Что такое остеопороз тазобедренного сустава?
Под термином остеопороз тазобедренного сустава подразумевается состояние, при котором в области костей таза наблюдается патологическая резорбция костной ткани.
Болезнь крайне опасна, так как может привести к полной иммобилизации (неподвижности) крупных тазобедренных суставах (особенно при транзиторном/прогрессирующем течении). В большинстве случаев такое осложнение лечится лишь с помощью замены пораженного сустава на протез (проводится эндопротезирование).
Чаще всего болезнь наблюдается у женщин на фоне гормональных сбоев (например, в период менопаузы). У мужчин болезнь встречается в несколько раз реже, и обычно связанн либо с возрастными изменения в организме, либо с последствиями травм сустава/костей таза.к меню ↑
Причин для развития остеопороза тазобедренных костей достаточно много, поэтому имеет смысл выделять лишь самые ключевые (наиболее распространенные).
Причины остеопороза тазобедренных костей:
- Критическое снижение уровня половых гормонов (чаще всего наблюдается у женщин в период менопаузы).
- Возрастные изменения организма (изношенность опорно-двигательного аппарата).
- Эндокринные (обменные) заболевания, включая синдром Кушинга, сахарный диабет, гипогонадизм и тиреотоксикоз.
- Дефицит кальция в организме и снижение продуцирования организмом витамина D.
- Длительная иммобилизация, малоподвижный образ жизни, гиподинамия и детренированность организма.
- Продолжительное курение, злоупотребление спиртными напитками, токсикомания.
- Наследственная предрасположенность, дефекты и аномалии строения костного аппарата.
- Побочные эффекты от приема медикаментов со стероидными гормонами или иммунодепрессантами.
к меню ↑
Чем это опасно?
Главной опасностью остеопороза тазобедренных суставов считается потеря прочности как самих суставов, так и костей таза. Кости могут с легкостью ломаться, даже от самых простых бытовых действий (например, при ходьбе по ступенькам).
Опасно еще и развитие иммобилизации (неподвижности) сустава с последующей инвалидизацией больного. Кроме того, возможны переломы шейки бедра, а эта травма крайне тяжело лечится у пожилых людей.
При тяжелом остеопорозе возможны колебания кальция в крови и нарушение обмена этого элемента в организме. Здесь уже есть прямая угроза не только здоровью, но и жизни больного.к меню ↑
Эндопротезирование тазобедренного сустава — виды
Какие существуют виды эндопротезирования тазобедренного сустава. Частичная замена тазобедренного сустава называется однополюсным эндопротезированием. В этом случае вертлужную впадину оставляют, заменяя только ножку и головку сустава. Современные врачи-ортопеды практически не используют такой вид эндопротезирования тазобедренного сустава, так как естественный суставной хрящ со временем разрушается, а металлический протез проваливается в полость таза.
Современные ортопеды все чаще проводят полную замену сустава и костных тканей тотальное (двухполюсное) эндопротезирование. Во время такой операции меняют не только бедренную кость, но и протезируют чашку, которая выполняет функцию вертлужной впадины. Тотальное эндопротезирование считается максимально адаптированным, а протез лучше фиксируется, что уменьшает риск возможных осложнений по сравнению с однополюсным эндопротезированием.
Симптомы и признаки
Симптомы и лечение остеопороза тазобедренного сустава взаимосвязаны. Терапевтические мероприятия назначаются в зависимости от развитости симптоматики. Основным симптомом заболевания является боль в области развития аномальных изменений. Болезненные ощущения возникают не сразу, сначала присутствует легкий дискомфорт в суставах, после некоторого времени он нарастает, переходит в ноющую, тянущую боль. Особенно остро боль ощущается после физической активности.
С развитием заболевания боль сохраняется даже в спокойном состоянии. В связи с этим постепенно происходит атрофия мышц, снижение двигательной активности. Пораженный сустав укорачивается и деформируется, результатом чего становится хромота.
Другие системы организма также подвергаются поражению. Патология тазобедренного участка влечет ограничение движений, что в свою очередь порождает нервные расстройства. Больной чувствует подавленность, апатию, срывается на близких.
Одной из разновидностей болезни, часто поражающей людей пожилого возраста является диффузный остеопороз. Его отличительной особенностью является поражение всех составляющих скелета. На начальной стадии развития заболевания никакого дискомфорта не наблюдается, однако кости утрачивают свою плотность, в результате чего возможны частые переломы.
| 1 степень | Начальная стадия заболевания проявляется незначительным сужением суставов. Сокращение суставных окончаний можно заметить на рентгеновском снимке. При физических нагрузках появляются болевые ощущения, которые проходят, когда человек принимает прямую вертикальную позу. На этой стадии не происходят глубинные поражения, проводимое лечение имеет положительные результаты. Диагностировать заболевание мышц таза практически невозможно из-за нечеткости симптомов. |
| 2 степень | Характеризуется выраженной болезненностью, не проходящей даже после непродолжительного отдыха. Наблюдается потеря подвижности конечностей. В мягких тканях развивается отечность, что препятствует сгибанию, разгибанию сустава. Болезненность периодически меняет локализацию, часто отдает в область паха и нижние отделы ног. Довольно часто заболевание можно спутать с остеохондрозом. Во время движения присутствует скрип, хруст, сопровождающийся болезненными прострелами. В мышечных структурах таза происходят дистрофические изменения, за счет которых укорачивается суставная ткань. В результате диагностики остеопороза тазобедренных суставов на рентгеновском снимке можно четко увидеть разрастание кальциевых наростов, разрастание головки бедра. Суставная щель увеличивается в три раза с одновременным поднятием головки. |
| 3 степень | При запущенном остеопорозе происходит полная окклюзия суставов. Мышечная ткань, обволакивающая кость, атрофируется, в мягких тканях наблюдается частичный некроз, болезненность присутствует круглосуточно. Визуализируется деформация тазовых костей с наклоном в пораженную болезнью сторону. На рентгене суставная щель не просматривается, ввиду заполнения ее остеофитами. Невозможно различить края шейки бедра. Консервативные методы лечения на этой стадии не приносят положительных результатов. Вернуть физическую активность возможно только с помощью операции. |
Симптомы и признаки
Клинические признаки остеопороза тазобедренных суставов неспецифические, и похожи на проявления других болезней опорно-двигательного аппарата. Без тщательной комплексной диагностики (только по симптомам) диагноз поставить невозможно.
Основные симптомы остеопороза тазобедренных суставов:
- боли различной интенсивности в области поясницы, которые редко бывают сильными и обычно носят «ноющий» характер (возникают на фоне полного благополучия, даже при отдыхе);
- судорожный синдром в икроножных мышцах, возможны ночные судороги;
- деформации позвоночного столба, развитие сутулости, патологических кифозов или лордозов, сколиотической болезни;
- уменьшение в росте на 5-15 сантиметров;
- деформации и искривления грудной клетки и плечевого пояса.
к меню ↑
Диагностика
Основным способом диагностики остеопороза тазобедренных суставов является денситометрия. Она с высокой точностью определяет прочность костной ткани за счет фиксирования и анализа ее плотности. При этом денситометрия позволяет диагностировать заболевание в самых начальных стадиях.
Также очень эффективна компьютерная томография. С ее помощью можно визуализировать костные структуры и рассмотреть поперечные срезы отдельных фрагментов костей. Это позволяет с легкость зафиксировать мельчайшие патологические изменения и переломы.
Обязательно проводятся лабораторные анализы мочи и сыворотки крови. Например, повышение в моче дезоксипиридинолина на фоне критически низкого уровня остеокальцина в крови уже может точно говорить о наличии остеопороза у пациента.к меню ↑
Еще в период консультации у лечащего врача пациенту должны объяснить возможные побочные эффекты и осложнения после операции. Непосредственно сам хирург должен предвидеть такие негативные последствия на основании диагностических данных в период обследования больного. Неправильный подбор индивидуального протеза может привести к тому, что он выйдет из строя уже по истечении пяти лет после установки.
Можно выделить следующие признаки нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава:
- Возникновение перманентной ноющей боли в суставе как во время ходьбы, так и в состоянии покоя. Зачастую болевые ощущения усиливаются ближе к ночи (во время сна).
- Потеря опоры для искусственного сустава.
- Общая слабость в нижних конечностях, быстрая утомляемость при ходьбе.
Все дело в том, что установленный имплантат влияет на движения тазобедренного сустава, как при тотальном эндопротезировании, таки при замене лишь части поврежденного сустава. В результате процесс восстановления костной ткани может замедлиться. Расшатывание ножки протеза в большинстве случаев приводит к развитию местного остеопороза. Таким образом, ограничивается подвижность самого эндопротеза.
К сожалению, современные научные и лабораторные исследования не смогли определить материал для протезов, которые бы не наносил абсолютно никакого вреда здоровью человека. В результате трения компонентов имплантата друг о друга мельчайшие частицы оседают в окружающих тканях, вызывая инфекционные процессы и отмирание тканей.
Как лечить остеопороз тазобедренного сустава
Эта форма заболевания частей скелета человека поддается лишь традиционным методам лечения. К ним относятся:
- корректировка питания;
- занятия лечебной физкультурой;
- прием лекарственных препаратов, обогащенных кальцием;
- при лечении питание должно быть богато витаминами;
- проведение физиотерапевтических процедур.
Диета при остеопорозе тазобедренного сустава является необходимой составляющей лечения. Больному прописывается прием естественного кальция, содержащегося в молочных продуктах, сырах молоке. Также рекомендуется употреблять рыбу и зелень, эти продукты улучшают абсорбцию питательных элементов кишечной полостью.
Из мясных продуктов лучше всего включить в рацион питания курятину.
Также рекомендуется употреблять кальциевые добавки.
Малоподвижный образ жизни часто провоцирует развитие остеопороза. Неожиданная нагрузка как статический фактор может спровоцировать разлом костной ткани. Поэтому упражнения при остеопорозе тазобедренных суставов должны быть разработаны индивидуально, с предварительной подготовкой перед занятиями.
Основная задача лечебной физкультуры – это улучшение кровообращения в тканях. Прыжки, подъем тяжестей, чрезмерные физические нагрузки при остеопорозе запрещены, так как могут привести к серьезным травматическим поражениям костной ткани.
Лекарства
Основным методом лечения остеопороза тазобедренного сустава является медикаментозная терапия. Это объясняется стойкой абсорбцией лекарственных препаратов организмом в отличие от природных добавок. Кроме того природные добавки не могут быть источником терапии, поскольку без медикаментов неэффективны.
Существуют лекарственные препараты, останавливающие прогрессирование остеопороза. Однако назначаются они исключительно по медицинским показаниям в зависимости от состояния больного. Прием витаминов при остеопорозе обязателен.
Народные средства
Лечение остеопороза тазобедренного сустава народными средствами позволяет лишь снизить общую симптоматику заболевания. На исход недуга они не влияют, однако способны устранить значительный дискомфорт, снять воспаление.
Из лекарственных растений можно делать отвары, примочки, употреблять внутрь. Наиболее распространенными средствами являются отвары, приготовленные на основе зверобоя и герани.
Поскольку народная медицина существует для укрепления организма, измельченная яичная скорлупа может повысить кальциевый запас в организме. Для снижения болевого синдрома можно принимать яблочный уксус, растворенный в воде (на 250 мл добавляют 1 ст. ложку уксуса).
Для профилактики болезней тазобедренного сустава необходимо вести здоровый образ жизни, физическая активность должна быть умеренной. Не стоит перенапрягать организм усиленными спортивными тренировками, но и вести сидячий образ жизни не рекомендуется. Все должно быть в меру.
Как вылечить остеопороз тазобедренных суставов? Лечение данной патологии достаточно тяжелое, продолжительное и нередко финансово затратное. Прогноз на излечение тем хуже, чем старше пациент. Статистически мужчины имеют больше шансов на успех излечения остеопороза.
Народные средства в лечении остеопороза часто бессмысленны, хотя и в некоторых случаях их применение не навредит (для симптоматического лечения).
Для фактического лечения остеопороза используются лишь методики традиционной медицины, в частности:
- Корректировка питания: употребление богатой кальцием и фосфором пищи (кальциевая диета), дробное питание по 5-8 раз в сутки.
- Занятие лечебной гимнастикой и утренней зарядкой. Физические упражнения для лечебной гимнастики подбираются лечащим врачом пациента.
- Прием лекарств-добавок с кальцием и витамином D, а также прием медикаментов, улучшающих работу желудочно-кишечной системы.
- Физиотерапевтические процедуры (в частности лечение в грязевых ваннах, магнитотерапия, воздействие теплом).
к меню ↑
Диета
Без корректировки питания остеопороз если и можно вылечить, то это будет крайне тяжело и продолжительно. Диета нужна для увеличения уровня витамина D и кальция в организме больного. Для этого ему назначают кальциевую диету.
Она подразумевает употребление молочной продукции, особенно молока и сыров твердых сортов. Также очень полезна рыба, любая зелень (улучшает абсорбцию питательных веществ кишечником), мяса любых видов животины (но лучше всего курятина и говядина).
На фоне кальциевой диеты разрешено употреблять медикаментозные добавки кальция и витамина D, но только после получения одобрения со стороны лечащего врача. При легких формах остеопороза лечение может заключаться исключительно в коррекции питания.к меню ↑
Часто причиной развития остеопороза является гиподинамия из-за малоподвижного образа жизни. Почему это происходит? Все дело в атрофии (слабости) мышечного корсета и недостаточной нагрузке на кости. При постоянной умеренной нагрузке кости по закону Вольфа становятся прочнее (а если нагрузки нет, то слабее).
Поэтому и назначается лечебная гимнастика, но также допустима и обычная зарядка. Каждому пациенту подходят свои упражнения, так как болезнь протекает индивидуально. Поэтому подборкой конкретных упражнений занимается лечащий врач (или коллегия) врачей).
Подъем тяжестей, прыжки и любая чрезмерная физическая нагрузка при остеопорозе тазобедренных суставов запрещены, так как непременно приведут к тяжелым травмам или переломам костей.к меню ↑
Лекарства
Медикаментозная терапия в большинстве случаев является основным методом лечения остеопороза тазобедренных суставов. Причин для этого несколько. Во-первых, препараты лучше абсорбируются организмом, чем «природные аналоги». Во-вторых, многие «природные аналоги» не действуют без катализатора в виде лекарств.
Например, пациент может ежедневно употреблять много пищи с кальцием, но результата от этого не будет, если нарушена функция абсорбции (усвоения) кишечника. В таких случаях и назначают медикаменты, улучшающие данную функцию.
Кроме того, есть препараты (биофосфонаты) для замедления или даже остановки прогрессирования остеопороза. Природных аналогов таким медикаментам попросту нет.к меню ↑
к меню ↑
Народные средства
Нетрадиционные средства в лечении остеопороза тазобедренного сустава применяются лишь в качестве симптоматической терапии. С их помощью в некоторых случаях можно «сбивать» симптомы, но сами по себе народные средства на исход болезни влияют мало.
Наиболее эффективными народными средствами при остеопорозе тазобедренных суставов являются отвары из зверобоя и герани. Также полезен порошок из яичной скорлупы, перемешанный в одном емкости с лимонным соком.
Для купирования болевого синдрома (с низкой эффективностью) можно употреблять растворенный в воде яблочный уксус. На стакан теплой воды нужно добавлять 1 столовую ложку яблочного уксуса. Полезен и глиняный раствор, который готовится просто: на стакан воды нужно добавить чайную ложку глины и пить натощак.
Избежать тяжелых последствий поможет своевременная диагностика и лечение. В данном случае удастся достаточно быстро нормализовать и стабилизировать процесс восстановления костной ткани. Также это положительным образом скажется на процессе интеграции протеза в организм человека.
В качестве превентивной меры может быть назначена временная ходьба с помощью костылей. Параллельно назначается курс приема соответствующих лекарственных препаратов. В некоторых случаях пациенту будут рекомендованы определенные физические упражнения для нижних конечностей.
Эндопротезирование суставов – кому показана операция
Что собой представляет эндопротезирование суставов? Это радикальный способ восстановления функционирования подвижных сочленений скелета, при котором собственный разрушенный сустав человека (или его отдельные компоненты) заменяется на искусственный биологически совместимый имплант. При этом имплант повторяет анатомическую форму своего предшественника.
Чаще всего эндопротезированию подвергаются тазобедренный и коленный суставы. Прибегают к их замене, как правило, в крайних случаях, когда консервативная терапия не даёт положительного результата.
Показаниями к проведению операции могут служить:
- постоянная боль, которая уже не снимается традиционными анальгетиками и мешает пациенту нормально жить;
- потеря подвижности конечности;
- мышечная слабость;
- тяжёлые травмы сустава, после которых сочленение не подлежит восстановлению.
Успешно проведённая операция и правильная реабилитация после эндопротезирования позволяют не только устранить болевой синдром, но и полностью восстановить двигательные возможности сустава, вернуться к привычному образу жизни.
Безопасные и эффективные препараты для укрепления костей
Реабилитация после эндопротезирования – период очень ответственный. От того, как он пройдёт, зависит конечный результат операции, возвращение к нормальной жизни без боли. И выбор препарата для укрепления костей играет на этом этапе не последнюю роль.
Совсем недавно российские учёные пополнили арсенал хирургов-ортопедов линейкой безопасных и эффективных средств для повышения минеральной плотности костной ткани. В неё вошли натуральные остеопротекторы на основе мощного природного анаболика – трутневого молочка. Речь идёт о биокомплексах Остео-Вит D3, Остеомед и Остеомед Форте.
Их действие направлено на саму первопричину проблем с костями – возрастное снижение уровня тестостерона. Остеопротекторы являются не гормонозаменителями, а мягкими корректорами гормонального фона. Они позволяют собственными силами организма восстановить концентрацию полового гормона до нормальных показателей. Вслед за этим повышается и минеральная плотность костной ткани.
Эффективность препаратов уже по достоинству оценена стоматологами-ортопедами, занимающимися протезированием зубов. Из-за рыхлой костной ткани челюстей некоторым пациентам порой не представляется возможным установить штифт. После курса лечения остеопротекторами эта проблема устраняется.
Разный состав препаратов позволяет учесть все сопутствующие заболевания и тем самым повышает эффективность лечения. А отсутствие побочных эффектов позволяет рекомендовать биокомплексы широкому кругу пациентов.
Эндопротезирование суставов – кому показана операция
Разрушение тазобедренного сустава заставляет человека испытывать мучительную боль и лишает возможности выполнять элементарные движения. Когда консервативное лечение не приносит результатов, а в больном суставе уже произошли серьезные изменения, эндопротезирование может стать единственным спасением. Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава следующие:
- артроз или артрит тазобедренного сустава;
- дисплазия тазобедренного сустава;
- отмирание тканей головки бедра;
- несрастающийся перелом шейки бедра.
Квалифицированный врач оценит общую клиническую картину на наличие противопоказаний. Причинами для отказа от эндопротезирования тазобедренного сустава могут стать:
- тяжелые хронические заболевания, если они способны привести к осложнениям после протезирования;
- психические расстройства. Больные должны быть в состоянии оценить все возможные риски, а также придерживаться мер реабилитации после лечения;
- наличие инфекций в непосредственной близости от больного сустава.
Согласно статистике, большинство людей, которым была проведена операция по протезированию тазобедренного сустава, осталось довольно конечным результатом. К ним вернулись функциональные способности тазобедренного сустава и возможность самим заботиться о себе. Как и при любой операции, успех эндопротезирования зависит от тяжести поражения сустава, возраста больного, а также соблюдения всех мер, рекомендуемых врачом, во время реабилитации.
Возможные последствия нестабильности суставного протеза
Смещение протеза
В результате данного явления вживленный имплантат не только теряет фиксациюи расшатывается, но и приводит к постепенному или резкому изменению длины ног. В таком случае требуется немедленная консультация у врача и повторная операция на конечности. К основным причинам можно отнести следующие:
- неправильная установка имплантата;
- недостаточный контакт между поверхностями сустава и протеза;
- сильные нагрузки на имплантат;
- непрочное соединение компонентов изделия.
Остеолиз
К образованию данного процесса может привести частичное или полное разрушение кости, которое наступает в результате взаимодействия компонентов протеза с живой тканью.
Диагностика переломов протеза, которые периодически случаются, дает основания предположить следующие причины таких последствий. К ним относится:
- неправильный подбор индивидуального имплантата;
- чрезмерная или преждевременная высокая физическая активность пациента;
- избыточный вес пациента.
Чтобы предотвратить наступление таких последствий, требуется неукоснительно соблюдать рекомендации, данные врачом, и не заниматься чрезмерно двигательной деятельностью.
К особым случаям относится расшатывание и повреждение отдельных компонентов протеза. В достаточно короткий срок может разрушится структура полиэтиленового вкладыша или бедренной ножки. Вывих или перелом эндопротеза также случается достаточно часто. Поэтому в обязательном порядке следует соблюдать рекомендации специалистов, а также осуществлять диагностические и профилактические мероприятия. Это гарантировано поможет предотвратить появление негативных последствий операции.
Такие сгустки образуются в сосудах нижних конечностей. Данное осложнение не требует повторного хирургического вмешательства. Достаточно пройти терапевтический курс, назначенный врачом. Он может включать в себя различные физические упражнения для ног либо прием медикаментозных препаратов.
Воспаления
Для предотвращения развития инфекционных процессов специалисты рекомендуют в первые два года после установки протеза принимать антибиотики. Назначение лекарств в каждом случае рассматривается индивидуально, исходя из общего состояния организма пациента.
Группы риска по расшатыванию протеза сустава
Реабилитация после эндопротезирования будет проходить более гладко в том случае, если удастся решить проблему расшатывания протеза сустава. Именно поэтому поиски путей решения данной проблемы ведутся уже не одно десятилетие. Однако, по данным 22 ведущих центров ортопедии из 12 стран Европы, риск развития асептической нестабильности эндопротеза практически не имеет тенденции к снижению.
Специалисты по эндопротезированию называют несколько групп пациентов, которым после операции по замене сустава в обязательном порядке нужно провести терапию по восстановлению плотности костной ткани:
- пациенты, страдающие системным остеопорозом;
- женщины в возрасте пременопаузы (яичники ещё функционируют, но их возможности истощаются) и ранней менопаузы (до 45 лет), у которых в организме наблюдается дефицит тестостерона – гормона, стимулирующего обновление костной ткани, повышение её минеральной плотности;
- молодые женщины с длительным (больше полугода) полным отсутствием менструаций, указывающим на то, что яичники не выполняют свою функцию по производству половых гормонов (в том числе тестостерона);
- мужчины с недостаточной функцией половых желёз и нарушением выработки тестостерона (гипогонадизмом);
- мужчины и женщины, чья физическая активность была по разным причинам значительно ограничена – длительная вынужденная неподвижность приводит к существенной потере костной массы;
- лица с крайне низкой массой тела (у европейских женщин – ниже 55 кг, у азиаток – ниже 50 кг, у мужчин – ниже 70 кг), негативно влияющей на количество вырабатываемых половых гормонов;
- пациенты с алкогольной и никотиновой зависимостью – курение и употребление спиртных напитков приводит к снижению производства в организме тестостерона;
- те, кто вынужден долгое время принимать глюкокортикостероиды, поскольку эти препараты обладают свойством подавлять размножение костных клеток, ответственных за восстановление костей (остеобластов), и вызывать их генетически запрограммированную гибель;
- страдающим деформирующим заболеванием костей воспалительной природы – болезнью Педжета;
- лицам с избыточной выработкой паратгормона, усиливающего разрушительные процессы в костной ткани.
Реабилитация после эндопротезирования у названных групп пациентов обязательно должна включать в себя фармакологическую коррекцию разрушительно-восстановительных процессов в костной ткани.
