Фронтит: симптомы, лечение | МРТ Эксперт

Антибиотики

Использование лекарств при фронтите практически всегда подразумевает назначение антибактериальных средств. Но применять антибиотики следует строго по показаниям врача. Среди основных препаратов, которые назначает специалист при фронтите, можно выделить следующие:

• Аугментин;
• Флемоксин;
• Флемоклав;
• Цефазолин;
• Ампиокс и др.

При этом выбор антибактериальных средств зависит непосредственно от возбудителя, который должен быть установлен при диагностике. Например, при выявлении пневмококка потребуются антибиотики тетрациклинового ряда, если обнаружена гемофильная палочка – эффективными окажутся Амоксиклав и Ампиокс.

Антибиотикотерапия при фронтите может быть:

Первая предполагает назначение антибиотиков в виде инъекций или для приема внутрь. Местная проводится в виде капель, спреев, содержащих антибактериальное вещество.

Виды болезни

Есть несколько классификаций. По характеру течения различают следующие формы:

• острая;
• подострая;
• хроническая.

Острый фронтальный синусит характеризуется быстрым распространением болезнетворных микроорганизмов в пазухе и развитием воспалительного процесса. Симптоматика может сохраняться до 3 месяцев.

При отсутствии правильного лечения острой формы такое заболевание спустя 6 месяцев переходит в хроническую стадию.

Хронический фронтит также может развиваться в случае нарушения анатомического строения лобной пазухи – гипоплазии, склерозе или кистозном превращении.

В международной классификации болезней (мкб 10) острому фронтиту присвоена категория J01.1, а хроническому — J32.1.

В зависимости от типа воспалительного процесса выделяют такие разновидности:

• Экссудативный. К нему принадлежат:
  Гнойный. Воспаление вызвано бактериями. Болезнь сопровождается высокой температурой тела, сильной головной болью и слизисто-гнойными выделениями из носа. Отток содержимого из лобной пазухи может быть затруднен.
• Катаральный. Возбудители болезни – вирусы. Признаки у взрослых: появляется сильная боль в центре лба, которая усиливается при наклонах. Температура тела повышается до 39 ˚С. Есть слизистые прозрачные выделения.
• Продуктивный. Проявляется затрудненным дыханием, слизистыми выделениями и ноющими болями в центральной части лба.
  Полипозный или кистозный.
• Пристеночно-гиперпластический.

По месту локализации выделяют:

• односторонний (левосторонний и правосторонний);
• двусторонний фронтит.

Правосторонний – это воспаление правой лобной пазухи, левосторонний – левой. Слизистые выделения при одностороннем виде появляются только из одной ноздри.

Слизь выходит из обеих ноздрей, боль возникает симметрично в лобной части.

Возможные последствия фронтита

Если врач настойчиво рекомендует сделать небольшую операцию, а пациент отказывается, это чревато негативными последствиями. Во-первых, состояние и самочувствие будет ухудшаться. А, во-вторых, прогрессирующий фронтит может спровоцировать различные осложнения.

• Сопутствующие воспалительные процессы (фарингит, ларингит, тонзиллит) со своими далеко не приятными симптомами.
• Флегмона глазницы – воспаление сетчатки глаза, которое может привести к потере зрения.
• Остеомиелит – воспаление тканей костного мозга и изменение формы черепа.
• Менингит – воспаление мозговых оболочек. А это риск потери слуха, гидроцефалии и других тяжелых недугов.
• Энцефалит – воспаление мозга, результатом которого может стать летальный исход.
• Абсцесс мозга – воспалительный процесс в любых тканях органа. Следствие: неврологические нарушения, эпилепсия.
• Заражение крови. Его может вызвать попадания гноя в кровь. Развитие сепсиса нередко приводит к смерти.

Воспаление лобной пазухи

При воспалении слизистой оболочки лобной пазухи развивается острый фронтит, основными симптомами которого являются затрудненность носового дыхания, боль в области лба, гнойные выделения из носа, повышение температуры тела до 390С. Острый фронтит – опасное заболевание, поскольку задняя стенка лобной пазухи одновременно является передней стенкой черепной полости.

Поэтому при остром фронтите существует риск проникновения инфекции на мозговые оболочки.

Если консервативное лечение фронтита на протяжении 3 суток от начала противовоспалительной терапии не дает должного эффекта, высок риск проникновения инфекции в мозговые оболочки, проводят трепанопункцию лобной пазухи. На сегодня это наиболее эффективный наружный метод доступа к лобной пазухе для удаления гнойного содержимого.

В этом случае вдоль линии брови проводят разрез кожи длиной до 1 см. После этого в передней стенке лобной пазухи делают отверстие до 3,5 мм специальным сверлящим инструментом. Через отверстие в полость пазухи вводят трубочку-дренаж, обеспечивающую дренирование просвета пазухи с оттоком гноя наружу и местным проведением медикаментозного лечения.

Выполнение операции

Прокол при фронтите проводится после анестезии слизистой среднего носового прохода. В большинстве случае местного обезболивания вполне достаточно для того, чтобы пациент не ощущал дискомфорта при проведении манипуляции.
Точку прокола определяют по результатам рентгена, в этом случае врач делает ориентиры контрастным веществом. Делают рентгеновские снимки в передней, а потом в боковой проекции. Различают такие модификации подобных меток:

• Крестовидные. Размером 1х1 см, делают при проведении переднего снимка.
• Круглые, размером по 0,5 мм делают при выполнении боковых снимков.

Дислокации пирамиды носа

К этим деформациям относятся кривые носы (девиация кончика носа или его спинки), определяемые термином «косоносость» или «сколиоз носа». Исправление таких дефектов возможно двумя путями. В свежих случаях косоносости, возникших в результате бокового удара по спинке носа с переломом его костей со смещением, возможна мануальная репозиция (рис. 2). После репозиции накладывается фиксирующая гипсовая или коллоидная повязка (рис. 3).

Рис. 2.

Ручное вправление спинки носа в свежих случаях травмы, повлекшей за собой сколиоз спинки носа (по Воячеку В. И., 1953)

Рис. 3.

Шинирование носа после его вправления (по Киселеву А. С, 2000)

При застарелых дислокациях пирамиды носа хирургическое вмешательство проводят в плановом порядке. Операцию проводят эндоназальным способом под наркозом. При косоносости проводят остеотомию носовых костей и восходящего отростка верхнечелюстной кости. Таким же образом могут быть мобилизованы деформирующие костные фрагменты, которые вместе с носовыми костями и фрагментом верхней челюсти укладываются в желаемое положение. На нос накладывают иммобилизирующую повязку на 2-3 недели. По показаниям — тампонада носа по В. И. Воячеку.

Дисплазии, обусловленные утратой тканей пирамиды носа

При устранении указанных дисплазии в первую очередь необходимо восстановить разрушенные кожные покровы носа и его покрытие изнутри слизистой оболочкой. Для этого существует несколько способов. В качестве примера приводим «украинский способ».

Украинский способ В. П. Филатова заключается в формировании стебельчатого лоскута кожи на двух питающих ножках (трубчатый «шагающий» стебель Филатова), широко применяется во всех отраслях хирургии. При его помощи стало возможным перемещать к дефекту тканей участок кожи из любой области тела, например — живота (рис. 1).

Рис. 1.

Способ пластики носа при помощи «шагающего» трубчатого стебля В. П. Филатова: 1 — приращение стебля, выкроенного из кожи живота, к предплечью; 2 — перемещение стебля к основанию носа для последующего формирования его пирамиды (по Песковой)

Если болит лоб. говорим о фронтите

Как диагностируется

Существует несколько видов диагностики, помогающих определить наличие каких-либо патологических процессов в лобных пазухах. Чтобы провести полноценный осмотр с помощью аппаратуры, необходимо обратиться к врачу-оториноларингологу.

1. Рентгенологическое исследование. Рентген помогает определить увеличение пазухи, строение перегородки в данном органе, выраженность её контуров.
2. Компьютерная томография (КТ). Представляет собой такое же сканирование с помощью рентгенологического аппарата, однако при КТ орган изучается с помощью послойных срезов. Это помогает более точно определить расположение полости, её структуру и толщину костной стенки между пазухами. Также компьютерная томография помогает выявить воспалительные процессы, дегенеративные изменения лицевых костей и другие аномалии.
3. Ультразвуковое исследование (УЗИ). Неинвазивный и безопасный метод диагностики. Нередко применяется у детей малого возраста из-за отсутствия каких-либо болевых ощущений, а также вредоносного воздействия. Часто назначается при сомнениях доктора в полученных данных после рентгена.
4. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Представляет собой один из самых высокоинформативных методов диагностики. Получаемое изображение отличается большой контрастностью, помогая выявить наличие опухолевого или воспалительного процесса в данной области. Значительным преимуществом МРТ является отсутствие рентгенологического излучения при высоком качестве диагностического осмотра.

Как называется операция прокола лба при фронтите?

Операция по проколу лобной пазухи при фронтите называется трепанопункцией

Прокол лобной пазухи при фронтите — это трепанопункция. Такая операция представляет собой пробивание пазухи с помощью специальных медицинских инструментов. В дальнейшем через полученное отверстие осуществляют дрениирование гнойного содержимого лобной пазухи и тщательно промывают ее лекарственными средствами с антисептическим свойством.

Трепанопункция лобных пазух при фронтите делается в условиях стационара. Данная операция возможна как в частной клинике, так и государственной. Значительного опыта врача для осуществления трепанопункции лобной пазухи не требуется, поэтому сделать операция может даже молодой специалист.

Трепанопункция делается под местным или общим наркозом, в зависимости от показаний и желания пациента. Эта операция считается достаточно распространенной, благодаря ей успешно лечат различные заболевания лобной пазухи и предотвращают многие осложнения.

Трепанопункция лобных пазух при фронтите вовсе не опасно и легко переносится почти всеми пациентами.

Как проходит операция при фронтите

Если стандартное лечение оказалось безрезультатным, врач может назначить срочное хирургическое воздействие. Это необходимо при большом скоплении гноя, которая не может покинуть лобную пазуху и носовую полость самостоятельно.Если же операцию провести не вовремя, у больного существует риск образования абсцессов головного мозга, а также заражения крови. В некоторых случаях у пациента может проявиться остеомиелит костей носовой полости и черепа.

Чтобы избежать риска осложнения, а также вылечить фронтит полностью, необходимо провести пункцию лобной пазухи. В ходе операции специалист устраняет все гнойные скопления, а также промывает пазуху специальными растворами. После санации проводится обработка слизистых оболочек сильнодействующими антисептиками.

Операция при фронтите делается только после сдачи анализов, рентгенографии и многих других исследований.

Операция на лобной пазухе может проводиться на лобной части или с помощью введения необходимых игл через носовой проход. Выбрать вид операции необходимо с помощью врача, после тщательной диагностики.

Оперативное вмешательство непосредственно на лбу может оставить некоторые дефекты, поэтому врачи предпочитают внутренне воздействие.

При обильном скоплении гнойного секрета после прокола пазух хирург ставит дренаж, сквозь который будет проходит отток жидкости. Его необходимо удалить спустя пять дней после проведения операции.

Операция на лобной пазухе считается несложной и занимает около двадцати минут. Процедура проходит под местным наркозом. Место прокола обычно заживает спустя одну неделю.

Какие народные средства при фронтите можно использовать?

Народная медицина предлагает множество методов лечения данного вида синусита. Это:

Ингаляции. Простейшим способом является вдыхание паров над только что сваренным картофелем. Чтобы усилить действие пара можно дышать над горячим отваром лекарственных трав, например, ромашки, лаврового листа, добавив в него пару капелек эфирного масла. Лучше всего отдавать предпочтение маслам чайного дерева или эвкалипта.

Промывание.Луковицу измельчают и заливают 200 г кипятка. В остывшую смесь вводят ложку меда и промывают нос трижды в сутки. Также с этой целью можно применять отвар ромашки или солевой раствор, приготовленный дома. Для этого в стакан остывшей кипяченой воды добавляют ложечку соли и пару капель эфирного масла.

Капли. Из очищенной и натертой черной редьки отжимают сок, который закапывают до 4 раз в сутки. Также можно использовать сок клубней цикламена, но только после предварительного разведения водой в пропорции 1:4.

Но начинать лечение любыми народными средствами можно только с разрешения ЛОРа, причем исключительно в качестве дополнения к антибактериальной терапии.

Капли в нос

Своими руками можно приготовить капли для носа. Они применяются при постановке диагноза «хронический фронтит», лечение которого в домашних условиях считается оптимальным. Существует несколько проверенных рецептов:

1. Сок черной редьки — его используют для «пробивания» носа, что позволяет быстро восстанавливать нормальное дыхание.
2. Листья каланхоэ. Они помещаются в холодильник на 3 суток. После этого их вымывают, мелко нарезают и собирают сок. Последний разводится в воде в соотношении 1:2 (1 часть сока, 2 части воды).
3. Прополис. Его нужно заморозить, а затем измельчить (50 г). После этого необходимо добавить 10 г оливкового масла, настоять 3 дня в темной посуде.

Закапывать такие капли следует только после проведения ингаляций и промываний. Однако это не сможет заменить традиционное лечение, ведь фронтит развивается достаточно быстро, а народные средства не всегда способны устранить причину заболевания.

Консервативное лечение фронтита

Стандартное лечение фронтита подразумевает прием лекарственных средств. Определенной формы терапии не существует, так как курс лечения во многом зависит от формы заболевания, его стадии и особенностей организма пациента.

В ходе диагностирования врач выявляет все симптомы и сопутствующие факторы заболевания. Поэтому чем раньше вы обратитесь в клинику, тем больше шансов избежать осложнений.

Для эффективного лечения фронтита специалист назначает следующие процедуры:

1. Первым делом необходимо снизить отечность слизистых тканей. Для этого больному прописывают прием антигистаминных медикаментов – Синупрет, Синуфорте, Циннабсин.
2. Если недуг обретает осложнения врач назначает системные антибактериальные медикаменты — Аугментин, Амоксицилин, Амписид, Цефтриаксон, Аксетил, Цефатаксим.
3. Для местного воздействия необходимы капли Биопарокс, Полидекса, Изофра.
4. Важно устранить отек с помощью капель Нафтизин, Називин, Виброцил, Галазолин.
5. Фронтит протекает с повышенной температурой. Чтобы облегчить состояние пациента необходимы жаропонижающие препараты Ибуклин, Нурофен, Найз.
6. Чтобы разжижить выделения назначаются муколитики – Ацетилцистеин, Флуимуцил, Геломиртол, Синупрет, Циннабсин.
7. В курс лечения в каждом случае входят противовоспалительные средства — Назонекс, Фликсоназе, Эреспал. Они снижают симптомы недуга и восстанавливают функции лобной пазухи.

Помимо данных лекарственных средств, пациент должен ежедневно промывать нос с помощью специализированных растворов. В некоторых случаях врач может посоветовать приготовить отвар для санации самостоятельно. Для этого используйте лекарственные растения, которые можно приобрести в аптеке.

Консервативные методы лечения

При начальной и острой форме фронтита нет необходимости прибегать к таким экстренным мерам, как прокол. Операция потребуется лишь в том случае, если соответствующее лечение не было применено в самом начале развития заболевания.

При фронтите в острой форме необходима медикаментозная терапия. Чтобы лечение недуга проходило более эффективно, стоит первые несколько дней соблюдать постельный режим. Когда организм спокоен и не подвергается никаким нагрузкам, иммунная система начинает работать гораздо лучше, а при повышении естественной сопротивляемости организма болезнь отступает значительно быстрее.

Легкая форма фронтита не предусматривает госпитализацию больного. Пациента лечат амбулаторно, а в его обязанности входит выполнение всех предписаний доктора в домашних условиях. Как правило, при легкой форме фронтита назначаются препараты для наружного и перорального применения.

Прежде чем выбрать подходящие лекарства для того или иного пациента, врач должен порекомендовать сделать анализ крови. Это позволит определить чувствительность возбудителя заболевания к различным группам антибиотиков.

Антибактериальная терапия является наиболее эффективной на начальной стадии фронтита. Однако, помимо антибиотиков, доктор может назначить сосудосуживающие спреи либо капли, чтобы снизить отечность и вывести содержимое лобных пазух. Могут применяться жаропонижающие, а также обезболивающие препараты. Если отек слишком сильный, врач назначает противоотечное лекарство.

Лечение и уход после операции

После операции врачи рекомендуют посещать сеанс галотерапии в соляных пещерах

После трепанопункции лобной пазухи особенно важно соблюдать врачебные рекомендации и осуществлять правильный уход за прооперированной областью.

Если прокол лобной пазухи был провед своевременно, можно предупредить развитие серьезных осложнений и инфекций. Грамотное действие врача способствует быстрому восстановлению поврежденных тканей, срастанию пазухи и нормализации носового дыхания.

Использовать лекарственные препараты после трепанопункции допустимо только по назначению врача.

В реабилитационный период после прокола лобной пазухи при фронтите существуют следующие ограничения:

1. Необходимо исключить переохлаждения организма.
2. Запрещается заниматься тяжелыми физическими нагрузками, следует воздержаться от плавания.
3. Нельзя есть горячую, холодную и острую пищу.

Врачи рекомендуют съездить в санаторий или пройти сеансы галотерапии через месяц после операции на лобную пазуху.

Народные способы

Рецепты народной медицины также могут использоваться при лечении фронтита, но с разрешения лечащего врача. В частности, существует много народных способов, используемых для промывания носа.

1. С использованием солевого раствора, для приготовления которого следует растворить одну чайную ложку соли в стакане теплой воды. Для промывания носа используют теплый раствор, а также спринцовку или шприц без иглы.
2. Применение содового раствора (половина чайной ложки пищевой соды на стакан воды).
3. Использование лукового настоя. Для этого репчатый лук требуется натереть на мелкой терке, залить горячей водой в объеме 100 мл, а затем добавить немного меда. Вся эта масса должна настояться в течение нескольких часов, после чего ее можно использовать для промывания носа.

Также имеется и ряд рецептов народной медицины, которые предполагают приготовление растворов для закапывания в нос. Перечислим некоторые из них.

1. Сок черной редьки. Для этого ее требуется натереть на мелкой терке, после чего ничем не разбавляя закапывать в нос.
2. Приготовление настоя для закапывания в нос из лекарственных растений. Потребуется взять одинаковое количество ромашки, зверобоя и сушеницы болотной. Их этих трав готовится отвар, после чего дается время для его настаивания. Закапывать их следует по 3-5 капель в каждую ноздрю.

Как видите, лечение фронтита довольно сложное. Поэтому назначать его должен только специалист. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, ведь близость лобных пазух к головному мозгу чревата очень грозными осложнениями.

Некоторые особенности хирургического лечения

Проникновение под кость проводится способом сверления или пробивания твёрдых тканей. Выбирается способ в зависимости от состояния каждого пациента и его индивидуальных особенностей. Особенно это касается метода пробивания долотом, которое сопровождается некоторой вибрацией, противопоказанной при:

• Остеомиелите костей черепа;
• Менингитах;
• Абсцессах;
• Тромбофлебите венозных сплетений и др.

Оба метода характеризуются тем, что сверло или долото находятся в чутких руках врача, который по движению инструмента ощущает моменты достижения эндоста и непосредственно лобной пазухи. В ходе лечения при промывании удаляются наросшие на внутренней слизистой поверхности патологические наросты, это может быть грануляционная ткань, гнойные сгустки, полипозные и кистозные образования.

Немедикаментозное лечение

Из наиболее популярных немедикаментозных средств для лечения фронтита можно отметить следующие.

1. Промывание носа с помощью электронасоса. Данный способ часто называют «кукушкой». Это безболезненный метод, который часто используют и при лечении детей. Заключается он в том, что в одну ноздрю врач вводит лекарственное вещество, а через другую с помощью электрического насоса происходит отсасывание содержимого. Происходит это за счет создающейся разницы давления. А для того, чтобы жидкость из носоглотки не проникала в рот, пациент должен во время процедуры произносить «ку-ку-ку». Для промываний способом «кукушка» врач может использовать препараты, обладающие противомикробным и антисептическим действием.

1. Использование синус-катетера ЯМИК. Это устройство является относительно новым изобретением российских отоларингологов. Представляет собой этот катетер систему баллонов и трубок, которая вводится в полость носа, создавая там положительное и отрицательное давление. Это помогает быстро очистить пазухи и облегчить состояние больного. Также синус-катетер ЯМИК может применяться для введения лекарственных веществ в пазухи. Для полного курса лечения может потребоваться проведение нескольких процедур с помощью синус-катетера. Как правило, проводят лечение до тех пор, пока не будет наблюдаться отхождение чистой жидкости вместо гнойного или слизистого содержимого пазух. Использование синус-катетера не отменяет других способов лечения фронтита – антибиотикотерпаии, а также сосудосуживающих препаратов для снятия отечности.

Операции

К оперативному вмешательству прибегают при неэффективности медикаментозного и других способов лечения. При этом могут использоваться несколько видов хирургического вмешательства.

1. Наиболее часто проводят трепанопункцию лобных пазух. Данная процедура может проводиться как в диагностических, так и лечебных целях (для отсасывания гнойного содержимого).

Перед выполнением трепанопункции обязательно требуется сделать рентгенографию пазух в 2-х проекциях. Также полную картину врачу может дать и компьютерная томография. Это поможет более точно определиться с местом прокола. Выполняться операция может под общим наркозом или местной анестезией.

Наиболее безопасным местом считается орбитальная и передняя стенка пазухи. Для этого выполняют дугообразный разрез кожи по краю брови. После этого мягкие ткани вместе с надкостницей отодвигают в стороны для обнажения стенки пазухи. Затем приступают к трепанации и отсасыванию гнойного содержимого. Завершающим этапом является наложение швов с оставлением дренажа.

Выполнение трепанопункции все же считается травмоопасным методом, так как существует риск повреждения задней стенки и проникновения иглы непосредственно в вещество мозга.

2. Также может использоваться обычная пункция лобной пазухи с использованием иглы Кассирского. Из преимуществ данного хирургического вмешательства можно отметить то, что не остается шрамов, а сама операция практически безболезненна и выполняется относительно быстро.

3. Более современным оперативным способом лечения фронтита можно назвать вскрытие лобной пазухи с использованием эндоскопического оборудования.

Осложнения

Как и при любой хирургической операции, всегда существует вероятность возникновения осложнений трепанопункции лобной пазухи.

От волнения пациент может потерять сознание. Известны случаи, когда такое состояние усиливалось коллапсом.

Неправильно подобранные препараты анестезии могут вызывать анафилактический шок. Для того чтобы этого не случилось, пациента перед операцией спрашивают о существовании такой реакции в его прошлом. Если он затрудняется ответить, врач должен быть готов к неожиданностям во время обезболивания. Но проще всего перед операцией провести пробу препарата, введя небольшую его дозу под кожу пациента.

В ходе процедуры может возникнуть сильное кровотечение, в результате повреждения кровеносного сосуда.

Самое опасное последствие трепанопункции лобной пазухи – повреждение задней стеночки придатка.

К осложнениям после операции относится сильный отек слизистой оболочки носа и мягких тканей. При недостаточном или неумелом уходе за раной может возникнуть воспаление.

Никогда нельзя забывать о риске летального исхода, поэтому врач, проводящий операцию, должен быть готов к любым неожиданностям и иметь возможность вызывать в операционную специалистов другого профиля – кардиолога, анестезиолога, реаниматолога.

Показания и противопоказания к трепанопункции

Проводить трепанопункцию лобных пазух при фронтите разрешается не каждому пациенту, поскольку операция имеет определенные показания и противопоказания.

Основными заболеваниями, когда трепанопункция неизбежна, считаются:

1. Хроническое течение фронтита, включая гнойную его форму.
2. Нарушение носового дыхания.
3. Болезненные ощущения в области лобных пазух, на надбровными дугами.
4. Сильный насморк, обильное выделение из носа слизи с желтыми вкраплениями.
5. Отсутствие эффективности лечения фронтита лекарственными средствами.

Противопоказаниями же трепанопункции лобной пазухи при фронтите служат:

1. Сахарный диабет.
2. Менингиты.
3. Нарушение кровообращения, включая тромбофлебит.
4. Абсцессы.
5. Остеомиелит костной ткани черепа.
6. Маленькие детки.

Показания к пункции

Прежде чем говорить о самой процедуре прокола, следует разобраться, зачем он делается. Когда мы говорим о воспалении лобного или фронтального синуса – это явление носит название фронтит. Как и любой воспалительный процесс, фронтит в своем развитии проходит три основных стадии:

1. Серозную, которая характеризуется набуханием слизистых оболочек, нарушением функции эпителиальных клеток и начальным отеком тканей.
2. Катаральную, в которую начинается процесс разрушения сосудистой стенки мелких капилляров и выход жидкой части крови в полость синуса – образование экссудата.
3. Гнойную, которая является последней осложненной стадией воспалительного процесса. Гнойный процесс начинается при инфицировании экссудата болезнетворными бактериями.

Чаще всего на фоне отека слизистых оболочек пазухи и носовых ходов рыхлая слизистая перекрывает узкое соустье между пазухой и полостью носа. Это значительно усугубляет течение фронтита или любого иного синусита, так как гной продолжает скапливаться и образовываться в замкнутой полости.

Нарастающее давление гноя механически раздражает стенки синусов, вызывая сильные пульсирующие боли в проекции пазух. При дальнейшем развитии процесса рано или поздно наступит момент, когда давление в замкнутой полости достигает максимума и гной прорывается через костные перемычки синуса в окружающие его ткани и структуры:

• Оболочки головного мозга.
• Глазницу и глазное яблоко.
• Решетчатый лабиринт.
• Пазуху основной или клиновидной кости.

Логично предположить, что во избежание таких тяжелых осложнений необходимо вовремя дать отток гною и снять нарастающее давление. Поэтому вовремя и грамотно выполненный прокол лобной пазухи помогает значительно уменьшить болевой синдром и предотвратить гнойные осложнения фронтита.

Обозначим основные показания для проведения процедуры:

1. Гнойный процесс в одной или двух пазухах при закрытом выводном отверстии.
2. Выраженные головные боли, не поддающиеся медикаментозному лечению.
3. Выраженная лихорадка, не снижающаяся на фоне трехдневного приема антибактериальных препаратов.
4. Неэффективность антибиотикотерапии в течение 5-7 дней. Эффект оценивают по общему состоянию больного, характеру болей, анализу крови, контролю рентгенограмм.

Порядок действий

Пункция при фронтите подразумевает нарушение целостности костной ткани. Выбирается наиболее тонкий участок лобной кости, который просверливается или продалбливается, в зависимости от выбранного метода лечения. Определить точное место прокола можно с помощью снимков черепа с применением свинцовых меток.

Инструменты и техника проведения операции варьируются. Врач подбирает наиболее удачный метод, опираясь на возраст пациента, анатомические особенности черепа, сопутствующие заболевания и другие факторы

Важным моментом в операции является определение глубины прокола – задняя стенка фронтальной пазухи соседствует с мозгом, и любая неосторожность может обернуться тяжелыми последствиями

Прокол осуществляется двумя способами: методом сверления и долблением. Последний вариант нежелателен в тех случаях, когда имеются патологии головного мозга или лицевого черепа. Операция проводится под местной анестезией. После проведения прокола вводится дренаж.

Через него извлекается гнойное содержимое, а также вводятся антибактериальные и антисептические растворы. Через трубку можно подавать противоотечные и противовоспалительные средства. Дренажную трубку не оставляют более чем на 5 дней. Лечение в стационаре обычно длится около недели.

Обойтись без операции при запущенном фронтите практически невозможно. Это единственный метод, который дает 100%-гарантию излечения. Фронтит чреват серьезными осложнениями, в том числе опасными для жизни. Именно поэтому не следует опасаться прокола и переживать из-за возможных эстетических проблем. Операция проводится быстро, относительно безболезненно, а период восстановления проходит легко.

Проведение операции

Проникновение в лобные пазухи производится с обязательной анестезией – следует обезболить слизистые оболочки среднего носового хода. Чаще всего, местное инфильтрационное обезболивание является достаточным для комфортного состояния пациента на время проведения серьёзной процедуры.

Оптимальная точка пункции определяется, как правило, на предварительном рентгенографическом исследовании, в котором используются контрастные метки-ориентиры. Снимки делаются в передней (лобно-носовой) и боковой проекциях. Модификации используемых меток:

• Крестовидные, размером 10×10 мм, используются при проведении прямого снимка;
• Круглые диаметром 5 мм, используются при проведении боковых снимков.

Объединяет разные модификации меток их материал – они вырезаются исключительно из листового свинца, контрастного к рентгеновским лучам. Снимая метки, лаборант наносит на кожу соответствующий рисунок. Он является ориентиром для врача, который должен провести проникновение под кость лобных пазух в оптимальном месте, чтобы лечение было наиболее эффективным.

Пункция проводится с помощью специальных устройств, которые врач готовит для каждого пациента, подбирая в соответствии с показаниями рентгенологического исследования

Здесь, вне зависимости от модификации используемого устройства, важно определить индивидуальный показатель глубины лобных пазух, чтобы врач, пробивая или просверливая наружную кость, не повредил заднюю стенку пазух

Обычно используется сверло или игла длиной не более 10 мм, что является средним показателем. Но в индивидуальных случаях и при лечении пациентов детского возраста врач корректирует длину иглы и диаметр трубки для канюли, через которую проводится промывание пазух антисептическим раствором и введение лекарственных препаратов.

Чётко соблюдается техника введения дренажной трубки: сначала удаляется сверло или долото, в отверстие вводится жёсткий пластмассовый проводник, затем по нему в пазуху вводится металлическая или пластмассовая канюля, которая фиксируется лейкопластырем на коже лба.

Профилактика

После полного восстановления необходимо заняться укреплением иммунитета и закаливанием. Тяжелый спорт нежелателен, а вот йога, прогулки на длительные дистанции, лечебная физкультура помогут быстрее восстановиться и предупредить повторное воспаление. Необходимо своевременно выявлять и лечить респираторные заболевания, в целях профилактики промывать нос морской водой, не допускать развития стоматологических недугов.

После прокола опасны сквозняки. Чрезмерно кутаться также нежелательно – риск простуд при этом повышается. Использование средств народной медицины для профилактики фронтита целесообразно и одобрено врачами. Полезно пить липовый чай, отвар шиповника, настой корня имбиря, отвар эхинацеи – эти продукты отлично стимулируют иммунитет и помогают предупредить рецидивы.

При пересушенности слизистой оболочки носа полезно закапывать капли на масляной основе. Они не вызывают привыкания и не являются лекарственным средством.

Человек, склонный к ЛОР-заболеваниям, должен создать оптимальные условия в своем доме. Необходимо повысить влажность воздуха, что делают с помощью увлажнителей. Сухой воздух повышает скорость распространения респираторных инфекций, снижает защитные свойства слизистой оболочки носа и негативно сказывается на состоянии здоровья человека в целом.

Пункция фронтальной пазухи через полость носа

Эта процедура является значительно более щадящей и физиологичной, поскольку не оставляет рубцов на коже, а игла проходит через самую тонкую нижнюю стенку пазухи.

К сожалению, далеко не у каждого пациента подобная процедура возможна. Все зависит от строения и расположения лобной пазухи по отношению к носовой полости.

Возможность выполнения такой манипуляции оценивает ЛОР вместе с рентгенологом после серии снимков фронтального синуса в различных проекциях. Иногда дополнительный снимок может понадобиться и в процессе самой процедуры для контроля расположения иглы.

Для выполнения данной манипуляции врач использует специальные носовые расширители и зеркала, с помощью которых максимально выводит проекцию нижней стенки пазухи на слизистую полости носа. Далее место прокола обезболивается лидокаином или другим местным анестетиком и достаточно толстой иглой производится пункция.

Суть процедуры

В лобной кости располагаются парные околоносовые синусы, которые называют лобными пазухами. Они имеют сообщение с носовой полостью. При их воспалении развивается фронтит. Он может протекать как в острой, так и в хронической форме. При его лечении активно применяется трепанопункция.

Данная процедура относится к разновидности хирургического вмешательства, при котором нарушается целостность стенок лобных костей с целью проникновения к анатомически расположенным ниже зонам.

Трепанопункция схожа по технике выполнения с пункцией лобных пазух, но отличие заключается в используемом оборудовании. В первом случае используется специальный прибор для просверливания кости, а во втором – тонкая игла. Трепанопункция может выполняться по методу Антонюка или по методике Устьянова.

На фото воспаленные лобные пазухи

Трепанопункция

Трепанопункция лобной пазухи
Это наиболее часто выполняемая манипуляция при лобном синусите. Это старая, проверенная временем процедура, которую умеет выполнять любой ЛОР-врач. Главными ее достоинствами являются надежность и дешевизна, поскольку инструменты и оборудование для трепанопункции есть в каждой больнице.

Основной доступ, через который врач проникает в полость пазухи – передняя поверхность лба. Точка доступа может значительно отличаться у разных людей: от различных точек брови до переносицы. Эту точку прокола устанавливают только с помощью рентгенологического снимка, поскольку строение и расположение синусов у каждого пациента сугубо индивидуально.

Смысл трепанопункции заключается в механическом просверливании лобной кости над проекцией синуса. Отверстие можно делать тонким сверлом, долотом, бором или специальными костными иглами. Разумеется, операция выполняется под местным обезболиванием, как правило, это инфильтрационная подкожная анестезия раствором лидокаина.

В полученное отверстие вводят тонкий катетер или трубочку, через которую аспиратором или шприцем удаляют гной, затем многократно промывают полость антибактериальными растворами. Катетер будет оставлен в полости для дальнейшего промывания лобной пазухи и заклеен асептической повязкой. В зависимости от запущенности процесса таких промываний может понадобиться от 5 до 10, по одной процедуре ежедневно.

На самом деле, эта манипуляция только на первый взгляд кажется жуткой. В реальности пациент не чувствует боли, а после процедуры, наоборот, испытывает значительное облегчение. Дырочка в кости быстро закрывается после извлечения катетера. Единственным неприятным моментом является возможность образования небольшого рубчика на коже.

Хирургическое вмешательство

В ходе операции врач удаляет новообразование и прилегающие к нему патологические участки (ткани, лимфоузлы). Хирургическое лечение немелкоклеточного рака легких особенно эффективно на ранних этапах. При успешном проведении операции удается добиться полного излечения или стойкой ремиссии. В современной медицинской практике используются следующие варианты устранения новообразования:

• пневмонэктомия (удаление пораженной опухолью части легкого);
• лобэктомия (иссечение доли органа);
• билобэктомия (удаление двух или более долей).

Перед хирургическим вмешательством пациент должен еще раз пройти комплексное обследование, чтобы убедиться в злокачественности опухоли

Также важно убедиться в отсутствии противопоказаний к процедуре, операбельности новообразования. Среди основных противопоказаний к хирургическому вмешательству можно выделить патологии сердца и сосудов, сильное истощение организма, преклонный возраст

После операции пациента помещают в палату интенсивной терапии, где непрерывно контролируются его основные жизненные показатели, проводится адекватное обезболивание. При необходимости назначается симптоматическое лечение.

Хирургическое лечение рака — это сложная процедура. Поэтому ее проведение может сопровождаться осложнениями. Среди последних чаще всего встречаются следующие нарушения: дыхательная недостаточность, кровотечения, аритмия, присоединение инфекции.

Ход операции

Техника выполнения трепанопункции лобной пазухи в целом одинаковая во всех случаях.

В первую очередь обезболивают место проведения операции. Для этого делается укол анастетика в слизистую оболочку носовых пазух. Также проводится ряд уколов с обезболивающим препаратом вокруг участка кожи, через который будет вводиться инструмент.

На этапе подготовки к операции хирург определяет точку ввода инструмента в пазуху. Это достигается с помощью полученных заранее рентгеновских снимков лицевой части черепа.

Инструмент для проведения пункции подбирается индивидуально в зависимости от толщины перегородок и задней стеночки пазухи. Ее ни в коем случае нельзя проткнуть.

Трепанопункция проводится через кость лба, а значит, необходимо сверло. В случае если операция проводится на детском черепе, врач обходится толстой иглой, так как кости маленького пациента еще тонкие.

После того как кость проткнута, в отверстие вводится пластиковая трубка, по которой подается антисептик и через нее же откачивается гной. Чтобы трубка не выпадала из отверстия, ее фиксируют с помощью пластыря.

По окончании промывания в полость вводится контрастное вещество, отражающееся на рентгеновских снимках. Это помогает врачу определить, насколько успешно прошла операция.

Все препараты и жидкости подбираются с учетом индивидуальных особенностей организма пациента. Учитывается даже вероятность возникновения аллергической реакции.

Трубки, по которым откачивалась жидкость из лобных пазух, удаляют через 5-6 дней после процедуры. Дырочки, оставшиеся на этом месте, со временем зарастают полностью.