Лакунарный инсульт головного мозга: причины патологии, виды лакунарных синдром, лечение ишемического инфаркта
Симптомы инсульта лакунарного типа напрямую зависят от зоны поражения головного мозга. Постоянными признаками инсульта являются нарушения сердечного ритма и повышенное артериальное давление.
Медики выделяют следующие группы неврологических признаков данной патологии:
- Изолированный моторный синдром (более 50% случаев). Очаг повреждения находится во внутренней капсуле мозга. Наблюдается паралич противоположной половины тела.
- Изолированный сенсорный синдром (5-10% случаев). Происходит при образовании лакун в зоне вентрального таламического ганглия. У больного теряется полная или частичная чувствительность тела — конечностей, головы, туловища. Он перестает чувствовать боль, температуру предметов, прикосновений и пр.
- Атактический гемипарез (10-12% случаев). Поврежденными зонами мозга являются варолиев мост, дорзальная часть внутренней капсулы. Для данного состояния характерно нарушение координации движений и слабость в конечностях на стороне поражения. Часто происходит сочетание данного синдрома с потерей чувствительности (35-40%).
- Дизартрия, неловкость рук (6-7% случаев). Лакуны располагаются в слоях нервных тканей. Может происходить паралич головы, верхних конечностей, начинаются проблемы с речью.
Менее распространенными признаками лакунарного инсульта головного мозга можно считать:
- гиперкинез;
- координаторный синдром;
- псевдобульбарный паралич;
- непроизвольное мочеиспускание и дефекация;
- дискинезия желчных путей и др.
При нахождении лакунарных образований в немых зонах болезнь может носить бессимптомный характер.
При данной патологии практически все функции коры головного мозга сохраняются. Это связано с отсутствием образования лакун на корковых структурах.
Часто инсульт данного типа происходит во время сна. Немедленное обращение к врачу, поможет избежать многих тяжелых осложнений и смертельного исхода.
Своевременно обследование поможет поставить правильный диагноз и начать лечение. Выявить наличие полостных образований в структурах мозга, их локализацию и форму, способна компьютерная и магнитно-резонансная томография (МРТ и КТ).
Комплексное лечение лакунарного инсульта преследует такие цели:
- снижение артериального давления;
- восстановление нормального питания тканей мозга;
- предотвращение осложненных ситуаций (эмболий, тромбозов).
С этим справляется грамотно и своевременно назначенная терапия, включающая:
- прием медикаментов;
- реабилитацию;
- лечебное питание.
Для снижения артериального давления используются гипотензивные препараты:
- ингибиторы АПФ (Лизиноприл, Эналаприл);
- сосудорасширяющие лекарства (Дилтиазем, Нифедипин);
- диуретики (Фуросемид, Индапамид) и пр.
Важным направлением в лечении лакунарного инфаркта мозга является антитромботическая терапия с применением Гепарина, Аспирина, Варфарина и др.
Для восстановления мозговых структур, улучшения микроциркуляции назначаются Ноотропил, Винпоцетин, Акатинол, витамины группы В и др. Для снятия депрессивных состояний применяются антидепрессанты (Амитриптилин, Флуоксетин).
Программа реабилитации больных, перенесших лакунарный инсульт, необходима для восстановления двигательных, речевых функций, утраченной чувствительности. Она включает:
- физиопроцедуры;
- ЛФК;
- массаж;
- тренировку речи и пр.
При выполнении всех врачебных рекомендаций прогноз считается благоприятным.
Если лакунарный ишемический инсульт головного мозга имеет единственный небольшой очаг поражения и произошел впервые, то риск появления осложнений небольшой. При своевременном лечении и грамотной реабилитации больной возвращается к полноценной жизни.
При очаговой множественности инсульта могут быть тяжелые последствия, более всего затрагивающие психику больного. К ним относятся:
- частичная или полная потеря памяти;
- пространственная дезориентация;
- снижение умственных и речевых способностей;
- нарушение моторики;
- трудности в общении;
- плаксивость, раздражительность, истерия и др.
У каждого третьего пациента через год диагностируется паркинсонизм, в дальнейшем — сосудистая деменция. Отсутствие грамотного лечения инсульта лакунарного типа может привести к смертельному исходу.
Инсультом называют клинический синдром, проявляющийся острым нарушением некоторый функций мозга и длящийся больше суток. Такой синдром может быть спровоцирован спонтанным кровоизлиянием в мозг или недостаточностью кровообращения. В первом случае развивается геморрагический инсульт, во втором ишемический.
Не стоит рассматривать эту патологию как очаг некроза или кровоизлияния. Ее нужно рассматривать как клиническую картину. У некоторых людей при исследовании головного мозга выявляются участки инфарктов, но при этом не обнаруживается нарушений высших психических функций. Таким пациентам диагноз «инсульт» не ставится.
Само слово инсульт переводится как «удар». Раньше эту патологию называли апоплексическим (обездвиживающим) ударом.
Инфаркт мозгового вещества, превращающийся в лакуну, получил название лакунарный инсульт. Последствия такой патологии обычно выражается в утрате подвижности и речевых функций.
С учетом топографического расположения лакун относительно пораженных сосудов выделяют 4 морфологической формы ЛИ:
- Пораженные артерии вплотную примыкают к очагу ишемии, но не проникают в него.
- Ампутация артерии из-за того, что ишемическое поражение появилось в ее бассейне.
- Ишемия располагается на расстоянии от пораженных артерий.
- Сформировавшийся или формирующийся инфаркт находится в зоне ветвей пораженной артерии.
В том случае, когда лакуны имеют небольшие размеры и располагаются вне функциональных зон головного мозга, тогда симптомы патологии могут быть сглаженными или вовсе отсутствовать.
Врачи выделяют общие клинические проявления ЛИ и лакунарные синдромы. Общие симптомы характерны для всех видов инсульта. К ним относятся:
- Наличие в анамнезе повышенного давления. Часто инсульт развивается во сне. Ему предшествуют сильные головные боли и скачек АД вечером.
- В период развития ишемического поражения давление может быть немного повышенным или даже не превышать норму. Пациент не чувствует головной боли и у него нет признаков корковых нарушений.
- Неврологические симптомы появляются после развития инфаркта. Они нарастают в течение нескольких часов. Нарастание может быть ступенчатым.
- Утраченные функции возвращаются очень быстро, но полное восстановление может занять 6 месяцев.
- Проведенные КТ и МРТ выявляют отдельные подкорковые очаги поражения. В течение 5 дней после появления первых симптомов патологии, очаги увеличиваются в размерах. Если зоны ишемии очень маленькие, то на КТ и МРТ их не видно.
Диагноз обычно ставится, если присутствуют лакунарные синдромы. Чаще всего врачи сталкиваются со следующими из них:
- Изолированный гемипарез. Он выявляется в половине случаев. Проявляется синдром односторонней слабостью в теле. В патологический процесс могут быть вовлечены, рука, нога и лицо. Парез может наблюдаться только в определенных мышцах, Например, в тех, что при вертикальном положении тела человека противодействуют силе тяжести. Также отдельно могут поражаться мышцы, обеспечивающие ротацию конечностей в суставах.
- Изолированная гемианестезия. Проявляется она достаточно редко. Выражается в снижении чувствительности. Утрата чувствительности может быть полной или частичной. Причем может быть снижен отдельный ее вид: болевая, температурная, тактильная. Чувствительность тканей может выявляться на ноге, руки или лице.
- Сочетанный синдром. Речь идет о сочетании гемипареза и гемианестезии. Встречается патология примерно в трети случаев. Проявляется одновременным нарушением подвижности и чувствительности.
- Атактический гемипарез. Это достаточно редкий синдром. Выявляется всего лишь у 10% больных. Он проявляется в нарушении моторики. Например, пациент не способен взять в руку карандаш или не может одновременно двигать ногами или руками.
- Дисфункция конечности. Патология появляется при поражении клеток моста. У больного нарушается подвижность руки или ноги.
Лечение
После постановки окончательного диагноза врач принимает решение о способе лечения. Терапия должна быть комплексной, т.к. только так удастся добиться выздоровления. При отсутствии какой-либо составляющей шансы восстановить здоровье будут крайне малы.
Все лечение при лакунарном инсульте направлено на нормализацию давления, восстановление функций питания тканей, а также исключение осложнений. Для этого применяется только медикаментозная терапия. Врачи не проводят операций, а вылечиться самостоятельно с помощью народных методов не удастся даже при сильном желании.
Терапия состоит из:
- Коррекции питания;
- Полноценной реабилитации;
- Приема лекарственных средств.
Врач может назначить большое количество медицинских препаратов, каждый из которых имеет свою функцию. Принимать их нужно строго по инструкции своего доктора. Он может выписать следующие типы препаратов для конкретных целей:
- Гипотензивные – нормализация повышенного давления.
- Нейропротекторы – восстановление структур головного мозга.
- Ноотропы – предотвращение осложнений и проблем с мозгом.
- Антиагреганты – улучшение свойств крови.
- Антипротекторы – стимуляция обменных процессов.
- Дезагреганты – исключение образования тромбов.
- Статины – снижение уровня холестерина, борьба с атеросклерозом.
Также могут назначаться более специфичные типы лекарств, направленные на укрепление здоровья сердечно-сосудистой системы и исключение развития различных осложнений. В некоторых случаях врачи выписывают Аспирин, который разжижает кровь и оказывает положительное влияние на состояние мозга после такого инсульта.
Некоторые больные проходят лечение в домашних условиях, но зачастую это вызывает легкие психологические расстройства. Мнения большинства людей, которые перенесли инсульт такого типа, можно увидеть на фармакологических форумах. Абсолютное большинство считает, что лучше лечиться в специальном центре. Того же мнения придерживаются врачи.
- Гипотензивные – нормализация повышенного давления.
- Нейропротекторы – восстановление структур головного мозга.
- Ноотропы – предотвращение осложнений и проблем с мозгом.
- Антиагреганты – улучшение свойств крови.
- Антипротекторы – стимуляция обменных процессов.
- Дезагреганты – исключение образования тромбов.
- Статины – снижение уровня холестерина, борьба с атеросклерозом.
Патогенез, причины и факторы риска
Лакунарный инфаркт может вызвать нарушение в вертебробазилярном бассейне и в области базальных структур, в частности, при длительном пребывании головы в неестественном положении, например, через несколько часов сна в автомобиле.
Закупорка малых мозговых сосудов чаще всего возникает у основания черепа или на поверхности мозговых полушарий, образуются в виде небольших ишемических областей-лакун, называемых также лакунарными инфарктами. Их размеры – около 5-10 мм, локализация – в концевых участках артерий.
Ввиду частого отсутствия типичной клинической картины, симптомов, состояние не привлекает внимание. Но по мере увеличения лакун функционирование мозга ухудшается, возникает ишемия.
Наиболее частые причины – атеросклероз сонных артерий, гипертония, диабетические сосудистые изменения.
Патогенез:
- сужение кровеносных сосудов, тромбоз;
- попадание сгустка крови в сосуд (эмболия);
- спазмы мышечных волокон в сосудистой стенке.
Факторы риска:
- гипертония;
- атеросклероз;
- высвобождение тромба или склеротической бляшки из одного из крупных кровеносных сосудов с последующей обструкцией мозговых артерий;
- сердечные аритмии (особенно мерцательная аритмия);
- тромбофильные состояния;
- обезвоживание (особенно летом).
Выделяют следующие причины лакунарного инфаркта мозга:
- Постоянные высокие показатели давления, хроническая гипертензия. Заболевание может возникнуть как на фоне артериальных кризов, так и при стабильных показателях.
- Атеросклероз артерий головного мозга. Он может возникнуть как следствие неправильной диеты, содержащей животные жиры. При этом заболевании на сосудистых стенках образуются бляшки, затрудняющие ток крови.
- Сахарный диабет.
- Склонность к образованию тромбов.
- Инфекция мозговой ткани.
- Системный васкулит.
- Врожденные особенности ткани головного мозга.
- Перенесенный инфаркт миокарда.
Курение, которое вызывает спазм кровеносных сосудов, а также ожирение тоже относятся к факторам риска.
Причины возникновения и патогенез
Основная причина лакунарного инсульта – ишемические процессы на локальном участке мозга. В патогенезе лакунарного инсульта, который является вариантом ОНМК ишемического типа, участвуют заболевания сосудов, питающих головной мозг. Церебральная микроангиопатия (масштабное поражение капилляров), провоцирующая развитие ОНМК лакунарного типа, обусловлена факторами: атеросклерозом стенозирующего типа (проявляется сужением сосудистого просвета), устойчивой артериальной гипертензией.
В стенках перфорантных сосудов происходят патологические изменения – липогиалиноз и микроатерома. Формирование атеромы с последующим разрастанием соединительной ткани приводит к устойчивому сокращению сосудистого просвета. Нарушение архитектоники (нормальное строение) сосудистой стенки сопровождается отложением гиалина (стекловидное вещество белкового происхождения) под слоем интимы и инфильтрацией (пропитывание) макрофагами (клетки, взаимодействующие с бактериями, отмершими клетками, чужеродными для организма частицами, и устраняющие их).
Реже недостаточность кровоснабжения участка мозга связана с церебральной эмболией, когда эмбол (частица, присутствующая в кровотоке, но не типичная для крови) закупоривает не перфорантный сосуд, а питающую его артерию. Очаги лакунарного инфаркта выявляются у 50% пациентов с диагностированным эндокардитом (воспаление внутренней оболочки сердца) инфекционного генеза, что обусловлено закупоркой эмболами мелких церебральных сосудов.
В этом случае очаги поражения нервной ткани чаще обнаруживаются в бассейне концевых ответвлений средних церебральных артерий или в глубинных слоях полушарий. Данные нейровизуализации, свидетельствующие о наличии лакун у пациентов, которые не страдают сахарным диабетом или артериальной гипертензией, подтверждают эмболическую природу некоторых лакунарных инфарктов. Микроангиопатия может развиваться без участия артериальной гипертензии под воздействием других провоцирующих факторов:
- Почечная недостаточность.
- Заболевания печени.
- Дисфункция поджелудочной железы.
- Алкоголизм.
Перечисленные заболевания сопровождаются повреждением мелкокалиберных церебральных сосудов, что проявляется повышением проницаемости тканей сосудистой стенки. В данном случае ведущая роль в патогенезе отводится периваскулярному (в мозговой ткани, прилегающей к церебральному сосуду) отеку, а не ишемии.
Инфаркт лакунарного типа обуславливает и является предвестником развития обширного инсульта. Очаги ишемии отличаются малыми размерами, возникают как следствие непроходимости небольшой артерии, снабжающей кровью локальный участок. Патологические процессы, участвующие в патогенезе:
- Дисфункция эндотелия стенок капилляров.
- Микроэмболия (присутствие в крови частиц, не свойственных физиологической жидкости, что часто приводит к закупорке сосудистого просвета).
- Окклюзия (непроходимость) сосудистого русла.
- Олигемия (уменьшение общего количества крови в кровеносной сети), которая чаще развивается на фоне микроангиопатии, мерцательной аритмии, протекающей в хронической форме, сердечной недостаточности.
Лакунарный инсульт – это такая патология, которая может привести к развитию деменции даже при наличии единичных лакун в стратегически важных зонах мозга (белое вещество в области лобных долей, угловая извилина, медиобазальный, расположенный ближе к срединной плоскости корковый слой височного отдела), ответственных за интеллектуальную деятельность, что объясняет важность своевременной диагностики и лечения.
Инфаркт лакунарного типа обуславливает и является предвестником развития обширного инсульта. Очаги ишемии отличаются малыми размерами, возникают как следствие непроходимости небольшой артерии, снабжающей кровью локальный участок. Патологические процессы, участвующие в патогенезе:
