Диабет у детей: диагностика и лечение. Профилактика осложнений.

Что делать, если в моче появился ацетон?

В вопросе питания ребенка-диабетика родителям нужно иметь мужество, чтобы пойти против общепринятых взглядов. Кетоны (ацетон) в моче измерять вообще не следует. Рано или поздно случится так, что их там измеряют и обнаружат. В таком случае, сопротивляться попыткам дать углеводы должны как родители, так и сам ребёнок.

Если сахар повысился, примите меры, чтобы привести его в норму. А о кетонах организм позаботиться сам, не беспокойтесь о них. Ацетон в моче у ребенка или взрослого — это не вредно, пока сахар ниже 11 ммоль/л. Оставьте его в покое. Измерять ацетон нет смысла ни когда сахар нормальный, ни когда он повышенный.

Почему диабет может быть врожденным

Эндокринное заболевание вызвано различными нарушениями метаболических процессов. Скопления гормонпродуцирующих клеток, расположенные в хвосте поджелудочной железы, необходимы для поддержания баланса декстрозы в крови. Они состоят из бета, альфа, дельта, пп и эпсилон клеток.

За секретирование инсулина отвечают бета-клетки, составляют 65-80% всех островков Лангерганса. Иногда они погибают, переставая выполнять свои функции. Этому способствуют генетические факторы. Альфа-клетки продолжают функционировать, вырабатывая глюкагон, который повышает уровень глюкозы и регулирует обмен углеводов.

Сам сахарный диабет не передается, но наследуется предрасположенность к нему. Если у одного из родителей был СД, риск развития составляет 50%.

В основе врожденного типа болезни лежат патологии плода в утробе матери. При неправильном формировании поджелудочной железы нарушается обмен веществ у малыша. Она недоразвитая.

Поджелудочная железа может вовсе отсутствовать, называется данная патология аплазией. Неполноценное развитие и аплазия не поддаются лечению.

На неправильное формирование поджелудочной влияет прием сильнодействующих медикаментов матерью во время беременности.

Новорожденные, родившиеся раньше срока, страдают от СД, потому что ткани органа не успели сформироваться из-за преждевременных родов.

Врожденная эндокринная патология — причина серьезных осложнений, представляющих опасность для жизни младенца. Поэтому родители беспокоятся о том, можно ли вылечить сахарный диабет у ребенка.

Виды диабета

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

• первичный сахарный диабет (с непосредственным повреждением эндокринного аппарата поджелудочной железы – островков Лангерганца);
• вторичный (при различных заболеваниях, приводящих к нарушению углеводного обмена) сахарный диабет.

Понятие «первичный сахарный диабет» включает две отдельные нозологические формы – диабет первого типа (СД1) и сахарный диабет второго типа (СД2).

При СД1 формируется абсолютный и остро проявляющийся дефицит секреции инсулина с типичными симптомами (жаждой, учащенными мочеиспусканиями и прогрессирующим снижением веса).

Для СД2  характерна резистентность (сниженная чувствительность) инсулинозависимых тканей к инсулину. Этот тип диабета отличается стертой клинической картиной и постепенным развитием, он развивается чаще в зрелом и пожилом возрасте и корректируется приемом специфических лекарств, без инъекций инсулина.

К другим специфическим типам диабета относятся:

• диабет, который возникает при тяжелой патологии поджелудочной железы (при злокачественных новообразованиях поджелудочной железы, тяжелом течении панкреатита, при муковисцидозе и при удалении поджелудочной железы), в результате чего формируется абсолютная недостаточность инсулина;
• при эндокринопатиях (заболеваниях с повышением уровня секреции антагонистов инсулина);
• при длительном приеме лекарств (тиазидных диуретиков, глюкокортикоидов, некоторых гипотензивных и психотропных лекарственных средств, пероральных контрацептивов);
• как осложнения после инфекционных заболеваний (врожденная краснуха, цитомегаловирусная инфекция, паротит).

Согласно новой классификации ВООЗ выделяется отдельная нозологическая форма – гестационный сахарный диабет (при беременности).

Вопросы для обсуждения с работниками школы

Контакты в случае неотложной ситуации

• Кому звонить в случае возникновения острых осложнений?
• Телефон другого члена семьи, если до вас не дозвониться.

Алгоритм действий при гипогликемии

• На какие симптомы следует обращать внимание и что нужно при таких симптомах делать?
• Как выглядит и где находится набор неотложной помощи при гипогликемии?
• Есть ли в школе медицинский кабинет? Время его работы? Есть ли в кабинете глюкагон (препарат, используемый медицинским персоналом для лечения гипогликемий)?
• Есть ли у преподавателя доступ в кабинет в нерабочие часы и сможет ли он самостоятельно ввести глюкагон ребенку при необходимости?

Питание и перекусы

• Если ребенку необходимо есть в строго определенные часы, как это можно организовать с учетом расписания занятий?
• Дети приносят готовые обеды с собой из дома или питаются в школьной столовой?
• Нужна ли ребенку помощь взрослого при подсчете углеводных единиц?
• Нужен ли ребенку перекус перед физической нагрузкой?

Измерение уровня сахара крови

• Когда ребенку необходимо измерять уровень сахара крови? Нужна ли ему помощь?
• Умеет ли ребенок интерпретировать полученные результаты измерений или необходима помощь взрослого?

Действия при гипергликемии

• Что нужно делать при высоком уровне сахара крови? (Инъекции инсулина!)
• Вашему ребенку нужно вводить инсулин во время нахождения в школе? Нужна ли ему при этом помощь взрослого?
• Если ребенок использует инсулиновую помпу, сможет ли он самостоятельно ей пользоваться?
• Есть ли возможность воспользоваться холодильником для хранения инсулина при необходимости (например, при жаркой погоде)?
• Есть ли отдельная комната, в которой можно сделать инъекцию инсулина? Необходимо убедиться, что у вашего ребенка есть все необходимое для соблюдения предписанного режима терапии во время учебного дня. Вам следует регулярно проверять наличие инсулина и восполнять запасы при необходимости.

Гипогликемия

Гипогликемия обычно является результатом не соответствия между количеством введенного инсулина и полученными с пищей углеводами, иногда возникает после большой физической нагрузки. Развивается быстро:

• появляется слабость;
• дрожание рук;
• чувство жара и легкого озноба;
• при более тяжелом соотношениях — затемненное сознание;
• эпилептиформные судороги;
• полная потеря сознания — гипогликемическая кома.

В начальных стадиях больного можно легко вывести из состояния гипогликемии, давая ему легко всасываемые углеводы: сладкий чай, хлеб, варенье. При потере сознания глюкозу вводят внутривенно (40% раствор по 20-40 мл) в зависимости от тяжести гипогликемии. Если глюкозу ввести не удается например при судорогах, можно ввести 0,5 мл раствора адреналина 1:1000 (как крайняя мера!).

Больные часто попадают под наблюдение врача в состоянии гипергликемической комы, которая является результатом плохого лечения, нарушения режима питания, злоупотребления жирами, перерыва введения инсулина. Кома наступает медленно, в пред коматозном состоянии больные жалуются на:

• слабость;
• оловную боль;
• сонливость;
• ухудшается аппетит;
• появляются тошнота и рвота.

Наступление комы у детей в ряде случаев сопровождаются резкими болями в области живота.При ухудшении состояния больной:

• теряет сознание;
• отмечается запах ацетона изо рта;
• содержание в крови сахара и кетоновых тел резко повышено;
• гликозурия увеличивается;
• реакция на ацетон в моче положительная;
• мышечный тонус и тонус глазных яблок понижен;
• дыхание частое и шумное.

В таких случаях необходимо срочно начать дробное введение инсулина подкожно через каждые пол часа с учетом состояния больного и получаемого ранее количества инсулина. Одновременно с введением инсулина необходимо вводить большое количество углеводов в виде сладкого компота, чая, сока, если больной в состоянии пить.

Диагностика

Диагностика диабета у детей иногда вызывает трудности даже у опытных врачей. Не говоря уже о родителях. Потому что это заболевание в практике детского врача встречаются редко, по сравнению с другими серьезными нарушениями. Например, частые позывы к мочеиспусканию и недержание мочи могут быть приняты за инфекцию мочевыводящих путей. Не говоря уже об искушении отмахнуться от симптомов, списав их на ОРВИ, которая должна пройти в течение нескольких дней.

При диабете, который ещё не диагностировали и не начали лечить, организм ребенка не может усваивать сахар. Ткани переходит на питание жирами, хотя уровень глюкозы в крови держится в 2-3 раза выше нормы. Это состояние называется диабетический кетоацидоз. Она вызывает запах ацетона изо рта и другие симптомы, иногда тяжелые, вплоть до потери сознания и комы.

В то же время, ацетон в моче часто обнаруживается у детей-диабетиков, которые соблюдают низкоуглеводную диету. Бояться его не следует. Он не вреден, пока уровень глюкозы в крови ниже 11,0 ммоль/л. Ацетон в моче при нормальном сахаре в крови — это не кетоацидоз!

Диета

Какую диету нужно соблюдать ребенку, заболевшему диабетом, подробно рассказано в статьях “Диета при сахарном диабете” и “Диета при диабете 1 типа”. Идеально перевести на эту диету всю семью, чтобы в доме вообще не было запрещённых продуктов.

Людям, склонным к полноте, низкоуглеводное питание приносит большую пользу. Оно приводит в норму холестерин в крови и артериальное давление, а также дает наилучшие шансы похудеть. Не говоря уже о профилактике диабета 2 типа. Людям стройного и худощавого телосложения низкоуглеводная диета не особо полезна, но и не вредит. Ее можно соблюдать за компанию, чтобы не подавать дурной пример остальным членам семьи.

Обратите внимание, что суточная норма потребления углеводов 30 граммов — это для взрослых, больных диабетом 1 типа. Для детей норма значительно меньше, пропорционально их массе тела. Все углеводы должны поступать только из разрешенных продуктов.

Нельзя употреблять ни грамма запрещенных продуктов. Очевидно, что расчет хлебных единиц не имеет смысла. Для взрослых диабетиков суточное потребление углеводов не превышает 2,5 ХЕ. Для маленького ребёнка оно может составить всего 0,5-1 ХЕ в сутки. Углеводы не являются жизненно необходимым элементом питания, в отличие от белков и жиров.

Дети-диабетики, соблюдающие низкоуглеводную диету, растут и развиваются не хуже своих здоровых сверстников. Этим не могут похвастаться их товарищи по несчастью, которые питаются по стандартным рекомендациям врачей.

Дифференциальный диагноз

При почечном диабете, также как и при сахарном, выделяется сахар с мочой, но обычно больной страдающий почечным диабетом, жалоб не предъявляет, сахар в крови, как правило, бывает нормальным, а иногда даже несколько пониженным. Гликемическая кривая не изменена.

Сахар в моче выделяется в умеренном количестве и не зависит от количества полученных с пищей углеводов. Специфического лечения инсулином почечный диабет у подростков не требует. Необходимое постоянное наблюдение за больным, так как некоторые считают, что почечный диабет у детей есть началом сахарного диабета, или его промежуточной формой.

Основные симптомы несахарного диабета нечем не отличаются от сахарного, это повышенная жажда, сухость во рту, частые позывы мочеиспускания, похудание. Сахар в крови и гликемическая кривая при несахарном диабете не измены.

Прогноз напрямую зависит вовремя поставленного диагноза. Благодаря ранее проведенной диагностики и непрерывно проводимому правильному лечению под частым врачебным наблюдением, дети могут вести нечем не отличающий от здоровых детей образ жизни и успешно учиться в школе.

При тяжелых ацидотических, а также при осложненных формах прогноз менее благоприятный. Особенно не благоприятный прогноз в семьях, в которых ребенку не уделяется достаточное внимание в отношении общего режима, правильного и полноценного питания и своевременности введения инсулина.

Инсулин

Ребенку, который заболел диабетом, придется лечиться инсулином. Пока еще нет никаких способов избежать этого. Утверждать обратное могут только шарлатаны. Не верьте и не платите им. Конечно, можно прекратить уколы на несколько дней. Но обязательно придется вернуться к ним, познакомившись с острыми осложнениями диабета.

После таких экспериментов течение заболевания ухудшается. Дальше понадобятся более высокие дозы инсулина, и труднее будет достигнуть стабильной компенсации обмена глюкозы. Смиритесь с необходимостью делать инъекции. Тем более, что можно легко научиться делать уколы инсулина безболезненно.

Вскоре после первых инъекций при диабете 1 типа наступает временная ремиссия, которая называется медовый месяц. В этот период держится нормальный сахар в крови у больного. Уколы инсулина не требуются. А если их делать, то может случиться гипогликемия.

Официальная медицина говорит, что период медового месяца очень короткий. В лучшем случае, он продолжается 2-4 недели, а обычно меньше. Переход на строгую низкоуглеводную диету позволяет продлить этот период на несколько лет, теоретически — на всю жизнь. Однако в случае отступления от диеты медовый месяц сразу заканчиваются. Добиться его повторно ещё никому не удавалось.

Инсулин во время диеты

Большинство больных вынуждено получать одновременно с физиологической диетой инсулин. Инсулин вводиться подкожно из расчета, что одна единица способствует усвоению 5 г углеводов. В некоторых случаях это соответствие нарушается в результате инактивации инсулина в организме.

Инсулин необходимо вводить в таком количестве, которое обеспечивает почти полное усвоение углеводов. Рекомендуется оставлять суточную гликозурию до 20 г сахара, такая гликозурия не вредна и в тоже время предупреждает больного от гипогликемии. Добиваться снижения гипергликемии до нормальных цифр не следует.

Распределение пищевых продуктов в течении дня должно производиться с учетом получаемого инсулина. Для установления дозы инсулина и более правильного распределения его в течении дня следует проводить суточный гликозурический профиль (определяется гликозурия в каждой 3-часовой порции мочи и общая гликозурия за сутки).

Желательно большее количество необходимого инсулина вводить перед завтраком и обедом, избегая вечерней инъекции или делая ее наименьшей. Питание лучше распределить на 5 приемов: завтрак, обет и ужин и дополнительное питание через 3 часа после введения инсулина второй завтрак и полдник.

Инсулинотерапия и сахароснижающие средства

Чтобы предотвратить развитие комы и летального исхода, а также устранить неприятную и тяжелую для больного ребенка симптоматику, применяют инсулиновые инъекции и сахароснижающие средства. Дозировку инъекций и их частоту определяет лечащий врач. Поступивший в организм гормон должен нейтрализовать выделенную в кровь порцию глюкозы.
Уменьшать или увеличивать дозу препарата без профессионального совета не рекомендуется. Иначе можно навредить здоровью ребенка, вызвав развитие серьезных осложнений.

Понижающие уровень сахара препараты в основном назначают больным, страдающим диабетом 2 типа. Но здесь также крайне желательными являются рекомендации и предписания лечащего врача.

При условии постоянного контроля уровня сахара, а также строгого выполнения медицинских рекомендаций состояние ребенка будет стабильно удовлетворительным.

Как живут дети с сахарным диабетом

Нарушенный обмен глюкозы не делает ребенка инвалидом, оставляя возможность вести нормальную жизнь. Некоторые семьи делают вид, что диабет — это вообще не проблема. Больной ребенок ест все подряд, колет лошадиные дозы инсулина, не контролирует свой сахар в крови, прожигает жизнь и старается не обращать внимание на постепенное ухудшение своего здоровья.

Другая крайность — когда вся жизнь семьи строится вокруг диабета у одного из ее членов. Меню расписано на полгода вперед, дневник дотошно заполняется каждый день по несколько страниц, дозы инсулина рассчитывают до четвертого знака после запятой. К сожалению, пока больной не перешел на низкоуглеводную диету, это все бесполезно. Скачки сахара продолжаются. Хронические осложнения неуклонно развиваются.

Правильная стратегия:

1. Освойте навыки, перечисленные в статье о лечении диабета 1 типа.
2. Отработайте их, сделайте привычкой — и они будут отнимать не более 10 минут в день.
3. Ведите нормальную жизнь, контролируя сахар, строго соблюдая низкоуглеводную диету и по мере надобности дополняя ее уколами инсулина в низких дозах.
4. Ежедневно заполняйте дневник самоконтроля. Со временем в нем накопится ценная информация. Используйте ее, чтобы добиться идеального контроля заболевания.

Постарайтесь перевести на низкоуглеводное питание всю семью, а не только больного ребенка. Эта диета не только полезная, но еще сытная и вкусная. Она не требует голодания и обычно нравится всем, кроме вегетарианцев. Питание станет дороже, но долгосрочные преимущества будут огромные.

Как повышенный, так и пониженный сахар в крови может вызвать у ребенка истерику и другое необычное поведение. Может понадобиться вколоть дозу инсулина или наоборот дать таблетки глюкозы. В необычной ситуации нужно обязательно измерить сахар глюкометром, прежде чем что-то делать. Потому что по внешнему виду диабетика никак нельзя угадать, повышенный у него уровень глюкозы или наоборот пониженный.

Как наладить ежедневный контроль заболевания

Сначала может показаться, что ежедневный контроль диабета 1 типа — сложное дело, которому нужно посвятить всю жизнь. На самом деле это не так. Родителям заболевшего ребенка нужно освоить несколько новых умений. Главные из них — планирование диеты, расчет дозировок инсулина и техника безболезненных уколов инсулиновым шприцом. Подробнее читайте статью о лечении диабета 1 типа.

Трудно может быть первые несколько недель, пока вы усваиваете информацию, делаете начальные шаги и неизбежно совершаете ошибки. Дальше необходимые действия становится привычкой и ежедневно занимают не более 10 минут.  В остальном жизнь диабетика и членов его семьи остаётся обычной.

Единственное, что низкоуглеводную диету нужно соблюдать строго. Это может создавать проблемы в гостях, в ресторанах и во время путешествий. К запрещенным продуктам нужно чувствовать такое же сильное отвращение, какое мусульмане и евреи чувствует к свинине.

Как рассчитать дозу инсулина ребенку

Подробный ответ на этот вопрос приводится здесь. Разберитесь, как рассчитывать дозы инсулина на еду, а также в ситуациях, когда нужно быстро привести в норму сахар. Расчет дозы инсулина для детей-диабетиков действительно имеет существенные особенности, по сравнению со взрослыми пациентами.

У детей до подросткового возраста чувствительность организма к инсулину очень высокая. В принципе, она зависит от массы тела больного. Чем больше весит диабетик и чем выше у него % жира в организме, тем больше требуется инсулина. Однако детям, больным диабетом, требуются непропорционально низкие дозы, по сравнению со взрослыми.

Например, взрослый больной диабетом 1 типа весит 80 кг. И есть ребенок младшего школьного возраста, страдающий таким же тяжелым диабетом, имеющий массу тела 20 кг. Можно предположить, что ребенку требуется доза инсулина в 4 раза ниже, чем взрослому. На самом деле подходящая доза будет, скорее всего, в 8-12 раз ниже. Попытки колоть дозы, рассчитанные по весу, как для взрослых диабетиков, могут вызвать тяжелую гипогликемию.

Какие осложнения диабета более опасны: острые или хронические?

Хронические осложнения диабета — это основная угроза для больных в наши дни. Повышенный сахар в крови негативно влияет на все системы организма, кроме, возможно, волос на голове. Скорее всего, на волосы тоже влияет, только еще не успели доказать. Количество хронических осложнений диабета насчитывает несколько сотен.

От повышенного сахара в крови страдает буквально каждая клетка организма. Например, один из плечевых суставов может стать “замороженным” из-за поражения нервов, которые контролируют его подвижность. Изучиие подробную статью “Осложнения сахарного диабета”.

Прогноз продолжительности жизни можно дать только индивидуально для каждого больного, используя результаты его анализов крови и различных медицинских тестов. Также нужно в личной беседе оценить мотивацию пациента к избежанию инвалидности и продлению собственной жизни. Как говорится, если человек по-настоящему хочет жить, то медицина бессильна.

Многим женщинам, которые с детства болеют диабетом, удается вынашивать и рожать здоровых детей. Существуют четкие показатели, по которым делают вывод — можно планировать беременность или зачатие нежелательно. Подробнее читайте статью о лечении диабета 1 типа.

У женщин, которые контролируют свое заболевание по стандартным протоколам, беременность может ускорить развитие почечной недостаточности и осложнений диабета на зрение. Для плода тоже существует немало рисков. Чем лучше компенсация углеводного обмена, тем больше шансов на благополучный исход беременности.

Кистозный фиброз (муковисцидоз) у детей

Сахарный диабет у детей, обусловленный кистозным фиброзом, первично обусловлен инсулиновой недостаточностью. Но вторичная инсулинорезистентность при остром заболевании вследствие инфекционных осложнений и приема фармакологических препаратов (бронходилататоры и глюкокортикоиды) может вносить вклад в развитие нарушений глюкозотолерантности и сахарного диабета.

Диабет обусловленный муковисцидозом, имеет тенденцию к появлению на поздних сроках заболевания, обычно в подростковом периоде и ранней юности. Если есть цирроз, то это вносит вклад в инсулинорезистентность. Развитие диабета, обусловленного муковисцидозом, является плохим прогностическим признаком и ассоциируется с повышением инвалидизации и смертности. Плохо контролируемый диабет взаимодействует с иммунными ответными реакциями на инфекции и стимулирует катаболизм.

Рекомендации по скринингу варьируются от тестирования на случайное определение уровня глюкозы ежегодно всем детям с муковисцидозом (кистозным фиброзом) ≥ 14 лет до проведения перорального глюкозотолерантного теста ежегодно всем детям в возрасте старше 10 лет, но традиционные измерения, такие как уровень глюкозы плазмы натощак, ПГТТ и HbA1c, могут не быть необходимыми методами диагностики диабета у лиц с кистозным фиброзом.

Первоначально инсулинотерапия необходима только при респираторных инфекционных осложнениях, при острых или хронических инфекционных эпизодах, но со временем, инсулинотерапия становится постоянно необходимой. Начальные дозы инсулина обычно маленькие (в большей степени как дополнительные, чем полностью заместительная инсулинотерапия).

Кровь

В ряде случаев уменьшено количество эритроцитов и количество гемоглобина. Со стороны белой крови отмечается лябидность лейкоцитарной формулы:

• При легких формах диабета — лимфоцитоз который уменьшается с нарастанием тяжести заболевания.
• В тяжелых пред коматозных состояниях и при коме — лимфопения. Нейтрофильный сдвиг влево и отсутствие эозинофилов.

Кислотность желудочного сока часто понижена. Бывают диспептические явления. Печень у большинства больных увеличена (особенно у детей, длительно страдающих сахарным диабетом.), плотна, иногда болезненна.

В моче — не резко выражена альбуминурия и цилиндрурия. При тяжелом и длительном течении количество цилиндров и белка увеличивается, могут появиться эритроциты. В некоторых случаях нарушается и фильтрационная способность почек.

Уже в начале заболевания появляются:

• головные боли;
• головокружения;
• раздражительность;
• эмотивность;
• быстрая утомляемость;
• вялость, слабость;
• ухудшение памяти.

Нарушения со стороны переферической нервной системы проявляются болями в конечностях, расстройством кожной чувствительность и ослаблением или угасанием сухожильных рефлексов.

Лечение сахарного диабета 1 типа без инсулина.

Может ли эта болезнь влиять на рост ребенка

Дети, больные диабетом 1 типа, которые лечатся по стандартным протоколам, уже через несколько лет начинают отставать в росте от здоровых сверстников. Также они более подвержены бактериальным, вирусным и грибковым инфекциям. У них хуже память, обучаемость, способность концентрировать внимание и доводить дела до конца.

Американские родители уже накопили значительный опыт альтернативного лечения диабета у своих детей с помощью низкоуглеводной диеты и других трюков доктора Бернстайна. Оказалось, что юные пациенты, которые достигают стабильно нормального сахара в крови, начинают расти быстрее, чтобы нагнать свое отставание. Однако, если диабетик слишком поздно переходит на правильное лечение, выправить отставание в росте уже невозможно.

Образ жизни и недопущение осложнений

Питание должно быть сбалансированным, с минимальным количеством калорий и углеводов. Это поможет уменьшить лишний вес. Диету придется соблюдать постоянно, измерять уровень глюкозы в крови.

Детям нужна посильная физическая нагрузка. В детсадовском и школьном возрасте записывают на плавание, гимнастику, футбол или легкую атлетику. Есть и другие виды спорта, например, танцы. Главное — активность, чтоб ребенок больше двигался.

Малышам до 3 лет необходимо тоже больше активности. Утренняя зарядка и плавание 3 раза в неделю отлично помогают бороться с лишним весом.

При этом уменьшается вредный холестерин, укрепляются кости и мышцы, восстанавливается обмен веществ.

Чтобы не допустить осложнений, важно регулярно показывать ребенка эндокринологу. К офтальмологу рекомендуется ходить раз в полгода, частая проверка глаз поможет предотвратить развитие катаракты и глаукомы в раннем возрасте.

У детей и взрослых возможно развитие гангрены и других поражений ног. Поэтому следует тщательно высушивать ступни после мытья, ежедневно мыть в теплой воде, при наличии грибка — лечить.

Общий режим и школа

Общий режим такой же, как и у здоровых детей. Спортивные занятия должны быть согласованы с лечащим врачом.

Внимание! сдача спортивных норм не рекомендуется.

Школьные занятия не противопоказаны. В зависимости от течения заболевания, в некоторых случаях требуются дополнительный выходной. Курортный отдых

Лечение осложнений и сопутствующих заболеваний проходит в обычном порядке. На фоне лечения диетой и инсулином, противопоказаний хирургическим методам лечения нет. Необходимы обще укрепляющие мероприятия: правильное питание без переедания. При тяжелой наследственности и наличие сахарного диабета у нескольких членов семьи, необходимо, чтобы такие дети находились под постоянным наблюдением врача. (систематическое исследование крови и мочи на содержание сахара).

Особенно важна профилактика осложнений сахарного диабета. Родители детей с данным диагнозом должны хорошо разбираться в основных вопросах связных с лечением диабета, режимом питания, введением инсулина и тд. Всех детей с диагнозом диабет, желательно ежегодно помещать в стационар, для более тщательного обследования. При стойком ухудшении состояния больной должен быть немедленно помещен в стационар.

Определение сахара в крови у детей

Отличительной особенностью детей раннего возраста является  физиологическая гипогликемия (склонность к снижению уровня глюкозы  крови), что связано с недостаточной дифференцировкой регуляторных систем гомеостаза и активацией парасимпатического отдела нервной системы.

Родителям нужно знать особенности возрастных показателей глюкозы крови:

• у детей до года – нормальная концентрация глюкозы в крови натощак составляет от 2,78 до 4,4 ммоль/л;
• у детей дошкольного возраста – от 3,3 – 5,0 ммоль/л;
• у школьников – этот показатель соответствует показателям взрослых и составляет от 3,3 – 5,5 ммоль/л.

При показателях глюкозы крови от 5,5 до 6,1 ммоль/л в педиатрической практике является показанием к обязательному проведению перорального теста определения толерантности к глюкозе, в связи с тем, что эти показатели у детей значительно выше, а заболеваемость сахарным диабетом 1 типа растет из года в год.

Этот метод диагностики заключается в определении уровня сахара крови натощак и после приема внутрь 75 грамм глюкозы, растворенной в 300 мл воды в течение 3-5 минут с повторным исследованием концентрации глюкозы крови через 2 часа.

При проведении теста на толерантность к глюкозе данные должен трактовать только детский эндокринолог и повышение уровня сахара в крови у ребенка не считается уточнением диагноза сахарный диабет:

• концентрация сахара в крови до 7,7 ммоль/л определяется как нормальный показатель;
• при показателях глюкозы от 7,8 – 11,1 ммоль/л – диагностируется нарушение толерантности к глюкозе;
• при показателе 11,2 ммоль/л и выше – у пациента диагностируется сахарный диабет.

Осложнения

Осложнения диабета делятся на острые и хронические. Острые возникают, когда сахар в крови у больного значительно ниже нормы (гипогликемия) или в 3 раза выше (кетоацидоз). Они могут привести к внезапной потере сознания и летальному исходу.

Взрослые и дети, которые умеют контролировать свое заболевание, с кетоацидозом сталкиваются редко. Что касается гипогликемии, то чем ниже дозировки инсулина, тем ниже риск этого осложнения. Низкоуглеводная диета позволяет держать стабильно нормальный уровень глюкозы, используя дозы инсулина в 2-8 раз ниже традиционных. Родители могут по ночам спокойно отдыхать, не переживая, что у их ребенка-диабетика случится гипогликемия во сне.

Подробнее читайте статьи:

Уровень сахара в крови у ребенка 2,9-3,1 ммоль/л — это еще не гипогликемия и не повод паниковать. При таких показателях вообще ничего делать не надо. При показателях 2,8 ммоль/л и ниже можно без паники дать правильно рассчитанную дозу глюкозы в таблетках, стараясь не скормить лишние углеводы. Ситуации, когда действительно промахнулись с дозой инсулина в сторону увеличения, требуют более энергичных действий.

Преддиабет у детей

Нередко у детей диагностируют латентный диабет (преддиабет), который часто может сопровождать экзогенно — конституциональное ожирение или инфекционные заболевания:

• малярия;
• дизентерия;
• инфекционный гепатит и др.

Больные чаще всего жалоб не предъявляют. Показатель сахара крови натощак иногда нормальный, в моче сахара нет, иногда бывает транзиторная гипергликемия и гликозурия. Но, как правило, они трудно уловимы при разовом обследовании.

Выявить латентный диабет у ребенка можно только способом вычисления кривой сахара крови после нагрузки глюкозой (детям школьного возраста достаточна нагрузка в 50 г сахара). Высокий подъем с отсроченным показанием максимального уровня и медленный спуск, через 3 часа не достигающий начальных цифр сахара в крови, характерны для латентного диабета.

Раннее распознавание латентного диабета очень важно, так как это дает возможность провести лечение на ранних стадиях развития и предотвратить переход латентного диабета в явный.

Сахарный диабет у детей заболевание хроническое. Полное выздоровление практически исключено!

Он протекает намного тяжелее, чем у взрослых, склонен к прогрессированию. С половым созреванием происходит нормализация процесса, вероятно, в связи с прекращением (при наступлении полного развития всех органов и систем) избыточного поступления в организм соматотропного гормона.

Признаки диабета у детей

Первоначальные симптомы:

• жажда;
• сухость во рту;
• частое мочеиспускание;
• похудание;
• слабость иногда расценивается как глистная инвазия или как иного заболевания.

Проводимые в связи с этим лечебные мероприятия: противоглистное лечение, усиленное питание, внутривенное введение глюкозы, еще более ухудшают состояние больного. Содержание сахара в моче и тем более в крови в этих случаях определятся с большим опозданием, когда больной в коматозном состоянии попадает в лечебное учреждение. При наличии большинства симптомов и определения сахара в моче и крови постановка диагноза не представляет трудности.

Принципы диетического питания

Диета является залогом успешной противодиабетической терапии. Ребенка, страдающего данным недугом, необходимо с ранних лет приучать питаться правильно. Чтобы исключить стрессовые для больного ситуации, рекомендуется адаптировать рацион семьи под меню больного СД.

Итак, чтобы улучшить состояние маленького диабетика, необходимо придерживаться следующих несложных принципов:

• сбалансированный рацион питания;
• уменьшение углеводной нагрузки за счет отказа от картошки, манной каши, макаронных и кондитерских изделий;
• ограничение объема потребляемого хлеба (суточная доза не должна превышать 100 г);
• отказ от острых, сладких, соленых и жареных блюд;
• питание до 6 раз в день небольшими порциями;
• обязательное употребление в больших количествах овощей и фруктов;
• употребление 1 раз в день блюд из гречки, кукурузы или овсянки грубого помола;
• использование вместо сахара заменителя.

Рекомендуется отказаться от использования специй. Их можно заменить луком.

Причины сахарного диабета у детей

Повышение уровня сахара в крови при сахарном диабете 1 типа происходит в результате абсолютной недостаточности инсулина.

Это связано с аутоиммунным разрушением клеток поджелудочной железы, которые продуцируют инсулин.

Причины возникновения этого патологического состояния и в настоящее время не изучены до конца.

В большинстве случаев имеется наследственная предрасположенность и связь с вирусными заболеваниями, которые запускают аутоиммунный процесс.

Но основная часть случаев заболевания сахарным диабетом І типа считается идиопатической (с неустановленным причинным фактором).

В настоящее время основной теорией развития этого заболевания является наличие генетического дефекта клеток, реализующегося при наличии неблагоприятных условий и под воздействием определенных патогенных факторов:

• стрессов;
• тяжелого течения вирусного заболевания;
• наличия физической травмы.

Эта форма заболевания встречается от 5 до 25%  от всех случаев сахарного диабета и встречается в основном в детском и подростковом, реже этой формой заболевают в молодом и зрелом возрасте.

Коварство диабета в педиатрической практике заключается в высоких компенсаторных возможностях эндокринной зоны поджелудочной железы, поэтому видимые симптомы сахарного диабета І типа:

• жажда и повышение потребления жидкости (полидипсия);
• частое и обильное мочеиспускание (полиурия);
• снижение веса

Но нужно помнить, что все эти явные признаки диабета проявляются, когда у ребенка уже разрушено более 80% бета – клеток.

Затем заболевание развивается стремительно.

Профилактика диабетических осложнений

Если ваш ребенок состоит в группе риска, необходимо в обязательном порядке 1 раз в 6 месяцев проходить обследование у эндокринолога.

Нередко поражение клеток поджелудочной железы происходит из-за перенесенных инфекций. Поэтому крайне важно вовремя проходить вакцинацию, не переохлаждать ребенка, а также время от времени проверять состояние его иммунитета.

При любых подозрениях на развитие СД необходимо измерять в домашних условиях при помощи глюкометра уровень сахара натощак и через 2 часа после трапезы.

Если прибор показал натощак более 5,5 ммольл или более 7,8 ммольл через 2 часа после еды, значит, у вас есть серьезный повод для обращения к доктору.

Ремиссия или фаза «медового месяца» при диабете 1 типа

Примерно у 80% детей и подростков потребность в инсулине временно снижается после начала инсулинотерапии. До недавнего времени определение фазы частичной ремиссии не было уточнено, в настоящее время принято считать фазой частичной ремиссии, когда пациенту требуется менее 0,5 Ед инсулина на кг массы тела в день при уровне гликированого гемоглобина <7%.

Частичная фаза ремиссии может начаться в течение дней или неделей от начала инсулинотерапии и длиться недели или месяцы. Во время этой фазы уровни глюкозы в крови обычно стабильны в пределах нормальных показателей, несмотря на колебания в диете и физической активности.

Членам семьи важно объяснить транзиторную природу фазы частичной ремиссии для того, чтобы избежать ложных надежд на спонтанное исчезновение сахарного диабета. В некоторых исследованиях было показано, что интенсивная инсулинотерапия сохраняет уровень Сыпептида, приводит к лучшему контролю гликемии (при определении уровня A1c) и часто к уменьшению дозы инсулина.

У некоторых детей и подростков потребность в инсулине может снижаться до такой степени, что можно временно отменить инсулин с поддержанием нормо-гликемии. Так как малые дозы инсулина подкожно не пролонгируют функционирование резидуальных бета клеток в доклинической фазе, продолжение инсулинотерапии, вероятно, не дает каких либо преимуществ, кроме поддержания установленного режима лечения. Наличие кетоацидоза при первичном обследовании и молодой возраст снижают вероятность фазы ремиссии.

Родители и дети с диабетом 1 типа должны быть проинформированы о том, что фаза ремиссии временная и не означает излечения от это недуга.

Соперничество между детьми

Добиться баланса в распределении времени между детьми бывает не всегда просто, поскольку, как правило, ребенку с сахарным диабетом необходима дополнительная забота и внимание. Интересуйтесь чувствами всех своих детей. Другие дети могут чувствовать себя брошенными, неважными или забытыми.

Некоторые испытывают страх за будущее своего брата или сестры и беспокоятся о том, что они тоже могут заболеть сахарным диабетом. Или они могут испытывать вину, поскольку у них нет сахарного диабета, или винить себя за то, что давали своим братьям или сестрам сладости в прошлом.

Сильная привязанность родителей и близких к больному ребенку может вызывать чувство зависти у других детей. Они чувствуют, что они не получают такого же внимания, как раньше? Другие дети также могут уделять слишком много внимания брату или сестренке с сахарным диабетом. Больной ребенок может чувствовать себя измученным или думать, что за ним постоянно наблюдают.

С другой стороны, другие дети могут завидовать, потому что больной ребенок получает больше привилегий или поблажек. Поэтому необходимо вовлекать братьев и сестер в открытое обсуждение темы сахарного диабета и обсуждать это всей семьей. Объясните всем вашим детям, что такое сахарный диабет и как это отражается на их повседневной жизни.

Течение и симптомы

Начало течения болезни медленное, реже — очень бурное, внезапное, с быстрым выявлением большинства симптомов. Первые диагностируемые признаки недуга это:

• повышена жажда;
• сухость во рту;
• частое обильное мочеиспускание, не редко ночное и даже дневное недержание мочи;
• позднее как симптом проявляется похудание при хорошем, иногда даже очень хорошем аппетите;
• общая слабость;
• головные боли;
• быстрая утомляемость.

Кожные проявления — зуд и другие (пиодермия, фурункулез, экзема) бывает у детей сравнительно редко. Гипергликемия и у детей является основным и постоянным симптомом. Гликозурия бывает почти всегда. Удельный вес мочи не всегда соответствует количественному содержанию сахара, а поэтому не может быть диагностическим тестом.

Физическая активность

Лишний вес у диабетиков

является прямым следствием нарушения процесса обмена веществ. Чтобы урегулировать ситуацию с массой тела, рекомендована посильная физическая нагрузка.

Она помогает укрепить мышцы, нормализовать АД, понизить уровень холестерина, а также улучшить процесс обмена веществ в детском организме.

Интенсивные занятия спортом больным СД противопоказаны, поскольку во время тренировок возможно резкое колебание уровня сахара в крови, что может вызвать ухудшение состояния маленького пациента.

Лучше, если это будут согласованные с доктором произвольные нагрузки, которые будут даваться ребенку с легкостью, не представляя опасности для жизни и здоровья.

Рекомендованы плавание, неспешное катание на велосипеде, длительные прогулки по парку и так далее.

Чем опасен сахарный диабет у детей

Скорость развития осложнений диабета и продолжительность жизни больного зависят от того, насколько хорошо он контролирует свое заболевание. Система лечения диабета 1 типа, основанная на низкоуглеводной диете, позволяет держать стабильно нормальный сахар, как у здоровых людей.

Для детей до подросткового возраста норма составляет 3,4-4,9 ммоль/л. С началом полового созревания она повышается на 0,6 ммоль/л. Такие показатели глюкозы в крови гарантируют, что хронические осложнения развиваться не будут, человек проживет долгую и здоровую жизнь.

Стандартные протоколы лечения диабета у детей и взрослых не позволяют держать нормальный сахар. Он скачет или держится хронически повышенным. В таком случае заболевание негативно влияет на все системы организма.

https://www.youtube.com/watch?v=subscribe_widget

Диабетики и члены их семей больше всего боятся осложнений на почки, зрение и ноги. Однако почечная недостаточность, слепота и проблемы с ногами редко развиваются до совершеннолетия, даже если ребенок плохо контролирует свой диабет. Хотя ежегодная консультация нефролога и офтальмолога не помешает в любом случае.