Эндопротезирование молочной железы

Виды операций

Хирургические операции проводятся разными способами. Разница заключается в месте расположения протезов. Они могут локализоваться:

• частично либо полностью под мышцей;
• под фасцией большой грудной мышцы;
• под тканью самой молочной железы.

Если верить «проверенным домашним рецептам», сделать грудь больше проще простого. Для этого, как утверждает народная мудрость, нужно всего-то есть побольше белокочанной капусты в любом её виде. Насколько реальным становится увеличение груди таким «естественным» методом – вопрос спорный. При желании его можно опробовать, так как вреда от капусты точно никакого не будет. Как и эффекта, который, возможно, придется ждать долгие годы.

Гораздо практичнее и надежнее воспользоваться современными медицинскими технологиями, а именно эстетической маммопластикой – методикой эндопротезирования молочных желез. Сегодня увеличение груди с помощью силиконовых имплантатов едва ли не самая востребованная операция в пластической хирургии, основными показаниями к которой являются не только недостаточно большие размеры груди, но и асимметрия молочных желез (врожденная или приобретенная), а также изменение формы и объема груди после родов и кормления ребенка.

Принципы проведения операции по увеличению груди понятны всем: в области молочной железы делается хирургический разрез, производится эндопротезирование, т. е. вживление имплантата, разрез зашивается. В результате женщина становится обладательницей роскошного бюста идеальной формы.

Однако, гораздо меньше люди, далекие от медицины, осведомлены о том, какие разновидности имплантатов используются сегодня для эндопротезирования молочных желез. Рассмотрим этот вопрос детальнее.

Протез молочной железы, с помощью которого выполняется увеличение размера груди и коррекция её контуров, представляет собой герметичную силиконовую оболочку (гладкую или текстурированную), наполненную физиологическим раствором, силиконовым или «биосовместимым» гелем.

Имплантаты с наполнителем из биогеля для организма, по мнению специалистов, являются наиболее безопасными. Связано это с тем, что биогель – это природный полимер, специальный 3,7-процентный раствор карбоксиметилцеллюлозы, который обладает способностью рассасываться, проникая в живые ткани. Если оболочка грудного имплантата будет повреждена, «биосовместимый» гель распадется на углекислый газ, глюкозу и воду, которые в дальнейшем выводятся из организма естественным путем.

Преимущества имплантатов, заполненных неекучим, высококогезивным силиконовым гелем, заключаются в том, что даже при «аварийном» разрыве оболочки гель сохраняет свою первоначальную форму и остается на месте вживления протеза. Такие протезы молочных тоже абсолютно безопасны как для молочных желез, так и для общего здоровья женщины.

Так называемые салиновые имплантаты молочных желез заполняются физиологическим водным раствором поваренной соли (0,9%). Технология увеличения груди с помощью имплантатов с физраствором несколько отличается от методики эндопротезирования гелевых протезов. Физиологический раствор вводится в оболочку имплантата уже после размещения его в молочной железе. Это позволяет осуществлять вживления имплантата через меньший разрез, благодаря чему снижается риск возникновения послеоперационных осложнений.

Однако, имплантаты, наполненные физиологическим раствором, намного больше растягиваются и истончают кожу. Вдобавок медленная диффузия физраствора через силиконовую оболочку протеза со временем приводит к тому, что имплантат теряет объем и форму, вследствие чего подлежит замене.

Выбор места разреза

Увеличение груди методом эндопротезирования предусматривает обязательное выполнение разрезов кожи. Хирургический доступ может быть выполнен несколькими способами:

• Инфрамаммарным — разрез делается в складке под грудью.
• Периареолярным – разрез вокруг соска. Применяется при проведении операции по увеличению груди рожавших женщин, поскольку может стать причиной нарушения функций лактации.
• Трансаксилярным – разрез выполняется в подмышечной впадине.
• Трансумбиликальным. Этот способ (через пупок) применяется только в случае установки имплантатов с физиологическим раствором.
• Трансабдоминальный хирургический доступ для увеличения груди применяется крайне редко и только при сочетанном выполнении абдоминопластики (пластики живота).

Независимо от формы, объема, типа наполнителя имплантата, способа его расположения и выбора места разреза хирургическое увеличение груди проводится только под общим наркозом. Продолжительность операции 1-2 часа. Время пребывания пациентки в стационаре – 1-3 дня.

Швы снимают через 5-10 дней в зависимости от способа хирургического доступа. Компрессионное белье, которое надевается непосредственно после завершения операции, необходимо носить в течение 4-6 недель.

Фото: До и после операции

Если девушка решается на эндопротезирование груди, ей необходима консультация с пластическим хирургом, а также прохождение некоторых анализов.

В первую очередь проводится консультация с оперирующим врачом. Специалист сможет оценить все косметические проблемы. Пациентка высказывает свои пожелания, а он предлагает ей варианты проведения операции.

На данном этапе врач рассказывает о возможных последствиях и осложнениях. Также хирург проводит осмотр, изучает форму и размер молочных желез. Это необходимо для того, чтобы в дальнейшем не возникало проблем. Если женщина все же решается на проведение операции, то на следующем этапе необходимо пройти некоторые обследования.

Чтобы выявить возможные проблемы со здоровьем и противопоказания к операции, необходимы:

1. УЗИ молочных желез, маммография, ЭКГ, флюорография.
2. Общий анализ мочи и крови. Кроме этого, необходим анализ крови на наличие сифилиса и вирусных гепатитов.
3. Обследование у врачей: терапевта (для выявления противопоказаний), анестезиолога (для выявления противопоказаний к наркозу) и маммолога (в случае обнаружения изменений в результатах маммографии).

За неделю до операции женщине следует отказаться от вредных привычек, а также от приема препаратов, нарушающих свертываемость крови. За день до эндопротезирования не следует переедать, а в день процедуры нужно и вовсе отказаться от пищи.

Выбор имплантатов

Выбрать тип имплантата может только квалифицированный доктор. Вместе с пациенткой он приходит к компромиссу. Врач сможет описать все достоинства и недостатки определенного имплантата. Следует знать, на что именно принято опираться при выборе протеза:

• плотность наполнителя (это поможет бюсту на протяжении долгого времени оставаться в определенной форме);
• надежность оболочки, т. к. хорошее покрытие дает гарантию того, что жидкость не вытечет при малейшем повреждении;
• проработка поверхности (наличие рельефной текстуры обеспечит хорошую фиксацию и позволит имплантату даже при нагрузке оставаться целым).

Играет роль и ценовая категория. Высокая стоимость операции не означает, что имплантат хорошего качества, но и низкая цена должна настораживать.

Обычно хирурги предпочитают изделия известных брендов, о которых имеется достаточно информации. В любом случае пациентка самостоятельно не сможет определиться с типом имплантата, поэтому требуется консультация хирурга, а иногда и не одна.

Сначала хирург делает на коже разметки и обозначает новое положение соска. Операция проводится под общим наркозом. Подается он путем ингаляции или внутривенно. На этом подготовительный этап заканчивается.

После выполняются разрезы, удаляются излишки кожи, а сосок перемещается на новое место. Из кожи формируется карман для имплантата. После установки врач зашивает ткани и накладывает специальные повязки.

Обычно эндопротезирование без осложнений длится примерно 1,5 часа, а мастопексия может занять до 3 часов.

После хирургического вмешательства пациентка сутки находится в стационаре. В это время ей нужно делать следующее:

• носить компрессионное белье;
• соблюдать постельный режим;
• сократить движения рук до минимума (нельзя поднимать их вверх).

После выписки следует также надевать компрессионное белье и исключать физические нагрузки. Врачом проводятся плановые перевязки.

В первую неделю необходимо носить хирургический бюстгальтер. Он не допустит смещения протеза. Снимать самостоятельно его нельзя, иначе это может травмировать грудь. Для предотвращения появления рубцов рекомендуется использовать силиконовый пластырь.

С 4 дня можно начинать проводить массаж молочных желез. Делать его необходимо три раза в день по 10-20 минут для профилактики образования капсулярной контрактуры.

В первую неделю после операции нельзя принимать ванну (душ разрешен). Далее на протяжении месяца рекомендуется исключить посещение бань, саун и бассейнов.

Тяжелый физический труд нужно исключить на 6 месяцев. Если есть желание заниматься спортом, то следует проконсультироваться с врачом. Три недели после операции не рекомендуются авиаперелеты.

На протяжении первых двух недель пациентка должна находиться под постоянным наблюдением врача. Синяки остаются в течение 10 дней, а отеки полностью спадают через месяц. Окончательная форма груди наблюдается через 2-4 месяца после операции.

Чтобы ускорить процесс заживления и не допустить появления осложнений, нужно правильно ухаживать за кожей груди. Делать это необходимо на протяжении длительного времени, что оправдывается ожидаемым результатом.

В ходе проведенной манипуляции месторасположение соска изменяется, но молочные протоки от этого не страдают.

Функции желез могут утрачиваться в случае уменьшения груди. Чтобы не возникло неприятных последствий, следует выбирать качественные имплантаты, не стоит экономить на них.

Важно знать, что двойная операция обойдется намного дешевле, чем две отдельных.

Естественно, стоимость везде отличается. Она зависит от престижности клиники, репутации врача и типа имплантатов.

Итак, эндопротезирование с мастопексией – это довольно хорошая операция. Она позволяет не только увеличить бюст, но и сделать его более подтянутым. Кроме того, двойная операция обходится значительно дешевле. В будущем она никак не скажется на проведении грудного вскармливания, что является очевидным преимуществом для женщин, планирующих рожать.

Эндопротезирование молочных желез

Основные сведения

Эндопротезирование молочной железы – самый распространенный вид маммопластики.

Эндопротезирование молочной железы широкому обывателю более известно как операция по увеличению груди. В нашей клинике протезирование молочной железы производится исключительно с помощью имплантатов, сделанных из когезивного силикона (густой силиконовый гель), производства ведущих европейских («Eurosilicone», «Polytech Silimed») и американских («McGhan», «Mentor») фирм.

Оболочка имплантатов для увеличения груди состоит из нескольких, различающихся по плотности слоёв, сделана из химически неактивного, экологически чистого материала и имеет шероховатую (текстурированную) поверхность, что снижает вероятность фиброза, образования плотной оболочки (капсулы) протеза.

Форма имплантата может быть круглой и каплевидной (анатомической). Подавляющее большинство операций по увеличению груди в настоящее время выполняется каплевидными имплантатами, ввиду их более естественной формы. Следует отметить, что на сегодняшний день применение для протезирования молочной железы различных биогелей (часто применявшихся в 90-е годы) запрещено.

Ранее, при операции по увеличению молочных желез, после подкожного введения геля, запрещенного сегодня, достаточно часто развивались такие осложнения, как миграция геля в соседние участки (в том числе груди) с грубой деформацией контуров тела, воспаление и нагноение, вплоть до некроза окружающих мягких тканей. Современные эндопротезы, предназначенные для операций по увеличению груди, такие осложнения полностью исключают.

В современном мире, когда внешность один из решающих факторов, способствующих успеху, все большее количество женщин стремятся стать обладательницами красивой груди, а потому так распространена операция по её увеличению. Эндопротезирование молочной железы — это также возможность для многих избавиться от комплексов, и начать жизнь с чистого листа, жизнь, где Вы и Ваше тело живете в гармонии друг с другом

Но самое главное, что сегодня, при увеличении груди, Вы получаете возможность полностью избавить себя от видимых рубцов. И даже маммологу будет сложно констатировать наличие неестественного объема Вашей новой груди.

Способы операции

Способы протезирования молочной железы различаются по анатомической области, куда устанавливается имплантат:

• под молочную железу (между жировой прослойкой молочной железы и мышечными структурами);
• под фасцию большой грудной мышцы (тонкую пленку, облегающую мышцу сверху);
• под большую грудную мышцу.

Увеличение груди

может быть выполнено различными доступами – разрезы могут локализоваться:

• в подмышечных впадинах (трансаксиллярно);
• в складках под молочными железами (инфрамаммарно);
• по границам ареол сосков молочных желез (периареолярно).

В нашей клинике в подавляющем большинстве случаев эндопротез при увеличении молочной железы устанавливается под фасцию большой грудной мышцы трансаксиллярным доступом, так как именно этот способ позволяет добиться наиболее приемлемого эстетического результата (грудь выглядит максимально естественно) и надолго сохранить этот результат.

Однако, выбор способа увеличения груди

и доступа определяется хирургом на консультации, исходя из конкретной клинической ситуации и с учетом пожеланий пациентки. При любом варианте увеличения молочных желез, их ткань не повреждается, поэтому пациентки в последствии могут беспрепятственно рожать детей и кормить грудью. Многолетние исследования безопасности эндопротезов доказали также, что наличие имплантатов не увеличивает риск развития опухолевых заболеваний молочных желез.

Возраст 

После 18 лет.

Противопоказания к операции

• Тяжелые соматические заболевания (заболевания внутренних органов);
• Инфекционные заболевания;
• Онкологические заболевания;
• Нарушения свертываемости крови;
• Сахарный диабет;
• Незавершенная лактация (в среднем продолжается около 1 года после родов).

Продолжительность операции 

1,5 – 2 часа.

Обезболивание

Внутривенный наркоз.

Пребывание в стационаре

5 суток.

Послеоперационный период и реабилитация

• в течение месяца после операции по увеличению груди необходимо носить медицинский компрессионный бюстгальтер, причем первые две недели его запрещается самостоятельно расстегивать и снимать;
• послеоперационный отек достигает максимума к 2 – 3 суткам и спадает постепенно в течение месяца после увеличения груди;
• небольшие синяки могут сохраняться на протяжении недели после операции по увеличению груди (исчезают самостоятельно);
• в течение месяца после увеличения груди запрещается посещение бань, саун, бассейнов, тренажерных залов, занятия спортом;
• в течение 3-х недель после увеличения груди запрещены авиаперелеты;
• окончательный результат операции формируется к концу второго месяца после операции по увеличению груди.

Как происходит процедура?

За несколько недель до процедуры рекомендуется прекратить прием гормоносодержащих препаратов и медикаментозных средств, которые разжижают кровь, за неделю — отказаться от курения и употребления алкогольных напитков.

Перед проведением эндопротезирования женщина подвергается комплексному обследованию организма, сдает общие анализы крови и мочи, получает консультацию маммолога по поводу ее пожеланий, оптимального размера груди и выбора имплантов.

Импланты, которые вставляют под мышцу в ходе операции, могут быть солевыми или силиконовыми. Согласно отзывам, силиконовые импланты выглядят более натурально, но солевые считаются более безопасными для организма.

Операция проводится под общей анестезией и продолжается 1-2 часа. Зону хирургического вмешательства обрабатывают антисептиками, после чего хирург формирует своеобразный «карман» для установки импланта. Место, где будет находиться разрез, зависит от строения молочных желез женщины и рекомендаций маммолога:

• в естественной складке под грудью;
• в районе подмышки;
• вокруг соска;
• возле пупка.

Каждая из методик проведения операции имеет свои преимущества и недостатки. Чаще всего хирурги выполняют разрез под грудью, так как он позволяет установить импланты максимально точно. Если доступ к груди осуществляется через подмышечную впадину или брюшную область, правильно сориентировать имплант будет не так просто.

Восстановительный период длится около 4-6 недель — в течение этого времени нужно ограничить физические нагрузки, не посещать сауну и пляж, носить специальный бюстгальтер, который рекомендуется приобрести заранее. Кроме того, на протяжении полугода после проведения операции женщине не стоит планировать беременность.

Многие пациентки, готовясь к операции считают, что достаточно одного осмотра пластического хирурга, который будит проводить операцию.

Но это не совсем так, необходимо рассказывать доктору о заболеваниях, которыми раньше болела пациентка или о наличии аллергии на препараты, а также и другие факторы влияющими на проведение и подготовку к операции.

Также до операции женщина должна выполнить ряд таких действий:

1. сдать анализы;
2. провести базовое обследование;
3. сделать флюорографию легких и электрокардиограмму;
4. выбрать клинику и врача;
5.  выбрать размер имплантов и фирму производителя.

Переизбыток веса либо его недостаток необходимо скорректировать к более нормальному, соответствующему параметрам пациентки.

Недостаток веса тоже может влиять на проведения увеличивающей маммопластики. Такой фактор нужно учитывать при подготовке к операции.

Никотин, который содержится в табачном дыме, может влиять на процессы заживления ран и способствовать возникновению различных осложнений.

Поэтому за две недели до операции, пациенткам, которые употребляют табачные изделия необходимо отказаться от их приема.

Также нужно отказаться от курения полностью и после операции.

Алкоголь оказывает негативное воздействие на способность крови к свертыванию.

Когда показано эндопротезирование после мастэктомии?

Двойная операция имеет ряд показаний. Именно на них женщинам требуется обратить пристальное внимание. В список вошли:

• обвисание груди в ходе старения;
• потеря объема бюста после ГВ;
• уменьшение груди из-за быстрой потери массы;
• повторная операция, требующая замены имплантата;
• неэстетичные изменения в зоне декольте, связанные с большим набором веса.

Операция возможна, даже если девушка в ближайшем будущем собирается родить ребенка. Однако после грудного вскармливания внешний вид груди немного ухудшится из-за растяжения.

Также есть ряд противопоказаний, при которых нельзя проводить хирургическое вмешательство. К ним относятся:

• заболевания внутренних органов и эндокринной системы;
• нарушенная свертываемость крови;
• заболевания крови;
• доброкачественные новообразования в молочной железе, требующие лечения;
• беременность, период лактации и период после лактации (6 месяцев);
• избыточный вес.

При наличии данных состояний такое вмешательство запрещено.

Во время операции по удалению молочных желез не всегда возможно провести протезирование груди. Это объясняется риском выпадения или смещения импланта, разрывом швов, малым количеством кожи. Эндопротезирование позволяет сделать реконструктивную маммопластику в два или три этапа.

Сначала вводится временный эспандер со специальным клапаном, через который доктор регулярно наполняет эндопротез солевым раствором. Эспандер натягивает кожу, делая ее более эластичной. Следующий шаг врача — имплантация грудного протеза через подмышечную впадину, субмаммарную складку или зону ареолы.

Основное показание для проведения операции — маленькая от природы грудь, которая доставляет своей обладательнице серьезный дискомфорт. Кроме того, эндопротезирование выполняется в следующих случаях:

• при уменьшении размера молочных желез или изменении их формы вследствие грудного вскармливания, резкой потери веса;
• выраженная асимметрия молочных желез;
• после операции по удалению опухолевых образований.

Размер и форма молочных желез после операции зависит не от пожеланий женщины, а от состояния ее организма, толщины подкожно-жирового слоя, наличия рубцов и особенностей строения груди — например, асимметрию сосков и ареол эндопротезирование не исправит.

В число противопоказаний к проведению операции по увеличению груди входят:

• онкологические заболевания организма, как злокачественные, так и доброкачественные;
• инфекционные процессы или хронические болезни в стадии обострения;
• некоторые патологии груди;
• тяжелые нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
• период беременности и лактации;
• нарушения свертываемости крови;
• острые болезни позвоночника;
• сахарный диабет;
• туберкулез;
• серьезные психические заболевания.

Так как женская грудь растет и развивается до 17-18 лет, эндопротезирование не проводят тем, кто не достиг двадцатилетнего возраста (в некоторых клиниках ограничение по возрасту достигает 25 лет).

Относительными противопоказаниями являются аутоиммунные нарушения, плохая работа иммунной системы и недостаточное снабжение тканей груди кровью — в данном случае очень трудно предсказать последствия операции и влияние инородных тел на организм.

Существенными показания для увеличения груди, являются также и медицинские показания, к которым относятся:

• врожденная маленькая грудь;
• ассиметрия молочных желез;
• перенесенные операции в области груди;
• обвисание бюста.

Эта проблема не только касается эстетического вида, но и может быть  угрозой для здоровья женщины. Поэтому асимметрия является существенным показаниям для маммопластики эндопротезом.

Сейчас перед человечеством остро стоит проблема устранения онкологических заболеваний в  том числе, и рака молочной железы.

И решается такая проблема только хирургическим вмешательством, путем иссечения части молочной железы или всей молочной железы в результате, чего появляется асимметрия и единственным выходом есть проведение операции эндопротезирования.

Провисание груди также может быть одним их показаний для проведения маммопластики.

Грудь может провисать по различным причинам, к которым относятся такие, как кормление грудью или естественный процесс старения.

Также показание для проведения увеличения бюста могут быть и профессиональные требования к контурам тела, такие требования за частую предъявляются к певицам, актрисам тетра и кино.

Противопоказания для эндопротезирования груди являются следующие  аспекты:

1. возраст — пациентка, которая желает провести маммопластику эндопротезом, должна быть старше восемнадцати лет;
2. женщина должна на момент проведения операции не иметь онкологических заболеваний;
3. кормление грудью;
4. хронические заболевания;
5. нарушение свертываемости крови.

Профилактика осложнений

Есть ряд неприятных последствий операции, о которых врач должен заранее предупредить пациентку. Самыми распространенными являются:

• расхождение швов;
• деформация ареолы соска из-за неправильной разметки врача перед операцией;
• провисание груди из-за большого объема;
• инфицирование тканей и воспаление (организм может не принять чужеродный элемент);
• образование рубцов;
• нарушение циркуляции крови, если сосок плохо прижился;
• утрата чувствительности (восстанавливается через год).

После эндопротезирования у женщин наблюдается боль при движении или механическом воздействии на молочные железы, снижение чувствительности некоторых участков кожных покровов, отеки и легкая асимметрия. Как правило, данные ощущения проходят по мере того, как ткани восстанавливаются, а организм привыкает к имплантам. В некоторых случаях наблюдаются следующие осложнения:

• Увеличение объема и уплотнение груди. Проявляется не менее чем через полгода после операции из-за сжатия рубцовых тканей вокруг импланта. Осложнение не несет угрозы для здоровья, но эстетический эффект значительно ухудшается, причем иногда для коррекции требуется хирургическое вмешательство. Риск развития данного состояния можно снизить, если выбрать для установки импланты нового поколения с текстурированной поверхностью.
• Кровотечение или инфицирование тканей. Если в послеоперационный период наблюдается кровотечение из мест разрезов, выделения из сосков, лихорадка или ухудшение общего состояния, следует немедленно обратиться к врачу.
• Серома и гематома. В зоне хирургического вмешательства могут возникнуть возвышающиеся над кожей уплотнения, заполненные кровью или серозной жидкостью. Это достаточно редкое осложнение, которое поддается лечению консервативными методами.

Вопреки распространенному мнению, эндопротезирование и установка грудных имплантов не способны спровоцировать рост злокачественных опухолей. Медицине известны случаи развития доброкачественных образований, но процент такого осложнения крайне мал.

Эндопротезирование — практически безопасная операция, которая позволяет значительно улучшить внешний вид груди. Если уделить достаточно внимания выбору пластического хирурга и выполнять все врачебные рекомендации, результат хирургического вмешательства будет радовать женщину на протяжении всей жизни.

Пациенток, как правило, выписывают на следующий день после операции. Основная задача в послеоперационном периоде при использовании протезов с текстурированной поверхностью сводится к обеспечению покоя для окружающих протез тканей, которые должны врасти в поры имплантата. В связи с этим пациенткам рекомендуется не поднимать руки выше уровня плеч в течение 2 нед, а также использовать компрессирующий эластичный бюстгальтер или бинт — до 6 нед.

Бюстгальтер на металлической основе носить не рекомендуется. Основной принцип послеоперационного ведения пациенток с гладкостенными протезами заключается в ранней профилактике фиброзного сжатия капсулы протезов. Поэтому через неделю после операции начинают делать массаж молочных желез для удлинения рубцовой капсулы вокруг протеза (дважды в день по несколько минут в течение 6 нед).

В течение месяца сохраняется отек тканей молочных желез, который постепенно уменьшается. Окончательный результат достигается через 2—3 мес (рис. 37.2.3) Все осложнения, возникающие после эндопротезирования молочных желез, можно разделить на две группы: 1) общехирургические (нарушения чувствительности кожи, серома, гематома, нагноение раны, образование гипертрофических или келоидных рубцов);

2) специфические осложнения, характерные только для этого вида операций (фиброзная капсулярная контрактура, а также разрыв, дистопия и дефляция протеза). Частота развития осложнений приведена ниже по данным анализа результатов 304 операций эндопротезирования молочных желез, выполненных в Центре пластической и реконструктивной хирургии у 271 пациентки в возрасте от 17 до 57 лет за период с 1992 по 1997 г.

Нарушения чувствительности. Нарушение чувствительности сосково-ареолярного комплекса встречается довольно часто (до 21%) и может проявляться в виде его анестезии, гипестезии и даже гиперпатии. Причиной этого является полное или частичное повреждение переднелатеральной и(или) переднемедиальной ветвей четвертого межреберного нерва.

Серома встречается примерно в 1% наблюдений. Причины ее возникновения могут зависеть как от хирурга, так и от пациента. Так, серома может образовываться при создании хирургом неоправданно большой полости для имплантата и отсутствии дренирования. Усиление экссудативной реакции в ране может быть следствием нарушения пациентом послеоперационного режима, ранней физической нагрузки, отказа от достаточно продолжительного (до б нед) бинтования эластичным бинтом и ношения бюстгальтера. Гематома.

Развитие послеоперационной гематомы (1% наблюдений) может привести к нагноению тканей вокруг имплантата и является одним из факторов, способствующих образованию капсулярной контрактуры. Значительную роль в профилактике этого осложнения играют тщательная остановка кровотечения и дренирование сформированных полостей при нормальных показателях свертывающей системы крови.

В одном из наших наблюдений развитие гематомы па 2-е сугки после операции было связано с нарушением пациенткой запрета на ранние сексуальные контакты. Нагноение раны вокруг протеза составило 0,6%. Оно требует удаления протеза и, как правило, приводит к неудовлетворительному результату. К профилактическим мероприятиям относятся строжайшее соблюдение асептики, тщательная остановка кровотечения, промывание сформированных полостей антисептиком и раствором антибиотиков, а также однократное предоперационное введение антибиотиков широкого спектра действия в профилактических дозах.

Гипертрофические и келоидные рубцы. Образование гипертрофических и келоидных рубцов в большинстве случаев связано с индивидуальными особенностями реакции соединительной ткани на травму. Поэтому вероятность развития такого осложнения необходимо всегда обсуждать при беседе с пациенткой. Пролежень. Ошибки хирургической техники при эндопротезировании молочных желез могут приводить к возникновению пролежня от давления протеза на ткани нижнего полюса железы.

В частности, при размещении имплантата непосредственно под тканью молочной железы хирург должен формировать полость исключительно между фасциальным футляром молочной железы и собственной фасцией большой грудной мышцы. Поэтому тщательное послойное закрытие раны с наложением швов на фасцию — обязательное условие при выполнении данной операции.

Рис. 37.2.4. Виды дистопии эндопротезов после увеличивающей маммопластики. а — вверх; 6 — вниз; в — медиально; г — латерально; д — ротационное смешение.

Причинами дистопии имплантатов являются ошибки планирования формирования полости для протезов, а также недостаточный учет анатомических особенностей строения грудной клетки. Послеоперационная деформация. Образование волнообразной деформации по верхневнутреннему краю протеза анатомической формы встречается до 10% случаев через 2—3 мес после операции у пациенток с тонким подкожным жировым слоем и хорошо развитыми большими грудными мышцами.

Предположительный механизм развития данного феномена заключается в том, что после установки протеза значительно уменьшается площадь фиксации тканей молочной железы к грудной клетке. Смещение ткани железы вниз под действием силы тяжести приводит к растяжению тонкого подкожного жирового слоя, покрывающего верхний и боковые края протеза.

Этому способствует и вес самого имплантата. В результате постоянного растяжения фиброзных пучков, расположенных в подкожном жировом слое, происходит их гипертрофия. При вертикальном положении пациенток пучки натягиваются и создают по краям протеза волнообразные вдавления. Деформация эндопротеза по типу «песочных часов» или его смещение в краниальном направлении может возникать при размещении имплантата под большой грудной мышцей при ее сокращении.

Это происходит в тех случаях, когда в ходе операции хирург не отсекает нижнюю порцию мышцы от места ее прикрепления к ребрам и грудине. Разрыв протеза чаще всего возникает при выполнении закрытой капсулотомии, а также при травмах и без точно установленных причин (всего около 10%). Наиболее часто это происходит при использовании протезов с очень тонкой оболочкой или несостоятельным клапаном.

Истечение протеза (дефляция) Это осложнение характерно для наполняемых протезов или для протезов с двойной оболочкой. Потеря объема протеза может возникать за счет диффузии изотонического раствора натрия хлорида через его оболочку или через инъекционный порт имплантата. Формирование соединительнотканной капсулы вокруг любого инородного тела, попадающего в ткани организма, является биологически детерминированным процессом, который длится несколько месяцев после операции.

Под фиброзной капсулярной контрактурой понимают сокращение, уплотнение и утолщение фиброзной ткани капсулы, в результате чего происходят сдавление эндопротеза, уплотнение и деформация молочной железы. Это объективно ухудшает результаты эндопротезирования молочных желез, и поэтому развитие капсулярной контрактуры рассматривается как позднее осложнение операций данного типа.

Частота его возникновения, по данным разных авторов, может достигать 74%. Макроскопически капсула протеза представляет собой фиброзную гладкую, блестящую ткань серого цвета, окружающую протез. Морфологически капсула имеет три слоя. Внутренний слой представлен плотной фиброзной тканью с незначительным количеством фибробластов и макрофагов.

Средний слой состоит из коллагеновых волокон и миофибробластов, вытянутых клеток, имеющих общие черты как с фибробластами, так и с гладкомышечными клетками. Наружный слой — более толстый и состоит из фиброзной ткани, в основном из фибробластов. Накопленный опыт позволил выделить четыре группы причин, влияющих на возникновение капсулярной контрактуры (схема 37.2.

2): 1) причины, связанные непосредственно с оперативным вмешательством (образование гематомы, недостаточная величина кармана, грубое обращение хирурга с тканями, инфицирование сформированной полости); 2) причины, связанные с имплантатом (недостаточная инертность материала, из которого изготовлен эндопротез, характер его поверхности, вид наполнителя и его способность пропотевать через стенку протеза);

Профилактика осложнений

Пациентка должна следовать всем инструкциям и советам лечащего  врача.

Профилактика после аугментационной маммопластики включает в себя такие этапы:

• прекращение приема обезбаливающих препаратов;
• возвращение к работе спустя 3-5 дней после проведения оперции;
• физическая нагрузка после двух месяцев после увеличения груди.

В течении 24-х часов после операции существует риск кровотечения из раны, что может привести к такому осложнению, как гематома. В это время профилактикой может быть использование пакетов со льдом, которые помогут уменьшить отек.

Пациенткам после увеличения молочных желез рекомендуется избегать физической активности на протяжении недели, так как это усиливает риск воспалений вокруг разрезов.

Во избежание осложнений, как профилактическую меру врач может порекомендовать проведение массажа груди, что поможет быстрее ускорить восстановления после увеличения молочных желез.

Цена операции

Цены на эндопротезирования молочных желез во многом зависит от качества, вида и способа установки протеза, но условно это выглядит следующим образом:

• увеличение груди круглыми грудными имплантами с установкой под большую грудную мышцу – от 80,000р.- до 100,000 р.;
• увеличение груди круглыми имплантами с установкой под молочную железу – от 60,000 р. – до 80,000 р.;
• увеличение груди имплантами анатомической формы с установкой под молочную железу или под большую грудную мышцу – от 100,000 р. – до 120,000 р..

Стоит учитывать, что это не окончательная стоимость услуги, так как цены указаны только на стоимость операции.

Не включены цены на сами эндопротезы если включить стоимость имплантов то картина стоимости выглядит примерно так:

• увеличение груди с установкой протеза под большую грудную мышцу – от 230,000 р. – до 250,000 р.;
• увеличение груди с установкой протеза под молочную железу – от 220,000 р. – до 250,000 р.;
• увеличение груди имплантами анатомической формы с устанвкой под молочную железу или под большую грудную мышцу – от 330,000 р. – до 350,000.

https://www.youtube.com/watch?v=h9VdI797xbk

Возможно, также проведение маммопластики эндопротезом в комплексе с другими операциями в области груди и стоимость такого комплекса может быть такой:

• увеличение и подтяжка груди – от 330,000 р. – до 350,000р.;
• увеличение и подтяжка одной груди  — от 230,000 р. – до 250,000 р..