Можно ли делать мрт после эндопротезирования тазобедренного сустава

Описание методики проведения

Пациент проходит обследование в горизонтальном положении. Для этого ему нужно лечь на стол, который после необходимой фиксации задвигают в аппарат. Располагают пациента так, чтобы исследуемая область оказалась в поле магнитного воздействия. Специалисты на время процедуры уходят в смежный кабинет, где вся информация выводится на мониторы.

Обязательным условием для магнитной диагностики является неподвижность пациента. Даже незначительные движения могут исказить получаемые данные.

Если необходимо провести МРТ исследование с контрастом, то вводят препарат обычно внутривенно перед процедурой. Иногда контрастное вещество вводят в ходе исследования, чтобы сравнить данные до контрастирования и с ним. Возможен и болюсный метод – поступление препарата через катетер в течение всей процедуры.

В месте введения контраста пациент может почувствовать тепло, иногда во рту появляется привкус, голова немного кружится. Такие последствия считаются нормой и проходят за несколько минут.

Принцип работы томографии заключается в действии магнитного поля, которое по-разному воспринимаются различными структурами. Данные улавливаются специальными датчиками и передаются на компьютер, где информация визуализируется в снимки. Сканируется исследуемая область по срезам – их толщина составляет всего несколько миллиметров и зависит от технических параметров томографа.

Какие заболевания можно выявить на ранних стадиях при помощи МРТ

Своевременно сделанное томографическое исследование позволяет выявить такое опасное заболевания, как коксартроз тазобедренного сустава.

При коксартрозе происходит постепенное разрушение поверхности суставов и хрящей. Если не приступить к лечению этой болезни на ранних стадиях, то впоследствии патологические изменения затронут структуру опорно-двигательного аппарата, что в результате скажется на трудоспособности и качестве жизни пациента.

Коксартроз начинается бессимптомно и может не давать знать о себе много лет. Выявить его на ранних стадиях может МРТ тазобедренного сустава. Показанием к проведению такого обследования касаются лиц, имеющих, по мнению врачей, признаки патологических изменений тазовых костей.

К случайным находкам, которые выявляются только при помощи МРТ, можно отнести эностоз, протекающий незаметно, и не проявляющий себя никакими симптомами. Это изменение структуры костей выглядит как небольшое опухолевидное образование размером от 2 до 20 мм. Крайне редко эностоз достигает 4-5 см.

Обследование детей

МРТ тазобедренного сустава может быть назначено детям. Перед диагностикой специалист должен выявить наличие у ребенка противопоказаний к сканированию: вживленных электромагнитных устройств, корректирующих ортодонтических конструкций из металла. Родители должны сообщить медицинскому персоналу о наличии у ребенка аллергических реакций, так как во время МРТ могут использоваться анестезирующие или успокоительные препараты.

Пациентам до 5 лет процедуру проводят под наркозом, так как они не могут длительное время сохранять неподвижное положение. С детьми старшего возраста проводят разъяснительную беседу в медицинском учреждении и дома.  Современные томографы оснащены специальными мониторами, которые демонстрируют мультфильмы во время обследования. Эти новшества помогают ребенку сохранять спокойное положение во время процедуры.

Можно ли делать МРТ ребенку или беременной женщине, должен решать лечащий врач. В любом случае для этих категорий пациентов такой метод обследования является более щадящим, чем рентген. Сложность проведения процедуры детям связана с непониманием ребенка, для чего его заставляют смирно лежать в загнутом пространстве 30 минут.

Непосредственно перед процедурой с ребенком необходимо провести беседу, успокоить его и рассказать о предстоящем событии. Само мероприятие можно представить ребенку как игру. Перед процедурой и во время ее проведения взрослые должны сохранять спокойствие и быть с ребенком доброжелательными. Известно, что маленькие дети тонко чувствуют психологическое состояние своих родителей. Если мама малыша будет вести себя нервозно, ребенок будет ощущать беспокойство и страх.

Особенности обследования беременных

Для выявления патологий тазобедренного сустава у беременных предпочтение отдают КТ или УЗИ. Но в некоторых случаях врачи могут посоветовать беременным МР-томографию. Процедура назначается для диагностики сложных заболеваний, которые невозможно выявить с помощью альтернативных методик (онкология, болезнь Кальве – Пертеса).

Процедура не проводится на начальных сроках вынашивания плода (1 триместр). Считается, что в это время плод уязвим для любых внешних воздействий.

На практике не было зарегистрировано ни одного случая негативного влияния магнитного излучения на плод. МР-томография для беременных безопасна, как и УЗИ. Ограничение проведения исследования в 1 триместре стоит рассматривать как перестраховку.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с нестабильностью эндопротеза

Ретракция цемента

 – Рентгенопрозрачная зона обычно менее 2 мм шириной, которая остается постоянной на протяжении времени;

 а, b Хирургическое вмешательство с ревизией вертлужной впадины после тотального протезирования тазобедренного сустава.

a) На рентгенограмме в прямой проекции определяется рентгенопрозрачная линия между цементом и вертлужной впадиной. Проволочный серкляж диафиза бедренной кости в связи с переломом в области протеза.

b) Рентгенологическое исследование в прямой проекции спустя год. Миграция проволочного серкляжа. Диафиз протеза мигрирует латерально от бедренной кости. В дополнение теперь определяется более выраженный наклон вертлужной впадины, что является признаком повторного разбалтывания вертлужной впадины (нестабильность эндопротеза тазобедренного сустава).

Как подготовиться к диагностике

МР-томография основана на взаимодействии магнитного излучения и тканей человеческого тела. Метод позволяет разглядеть тазобедренный сустав во всех проекциях и выявить дегенеративные, воспалительные, аутоиммунные нарушения (остеомиелит, ревматизм, хронический артрит). Обследование безопасно для пациентов и может проводиться неограниченное количество раз.

Альтернативный метод обследования костных структур – рентгенография. Показания к диагностике: отечность кожных покровов над суставом, ограничение подвижности. Во время процедуры на исследуемую область воздействуют рентгеновскими лучами, опасными для здоровья человека. Метод имеет больше противопоказаний, чем МРТ, и дает менее информативные снимки, не визуализируя изменений в мягких тканях.

Усовершенствованный метод рентгенологии – КТ тазобедренного сустава. Способ позволяет рассмотреть костные структуры в любой плоскости и заподозрить незначительные патологические изменения. С помощью КТ со 100% вероятностью диагностируются онкологические образования и костные разрастания – остеофиты, хрящевые выступы.

Что предпочтительнее – рентген тазобедренного сустава, КТ или МРТ? Выбор оптимальной методики зависит от клинических проявлений заболевания и особенностей пациента. Если речь идет о начальных стадиях патологий, не сопровождающихся яркими признаками, то предпочтение отдают рентгену, так как он считается самым доступным в отношении цены.

Пациентам, у которых имеются вживленные электромагнитные устройства, назначают КТ. Метод по информативности не уступает МРТ, но из-за минимального излучения имеет противопоказания к количеству проведений (не чаще 1 раза в 6 месяцев).

Методы выбора

• Рентгенологическое исследование в двух проекциях.

Признаки разбалтывания в имплантатах без цементирования:

• Рентгенопрозрачная линия вокруг протеза более 1/3 его окружности на границе кость/протез (значение имеет ширина 2 мм и более), которая прогрессивно увеличивается в размерах
• Чем больше величина рентгенопрозрачной зоны, тем больше подозрение на разбалтывание сустава.
• Изменение расположения материала протеза
• Любое изменение более 5 мм или более 5° считается признаком разбалтывания.

Признаки разбалтывания в цементированном имплантате:

• Рентгенопрозрачная линия между костью и цементом, увеличивающаяся со временем.
• Пробел между цементом и протезом предполагает отсутствие контрастирования и вследствие этого слабость кости между протезом и цементом.
• Изменение расположения материала протеза относительно цемента.
• Вдоль покрова цемента и изменения положения цемента в костномозговой полости.

• Утечка контрастного вещества между линией кость/цемент и протез после внутрисуставного введения контрастного вещества является признаком разбалтывания
• Если признаки утечки отсутствуют, необходимо исключить разбалтывание имплантата в замедленной фазе через 30 мин после физической нагрузки
• Перед введением контрастного вещества необходимо получить образец суставной жидкости для микробиологического анализа.

• Накопление радионуклида является признаком разбалтывания
• Асептическое разбалтывание в связи с механическими причинами имеет тенденцию к очаговому накоплению радионуклида
• Диффузное накопление радионуклида вокруг окружности протеза свидетельствует о септическом разбалтывании
• Часто возникают затруднения в интерпретации данных, так как даже у пациентов без клинических симптомов может возникать накопление радионуклида до первого года после хирургического вмешательства.

а, b Разбалтывание чашки вертлужной впадины после тотального протезирования тазобедренного сустава (нестабильность тазобедренного эндопротеза). Рентгенологическое исследование: а) прямая проекция, b) аксиальная проекция. Наличие излома якорных винтов – признак нестабильности и разбалтывания чашки вертлужной впадины. Натяжение проволоки вокруг большого вертела после перелома во время хирургического вмешательства. Мелкие околосуставные участки окостенения.

Особой подготовки к такой процедуре не требуется. Можно не менять свой рацион и принимать необходимые медикаменты. Перед МРТ с контрастом нужно воздержаться от приема пищи на несколько часов. В таком случае выполняют также аллергопробу – аллергическая реакция на контраст проявляется редко, но все же возможна.

Обязательно перед диагностикой нужно убрать все предметы из металла. Это касается элементов одежды, украшений, аксессуаров, ключей, очков и других вещей. Убрать следует и магнитные предметы – кнопки, карточки, пропуска. Пациент обязательно должен предупредить специалистов о беременности, имеющихся болезнях, включая аллергию. Необходимо также сказать о клаустрофобию и других нарушениях психики.

Из-за гула и шума, издаваемого томографом во время работы, пациенту выдают беруши или наушники – это позволяет избежать дискомфорта. Общаться со специалистами можно через микрофон. Конечности фиксируют, чтобы обследуемый человек не совершал непроизвольные движения.

Средняя цена МРТ сканирования тазобедренного сустава составляет по Москве 4000-5000 рублей. Использование контраста увеличивает стоимость исследования на 40-50%.

Показания к проведению процедуры

Цена МРТ зависит от нескольких критериев:

• политики клиники;
• срочности процедуры;
• необходимости проведения дополнительных процедур (наркоз, седация);
• типа томографа.

Нижний ценовой порог МРТ тазобедренного сустава – 4000 рублей. Сканирование суставов с контрастированием обойдется пациенту в 10000-13000 рублей.

Высокая стоимость обследования – не повод для отказа от назначаемой процедуры. Своевременно проведенная диагностика позволяет выявить опасные заболевания на ранних этапах развития. Чем раньше будет начата терапия, тем больше у человека шансов на выздоровление.

• отек, боль в суставе;
• ограниченная подвижность, скованность;
• артрит и прочие ревматические поражения;
• артроз, бурсит, травма, дисплазия;
• тендосиновит, аномалии в развитии;
• внутрисуставное вращение;
• ущемление суставного нерва или сухожилия;
• внутрисуставной перелом, вывих;
• опухоль, метастазирование;
• асептический некроз;
• планируемая операция.

Абсолютные МРТ противопоказания

МР – томография имеет следующий перечень показаний:

• артрит инфекционной этиологии;
• ревматические поражения (красная волчанка, болезнь Бехтерева);
• врожденная деформация сустава;
• травмы костных структур (вывихи, подвывихи, переломы);
• повреждение сухожилий и связок, удерживающие бедренную головку в вертлужной впадине (растяжения, разрывы);
• боли хронического характера;
• асептический некроз головки бедра;
• подозрение на онкологию или метастазирование раковых клеток;
• планирование оперативного вмешательства на суставе;
• воспаление синовиальной сумки тазобедренного сустава.

Методика применяется также для контроля эффективности проведенного хирургического вмешательства.

Пациентов интересует вопрос: можно ли выполнять сканирование после эндопротезирования. Ответ на вопрос зависит от материала, из которого изготовлено устройство. Если изделие выполнено из титана или сплавов этого металла, то процедуру проводят без вреда для здоровья человека. Если для изготовления протеза использован металл-ферромагнетик, МРТ проводить нельзя.

Запреты к МРТ подразделяются на абсолютные и относительные.

1. Томография абсолютно противопоказана при наличии в теле пациента ферромагнитных устройств (кардиостимуляторов, сосудистых клипс, некоторых видов эндопротезов, имплантированные сердечные клапаны).
2. Диагностику не проводят на начальных сроках беременности из-за недостаточного изучения влияния магнитного поля на формирующийся плод.
3. К списку абсолютных запретов относят и татуировки на теле, выполненные металлическими красками, если тату располагается вблизи исследуемого сустава. Игнорирование запрета приводит к ожогу кожных покровов и боли во время сканирования.
4. Не проводят МРТ людям с психическими заболеваниями.

Среди относительных противопоказаний отмечают:

• инфекционные и вирусные заболевания в стадии обострения;
• неврологические нарушения;
• детский возраст младше 5 лет;
• боязнь замкнутого пространства.

При всех неоспоримых достоинствах данной диагностической процедуры, есть у МРТ и свои ограничения. Единственным, которое полностью исключает любое обследование на МР-сканере, является наличие любых встроенных в организм медицинских приборов типа кардиостимулятора – магнитное поле легко способно вывести их из строя.

Бытует мнение о том, что противопоказанием к МРТ суставов являются любые металлические предметы в теле – вплоть до брекет-систем. Это не совсем верно. Большинство металлосодержащих предметов являются плотно закрепленными и потому не способны никак навредить, опасность представляют только такие, как, например, неизвлеченные осколки – они могут сдвинуться в теле под воздействием магнитного поля.

Тем не менее, металлический предмет в области исследования действительно представляет собой большую проблему, так как он реагирует на магнитное поле. В результате данная область и все вокруг нее оказывается на снимке засвеченным и смазанным, что делает обследование полностью бесполезным. Обязательно стоит предупредить врача о такой возможности заранее. В особенности это следует сделать потому, что некоторые металлы могут разогреваться под воздействием магнита.

Поскольку работа томографа основана на использовании сильного магнитного поля, необходимо выяснить, можно ли назначать МРТ пациентам, имеющим металлические пластины, винты, штифты, кардиостимуляторы?

Чтобы однозначно ответить на этот вопрос, необходимо знать, из какого именно металла изготовлены импланты, какую они имеют форму.

Под воздействием сильного магнитного поля металлические детали в теле человека могут:

• смещаться,
• сильно разогреваться.

Именно поэтому людям с клипсами на сосудах категорически запрещено проводить МРТ, поскольку эти приспособления могут сдвинуться с места в процессе процедуры.

Противопоказано проводить МРТ пациентам, имеющим:

• кардиостимулятор;
• электронные имплантаты среднего уха;
• имплантаты или кровоостанавливающие клипсы из металла в сосудах головного мозга;
• аппарат Илизарова.

Абсолютный запрет на проведение обследования при помощи МРТ во всех перечисленных случаях связан с тем, что излучение магнитно-резонансного томографа может вызвать нарушения в работе сердца, кровотечения в мозгу.

Относительный запрет связан со временными состояниями пациента:

• больной принимает нервные стимуляторы;
• женщина находится на третьем триместре беременности;
• у больного обнаружена декомпенсированная сердечная недостаточность.

Лицам, страдающим клаустрофобией, тоже недопустимо проводить обследование при помощи томографа, поскольку они не в состоянии перенести 30 минут пребывания в тесном закрытом пространстве аппарата. Ограничением для проведения МРТ является наличие у пациента на теле татуировок, сделанных при помощи красителей, содержащих металлы.

МРТ тазобедренных суставов рекомендовано выполнять при проявлении болезненных симптомов в зоне бедер или поясничного отдела, после травмы бедра, а также как профилактическую диагностику. К такому обследованию прибегают, когда нужно уточнить диагноз, поставленный на основании другого диагностического метода.

• ферромагнитные, металлические, электронные медицинские устройства;
• сильные психические нарушения;
• невозможность контролировать свои движения;
• беременность (первый триместр);
• сердечная недостаточность;
• почечная недостаточность (нельзя использовать контраст);
• клаустрофобия (можно использовать открытый томограф).

Спорный момент, можно ли сделать МРТ после эндопротезирования тазобедренного сустава. Выполняются такие протезы из ферромагнетиков или различных сплавов, поэтому под влиянием магнитного поля могут двигаться или нагреваться. В этом вопросе решение принимает специалист, основываясь на форме, размере и материале эндопротеза, температуре, до которой он может нагреться.

Томографическое исследование является одним из самых безопасных и безвредных для организма методов диагностики. Работа томографа основана на явлении ядерного магнитного резонанса. Датчики изучают особенности возбуждения ядер протонов водорода в тканях при действии на них высоконапряженного магнитного поля, а затем полученная информация обрабатывается специальными программами и преобразовывается в картинку.

Использование современных компьютерных технологий в МРТ позволяет создать трехмерную модель органа и рассмотреть его со всех сторон.Магнитно-резонансная томография существенно упростила диагностику заболеваний в онкологии, ангиологии, травматологии, нейрохирургии и других областях. Метод не использует ионизирующих излучений, потому намного безопаснее для человека, чем рентгенография, компьютерная томография или эндоскопические исследования.

МРТ противопоказания могут быть относительными и абсолютными. Разница между этими двумя понятиями заключается в том, что при наличии относительных противопоказаний для проведения МРТ процедура все-таки может быть выполнена больному, если польза от полученной информации превышает потенциальный риск для здоровья обследуемого.

• Беременность в первом триместре — ранний срок беременности является относительным противопоказанием для прохождения МРТ, поскольку негативное влияние томографии и магнитного поля на эмбрион изучено недостаточно. Однако этот метод значительно более безопасен, чем компьютерная томография или рентгенография, поэтому может быть применен в случае жизненных показаний, при диагностике опухолей;

• Протезы внутреннего уха — протезирование слуховых косточек без применения ферромагнитных металлов и электроники в составе позволяет проводить диагностику МРТ. Показания и противопоказания должен определить лечащий врач совместно с оперировавшим пациента отоларингологом;

• Клапанные протезы в камерах сердца — биологические протезы не являются противопоказанием к МРТ, однако их применение в современной кардиохирургии достаточно ограничено. Механические протезы клапанов выполняются из немагнитных металлов, но врачи стараются не назначать томографию пациентам после протезирования клапанов без очень веских оснований;

• Приступы клаустрофобии — если болезнь имеет легкое течение и может успешно контролироваться пациентом самостоятельно или с помощью лекарств, выполнение процедуры будет технически возможно. Однако врачам нужно соотнести показания и противопоказания — МРТ может оказаться не единственно возможным методом диагностики;

• Тяжелое соматическое состояние пациента — хронические заболевания в стадии декомпенсации, необходимость постоянного мониторинга жизненных функций также представляют собой относительные МРТ противопоказания. Обследовать таких пациентов можно только в условиях стационара, при наличии возможности оказания экстренной, в том числе и реаниматологической, помощи;

• Татуировки, особенно крупные и цветные, также являются одним из относительных противопоказаний к МРТ. Обычно процедура сканирования проходит без особенностей, но если использованные в татуировке красители содержали железо и диоксид титана, возможно сильное нагревание рисунка. В таком случае исследование придется прекратить и выбрать другой диагностический метод;

• Невозможность обследуемого сохранять неподвижность (ранний детский возраст, психические заболевания, гиперкинезы) — полная неподвижность пациента во время сканирования является абсолютно необходимой, иначе двигательные артефакты могут исказить полученные изображения и существенно снизить информативность диагностики. Однако при наличии весомых оснований для проведения процедуры можно обойти эти МРТ противопоказания — выполнить исследование под общей анестезией (наркозом). Такое обследование обычно выполняется в условиях стационара при наличии в штате анестезиолога-реаниматолога;

• Гемостатические клипсы, установленные с целью остановки кровотечения, также являются одним из противопоказаний для обследования МРТ. Если клипса установлена на сосудах любой локализации, кроме головного мозга, и с момента ее установки прошло более 2 месяцев, врачи тщательно анализируют показания и противопоказания к проведению МРТ и могут разрешить выполнение процедуры;

• МРТ противопоказания с зубными коронками, имплантами, брекетами также являются относительными. Если планируется исследование головного мозга, сосудов головы или гипофиза, металлические предметы во рту, даже немагнитные, могут вызывать смазанность изображения. Однако это не обязательно будут МРТ противопоказания. С коронками можно совершенно безбоязненно обследовать отделы позвоночника, суставы и внутренние органы.

• Эндопротезы коленных и тазобедренных суставов на основе титановых сплавов не обладают ферромагнитными свойствами и безопасны для данного метода обследования. МРТ противопоказания появляются только в том случае, если планируется сканирование зоны, расположенной рядом с протезом. Снимки могут получиться неинформативными, поскольку металлический эндопротез обладает свойством “шуметь”, т.е. создавать помехи на изображениях.