Вывих колена, симптомы и лечение. Что делать при вывихе колена?

Описание травмы: что происходит с коленным суставом при вывихе и подвывихе?

При полноценном вывихе колена происходит смещение суставных поверхностей кости. Следует различать такую травму от вывиха надколенника, при котором страдает не сам коленный сустав, а надколенный костный фрагмент, служащий защитой.

Существует также подвывих, при котором тоже происходит смещение, но в меньшей степени, которое обычно самостоятельно вправляется. То есть сразу после травмы пациент может попытаться сделать движение поврежденной ногой, и сустав сам встанет на место.

Впрочем, даже при таком исходе нужно посетить врача: чтобы предотвратить развитие хронического подвывиха.

Если пациент именно вывихнул колено, то боли будут очень сильные. При подвывихе они обычно менее интенсивные и некоторым пострадавшим удается даже игнорировать их какое-то время.к меню ↑

Вывихнуть коленный сустав здоровому человеку в нормальных условиях достаточно тяжело. Он защищен плотной фиксацией в пазе, а также надколенником. И только прицельный удар или усиленная нагрузка при неудобном повороте ноги могут привести к тому, что он «вылетит».

Основные причины травмы:

1. Сильные прицельные (прямые) удары в область надколенника, реже – в подколенную ямку.
2. Врожденные дефекты и/или аномалии строения коленного сустава, врожденная или приобретенная слабость (атрофия) связочного или мышечного аппарата ноги.
3. Прыжок (или падение) даже с небольшой высоты на прямую ногу.
4. Иногда достаточно оступиться при ходьбе по ступенькам или даже на ровной поверхности (например, будучи на высоких каблуках) – особенно при наличии врожденных аномалий и дефектов связочного, мышечного или суставного аппарата.

к меню ↑

Самое грозное осложнение – частичная или полная иммобилизация (обездвиженность) поврежденного колена. Чаще всего происходит из-за несвоевременного обращения больного к врачу после того, как «вылетел» сустав.

Также при травме могут быть повреждены сосуды и нервные узлы, опоясывающие колено. Наружного кровотечения может не быть, кровоподтек может образоваться под кожей, из-за чего нужно проводить дренирование.

Неправильно или несвоевременно пролеченный вывих может перейти в хронический (привычный). То есть у больного сустав будет смещаться даже при минимальной физической активности. Его можно будет вставлять обратно даже без врачебной помощи, но жизнь больному это все равно сильно усложнит.

к меню ↑

Существует классификация, разделяющая травму на 2 типа: по направлению и характеру смещения и по основной причине получения. От вида повреждения зависит то, какую тактику лечения будут применять врачи.

Классификация по направлению и характеру смещения:

• травма со смещением большеберцовой кости относительно исходного положения бедренной кости;
• травма со смещением надколенника относительно большеберцовой и бедренной костей.

Классификация по этиологии (причине возникновения):

• травматическая – наиболее частая форма, вызванная ударом, чрезмерной физической нагрузкой или нагрузкой под неудобным углом;
• врожденная – встречается гораздо реже, возникает из-за нарушений внутриутробного развития, реже – в результате родовой травмы.

Консервативная терапия может иметь эффективность при травматической форме заболевания. При врожденной форме она бессмысленна, больной нуждается в проведении операции.к меню ↑

Что делать: первая помощь

Травма ноги может сопровождаться разрывом мениска коленного сустава или связок, поэтому действовать нужно сразу же после травмирования. Пострадавшему трудно передвигаться, поэтому требуется посторонняя помощь. Первая помощь при вывихе коленного сустава оказывается следующим образом:

1. Поврежденную конечность полностью обездвижить.
2. Придать ноге приподнятое положение, подложив валик под голеностоп.
3. Приложить холод в районе коленки, чтобы лед не соприкасался с кожей напрямую.
4. Зафиксировать ногу с помощью шин или дощечек так, чтобы края фиксаторов выходили за зону травмы.
5. Наложить фиксирующую повязку не слишком туго или надеть специальный наколенник.
6. Дать пострадавшему обезболивающее.
7. Доставить в медучреждение.

Первое правило при любом вывихе: максимально быстро обездвижить пострадавшую конечность и обеспечить для нее полный покой. Это позволяет избежать развития осложнений. Для фиксации можно использовать специальную шину, ортез, подручные материалы (палки, кусок доски) или любую другую прочную повязку. При транспортировке в больницу нога должна находиться в полной неподвижности.

Второе правило: ни в коем случае не вправлять сустав в домашних условиях, чтобы не усугубить состояние и не травмировать сосуды и нервы в зоне колена. Исключение составляет привычный вывих, при котором человек обычно знает, как самостоятельно вправить колено.

К поврежденному колену прикладывают лед в пакете или грелку с ледяной водой: на 20 минут каждый час, чтобы уменьшить боль и снять отечность. Также используют обезболивающие препараты внутрь в таблетках, а по возможности – в виде внутримышечной инъекции.

Травмированной ноге нужно придать возвышенное положение, подложив подушку или валик из ткани. При этом уменьшается приток крови к колену и, соответственно, выраженность отека.

На этом первая помощь пострадавшему заканчивается, и наступает очередь работы профессионалов, которые смогут устранить смещение коленного сустава. А поэтому после травмы необходимо как можно быстрее вызвать врача или попасть в медицинское учреждение.

Догоспитальная помощь при вывихе голени и головки малоберцовой кости сильно отличаются. В первом варианте состояние очень опасное, в 35% случаев сопровождается повреждением подколенной артерии.

В связи с опасностью возникновения геморрагического шока, догоспитальная помощь при вывихе голени должна включать в себя такие этапы:

1. Обезболивание. При помощи перорального приёма Кетанова или Промедола. Зачастую боль очень сильная, плохо снимается при помощи НПВС (нестероидными противовоспалительными средствами). При выраженном болевом синдроме можно дать пациенту двойную дозу Ибупрофена (600 – 800 мг).
2. Иммобилизация. Она должна быть выполнена при любых обстоятельствах, поскольку даже незначительные движения могут привести к повреждениям подколенных сосудов и нервов. Обездвижить ногу можно при помощи лестничных шин Крамера (конструкция из проволоки, которая трансформируется под форму ноги) или подручных средств. Если нет возможности провести иммобилизацию, постарайтесь максимально обездвижить пациента до приезда скорой помощи.
3. Холод. В случае с вывихом голени – это единственное, что могут сделать люди без специальных знаний. Холод прикладывают к задней или боковой поверхности ноги, таким образом, чтобы её не смещать. Источником холода может быть лёд, снег, замороженные продукты или специальные охлаждающие спреи.

Первая помощь включает в себя проведение инфузионной терапии под контролем артериального давления. При сильном болевом синдроме и отсутствии наркотических анальгетиков, для профилактики болевого шока, проводят внутрисуставные новокаиновые или лидокаиновые блокады.

Никогда не пытайтесь вправить сустав самостоятельно, поскольку это может привести к развитию болевого шока, гемартроза, разрыву крестообразных и боковых связок. Вправление вывиха производится после рентгенографии сустава и его полного обезболивания.

Вывих голени – это ситуация, которая требует ургентного вмешательства и госпитализации пациента в стационар. 

Первая помощь при вывихе головки малоберцовой кости отличается простотой и отсутствием необходимости иммобилизации. Но опасность заключается в том, что в одной трети случаев при таком вывихе повреждается малоберцовый нерв, который иннервирует часть голени и стопу.

Для первой помощи при вывихе головки малоберцовой кости необходимо:

1. Провести иммобилизацию малоберцовой кости к большеберцовой (место фиксации может быть ниже шейки малоберцовой кости, в средней части верхней трети большеберцовой). Используют лестничные шины Крамера.
2. Приложить холод для снятия болевого синдрома и отёка.
3. Можно дать Ибупрофен или Диклофенак в средней терапевтической дозе (ибупрофен – 200–400 мг, диклофенак – 75 мг).

Вправление головки малоберцовой кости происходит легко, но сразу после вправления она опять выходит из своего физиологического ложа. Метод лечения такой патологии – операция.

Принципы оказания первой помощи при растяжении связок колена читайте здесь.

Первая помощь при вывихе колена заключается в том, чтобы зафиксировать поврежденную ногу в том положении, в котором она находится после травмы, обеспечить ей полную неподвижность. Чтобы это сделать, возьмите любой длинный, желательно плоский, предмет и привяжите его к ноге бинтами или кусками ткани.

Фиксируйте плотно, но не передавливая сосуды. Нельзя пытаться вправить вывих собственными силами, можно обеспечить человеку серьезные проблемы с суставом на всю жизнь или довести его до операции. До приезда скорой помощи или прибытия в травмпункт дайте пострадавшему таблетку обезболивающего, и если есть возможность, приложите холодный компресс или хотя бы мокрую тряпку.

На до госпитальном этапе больному необходимы неотложные мероприятия.

Попытайтесь зафиксировать поврежденный сустав подручными средствами: шиной, косынкой, либо обычными палками. Это необходимо сделать, чтобы избежать дальнейших повреждений нервов, сосудов.

Приложите лед, чтобы уменьшить отек.

Дайте противовоспалительные и обезболивающие таблетки: Диклофенак, Кеторол, обычный анальгин. Можно сделать инъекцию Анальгина либо Диклофенака.

Вызовите скорую помощь.

Если вы оказались свидетелем такой травмы, или пострадали сами, первым делом вызывается скорая помощь. Это желательно делать, даже если вы можете доставить пострадавшего в травмпункт самостоятельно. При такой травме неаккуратная транспортировка (даже тряска в обычном автомобиле в сидячем положении) может усугубить ситуацию.

Что делать дальше – зависит от ситуации.

Представим самый сложный случай: никаких медицинских приспособлений или препаратов рядом нет, и у вас нет знаний по оказанию медпомощи.

Если травма произошла в домашних условиях, поищите дома лед или просто наберите бутылку холодной воды, и приложите к травмированной области. Холод уменьшит отек, что частично упростит работу врачам.

После этого надо либо дождаться приезда скорой, либо (если, к примеру, вы находитесь на даче, и скорая туда не доедет, либо ждать ее несколько часов) добираться до травмпункта на своем транспорте.к меню ↑

Если человек вывихнул коленный сустав, необходимо как можно скорее транспортировать его в травматологический пункт. Дожидаясь приезда «скорой» следует оказать пострадавшему первую помощь. Для того чтобы придать конечности неподвижное состояние, нужно наложить шину из подручных материалов. Она должна начинаться щиколоткой и заканчиваться около паховой области.

Для уменьшения болевого синдрома человеку необходимо дать нестероидный противовоспалительный препарат и сделать холодный компресс.

В случае когда отмечается нарушение кровообращения в конечности, о чем свидетельствует похолодание ноги и изменение цвета пальцев, стоит очень аккуратно потянуть ступню, немного отведя голень человека в сторону, противоположную смещению.

Вывих колена: лечение в домашних условиях

• Свежие листья полыни измельчите в кашицу, добавьте немного спирта. Нанесите полученную смесь на сустав, сверху положите марлю, зафиксируйте и оставьте на 40 минут. Делайте такие компрессы каждый день.
• Утром и вечером прикладывайте к травмированному колену кусок ткани, смоченный в горячем домашнем молоке. Компресс должен оставаться на месте не меньше 25 минут.
• Измельчите 4-5 головок чеснока и добавьте 4 столовых ложки яблочного уксуса. Смесь переложите в банку, плотно закупорьте и уберите в темное и прохладное место на 5 дней. Отличное средство для втирания не только при вывихах, но и при ушибах!

Если нет желания заниматься измельчением чеснока, регулярно используйте мазь при вывихе колена, и Вы быстро почувствуете облегчение. Отличный эффект от обезболивающих и противовоспалительных мазей (Вольтарен, Фастум, Кетонал, Дип Рилиф) в комбинации с мазями, улучшающими кровообращение и снимающими отек (Индовазин, Троксевазин, Гепарин, Лиотон).

Диагностика и возможные осложнения

Кроме рентгенографии, которая покажет, в какую сторону произошло смещение, необходимо пройти артериографию, чтобы проверить, не нарушена ли деятельность сосудов, так как это может привести к тяжелым последствиям: атрофии мышц, гипоксии или некрозу. Также стоит получить консультацию у невропатолога.

Диагноз вывиха колена устанавливается на основе данных анамнеза, объективного и лучевого исследования. Рентгенография проводится в обязательном порядке в двух стандартных проекциях.

Проводят дополнительные исследования для визуализации сосудисто‐нервного пучка. С этой целью подходит КТ, УЗИ, прямая артроскопия. Подробнее о методах диагностики травм коленного сустава читайте здесь.

На основании полученных данных решается вопрос о дальнейшей лечебной тактике. Чем раньше человек обратился к травматологу – тем больше вероятность полного излечения, и тем больше шанс избежать развития тяжелых последствий.

Нелеченый вывих колена может осложниться:

• Образованием гематом (ограниченного скопления крови в мягких тканях конечности).
• Гемартрозом – заполнением кровью коленного сустава.
• Паралитической деформацией стопы, при которой она свисает и плохо двигается, что неминуемо приводит к нарушению походки.
• Гонартрозом – хроническим заболеванием, при котором ткани коленного сустава (кости, мениски, связки, суставная капсула и другие) разрушаются, ослабевают и теряют свою функцию.

Для диагностики этих осложнений врачи применяют магнитно-резонансную и компьютерную томографию, электронейромиографию (ЭНМГ) и другие методы исследования.

1. Осмотр и ощупывание. Дадут представление о дальнейшей тактике лечения.
2. Рентгенография коленного сустава – для исключения переломов костей.
3. Артериограмма – исследуются артерии на предмет повреждения.
   
4. УЗИ коленного сустава – анализируется поток крови.
5. Проверка чувствительности кожи – маркер повреждения нервов. Повреждение нерва сопровождается потерей чувствительности кожи, онемением мышц.
6. Проверка пульса на ноге – диагностика сосудистой проходимости. Не следует затягивать с обращением в больницу, осмотр и обследование должны быть проведены как можно быстрее.

Диагностика и возможные осложнения

Чаще осложнения возникают при открытом вывихе коленного сустава. В силу того, что нарушается биологический барьер, в кровь попадают инфекционные агенты. На фоне отёка и снижения кровотока угнетается иммунный ответ, бактерии формируют . Бывает, что процесс локализуется в полости сустава.

Если не проводить ЛФК, одним из осложнений является атрофия мышц бедра. Если отёк и боль не уменьшаются на фоне лечения, это может говорить о хронизации процесса. Во время этого в суставе скапливается большое количество недоокисленных продуктов, выпадающих в осадок. На фоне такого процесса возникает артроз и дистрофия суставного хряща.

После вывиха часто сохраняются невралгии, которые связаны с повреждением миелиновой оболочки нервных волокон. Следует принимать витамин В12 для ускорения её регенерации.

Разрывы и растяжения связок приводят к формированию вагинита, тендинита и бурсита. На сухожилиях и связках могут формироваться кальцинаты, которые ещё больше провоцируют болевой синдром.

О лечении болевого синдрома после перелома и вывиха читайте здесь.

Какие бывают вывихы коленного сустава и их причины

обычно вывих колена диагностируется после автомобильной аварии, драки или падения на ногу с большой высоты. Случается и у любителей футбола, бега и тяжелой атлетики. Редко, но все-таки встречается вывих и после бытовых травм, когда человек просто поскользнулся или оступился, но в таких случаях все же больше распространен вывих пальцев стопы.

Вывих может быть полным, когда суставные концы костей не имеют точек соприкосновения, и неполным, так называемый подвывих. Иногда при вывихе повреждаются или передавливаются сосуды, растягиваются связки или сухожилия, поэтому необходимо проводить диагностику не только для того, чтобы определить вид вывиха, но и чтобы исключить наличие этих травм.

Существует понятие «привычный вывих коленного сустава». Это значит, что первый вывих был не полностью вылечен, человек затянул с походом к врачу или связки и мышцы больного слишком слабые, не способные обеспечивать хорошую и надежную фиксацию, из-за этого вывих колена случается вновь и вновь, но для это уже хватает незначительного удара или достаточно просто поднятие тяжести.

При нестабильности сустава врачи советуют надевать специальные компрессионные наколенники и выполнять упражнения, тонизирующие мышцы, ответственные за поддержание коленного сустава. Но зачастую результата это не дает – приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Привычный вывих так же наблюдается на фоне артроза или воспалительных процессов в суставе. Людям, страдающим артритом, следует соблюдать осторожность, даже если еще не было ни одного вывиха: они склонны к нему больше остальных.

Вывих колена представляет собой повреждение, когда костные поверхности сдвигаются друг относительно друга, что сопровождается изменением нормальной анатомии. Целостность его структур при этом сохраняется, а вот функция, как правило, страдает весьма существенно.

Различают следующие виды вывихов коленного сустава:

• Полный, когда концы костей сильно смещаются вперед или назад, полностью теряя контакт.
• Неполный, при котором костные поверхности смещаются в сторону (внутрь или наружу), но некоторый контакт между ними сохраняется.
• Закрытый: повреждение кожных покровов над коленным суставом отсутствует.
• Открытый: при наличии раны в области сустава, которая сообщается с его полостью. Такой вид вывиха чрезвычайно опасен развитием осложнений и труднее поддается лечению.
• Осложненный: когда присутствует разрыв связок, сухожилий и мышц, травма нервов, кровеносных сосудов, хрящей, перелом костей.
• Неосложненный.
• Травматический: развивается под действием сильного и резкого воздействия на коленный сустав извне (удар спереди, падение, сильное скручивание или переразгибание).
• Патологический: его причиной служит заболевание коленного сустава с хроническим повреждением тканей, например, остеоартроз, артрит, опухоль.

К особым разновидностям можно отнести привычный вывих коленного сустава, врожденную патологию и подвывих надколенника.

В отдельных случаях причиной повреждения коленного сустава становится слабость связочного аппарата, обусловленная генетически.

Тяжесть травмы при вывихе колена определятся типом вывиха. Вывих коленной чашечки бывает следующих видов:

• полный — смещение сустава вперед, либо назад, а суставные поверхности полностью утрачивают сочленение;
• неполный — сустав смещается внутрь или во внешнюю сторону ноги. Суставные поверхности костей частично утрачивают сочленение;
• закрытый — проходит без возникновения раны;
• открытый — кожа колена разрывается;
• привычный — неоднократно повторяющийся, по причине чрезмерного растяжения связочного аппарата, вывих.

Привычный вывих коленного сустава требует аккуратности человека во время любых занятий, при которых дается нагрузка на колено. Постоянно повторяющаяся травма не дает связкам нормально заживать и может привести к инвалидности. Вывих колена также может классифицироваться, исходя из причины возникновения:

• Травматический — происходит от непосредственного удара ниже колена, при занятии спортом, либо по причине внезапного сокращения бедренных мышц. Вывих коленной чашечки иногда проходит параллельно с вывихом голени, если травма произошла по причине падения с большой высоты, либо из-за дорожно-транспортного происшествия. В случае, когда бедро зафиксировано, возникает ротация голени.
• Патологический — вид травмы, возникающей на фоне протекающих в организме заболеваний опорно-двигательного аппарата. К таким заболеваниям относятся артрит, артроз, остеомиелит, онкология и туберкулез костной ткани.
• Врожденный — вывих образуется в период внутриутробного развития плода и является патологией строения коленного сустава.
• Устаревший — неправильно или несвоевременно вылеченный первичный вывих.

Нельзя сказать, что какой-то вид травмы более или менее опасен. Каждый из этих вывихов требует обязательного лечения.

Клиническая картина

Симптомы при вывихе коленного сустава, а точнее их выраженность, зависят от тяжести травмы. На начальном этапе практически все повреждения колена похожи между собой, потому при подозрении на вывих следует обратиться к доктору и обследоваться.

Заподозрить данный тип повреждения можно по таким общим признакам:

1. Возникновение резкой сильной боли, становящейся ярче при попытках движений ногой;
2. Конечность в области колена становится отёчной, припухшей;
3. Кожные покровы вокруг сустава становятся горячими на ощупь;
4. Конечность приобретает деформированный вид;
5. Из-за повреждения нервов нога ниже коленного сустава немеет, становится холодной, теряется чувствительность;
6. При повреждении сосудов пульс в области ниже травмы пропадает;
7. Сустав становится частично или полностью неподвижным;
8. Поднимается температура тела.

У привычного вывиха несколько иные признаки и данный вид травмы менее опасен.

Такой травме всегда предшествует первичный вывих или подвывих. После проведения лечения подвывиха коленного сустава или его полного вывиха у некоторых людей не происходит полное восстановление связок.

Они остаются в растянутом состоянии, это приводит к тому, что незначительная травма или физическая нагрузка становятся причиной нового вывиха чашечки. Человек может просто поднять тяжелый предмет, и надколенник выскальзывает из своего русла.

Клиническая картина привычного вывиха вялая, человек в момент получения травмы ощущает не очень сильный болевой синдром и неприятные ощущения в районе сустава. Визуально он видит, что коленная чашечка съехала в какую-либо сторону. Справиться с такой проблемой можно самостоятельно. Лечение привычного вывиха коленного сустава в домашних условиях не составляет труда. Как правило, после вправления болевой синдром проходит. При всей кажущейся простоте и безопасности данного типа повреждения, постоянное смещение надколенника приводит к артрозу сустава.

Врожденный вывих чашечки встречается крайне редко. От генетики эта патология не зависит, она по непонятным причинам может развиться во второй половине беременности. По среднестатистическим данным повреждение можно чаще встретить у младенцев женского пола. Лечение вывиха коленного сустава, если он врожденный, проводится только оперативным методом.

Лечение

Вывих коленного сустава требует хирургического лечения, поскольку эта травма сопровождается повреждением не только суставных тканей, но и близлежащих структур – нервов, сосудов и других.

Категорически запрещено вправлять вывих коленного сустава в условиях травмпункта, а тем более самостоятельно – это чревато повреждением подколенных нервов и кровеносных сосудов. Вправление производят в больнице под общим наркозом, чтобы восстановить целостность поврежденных тканей, после чего на конечность накладывают гипсовую повязку.

Даже после технически успешного вправления вывиха после снятия гипсовой повязки в коленном суставе часто сохраняется избыточная подвижность и «разболтанность», и нога теряет свою опорную функцию. Поэтому в ранние сроки после травмы проводят реконструктивную («восстановительную») операцию, которая направлена на стабилизацию структур и тканей колена, с последующей реабилитацией.

Алгоритм лечения состоит из таких пунктов:

1. вправление сустава;
2. оперативное вмешательство (при необходимости);
3. иммобилизация конечности;
4. приём НПВС и хондропротекторов;
5. ранне начало ЛФК.

Оперативное вмешательство проводится всегда при вывихе головки малоберцовой кости. А при вывихе голени – практически всегда, за исключением случаев, когда связки не разрываются полностью.

Учитывая то, что состояние является ургентным, вправление вывиха проводят сразу после поступления в больницу. На вопрос, больно ли вправлять вывих колена, врач всегда отвечает отрицательно. Для обезболивания используют наркоз или местную анестезию.

У детей манипуляции проводят только под общим наркозом!

Врач сгибает ногу в тазобедренном суставе и проводит её тракцию по вертикальной оси нижней конечности. После вытяжения ноги, врач надавливает на надмыщелки бедра и большеберцовую кость, стараясь вернуть последним физиологическое положение.

Никогда нельзя нажимать на подколенную ямку, поскольку это чревато новыми повреждениями связок, нервов и сосудов. После того, как произведено успешное вправление, необходимо проверить наличие пульса возле медиальной косточки и под коленом.

Если пульс после вправления прощупывается нормально, пациенту назначают диагностические мероприятия с целью определения сопутствующих повреждений. В случае их отсутствия, пациенту показан глубокий гипс от паховой складки и до стопы сроком 7–9 недель. Через 3–5 дней разрешают ходить при помощи костылей, без нагрузки на больную ногу.

Вывих головки малоберцовой кости вправляют интраоперационно (во время операции). После чего её необходимо зафиксировать при помощи остеометаллосинтеза или специальных швов через кость.

Вправление подвывиха происходит по тому же сценарию, но вместо гипсовой повязки рекомендуют использовать ортез. Необходимо выяснить причину вывиха. Если она связана с нестабильностью вследствие разрыва боковых или крестообразных связок, дефект устраняют хирургически. Подробнее о лечении разрыва боковых связок колена читайте здесь.

Для домашнего лечения пациенту необходим покой, режим сна и правильное питание. Пожилым людям (после 40 лет) требуется дополнительно принимать биодобавки и витамины. Хорошими отзывами пользуются такие БАДы:

• Глюкозамин и хондроитинсульфат. Эти вещества стимулируют рост хрящевой ткани.
• Коллаген и метилсульфонилметан. Используются с целью ускорения регенерации соединительной ткани (связки, сухожилья).
• Витамин С. Необходим для обменных процессов коллагена в организме. Без этого компонента не происходит окисление предшественников коллагена в соединительной ткани.
• Витамины группы В. Витамины группы В используются в организме для деления клеток, ускоряют регенераторные возможности всех тканей.

После снятия гипса, для стимуляции кровообращения в суставе и профилактики посттравматического артроза, можно использовать мази, приготовленные в домашних условиях. Рецепты:

1. Взять 2 столовых ложки топленного свиного жира, чайную ложку прополиса и чайную ложку пчелиного воска. Ингредиенты нужно смешать и наносить на колено 1 раз в день (утром). Потом необходимо положить марлю, и замотать ногу эластическим бинтом.
2. Взять 1 столовую ложку мёда, чайную ложку глицерина, 2 столовых ложки спирта и чайную ложку горчичного порошка. Тщательно все перемешать, и наносить на колено 1 раз в день.

Если в период реабилитации возникают ощущения жжения и дискомфорта в колене, можно принимать блюда с добавлением приправы куркумы. Куркума обладает противовоспалительными свойствами за счет инактивации лейкотриенов.

Подробнее о лечении колена народными средствами читайте здесь.

Операция

Оперативное вмешательство при вывихе голени из коленного сустава проводится по таким показаниям:

• разрыв боковых и крестообразных связок;
• повреждение связок надколенника;
• повреждение капсулы сустава с разрывом разгибательного аппарата.

Дополнительные вмешательства могут быть проведены при комбинированных травмах с повреждением менисков и хрящевой поверхности.

Помимо травматологов, оперативное вмешательство могут проводить нейрохирурги и сосудистые хирурги, если есть повреждения подколенной артерии, большеберцового и малоберцового нервов.

При вывихе головки малоберцовой кости, операция заключается в фиксировании малоберцовой кости к месту её физиологического ложа. После оперативного вмешательства ногу иммобилизуют на 4–6 недель.

Вывих колена вправляют травматолог или ортопед. Самостоятельное проведение процедуры запрещено. После манипуляций конечность фиксируют съемным ортезом или лонгетой, обеспечивают покой и наносят следующие противовоспалительные линименты:

• «Ибупрофен»;
• «Лидокаин»;
• «Лиотон»;
• «Долобене»;
• «Троксерутин»;
• «Нафтальгин».

Все препараты назначает врач, поскольку лекарства имеют противопоказания и побочные эффекты. На 3-й день после травмирования рекомендуются согревающие линименты — «Апизартрон» или «Випросал». Следует помнить, что прогревания нельзя делать сразу после вывиха. Это усилит отек и спровоцирует воспалительный процесс.

Лечить вывих коленных суставов у человека методом хирургического вмешательства рекомендуется в случае разрыва связок колена. В таком случае доктор сшивает связки и устанавливает сочленение на место. Если подвывих коленного сустава сопровождается переломами, проводится рассечение кожи и укрепление костей.

Наиболее эффективен метод артроскопии, при котором через небольшой разрез вводится артроскоп. На конце прибора имеется видеокамера, благодаря чему на экран выводится изображение, а врач может действовать, не делая глубоких разрезов.

Вывих колена рекомендуется лечить травами, готовя из них отвары для компрессов и примочек. Если вправленный сустав сильно болит, можно приложить кашицу из листьев полыни. Помогает настой из корней девясила, который целители рекомендуют готовить так:

1. Взять 20 г измельченного растения.
2. Залить 200 мл кипящей воды.
3. Дать настояться и профильтровать.
4. В охлажденном средстве смочить ткань и приложить на место вывиха.

Снять симптомы поможет средство из травы окопника, которое готовят по следующему рецепту:

1. Взять 30 г корней и залить 0,5 л прохладной воды.
2. Поставить на слабый огонь и томить 30 мин., не доводя до кипения.
3. Снять с плиты и дать настояться 4 часа.
4. Профильтровать.
5. Смочить бинт или ткань в полученном отваре и приложить на вывих ноги.
6. Выдержать компресс 1 час.

1) Вправление

2) Фиксация

3) Реабилитация

Соблюдение всех этапов обязательно!

Травма может быть настолько серьезной, что потребуется срочная операция. Такого подхода требует осложненный вывих, который сопровождается кровотечением. В 99% случаев операции не избежать.

При не осложненном вывихе врач может попытаться вправить колено. Но для этого он должен обладать навыками подобной манипуляции и как минимум опытом. Ведь при вправлении можно повредить связки, мышцы и сосуды. Причем вправление возможно сразу после вывиха.

Если прошло дня два, то образуется контрактура мышц (стойкое сокращение) и формируется в полости сустава плотный сгусток фибрин (рубцовая ткань), которая станет препятствием для вправления. В таких застарелых случаях понадобиться оперативное лечение.

Если закрытое вправление не удается, то возможно вправление открытое. Для этого используется артроскоп, который позволяет провести мини операцию по удалению сгустка крови и костных отломков и только после этого сустав возвращают на место, используя специальные приспособления. Лечение проводится под анестезией.

После вправления нужна фиксация. Последующее лечение такое же, как и при разрыве крестовидных и боковых связок. Нужна иммобилизация в положении легкого сгибания на три месяца. Если накладывается гипс, то срок до 5 недель.

ЛФК и физпроцедуры

При вывихе колена симптомы и лечение зачастую связаны между собой. Для начала врач должен осмотреть ногу, определить тип поражения и приступить к лечению. Вправлять вывихнутый коленный сустав самостоятельно категорически запрещено, поскольку можно усугубить состояние. А также не надо нагружать ногу сразу после удара или падения.

При более сложной травме лечение вывиха коленного сустава проводят в стационаре. Врач делает рентген и по снимку определяет методику дальнейшей терапии. Чаще всего понадобится вправление коленной чашечки и ликвидация гемартроза.

Для этого пациенту накладывается холодный компресс, а затем гипс сроком на три недели. После этого продолжают лечение в домашних условиях.Пациентам рекомендуют несложные упражнения способствующие сохранению подвижности в ноге.

Ведь при вывихе коленного сустава не должны страдать другие сочленения нижней конечности. Такая лечебная физкультура поможет не «потерять форму» и избежать атрофии мышц. Что делать при вывихе коленного сустава – покажет врач-реабилитолог.

Если травма имеет тяжелые симптомы, сопровождается разрывом связок и повреждением сухожилий, то нестабильность надколенника устраняется хирургическим путем. Несколько лет назад операции проводились с широким доступом к суставу, но в последнее время применяются малоинвазивные методы, например, хирургия при помощи артроскопа.

Это позволяет врачам избежать широких надрезов и провести все необходимые манипуляции через минимально возможные доступы. Перед операцией обязательно делают рентген, чтобы уточнить степень повреждения коленного сустава.

После получения всех данных составляется план операции. Вмешательство направлено в первую очередь на ликвидацию вывиха и восстановление физиологического положения всех суставных элементов. Во время операции укрепляется капсула, осуществляется пластика связок.

Если вывих осложнен переломом, то отломки кости соединяют между собой металлическими крепежами. После операции пациент еще неделю проводит в больнице, делается контрольный рентген и если все показатели в норме, его отправляют домой на реабилитацию.

Больному показан курс лечебной физкультуры, усиленное питание, физиотерапия. При тщательном соблюдении всех рекомендаций врача, послеоперационный период проходит без осложнений, и целостность сустава восстанавливается.

Если у пациента диагностирован привычный вывих коленного сустава, данная патология устраняется с помощью комплекса лечебных упражнений и ношения шины. Если такие мероприятия не приводят к желаемым результатам и рентген показывает, что сустав остался нестабильным, пациенту делают операцию.

Лечебная физкультура проводится уже на 3–4 день после наложения гипса. Первое упражнение – это сгибание пальцев, небольшое напряжение мышц голени. Спустя 10–12 дней можно сокращать мышцы бедра. Такие нагрузки делаются с целью предупреждения атрофии мышц нижней конечности, улучшения кровоснабжения поврежденных участков.

После снятия гипса можно приступать к минимальным нагрузкам. Сначала необходимо хорошо расхаживаться, можно ходить на месте или делать прогулки. Для укрепления связочного аппарата, с целью профилактики повторных (привычных) вывихов колена, назначают разгибательные упражнения:

1. Разгибание колена без веса в положении на спине. Лежа на спине, согните ноги в бедренном, и медленно разгибайте ногу в коленном суставе. Через 3–4 дня можно делать упражнение с дополнительными утяжелителями или при помощи гимнастической резины.
2. Разгибание коленей сидя. Упражнение необходимо начинать медленно с ощущением нагрузки от сокращения мышц бедра. Через 3–4 дня можно добавлять небольшой вес.

Существуют большие комплексы, направленные на укрепление фиксирующего аппарата колена, но все они должны подбираться индивидуально, исходя из объёма травм и времени после их получения.

Подробнее о том, как избежать пожизненной нетрудоспособности при разрыве связок колена, читайте здесь.

К физиопроцедурам относят:

• электрофорез с Новокаином или Лидазой (для снятия болевого синдрома);
• рефлексотерапию при помощи тактильных методов и иглоукалывания;
• грязевые и гидропроцедуры.

Физиореабилитация назначается в позднем посттравматическом периоде, после устранения симптомов повреждения тканей. Подробнее о упражнениях при травмах колена читайте здесь.

Прогноз

При своевременном обращении в травмпункт и раннем хирургическом вмешательстве прогноз при вывихе коленного сустава благоприятный. Тяжесть травмы не позволяет полностью восстановить работоспособность колена с первого раза, поэтому вскоре после вправления нередко требуется повторная операция.

Чем позже пациент приступил к лечению, тем больше риск развития осложнений, среди которых самое грозное – травматический шок, представляющий непосредственную угрозу для жизни пострадавшего. В дальнейшем при запоздалом лечении вероятность полного восстановления работоспособности колена крайне мала.

Разновидности вывиха

Вывих колена происходит довольно редко, ведь для этого требуется сильный удар в область надколенника, как в самую уязвимую часть конечности.

Вывих надколенника

Чаще всего вывих коленного сустава происходит при ДТП, падении с большой высоты на ногу. Если у здорового человека конечность в значительной мере выдерживает силу удара, то у пациента с заболеваниями костей, или приобретенными дефектами, вывихи случаются довольно часто.

Обычно при ударе происходит разрыв крестообразной связки, которая удерживает коленную чашечку в правильном расположении. При этом кости издают характерный щелчок, который услышит и пострадавший. О том, что сустав вывихнут, свидетельствует его подвижность вперёд и назад, которой быть в идеале не должно.

К травме добавляется повреждение суставной капсулы, кровеносных сосудов, мениска, малоберцового нерва. Если от рождения у человека связки склонны к нестабильности, то сопутствующих осложнений может и не быть.

Этот вид повреждения чаще всего обнаруживают в надколеннике. Привычный вывих коленного сустава характеризуется неоднократным выпадением коленной чашечки из своего физиологического положения, что случается время от времени.

В результате кроме болезненных ощущений, может развиваться артроз. Провоцирует это уплощение скользящих поверхностей, а также высокое расположение надколенника. Значительная часть таких травм представляет наружный вывих, когда надколенник соскальзывает с мыщелка.

Как правило, подвывих надколенника появляется не в самом суставе, а в районе чашечки. Наиболее распространенные факторы, вызывающие такое состояние – это растяжение связочного аппарата, мышечная слабость, аномальное строение ноги.

Вследствие этого, крепление надколенника становится нестойким, его легко повредить при малейших ударах, резких движениях в суставе, а для некоторых пациентов достаточно даже незначительной нагрузки. В ряде случаев подвывих может произойти после проведения операции на колене, если связочный аппарат еще полностью не восстановился.

— Осложненный вывих — влечет повреждения связок, мышц, костей, сосудов, нервов.

Сопровождается кровотечением или разрывом нерва.

— Закрытый вывих — без повреждения кожи над суставом;

— Открытый вывих — имеет рану, с повреждением кожных покровов и проникающую в суставную сумку.

— Привычный вывих — повторяющийся вывих в колене.

Ему обязательно должен предшествовать первичный вывих;

По времени возникновения – 3 суток с момента вывиха, до 2 недель и застарелый вывих — более 2 недель.

По отношению смещения голени выделяют такие вывихи:

• передний;
• задний;
• боковой;
• ротационный.

Вывих колена, как и перелом, может быть открытым или закрытым. В лечении вывиха важную роль занимает этиология заболевания. По причинному фактору выделяют такие вывихи колена:

• травматический (из‐за воздействия большой силы);
• привычный вывих коленного сустава (вывих, который повторяется более трех раз и возникает из‐за слабости фиксирующего аппарата колена);
• патологический (причина – дистрофические или аутоиммунные заболевания коленного сустава);
• застарелый.

По отношению суставных поверхностей выделяют полный и неполный вывих. При втором варианте патологии сохраняется зона контакта между суставными хрящами обоих костей. Целостность связочного аппарата нарушается не всегда.

Симптомы и признаки

Клиническая картина вывиха коленного сустава зависит от того, какая кость подверглась патологии. При вывихе голени: общее состояние пациента тяжёлое, присутствуют жалобы на резкую боль и невозможность пошевелить конечностью.

Объективно при осмотре колена отмечается деформация, в травматологии такой симптом называется «штыкообразная деформация колена». Сустав резко болезненный при пальпации. Могут быть признаки подкожной гематомы и гемартроза. Травмированная голень кажется короче, чем здоровая. Активные движения невозможны.

При вывихе головки малоберцовой кости в латеральной части ноги, определяется отек, баллотирующая часть малоберцовой кости. При попытке вернуть кость на место, она легко поддаётся и возвращается в своё физиологическое ложе, но при отпускании опять выпирает. При нажатии на головку кости в момент её возвращения в ложе, возникает сильная болезненность.

При повреждении большеберцового нерва, будет патогномонический (симптом характерный для конкретного заболевания) признак – подошвенное свисание стопы. На коже в месте травмы возникают гематомы или ссадины.

Симптомы подвывиха колена не такие выраженные, как при полном вывихе. Подвывих – это патология большеберцовой кости. Клинически проявляется деформацией сустава (наличие выпячивания при переднем вывихе, западения при заднем вывихе).

Подробнее о вывихе надколенника читайте здесь.

Симптомы и признаки

Боль — является ведущим симптомом. Обширное повреждение вовлекает много болевых рецепторов.

Очень быстро колено отекает, причем сильно. Разогнуть колено невозможно. Нарушен любой вид движения в коленном суставе.

Из-за травмы колено изменяет свою форму, а конечность укорачивается.

Отсутствие пульса ниже колена – признак повреждения артерии. Это бывает при вывихе колена со смещением большеберцовой кости кзади. Симптоматика разрыва сосуда бывает в первые часы от травмы либо в поздние сроки, когда контузия повлекла развитие тромбоза. Обычно такое наблюдается на третий или четвертый день.

Потеря чувствительности ниже колена. Нога при этом немеет. Наблюдается при вывихе коленного сустава кнутри, происходит паралич малоберцового нерва. Прогноз зависит от силы растяжения и величины пораженного участка нервного ствола.

Клинические признаки проявляются сильно, могут напоминать перелом или сильный ушиб. Визуально легко понять, что проблема именно с суставом. Но без визуализирующей диагностики не обойтись (как минимум нужна рентгенография, чтобы понять характер травмы).

Основные симптомы:

1. Видно, что колено выглядит неестественно: голень или чашечка может отклоняться от нормального положения.
2. Поврежденная область сильно болит, причем боли могут быть такими, что напоминают перелом. Боль ощущается в состоянии покоя, при пальпировании или попытках двигать конечностью ощущения резко усиливаются.
3. Возможна отдача боли в область ягодиц, в брюшной пресс, в область мошонки (причем вторичные боли по силе могут не уступать первичным.
4. Развивается отек вокруг колена.
5. Возможно изменение цвета кожных покровов над суставом (на фиолетовый, красноватый или синеватый цвет). Это может говорить о повреждении кровеносных сосудов. Чем обширнее площадь, чем быстрее образовался кровоподтек и чем ярче его цвет, тем опаснее травма.
6. Развивается частичная или полная иммобилизация поврежденной конечности, попытки двигать ею приводят к существенному усилению болей.

к меню ↑

Методы диагностики

Чтобы определить точный диагноз, обязательно проводится визуализирующая диагностика. Основываясь лишь на симптомах определить точные характеристики травмы нельзя.

Первичной методикой является рентген колена, желательно цифровой. Очень часто на рентгенографии и останавливаются: ее достаточно для определения всех нюансов повреждения.

Если рентгенография не может дать достаточно информации (бывает, но редко), либо имеются подозрения на повреждения мягких тканей или сосудов, дополнительно назначается МРТ колена или КТ.

Магнитно-резонансная томография предпочтительнее при подозрении на вовлечение в патологический процесс мягких тканей. Компьютерная томография используется для лучшей визуализации коленного сустава, а также бедренной и берцовой костей.

• Заподозрить вывих колена не сложно, так как он сопровождается сильной и резкой болью
• Сустав деформируется
• Наблюдается сильный отек
• При попытке сделать движение боль усиливается
• Сустав неподвижен, а нога становится короче
• Ниже сустава не прощупывается пульс
• При защемлении нервов или сосудов стопа становится холодной на ощупь и бледнеет – необходимо моментально вызывать скорую, так как возможно кислородное голодание тканей.

При вывихе происходит сильное растяжение связок коленного сустава, из-за чего головки костей полностью смещаются. Подвывих надколенника с разрывом связки характеризуется неполным смещением подвижных соединений из суставной сумки. Основные признаки травмы следующие:

• выраженная деформация колена;
• сильная боль при ходьбе и в состоянии покоя;
• утрата возможности передвигаться и опираться на ногу;
• припухлость и отечность в области травмы;
• гиперемия;
• кожа горячая на ощупь;
• появление гематомы;
• отсутствие пульсации ниже границ травмы;
• потеря чувствительности, если ущемлены нервы.

Симптомы вывиха коленного сустава разнообразны. В первую очередь пострадавшие чувствуют разболтанность в колене и провал при попытке разогнуть ногу. Это неудивительно, ведь травма приводит к нестабильности всех близлежащих сочленений.

Вслед за этим признаком появляется резкая боль в ноге, которая может присутствовать в состоянии покоя и обязательно возникает при попытке движения коленом. Помимо этого, ощущаются болезненные щелчки, слышится хруст.

При вывихе колена наблюдаются следующие симптомы:

• резкая боль в районе колена;
• деформация формы сустава;
• непривычный изгиб ноги;
• отсутствие подвижности.

Характерные симптомы вывиха надколенника:

• сильная боль в ноге;
• образование отека;
• деформация надколенной кости;
• синдром плавающей коленной чашечки;
• частичное ограничение подвижности в колене;
• гемартроз;
• бледность кожного покрова (если нарушена проходимость кровеносных сосудов);
• при пальпации ощущается пощелкивание и смещение надколенника.

Независимо от конкретного механизма возникновения повреждения, вывих коленного сустава в типичных случаях сопровождается следующими симптомами:

• Острая боль в суставе, сохраняющаяся в покое и значительно усиливающаяся при движениях. Возникновение этих симптомов обусловлено непосредственным повреждением нервных волокон.
• Нарушение подвижности. Коленный вывих сопровождается либо значительным уменьшением амплитуды движений, либо полной невозможностью двигать ногой в колене.
• Потеря чувствительности стопы. Это грозный симптом, который указывает на повреждение крупных нервных стволов.
• Отек колена, связанный с нарушением целостности сосудов и кровоизлиянием в ткани сустава, а также развитием начальных этапов воспалительного процесса.

При вывихе голени колено деформировано, в передней его части определяется заостренный выступ (штыкообразная деформация). Из-за сильной боли и неустойчивости на поврежденную ногу невозможно опираться, она выпрямлена и несколько укорочена. При подвывихе голени нога несколько согнута.

Заподозрить вывих головки малоберцовой кости можно по явной деформации области ниже надколенника, определяемой на ощупь. Снаружи от нижней части колена можно прощупать и даже увидеть выступающую головку кости, которая легко вправляется, но сразу после этого занимает прежнее положение; при этом болезненность несколько усиливается.

Если травма была серьезной, то вывих может сопровождаться переломами костей ноги. Симптомы повреждения в таком случае более явные и помимо чрезвычайно сильной боли включают выраженный отек, более существенную деформацию и характерный звук трения костных отломков друг о друга (крепитацию).