическом удалении;
• повреждения мозговых тканей – в зависимости от локализации таких повреждений может утрачиваться зрение, слух или происходит нарушение дыхания;
• гнойные осложнения – патогенные микроорганизмы приводят к развитию менингита, энцефалита или образованию абсцессов.

Отдаленные последствия таких травм развиваются через какое-то время после выздоровления. Обычно такой срок составляет от нескольких месяцев до 5 лет. Причиной их появления становится неполное восстановление тканей мозга или формирование рубцов в области разлома, которое вызывает сдавление сосудов и нервов. К отдаленным последствиям относятся следующие осложнения:

• эпилептические припадки;
• парезы и параличи;
• выраженная и неконтролируемая мозговая гипертензия (может приводить к инсульту);
• энцефалопатия;
• расстройства психических функций.

Сочетание малой ударной поверхности поражаю­щего объекта, движения его с большой скоростью в условиях пониженной эластичности черепа обыч­но и приводит к формированию импрессионных пе­реломов (см. рис.

16—1, 16—2, 16—3, 16—5, 16—6, 16—8, 16—11, 16—15, 16—16). При этом для появ­ления раны мягких тканей имеет значение степень заостренности предмета, высокая физическая плот­ность его конструкций, а также пониженная элас­тичность кожи, отсутствие защитных покрытий головы (шапка, каска).

Степень приращения к кости твердой мозговой оболочки предопределяет, будет ли перелом проникающим или нет. Поэтому у лиц молодого возраста даже при глубоком внедрении костных отломков в полость черепа (рис.

16—1), твердая оболочка может оказаться интактной. При воздействии повреждающего предмета (предметов) с узким поперечником на неподвижную голову повреждения мозга обычно ограничиваются пределами эпицентра удара.

Рис. 16—1. Кданиографическая картина вдавленного перелома с глубоким внедрением отломков в полость черепа без по­вреждения твердой мозговой оболочки у пациента молодого возраста.

Инерционное слагаемое удара не позволяет придать ускорение голове, достаточное для формирования противоударных внутричерепных повреждений. Если же происходит удар головой о выстоящие предметы и конструкции при движении тела с ускорением (падение с высоты, транспортное со­ударение), то наряду с прямым механизмом действует и противоударный, так как импульс силы полнос­тью не исчерпывается в зоне приложения удара про­тиводействием деформируемых и разрушаемых кост­ных покровов.

При этом характерно дополнение ко вдавленному еще и линейного перелома (рис. 16—2). Могут формироваться звездчатые, паутинообразные конфигурации. Все они свидетельствуют о высо­кой интенсивности ударного воздействия.

Особый вид импрессии возникает при плоскостном расколе наружной и внутренней черепных пластин с формированием вдавленного перелома последней (см. рис. 16—5). Это обусловлено неодинаковой резистентностью наружной и более тонкой внутренней плас­тинки на излом при соударении с объектом, имею­щим затупленную ударную поверхность.

Рис. 16—2. Импрессионный сводчатый перелом теменной ко­сти, дополняемый линейной трещиной, переходящей на пе­реднюю черепную ямку.

Рис. 16—3. Вдавленный многооскольчатый перелом у пациен­та пожилого возраста.

Фрагмснтированное вдавление кости параллельно поверхности свода черепа возникает при воздей­ствии предметов со значительной ударной поверх­ностью с большой силой (рис. 16—7, 16—9). Это приводит к продавливанию участка костей свода соответствующей площади в полость черепа с утратои анатомических связей с окружающими кост­ными покровами (см. рис. 16—7).

При ударе по голове мощным предметом, на­пример, бревном в случаях незавершенного сра­щения зубчатых швов может сформироваться аналог депрессионного перелома, когда чешуя кости по шву полностью продавливается ниже внутрен­ней поверхности смежных костей (рис. 16—4).

Рис. 16—4. Травматическое расхождение коронарного шва со сме­шением чешуи лобной кости по отношению к теменным костям у 15-летнего юноши при падении на голову бревна.

Рис. 16—5. Изолированный импрессионный перелом внутрен­ней пластинки свода черепа. КТ, костный режим.

Рис. 16—6. Ограниченный импрессионный перелом черепа. КТ, костный режим.

Рис. 16—7. Депрессионный перелом черепа. Масс-эффект обус­ловлен преимущественно очаговым повреждением головного мозга с перифокальным отеком и внутримозговым кровоиз­лиянием. КТ, тканевый режим.

Условия для формирования ран сходны с тако­выми при импрессионных переломах. При наличии выстой ]дих крас образующих контуров травмирую­щего объекта может сформироваться «отштампо­ванный» кожно-апонсвротический фрагмент в виде островка ткани.

Все чаще от людей звучит вопрос, при переломе черепа, какие последствия. Может ли пострадавший снова вести прежний образ жизни. В этой ситуации, все зависит от того насколько тяжелое повреждение. Немаловажен и тот факт, было ли смещение при переломе, и какой метод лечения проводился. В основном, если не было операции при переломе, то прогноз, довольно таки положительный.

В ситуации, когда выявлен перелом основания черепа, то последствия не радужные, как правило, такая травма иногда приводит к развитию паралича. Стоит отметить, что довольно часто и с успехом, люди избегают такого последствия. Поэтому все зависит только от самого человека и его желания жить.

Такая травма как перелом черепа, очень опасна для человека. Ведь, по сути, наш головной мозг это маленькая вселенная каждого человека. И когда происходит сильный удар, травмируется, пожалуй, самый главный человеческий орган.

Хорошо если дефект не наносит непоправимого вреда, но бывают и другие, более плачевные последствия. Как итог, хочется пожелать всем людям только здоровья и пусть опаснейшая травма перелом черепа, обходит вас.

Причины возникновения

Этот вид травмы происходит при высокоинертном воздействии силы. Затронуть эта патология может человека любого возраста и пола, но чаще это лица трудоспособного возраста. Это мужчины активные, часто спортсмены, либо асоциальные лица, ведущие аморальный образ жизни.

• Удар тупым предметом по костям черепа;
• При падениях с высоты;
• Дорожно-транспортные происшествия;
• Огнестрельные ранения.

Кости черепа могут ломаться и у ребенка, это происходит при падениях с высоты, велосипеда, спортивных снарядов, при автомобильных авариях. Кости ребенка, не такие прочные как у взрослых, поэтому данные травмы у них проходят намного сложнее.

Механизма травмы бывает два, прямое и непрямое воздействие. При ударе — это прямой механизм, страдает свод черепа. Происходит вдавление костей и повреждение мозговых оболочек. Непрямой механизм относится к инерционным, когда удар пришелся на другую область, прошел по телу и вызвал переломы костей черепа. Этот механизм характерен для травм при падении с высоты.

Переломы черепа чаще происходят по таким причинам:

• падения с больших возвышенностей;
• сильное травматическое воздействие в район головы тяжелым предметом;
• занятия в спортивных секциях;
• дорожно-транспортных катастроф;
• различных неблагополучных происшествий природного или механического происхождения;
• активного и экстремального отдыха летом;
• образовавшегося гололеда в зимнюю пору года;
• занятия боевыми искусствами;
• производственных не соблюдений правил безопасности.

ПРОГНОЗ И ИСХОДЫ

Прогнозы при переломах основания черепа во многом зависят от тяжести травмы, наличия гнойных осложнений, сопутствующих заболеваний и правильности оказания доврачебной помощи. В зависимости от этих показателей частота летальных исходов составляет 24-52 %.

При единичных трещинах, переломах без признаков смещения и развития гнойных процессов прогнозы травм обычно благоприятны. При присоединении инфекций в будущем у больного могут развиваться энцефалопатии, эпиприпадки, частые головные боли и неконтролируемая мозговая гипертензия, повышающая риск возникновения инсульта.

Переломы костей основания черепа часто сопровождаются массивными кровопотерями, которые способны приводить к летальному исходу в первые же часы после травмы. В некоторых случаях они провоцируют наступление комы, имеющей крайне неблагоприятные прогнозы.

Переломы основания черепа относятся к крайне тяжелым и опасным травмам. В таких случаях пострадавшему оказывается незамедлительная доврачебная помощь, после которой он должен в самые короткие сроки доставляться в лечебное учреждение (желательно в нейрохирургическое отделение).

Так как травма является одной из самых тяжелых, прогноз для жизни неблагоприятный, особенно если развивается отек мозга. Последствия травмы у взрослого выжившего человека довольны серьезны. Самые легкие последствия перелома свода черепа — это хронические головные боли, расстройства сна, головокружения, снижение памяти и интеллектуальных возможностей.

При развитии отека мозга, гематомы, формируются различные необратимые нарушения. Например, последствия перелома височной кости черепа — это стойкое снижение слуха и нарушение равновесия, потеря возможности говорить или понимать речь других людей.

Дети легче переносят такую травму вследствие пластичности организма. Например, последствия у грудничка могут и не проявиться. Это связано с тем, что мозг еще окончательно не сформирован и у него имеются большие компенсаторные возможности.

В целом

— довольно неблагоприятная в прогностическом плане травма. Минимизировать последствия и максимально восстановить человека позволяет только своевременно проведенное лечение.

Во многих случаях даже при обширных вдавленных переломах у больных отсутствует или слабо выра­жена общемозговая симптоматика, что связано с прямым ударным механизмом ЧМТ. Однако разви­вающиеся очаговые симптомы выпадения регрес­сируют медленно и не всегда полностью, особенно при парасагиттальных вдавлениях вследствие реги­ональной венозной дисциркуляции.

У многих боль­ных отмечается хорошее функциональное восстанов­ление. Прогноз ухудшается при развитии нагноения операционной раны после проникающей ЧМТ в остром периоде, а также при формировании моз­гового рубца, поддерживающего эпилептический синдром.

Прогноз при повреждении стенок синусов твердой мозговой оболочки. Данное жизнеопасное осложне­ние вдавленных переломов нередко приводит к гибели пострадавших на месте происшествия, при транспортировании в стационар, на операционном столе — вследствие профузного кровотечения;

в ближайшем послеоперационном периоде — вслед­ствие отека мозга и его дислокации за счет грубой венозной дисциркуляции (перевязка, тромбоз си­нуса, коагуляция устьев околосинусных вен); в от­даленном периоде — при явлениях уросепсиса (при поражении коркового центра мочевыделения в па­расагиттальных отделах теменных долей).

Нару­шение венозного оттока может приводить к стойким пирамидным расстройствам. При восстановлении проходимости поврежденного синуса при отсутствии грубых повреждений мозговой ткани часто достига­ется хорошее функциональное восстановление.

1) деформации черепа — регистрируются обычно у неоперированных больных с субклиническим тече­нием вдавленного перелома (см. рис. 16—8, 16—9);

2) дефекты черепа с деформацией его контуров — определяются при невыполненной краниопластике, нередко являются основой для развития синдрома трепанированных;

3) рубцово-спаечные поражения оболочек мозга — результат реактивных проявлений резорбции межоболочечных скоплений крови, может явиться осно­вой для развития и поддержания гипертензионного синдрома;

4) внутричерепные инородные тела — оставши­еся после операции глубоко внедренные фрагменты внешней защиты головы или костные отломки в мозге — основа формирования судорожной го­товности и эпилептического синдрома, а также от­сроченных абсцессов мозга;

5) очаговая церебральная атрофия и спаечно-кистозный церебральный процесс — следствие дисгемических нарушений при ударном или противо­ударном повреждении мозговой паренхимы — могут поддерживать устойчивый неврологический дефи­цит, эпилептический синдром или протекать бес­симптомно.

В.Б. Карахан, СВ. Еропкин

Симптомы

Симптомы напрямую зависят от того какая структура пострадала. Увидеть признаки, суметь оказать помощь это и есть главная задача того человека который оказался на месте происшествия.

Чаще встречается линейный перелом. При этом возникает эпидуральная либо субдуральная гематома. Обычно линейный тип не является сложным. Но может возникнуть ликворея ( истечение спинномозговой жидкости через уши или нос, является плохим прогностическим признаком), каротидно-кавернозная фистула, пневмоцефалия.  При кровоизлиянии в ухо то симптомы следующие:

• Гематома в области сосцевидного отростка;
• Отек и гематома окологлазничной клетчатки.

Признаки указывают на линейный перелом костей даже если на рентгенограмме его не видно.

Очень тяжелой травмой считается удар в область лобной кости и ее повреждение. Симптомы проявляются сильной головной болью. Во всех случаях происходит контузия головного мозга.  В области лба определяется обширная гематома, кости деформированы, возникает головная боль.

Иногда даже наблюдается подкожная эмфизема лица, переходящая на шею и грудную клетку. При пальпации под кожей определяются крепитирующие пузырьки воздуха. Это вид травмы быстро приводит к терминальному состоянию, если больному не оказана первая помощь, то часто такие пациенты не доезжают до больницы.

Местные симптомы, имеют важную роль в диагностике, но не стоит забывать и о других нарушениях.  Первым страдает сознание пациента, это может быть потеря сознания, сопор, либо же глубокая кома. При повреждениях нервных сплетений возникают параличи, парезы, нарушения чувствительности.

• Положительные пробы на менингит;
• Судороги;
• Повышение температуры тела;
• Снижение давления и частоты сердечных сокращений;
• Патологические типы дыхания;
• Декортикация головного мозга.

Степень сознания напрямую зависит от массивности повреждения.  Иногда при наличии гематом больным становится лучше, а потом наступает резкое угнетение всех жизненно важных функций организма. Поэтому при любой травме головы пациентов необходимо обследовать и наблюдать в стационаре, не меньше суток.

При травмах у ребенка есть свои нюансы. Это то, что после удара дети практически не жалуются, а симптоматика начинает проявляться позже.  Обычно родители обращаются за помощью, когда у ребенка происходит потеря сознания.

Выраженность и характер симптомов при переломах этой части черепа зависят от локализации разлома и степени повреждений мозговых структур. В момент травмы у пострадавшего происходит утрата сознания. Ее продолжительность зависит от тяжести повреждения – она может выражаться в кратковременном обмороке или продолжительной коме.

Общими признаками перелома основания черепа являются следующие симптомы:

• распирающие головные боли, возникающие из-за прогрессирующего отека мозга;
• «симптом очков»;
• разный диаметр зрачков;
• зрачки не реагируют на свет;
• рвота;
• назальная или ушная ликворея (с примесями крови);
• непроизвольное мочеиспускание;
• нарушения деятельности сердца: замедление или учащение пульса, артериальная гипо- или гипертензия, аритмии;
• спутанность сознания;
• возбужденность или обездвиженность;
• нарушения кровообращения и дыхания (при сдавлении ствола мозга).

При таких травмах разломы могут быть продольными, поперечными, диагональными и с отрывами верхушки. Поперечный перелом провоцирует паралич лицевого нерва, нарушения в работе вестибулярного аппарата, полную утрату слуха и вкуса.

При продольных разломах повреждается канал лицевого нерва, внутреннее и среднее ухо. При этом развивается частичная утрата слуха, разрыв барабанной перепонки, кровотечение и вытекание спинномозговой жидкости из уха, кровоизлияние в области височной мышцы и за ухом.

Такие травмы сопровождаются носовым кровотечением и назальной ликвореей. Спустя 2-3 дня появляется «симптом очков». При разломах ячеек решетчатой кости развивается подкожная эмфизема и на коже формируются пузыри.

Такие травмы сопровождаются развитием односторонней ушной ликвореи, развивающейся вследствие разрыва барабанной перепонки, и односторонним кровотечением из уха. У пострадавшего слух резко снижается или исчезает полностью, в области височной мышцы и за ухом появляются кровоподтеки, нарушаются функции лицевого нерва и вкусовые ощущения.

При таких разломах у пострадавшего за одним или обеими ушами появляются кровоподтеки, наблюдаются нарушения функций лицевого, отводящего и слухового нервов. У пострадавших нарушается работа жизненно важных органов. При разрывах или ущемлении каудальных нервов развивается паралич языка, гортани и неба.

Симптоматика таких повреждений черепа в первую очередь зависит от вида и характера травмы. Поэтому чтобы при оказании первой помощи пострадавшему сделать все правильно, необходимо уметь различать соответствующие признаки перелома.

В большинстве случаев наблюдаются линейные переломы, которые не несут серьезных осложнений. Но иногда возможны такие последствия, как кровоизлияние в область среднего уха, или образование гематомы в сосцевидном отростке или окологлазничной клетчатке.

Одной из важных симптомов, является потеря сознания. Она может быть как кратковременной, так и длительной (кома). Когда травмируется мозг и нервные окончания, чаще это может привести к нарушению чувствительности, в более тяжелых случаях к параличу.

Если у потерпевшего повреждению сопутствует отечность мозга, то наблюдаются следующие симптомы:

• тошнота и рвота;
• острые приступы боли;
• помутнение сознания.

Сдавливание ствола мозга приводит к нарушениям кровообращения и дыхания. Возможна замедленная реакция зрачков. Важно понимать, чем сильнее проявляются помутнения сознания, тем серьезнее повреждение. В некоторых случаях, при наличии внутренней гематомы, у пациента могут быть приступы просветления, сменяющиеся потерей сознания.

При переломе передней черепной ямки у пациента можно наблюдать обильные кровоизлияния вокруг глаз, которые могут образоваться как сразу, так и спустя сутки. Также в некоторых случаях смесь спинномозговой жидкости и крови может изливаться через носовые проходы.

В случае перелома средней черепной ямки наблюдается излияние спинномозговой жидкости через слуховые проходы, а на задней стенке глотки образуется кровоподтек. Такое повреждение заметно затрудняет дыхание пострадавшего.

У детей часто встречается перелом теменной кости. Симптоматика этой травмы у ребенка может проявиться не сразу, а спустя некоторое время. Это потому что черепные кости развиваются до 16-ти летнего возраста, но последствия такой травмы могут настигнуть в более позднем возрасте.

Терапия

В ходе курса лечения, особо особое внимание уделяется профилактике развития гнойных осложнений. С этой целью доктор назначает антибиотики обширного спектра действия. Данные препараты применяются назально и в виде ушных капель.

Они способствуют предотвращению возникновения воспалительных процессов. В дальнейшем, исходя из вида и характера травмы, проводится либо консервативное лечение, либо с применением хирургических мероприятий.

Если перелому сопутствует сотрясение мозга, пациенту назначаются дополнительно ноотропные и вазотропные лекарства. Если характеризуется серьезное повреждение мозга, назначаются медикаменты, которые усиливают мозговое кровообращение.

Хирургическое вмешательство применяется только при переломах тяжелой степени. Это могут быть многооскольчатые, либо вдавленные переломы. В ходе операции пациенту вводится общий наркоз, после чего делается трепанация черепа, и ликвидируются костные обломки черепа и поврежденные мягкие ткани.

Чаще операции назначаются после обнаружения гематом, которые оказывают сильное давление на мозг. В некоторых случаях хирургическое вмешательство требуется в случае развивающейся гнойной инфекции, которую не получается устранить антибактериальными препаратами.