Диабетическая нейропатия: что это такое, симптомы, как лечить

Что вызывает нейропатию при диабете?

Нарушение структуры и функции нервов при диабете вызвано низким притоком крови к нервной ткани и высоким уровнем сахара в крови. Это осложнение более вероятна, если не контролировать уровень глюкозы в крови.

У некоторых людей с диабетом никогда не развивается невропатия, в то время как у других это заболевание может развиваться относительно рано. У людей с сахарным диабетом 2 типа повреждение нервов также может быть до того, как будет диагностирован диабет и начато лечение.

Риск развития диабетической невропатии зависит от:

• возраста;
• как долго длится диабет;
• насколько хорошо контролируется уровень глюкозы в крови.

Другие факторы, которые могут способствовать риску, включают:

Автономная

Довольно распространена среди диабетиков. Наиболее часто встречающие её формы:

• Кардиальная — нарушение сердечно-сосудистой системы. Возникает аритмия, бессимптомный или малозаметный инфаркт миокарда, нерегулярный пульс. Сбои в терморегуляции и потоотделении.
• Гастроинтестинальная — сбои в работе пищеварительной системы. Нарушение перистальтики, усиление моторной функции, которая приводит к диарее или запору. Спазматическое сокращение желудка вызывает рвоту.
• Урогенитальная — расстройство мочеполовой системы. Характерно недержание мочи или затруднительное мочеиспускание, частые инфекции — цистит и пиелонефрит.
• Респираторная форма — приступы синдрома апноэ и гипервентиляция лёгких.

Вегетативная нейропатия

Вегетативная нейропатия — это когда нервы, контролирующие автоматические функции организма, повреждены. Вегетативная нейропатия может влиять на пищеварение, функцию кишечника и мочевого пузыря, сексуальную реакцию и регуляцию артериального давления.

Симптомы включают:

• диарею (часто ночью), запор;
• расстройство желудка, тошноту и рвоту;
• затруднение глотания;
• потеря контроля над мочевым пузырем;
• изменения в зрении;
• эректильную дисфункцию и проблемы с эякуляцией;
• сухость влагалища и сексуальную дисфункцию;
• низкое кровяное давление в положении стоя (вызывающее головокружение);
• неспособность потеть или чрезмерное потоотделение;
• неосведомленность о гипогликемии (когда люди перестают испытывать симптомы, связанные с гипогликемией, и поэтому не могут распознать, когда их уровень сахара в крови слишком низок).

Генерализованная симметричная

При этом синдроме поражаются чувствительные и двигательные нервные волокна. А также развивается гликемическая нейропатия.

Выделяют следующие формы:

• Сенсорную. Больной человек теряет чувствительность к температуре. Поэтому подвержен ожогам, обморожению.
• Моторную — поражаются двигательные нервы.
• Сенсомоторную — комбинированная форма. У больного проявляется как мышечная слабость, потеря чувствительности к температуре.

Диагностика

Диагностика нейропатии проводится врачами разных специальностей, в зависимости от того, какие признаки имеются. На первичном осмотре врач выясняет какие симптомы беспокоят пациента, имеются ли жалобы на изменения со стороны сердечно-сосудистой, мочеполовой, желудочно-кишечной, дыхательной систем.

Диагностика включает в себя ряд исследований:

1. Лабораторные исследования. Проводится забор крови и мочи для определения уровня глюкозы.
2. Неврологическое исследование. Включает электрофизиологические исследования — электромиографию, электронейрографию. Проводится оценка рефлексов и сенсорной чувствительности — вибрационной, температурной, болевой. Для этого используют специальные неврологические инструменты.
3. Аппаратное исследование. Для выяснения состояния внутренних органов проводят рентгенографию, УЗИ, МРТ, цитоскопию, внутривенную урографию.

В большинстве случаев проводится дифференциация с заболеваниями почек, ЖКТ, легких, сердца, злокачественными опухолями.

Неврологический набор для диагностики диабетической нейропатии

Диабетическая и алкогольная полинейропатия имеют практически сходные проявления. Поэтому важно правильно дифференцировать эти состояния, чтобы назначить соответствующую терапию. Для дифференциальной диагностики используют данные анамнеза, осмотра, результатов лабораторных исследований.

Таблица №1. Дифференциальная диагностика разных видов полинейропатий:

Признак	Диабетическая	Алкогольная
Анамнез	Наличие у человека сахарного диабета	Злоупотребление алкоголем
Внешний вид	Телосложение может быть обычным, или наблюдается лишний вес. Кожа бледная, часто сухая	Специфический внешний вид – тонкие конечности и большой живот, одутловатое лицо, увеличение носа
Лабораторные данные	Повышение сахара в крови и моче	Электролитный дисбаланс, снижение количества белка. Повышение уровня амилазы

Исследование монофиламентом и другие методы диагностики

Чтобы диагностировать полинейропатию на начальных стадиях ее развития, проводят исследование монофиламентом. Сначала врач осматривает конечности диабетика.
Потом нажимает инструментом на предплечье, чтобы дать понять человеку, каких ощущений нужно ожидать. Затем пациента просят зарыть глаза.

Доктор касается монофиламентом подошвенной стороны стопы в 3-5 точках. Больной во время обследования сообщает врачу, в каких местах он ощущает прикосновение.

Далее проводится оценка вибрационной чувствительности камертоном или биотезиометром. Степень ощущения боли исследуют при помощи неврологической иглы. Дополнительно может назначаться биопсия кожных нервов и электронейромиография.

Как работают нервы

центральнуюПериферическаясоматическуювегетативную

эндоневрием из соединительной тканипериневрием.

• Чувствительные нервы. Состоят из чувствительных (афферентных) нервных клеток. Они на одном конце имеют чувствительные клетки – рецепторы. Благодаря которым, мы можем слышать, видеть, чувствовать температуру, давление, вибрацию, боль, различать вкус и запах. При воздействии на рецептор в нем возникает нервный импульс. По нерву, как по проводу, он передается в мозг и там обрабатывается. Можно считать, что именно мозгом мы видим, слышим и чувствуем боль.
• Двигательные нервы состоят из двигательных волокон. Из мозга импульс-команда по нерву передается во все наши мышцы и органы. И те послушно отвечают сокращением или расслаблением.
• Смешанные нервы имеют в своем составе волокна двигательных и чувствительных нервных клеток и могут выполнять обе функции.

Классификация диабетической полинейропатии

От того, в каких отделах поражены нервные окончания, заболевание классифицируют на следующие стадии.

Лекарственные средства

В первую очередь необходима компенсация сахарного диабета путем корректировки дозы инсулина и сахароснижающих препаратов. В качестве нейротропных средств используются витамины группы В. Они восстанавливают нервные импульсы.

Антиоксиданты нейтрализуют действие свободных радикалов, способствуют расщеплению глюкозы и нормализуют обменные процессы в нервной ткани. Препараты магния, кальция, калия обладают противосудорожным действием и борются с онемением.

Ингибиторы альдозоредуктазы ослабляют процесс синтеза глюкозы. В результате восстанавливается чувствительность конечностей, устраняется болевой синдром, ускоряется регенерация поврежденных тканей.

При сильной боли дополнительно назначают анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства. При образовании язв показан прием антибиотиков и ранозаживляющих препаратов.

Лечение

Нейропатия при диабете 1 и 2 типа полностью не излечивается. В данном случае лечение призвано остановить дальнейшее развитие патологии. Первым делом необходимо поддерживать при сахарном диабете нормальный показатель глюкозы в крови.

При нейропатии лекарство должно уменьшать болезненные проявление, с этой целью больным назначают анальгетики. Устранить боль поможет удобная обувь, снижение передвижения на ногах, контрастный душ помогает убрать жжение стоп.

Важно принимать препараты, способствующие расширению периферических сосудов, которые отвечают за передачу нервного импульса.

Лечение ног должно проводиться через прием витамина группы В. Также диабетическая нейропатия нижних конечностей вынуждает следить употреблением углеводов и соблюдать диеты.

Лечение диабетической нейропатии

1. снижения уровня глюкозы в крови;
2. облегчение болей;
3. восстановление поврежденных нервных волокон.

Нормализация уровня сахара при диабетической нейропатииснижающие уровень глюкозы

1. Повышающие выработку инсулина в организме:
   меглитиниды: натеглинид, репаглинид;
2. производные сульфонилмочевины: гликлазид, ликвидон, глимепирид;
3. Повышающие чувствительность тканей к инсулину (сенситайзеры):
   тиазолидиндионы: росиглитазон, циглитазон, троглитазон, энглитазон;
4. бигуаниды: метформин, фенформин;
5. Нарушающие всасывание углеводов в кишечнике:
   ингибиторы альфа-глюкозидазы: акарбоза, миглитол.

   Эндокринолог индивидуально подбирает препарат каждому пациенту. Если лечение оказалось неэффективным, то назначают инсулин. Его приходится колоть 1-3 раза в день, в зависимости от особенностей болезни.

Лекарственные средства для обезболивания и восстановления работы нервов

Группа препаратов	Представители	Механизм лечебного действия	Особенности приема
Препараты α-липоевой (тиоктовой) кислоты	Эспа-липон, Тиоктацид, Тиогамма, Тиолепта	Это препараты на основе синтезированных гормонов поджелудочной железы. Они снижают уровень глюкозы в крови и помогают организму откладывать лишние углеводы в виде гликогена. Тиоктовая кислота регулирует отмен веществ, защищает нервные клетки от действия свободных радикалов и токсинов.	Тиогамму вводят по 600 мг в день капельно внутривенно на протяжении 2 недель или по 1 таблетке 1 раз в день 1-4 месяца. Принимают за 30 минут до завтрака, запивая водой.
Нейротропные средства	Мильгамма, витамины В1, В6, В12	Снимают воспаление в нервной ткани, помогают восстановить поврежденные нервные волокна, улучшают проводимость сигнала по нервам.	Мильгамму (комплекс витаминов группы В) принимают по 1 драже 3 раза в сутки на протяжении 2–4 недель. В дальнейшем по 1–2 драже ежедневно.
Нестероидные противовоспалительные препараты	Нимесулид Индометацин	Снимают воспаление и отек нервов, а также болевые проявления диабетической нейропатии.	Применяют по 1-2 таблетки 2 раза в сутки после еды. Не желательно употреблять эти препараты более 2 недель подряд – это повышает риск развития побочных эффектов.
Трициклические антидепрессанты	Амитриптилин	Тормозит проведение болевых импульсов по нервам в головной мозг. Благодаря такому действию препарат производит сильный обезболивающий эффект.	Принимают по 1 таблетке (25мг) 2-3 раза в день во время или после еды. При необходимости, врач может увеличить дозу до 200 мг в сутки. Курс лечения 3-4 недели. Если возникнут признаки депрессии, то дозу препарата необходимо уменьшить.
Антиконвульсанты	Габапентин (Нейронтин) и Прегабалин (Лирика)	Эти средства не дают мышцам судорожно сокращаться, и снимают болевые ощущения, которые возникают в чувствительных рецепторах.	Употребляют независимо от приема пищи по 1 таблетке или капсуле (300 мг) 3 раза в сутки, запивая достаточным количеством жидкости. Длительность лечения до месяца. Снижать дозу препарата необходимо постепенно. Резкая отмена может вызвать судороги.
Синтетические опиоиды	Залдиар Оксикодон	Препараты тормозят проведение болевых импульсов. Влияют на болевые и температурные рецепторы, делая их менее чувствительными. Таким образом оказывают обезболивающее и жаропонижающее действие.	Препараты назначаются и дозируются только врачом при отсутствии эффекта от других лекарственных средств! Начинают с 1-2 таблеток в день независимо от приема пищи. Максимальная доза 4 таблетки. Не рекомендуется применять длительно, свыше 4 недель, так как возможно привыкание.
Антиаритмические средства	Мексилетин	Это средство блокирует натриевые каналы, нарушая передачу болевых импульсов. А также нормализует сердечный ритм.	Принимают по 1 капсуле каждые 6-8 часов. Капсулы глотают, не разжевывая и запивая достаточным количеством воды. Продолжительность курса 4-6 недель.
Местные анестетики	Мазь и пластырь Версатис с лидокаином Кетопрофен гель	Эти средства делают болевые рецепторы нечувствительными к раздражителям.	Наносят на неповрежденную кожу. Пластырь наклеивают на чистую сухую кожу на 12 часов. Потом 12 часов перерыв. Гели наносят на кожу 2 раза в день, достаточно полоски 2-3 см. Длительность лечения до 14 дней.

Лечение диабетической полинейропатии

Как проводить профилактику осложнений сахарного диабета я уже рассказывала в предыдущей статье. Поэтому теперь речь пойдет о лечении уже развившегося осложнения.

Лечение полинейропатии должно начинаться с нормализации уровня глюкозы в крови. Достоверно доказано, что нормализация сахара и поддержание целевого уровня гликированного гемоглобина в пределах 6,5-7,0 % уменьшает выраженность клинических проявлений нейропатии.

Но не всегда нормализация гликемии может справиться в одиночку. Существуют препараты, которые восстанавливают нормальное строение нервной клетки, что ведет к улучшению проводимости, а иногда к обращению вспять симптомов этого осложнения.

К лекарственным средствам относят альфа-липоевую (тиоктовую) кислоту. В аптеках вы можете видеть такие торговые названия, как:

• Эспа-липон
• Тиогамма
• Тиоктацид
• Тиолепта

Альфа-липоевая кислота является мощным антиоксидантом, оказывающим снижающее действие на свободные радикалы, нормализующим кровоснабжение нервных клеток, восстанавливающим тем самым нормальную концентрацию окиси азота, а также улучшающим эндотелиальную функцию.

Курсы терапии нужно проводить 1-2 раза в год. Сначала назначаются в/в инъекции альфа-липоевой кислоты в дозе 600 мг/день в течение 15-21 дня с последующим приемом в таблетках по 600 мг в сутки за 30 минут до еды в течение 2-4 мес.

Я не нашла информации по рекомендациям лечения в США, поэтому не могу сказать точно, используют ли они этот препарат. В нашей стране этот препарат входит в алгоритм лечения. Отдельно хочу сказать о Тиоктациде БВ. Это таблетированный вариант альфа-липоевой кислоты, которая имеет уникальную структуру, что позволяет максимально усвоиться препарату.

Считается, что эта форма альфа-липоевой кислоты может быть применена вместо в/в инъекций, если последние невозможно провести. Назначается Тиктацид БВ в дозе 600 мг 3 раза в сутки в течение 3 недель, затем принимается поддерживающая доза по 600 мг 1 раз в сутки в течение 2-4 месяцев.

Учитывая то, что некоторые считают, что доказательств эффективности Тиоктацида и Мильгаммы недостаточно, на данный момент это единственные препараты в мире, которые хоть как-то воздействуют на патогенез развития нейропатии. Все остальные препараты устраняют только симптомы (болевой симптом).

Поэтому вам решать, дорогие читатели, применять или нет эти средства для улучшения течения диабетической полинейропатии. Конечно, к любым препаратам люди имеют разную чувствительность (кому поможет, а кому нет). Я лишь констатирую факт, но ни в коем случае данная информация не является правдой в последней инстанции.

Кроме назначения альфа-липоевой кислоты в курс лечения входит комплекс витаминов группы В (В1, В6 и В12). Витамины В1 и В6 имеются в препарате, который называется Мильгамма. Лучше отдать предпочтение именно этому препарату, потому что в отличие от витаминнных препаратов в том виде, в котором мы привыкли их видеть, эти витамины находятся в специальной форме, которая позволяет им максимально эффективно усваиваться.

Как и в случае с альфа-липоевой кислотой, Мильгамму рекомендую сначала принимать в виде в/м инъекций 2 мл в сутки в течени 2 недель, а затем в таблетках по 2-3 шт в сутки в течение 1-2 месяцев. Кроме Мильгаммы вы можете использовать и другие витаминные комплексы, например, нейромультивит, который содержит В1, В6, В12.

Особой проблемой является лечение болевого синдрома при диабетической полинейропатии. Для этого используют следующие группы препаратов:

• Трициклические антидепрессанты (амитриптилин)
• Антиконвульсанты (нейронтин и лирика)
• Опиоиды (трамадол)
• Сочетание этих препаратов

Применение анальгетиков ненаркотического ряда, а также нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак, аспирин, ибупрофен и пр.) в данном случае неэффективно.

Рекомендую прочитать:

1. Как предотвратить развитие сахарного диабета 2 типа? Узнайте о методах профилактики этого типа диабета

С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна

Методы лечения

Лечение диабетической полинейропатии подразумевает комплексный подход и использование средств традиционной и нетрадиционной медицины.

Моторная форма

Встречается реже сенсорной. Обычно наблюдается поражение нижних конечностей, симптомы представлены постепенно нарастающей мышечной слабостью. Развивается она в течение нескольких недель. Страдают все мышцы конечностей. Слабость может сопровождаться умеренными болевыми ощущениями.

Снижение мышечной силы может достигать такой выраженности, что человек становится неспособным ходить. Ослабляются все физиологические рефлексы. Отдельным проявлением моторной полинейропатии считают появление судорог в конечностях.

Народная медицина

Бабушкины рецепты предлагают лечить нейропатию с помощью глины, козьего молока, скипидара, горячего песка. В ход также идет фитотерапия. Используется укроп, календула, чеснок, розмарин, лопух и другие травы. Неизвестно, насколько действенны эти средства, но в качестве дополнительного лечения они могут подойти. Главное использовать их только с разрешения лечащего врача

Важно, чтобы народная медицина была лишь вспомогательным средством. Нельзя заменять ей основное лечение

Дополнительно ко всем способам терапии необходимо соблюдать диету. Рекомендуется контролировать вес и выполнять посильные физические упражнения. Хорошего эффекта помогает достичь лечебная физкультура и плавание.

Также важно следить за состоянием стоп. Обувь должна быть максимально удобной, по показаниям – ортопедической

Педикюр, ножные ванночки и увлажнение кожи помогают предотвратить появление диабетических язв.

Народные методы лечения диабетической нейропатии

Народные средства	Способ приготовления	Метод применения	Эффект от применения средства
Голубая или зеленая глина	Разведите 50-100г глины, чтобы получилась кашицеобразная масса. Нанесите разведенную глину толстым слоем на ткань.	Приложите компресс к больному месту. Зафиксируйте его эластичным бинтом и оставьте до полного высыхания глины. Каждый день берите новую порцию глины. Курс лечения 2 недели.	Зеленая глина содержит серебро, кальций, магний, кремний и калий. Эти и другие компоненты впитываются в кожу и ускоряют восстановление нервов и улучшают работу рецепторов. После первого курса необходимо сделать перерыв 10 дней и повторить лечение.
Камфорное масло	Для массажа больного участка возьмите готовое камфорное масло. Его можно купить в аптеке.	Массируйте пораженную конечность с камфорным маслом по направлению снизу вверх. Через 15 минут, когда масло немного впитается, разотрите это место водкой и укутайте шерстяной тканью. Такую процедуру делают ежедневно на ночь, на протяжении месяца.	Камфора оказывает раздражающее, обезболивающее, ранозаживляющее действие. Улучшает кровообращение, рассасывает рубцы, которые образовываются на поврежденных нервах. Ускоряет заживление ранок на коже.
Настой цветков календулы	2 ст.л. высушенных цветков календулы залить 400 мл кипятка. Настоять 2 часа. Настой процедить.	Пить в течение дня по 100 мл. на голодный желудок. Употреблять 1-2 месяца до полного выздоровления.	Через 2-3 недели приема наступает заметное облегчение. Календула оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие. Благодаря мочегонному эффекту прием настоя снимает отек нервов.
Кожура лимона	Очистите лимон. Немного разомните кожуру в руках, чтобы из пор вышли эфирные масла. Смажьте наружную желтую сторону растительным маслом	Приложите кожуру лимона к стопам, прибинтуйте и наденьте носок. Повторяйте такую процедуру на ночь 2-3 недели.	Эфирные масла лимона улучшают работу нервной системы и стимулируют рост нервных волокон.
Элеутерококк, мед и лимон	Приготовьте отвар элеутерококка: 1 ст.л. измельченного высушенного корня на 300 мл кипятка. Прогрейте на водяной бане 15 минут. К стакану охлажденного отвара добавьте 1 ч.л. меда и 2 ст.л. сока лимона. Вместо отвара можно воспользоваться аптечной настойкой элеутерококка: 30 капель средства на стакан воды. Мед и лимон добавляйте в тех же пропорциях.	Пейте средство небольшими глотками в течение дня. Курс лечения 1 месяц.	Состав тонизирует работу нервной системы и улучшает проведение импульсов от рецепторов в головной мозг и обратно к мышцам, повышает иммунитет и адаптогенные возможности организма.
Крапива двудомная ромашка	Сухие травы смешайте в соотношении 1:1. 2 чайные ложки смеси залейте стаканом воды и нагревайте на водяной бане 15 минут. Оставьте на полчаса, потом процедите.	Настой принимают равными частями 3 раза в течение дня. Длительность лечения 2-3 месяца.	Такой настой содержит гормоноподобные вещества, снижающие уровень сахара в крови и улучшающие питание нервных клеток.

Народные рецепты

Множество врачей рекомендуют наравне с медикаментами использовать средства народной медицины для лечения последствий диабета.

В народной медицине часто применяют:

• травы；
• глину；
• календулу；
• финики；
• лопуха корни；
• козье молоко；
• орехи мускатные；
• мумие；
• мед и лимоны；
• чеснок；
• лист лавра；
• корень топинамбура；
• уксус яблочный.

Прежде чем заниматься самолечением, нужно определить степень запущенности заболевания, что может сделать только доктор.

Он же точно определит, какие продукты будут эффективны. Нельзя брать народные средства за основу лечения, их используют как дополнение к медикаментозной терапии и в целях профилактики осложнений сахарного диабета.

Немедикаментозное лечение

Не стоит надеяться, что для полного выздоровления будет достаточно домашнего лечения или только народной медицины. Здесь эффективно будет посещение следующих процедур, на ровне с одновременным медикаментозным лечением.

Необходимые процедуры:

• магнитотерапия；
• гипербарическая оксигенация；
• массажи；
• электростимуляция；
• иглоукалывания；
• упражнения с лечебной физкультуры

Использование медикаментов улучшить состояние больного, облегчит симптоматику и устранит причину нейропатии. Чтобы эффект был заметен, лучше применять комплекс с нескольких методов борьбы с осложнениями.

Осложнения

Диабетическая нейропатия может вызвать ряд серьезных осложнений, в том числе:

• Потеря пальца, ноги. Нарушение структуры и функции нервов может привести к потере чувствительности в ногах. Раны и порезы на ногах могут незаметно инфицироваться или превратиться в язву. Даже незначительные раны на ногах, которые не заживают, могут превратиться в язву (см. фото выше). В тяжелых случаях инфекция может распространиться на кости, а язвы могут привести к гибели тканей (гангрене). Может понадобиться удаление (ампутация) пальца ноги, стопы или даже голени.
• Повреждение суставов. Невропатия может привести к повреждению сустава, вызывая состояние, называемое суставом Шарко. Это обычно происходит в маленьких суставах в ногах. Симптомы включают потерю чувствительности и опухание суставов, нестабильность и иногда деформацию суставов. Быстрое лечение может помочь вылечить и предотвратить дальнейшее повреждение суставов.
• Инфекции мочевыводящих путей и недержание мочи. Если нервы, контролирующие мочевой пузырь, повреждены, возможно, человек не сможет полностью опорожнить мочевой пузырь. Бактерии могут накапливаться в мочевом пузыре и почках, вызывая инфекции мочевыводящих путей. Повреждение нерва может также повлиять на способность чувствовать, когда нужно мочиться или контролировать мышцы, которые выделяют мочу, что приводит к утечке (недержанию мочи).
• Неосведомленность о гипогликемия. Низкий уровень сахара в крови (ниже 70 миллиграммов на децилитр, или мг/дл) обычно вызывает дрожь, потливость и учащенное сердцебиение (тахикардия). Но если у вас вегетативная нейропатия, вы можете не заметить эти предупреждающие признаки.
• Резкое падение артериального давления. Повреждение нервов, контролирующих кровоток, может повлиять на способность организма регулировать кровяное давление. Это может вызвать резкое падение давления, когда человек встанет после сидения (ортостатическая гипотензия), что может привести к головокружению и синкопальное состояние.
• Проблемы с пищеварением. Если повреждение нервной системы поражает желудочно-кишечный тракт, могут быть запоры, диарея или оба приступа. Связанное с диабетом повреждение нерва может привести к гастропарезу, состоянию, при котором желудок опорожняется слишком медленно или вообще не опорожняется. Это может повлиять на пищеварение и серьезно на уровень сахара в крови и питание. Признаки и симптомы включают тошноту, рвоту и вздутие живота.
• Сексуальная дисфункция. Вегетативная нейропатия часто нарушает работу нервов, которые влияют на половые органы. Мужчины могут испытывать эректильную дисфункцию. У женщин могут возникнуть проблемы с сухостью и возбуждением.
• Увеличение или уменьшение потоотделения. Диабетическая невропатия может нарушить работу потовых желез и затруднить правильное регулирование температуры тела. У некоторых людей с вегетативной нейропатией повышенное потоотделение, особенно ночью или во время еды. Слишком слабое или полное отсутствие потоотделения (ангидроз) может быть опасным для жизни.

В более запущенных случаях диабетической невропатии существует повышенный риск травмы из-за потери чувствительности и/или двигательной функции. Когда происходит полная потеря чувствительности в ногах, люди могут не знать о травмах ног и, следовательно, не могут должным образом ухаживать за ними.

Потеря температурных ощущений также является значительным фактором риска травм у людей с диабетом. Это может привести к тому, что человек не сможет осознавать, что вода в ванне, в которую он входит, ошпаривает его. Они также могут подвергаться риску развития серьезных ожогов после сидения слишком близко к обогревателю.

Особенности патологии

Поражения нервных тканей характерно для людей, живущих с сахарным диабетом много лет. Статистика показывает, что с такой проблемой сталкивается не менее 54% больных сладким недугом. От регуляции периферической нервной системы зависит жизнедеятельность.

Диабетическая нейропатия — это такое расстройство нервной системы, которое поражает ноги больных. Поражение начинается со стопы диабетика и постепенно поднимается выше. Механизм распространения патологии медиками полностью не изучен. В зависимости от типа нейропатия диабетическая может по-разному проявляться.

Стадии заболевания, сопровождающие диабет, одинаково опасны для человека, и, конечно же, обязательно требуют не отлагаемого и длительного лечения. Отсутствие лечения диабетической нейропатии приводит к необратимым последствиям: гангренам и некрозам, ведущим к инвалидности.

Нейропатия нижних конечностей — диабетическая зараза, делающая жизнь больных невыносимо сложной. Этот недуг относится к осложнениям 1 и 2 типа диабета, которое, так или иначе, устанавливает ограничения полноценного существования.

Эта патология вызывает расстройства полноценного сна. Так или иначе, от бессонных ночей страдает практически каждый пациент с патологией эндокринной системы. Какие препараты применять, а также методики лечения нижних конечностей, которые поразила диабетическая нейропатия будут рассмотрены далее.

Деление нервной системы на два вида провоцирует деление нарушений на виды:

• диабетическая автономная нейропатия — вызывает проблемы с мочевой, сердечно-сосудистой системами, нередко с летальными исходами, приводит к расстройствам мужских половых функций；
• соматическая полинейропатия — вызывает образование язв на ногах, которые долго и сложно заживают, могут перерастать в гангрены.

Также существует классификация, ориентируясь на функциях нервной системы, с которыми возникают проблемы:

• повышенная болезненность в ногах, либо отсутствие чувствительности характерно для сенсорной полинейропатии；
• истончение мышечной массы, невозможность передвижения — типичные проявления моторной полинейропатии；
• объединение проявлений обеих патологий характерно для сенсомоторной полинейропатии. Этот смешанный тип недуга проявляется полной потерей чувствительности к боли в определенных местах.

Опасность заболевания заключается в том, что больные не ощущают холода и тепла. Ступни не поддаются контролю, при шагах пациенты невольно поднимают ноги выше положенного.

Отличия нейропатии от полинейропатии

Нейропатия (в медицинских терминах можно встретить название невропатия) – разрушение нервных тканей. Процесс, который нарушает целостность нерва или оболочки.

В медицине невропатия имеет несколько направлений, отличающихся друг от друга. Так, нейропатия – состояние, при котором поражен 1 нерв, который вызывает сбои двигательных функций. Может возникать ослабление мышц, вялость, появляются боли и повышенная чувствительность. К причинам, по которым развивается нейропатия, относят:

• Пережатие нервов. Затекание конечностей, зажатие корешка нерва из-за запущенного остеохондроза или грыжи.
• Развитие воспалительного процесса.
• Сахарный диабет.
• Ушибы, растяжения, надрывы и полный разрыв нервных тканей.
• Интоксикация алкогольными и токсичными веществами.

При поражении множества нервных окончаний – это явление называется полинейропатия.

Причины развития могут быть самыми распространенными:

• Развитие нейропатии как результата воспалительного процесса. Заболевание носит название Гийена-Баре.
• Алкогольная зависимость. Алкогольная полинейропатия вызывает сбои двигательных функций, чувствительность кожного покрова. Со временем болезнь поражает мозг, возникают проблемы с памятью.
• Сахарный диабет вызывает сбои кровоснабжения нервов, отвечающих за чувствительность.
• Поражение мелких сосудов грибковых инфекций.
• Аллергические реакции на вакцинацию. В области укола может возникать мышечный паралич, нарушаются двигательные функции, которые не восстанавливаются.
• Дифтерия, распространяясь через кровь, разрушает мелкие сосуды.

Заболевание требует грамотного медикаментозного лечения.

Периферическая нейропатия

Периферическая нейропатия поражает периферию тела — обычно ступни и ноги, а иногда и кисти рук. Она обычно затрагивает обе стороны тела, и главным образом затрагивает чувствительные нервы (нервы, ответственные за ощущения прикосновения, боли и температуры).

Симптомы включают:

• онемение или потеря ощущения, прогрессирующая со временем от пальцев ног;
• боль или жжение в ногах;
• покалывание;
• ноющие или стреляющие боли в ступнях и голенях, особенно ночью;
• мышечная слабость.

Периферическая нейропатия является наиболее распространенным типом диабетической невропатии.

Прием медикаментов

Лечение диабетической нейропатии осуществляется с использованием большого количества медикаментов.

Чаще всего используются следующие препараты:

• препараты против судорог: Ламотриджин, Прегабалин；
• анальгетик с наркотической основой: Трамадол, Таргин；
• комплекс витаминов；
• препарат для восстановления пораженных нервных тканей；
• антидепрессанты: Дулоксетин и т.п.；
• медикаменты направленные на усиление кровотока нервов；
• лекарства повышающие защиту нервных окончаний от сахара — Сорбинил, Изодибут；
• антибиотики, при язвах с угрозой образования гангрен.

Все препараты должен назначать только лечащий врач.

Причины развития проблемы

Многолетние наблюдения показывают, что вероятность развития диабетической нейропатии напрямую зависит от глюкозы в крови. Если она поддерживается на уровне до 8 ммоль/л, вероятность повреждения нервов – около 10 %. Если сахар контролируется плохо, назначенное лечение и диета игнорируются, через 5 лет диагноз будет поставлен каждому шестому, а через 15 лет – половине больных сахарным диабетом 2 типа.

Высокий уровень глюкозы атакует нервную систему со всех сторон, буквально не оставляя шансов на нормальное функционирование:

1. Сахар повреждает стенки капилляров, питающих нервные волокна. Повышенный уровень сахара и триглицеридов делает кровь гуще, ей сложнее проникать в мельчайшие сосуды. Артериальное давление при этом, как правило, растет, что усугубляет разрушения сосудов. Недостаток питания ведет к кислородному голоданию нервных клеток, множественные повреждения сосудов вызывают образование отеков и нарушения передачи нервных импульсов. Потеря капилляров, питающих нервы, считается главной причиной диабетической нейропатии.
2. Нарушение метаболизма приводит к накоплению в тканях сорбитола и фруктозы, что увеличивает осмолярную концентрацию межклеточного пространства. Это изменение негативно сказывается на работе осморецепторов, отвечающих за регуляцию функций желудочно-кишечного тракта, почек, дыхания.
3. При сахарном диабете внутри клеток снижается концентрация миоинозитола, который помогает глюкозе попасть из крови в мышечную и жировую ткани. Нехватка этого вещества ослабляет мембрану нервов, нарушается генерация нервных импульсов.
4. Белки при длительном повышении уровня глюкозы вступают с ней в химическую реакцию – гликируются. Гликированные миелин и тубулин нарушают проведение сигнала по нерву, засахаренные белки мембраны нервной клетки нарушают метаболизм в ней.
5. Увеличенная выработка свободных радикалов, характерная для больных сахарным диабетом, оказывает токсическое воздействие на нервные структуры.
6. При нарушенном метаболизме глюкозы часто наблюдается нехватка витаминов B, которая усугубляет повреждение нервов.

Если рассмотреть периферические нервы больного сахарным диабетом под микроскопом, можно найти дегенеративные изменения в их волокнах, участки, лишенные кровоснабжения и с нарушенной структурой. Естественно, нервная система в таком плачевном состоянии не способна нормально выполнять свои функции, ей требуется срочное лечение.

Прогноз при диабетической нейропатии

Прогноз при заболевании в значительной степени зависит от того, насколько хорошо лечится основное состояние. Лечение диабета может остановить прогрессирование и улучшить симптомы нейропатии, но выздоровление идет медленно.

Болевые ощущения при диабетической нейропатии могут стать достаточно серьезными, что вызывают депрессию у некоторых пациентов.

Проксимальная нейропатия

Тип нейропатии, называемый проксимальной нейропатией (также называемый диабетической амиотрофией или радикулоплексной невропатией), поражает таз и бедра у людей с диабетом.

Симптомы вызывает:

• внезапное появление боли в области таза, ягодиц и бедра (обычно односторонняя);
• боль, которая часто усиливается ночью, влияющая на сон;
• слабость мышц бедра и ягодиц, из-за которой трудно вставать из положения сидя.

Симптомы обычно улучшаются или полностью исчезают с течением времени.

Профилактика

Диабетическую нейропатию часто можно избежать, если бдительно контролировать уровень глюкозы в крови. Чтобы сделать это, будьте последовательны в:

• мониторинге уровня глюкозы в крови;
• принятие лекарств, как предписано;
• управление питанием;
• физической активности.

Если болезнь все же появилась, следите за ногами. Проблемы с ногами, включая раны, которые не заживают, язвы и даже ампутации, являются частым осложнением диабетической нейропатии. Однако можно предотвратить многие из этих проблем, проводя комплексный осмотр стоп и ступней при каждом посещении врача.

Профилактика дистальной диабетической полинейропатии

Профилактические мероприятия, которые предупреждают развитие и рецидив диабетической полинейропатии дистального типа сенсорной формы:

• регулярный контроль уровня глюкозы в плазме крови;
• нормализация массы тела;
• исключение табакокурения, употребления спиртных напитков и наркотических веществ.

Такое заболевание, как диабетическая сенсорная дистальная полинейропатия — это тяжелое неврологическое осложнение сахарного диабета, которое сопровождается серьезным ухудшением уровня жизни больного и часто может привести к инвалидности в том случае, если пациент не получает квалифицированное лечение.

Рекомендуется регулярно проходить полное обследование и следить за состоянием организма. Важно избегать стрессовых ситуаций, эмоционального перенапряжения и стараться сохранять полное спокойствие. Рекомендуется промывать конечности в прохладной воде, чтобы улучшить приток крови к стопам и рукам

Обувь пациента должна быть удобной и мягкой.

Автор

Ирина Геннадьевна Смоленцева

Руководитель НПЦ болезни Паркинсона, врач-невролог, доктор медицинских наук, профессор

Профилактика и рекомендации

Для профилактики нейропатии и полинейропатии нужно следовать следующим рекомендациям:

• правильный сбалансированный рацион；
• подвижный способ жизни；
• забыть о вредных привычках；
• поддерживать тело в норме.

Пациентам, для которых сахарный диабет — образ жизни, в первую очередь привыкли контролировать уровень сахара, не доводя к развитию патологии. При первых проявлениях осложнений необходимо незамедлительно посещать врача.

Профилактика при сахарном диабете

Полинейропатия – частое осложнение диабета. Чтобы предотвратить развитие болезни, стоит выполнять профилактические мероприятия:

• обследовать сосуды два раза в год и проходить лечение препаратами для улучшения состояния артерий;
• следить за уровнем сахара;
• при подозрении на нейропатию сразу обращаться к эндокринологу;
• соблюдать диету;
• выполнять специальные упражнения для улучшения кровоснабжения ног.

Проявления

Диабетическая периферическая полинейропатия подразделяется на три стадии по степени выраженности клинических проявлений:

1. Субклиническая стадия. Нет ярко выраженных проявлений.
2. Клиническая стадия. Безболевая форма с потерей чувствительности. Острая болевая форма. Хроническая болевая форма.
3. Стадия осложнений. Развиваются различные трофические нарушения.

Диабетическая дистальная полинейропатия проявляется нарушениями со стороны чувствительной и двигательной функции нервной системы. Наиболее выражены эти проявления в верхних и нижних конечностях.

Сенсорная форма

Симптомы заключаются в изменении чувствительности разной степени выраженности. Начало постепенное, характерно симметричное поражение нервных волокон.

Первыми признаками становятся ощущения ползания мурашек, покалывания в кончиках пальцев рук и ног. Постепенно интенсивность проявлений нарастает, появляется онемение конечностей по типу «носков и перчаток».

В стадии выраженных клинических проявлений возникают болевые ощущения. Они носят разнообразный характер – от умеренных до крайне интенсивных, когда боль появляется при малейшем прикосновении.

Сенсорная полинейропатия характеризуется болевыми ощущениями

В поздней стадии из-за отсутствия кожной и мышечной чувствительности развиваются разнообразные осложнения:

• безболевые эрозии и язвы;
• ожоги и травмы конечностей;
• деформация суставов;
• остеомиелит;
• диабетическая стопа;
• некроз и гангрена конечностей.

Вследствие поражения суставно-мышечной чувствительности изменяется походка человека.

Из-за сниженной чувствительности развиваются осложнения

Симптомы

Диабетическая нейропатия при сахарном диабете в первую очередь поражает нижние конечности, в отдельных случаях распространяется на руки.

Развитие патологии имеет несколько стадий, с разными проявлениями:

• Субклиническая — проходит практически без болезненных ощущений. На этом этапе закладывается начало поражения нервных тканей. Проявляется ухудшение чувствительности к смене температуры, вибрациям, не ощущается болезненность.
• Клиническая. Вторая стадия заболевания характеризуется болями разной интенсивности, независимо от части тела, стремительно падает чувствительность к внешним факторам, немеют конечности.
• Стадия, на которой кожа конечностей больного покрываются язвами, которые нередко приносят боли. На этом этапе может развиваться гангрена, образование которой ведет к ампутации конечности.

Клиническая стадия имеет несколько форм:

• Хроническая, при которой к основным признакам добавляются жжение и колики в ногах. В большей мере проявляется в ночное время.
• Безболевая. Для этой формы характерно онемение стопы, полное отсутствие чувствительности конечностей.
• Аморфическая. Здесь помимо всех указанных симптомов, появляется ослабление мышечных тканей, возникают трудности в передвижении.

Выделяют также характерные для диабетической нейропатии общие симптомы:

• появление судорог；
• характерная головная боль；
• частые судороги конечностей；
• невозможность испытывать оргазм；
• частые головокружения；
• дефекты речевых функций；
• ослабление мышечных тканей；
• диарея；
• не контролированное мочеиспускание；
• начинают неметь нижние конечности, полностью или отдельными участками；
• болезненность в области ног；
• нарушения зрительных функций；
• проблемы с передвижением.

При наблюдении этой симптоматики необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Симптомы диабетической нейропатии

Некоторые люди с невропатией при диабете не имеют симптомов, в то время как другие испытывают симптомы, которые обычно развиваются постепенно в течение многих лет. Симптомы будут зависеть от того, какие нервы поражены.

Симптомы и признаки у диабетиков

Симптоматика прогрессирующей нейропатии нижних конечностей ярко выражена. Пациент жалуется на:

Мицеликс — от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее

• боли в голеностопе и ступне;
• судороги;
• низкую чувствительность кожных покровов к болям, температуре;
• отечность;
• ощущение жжения кожи стоп;
• гипотонию;
• тахикардию;
• тремор;
• атрофию мышц ног, ногтевых пластин;
• расстройство кишечника;
• мышечную слабость.

Симптомы усиливаются ночью и при переутомлении. Во время ходьбы боль уменьшается. На последнем этапе полинейропатии деформируется голеностопный сустав, появляется плоскостопие.

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

Задай вопрос

При подозрении на патологию стоит обратиться к эндокринологу и пройти обследование.

Смешанный вариант

Проявляется сочетанием изменений со стороны чувствительной и двигательной нервной системы. Отмечается преобладание сенсорных нарушений.

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Батуева Е.А., Кайгородова Н.Б., Каракулова Ю.В. Влияние нейротрофической терапии не нейропатическую боль и психовегетативный статус больных диабетической нейропатией // Российский журнал боли. 2020. № 2. С. 46.
• Бойко А.Н., Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Пивоварчик Е.М., Ганжула П.А., Исмаилов А.М., Лисинкер Л.Н., Хозова А.А., Отческая О.В., Камчатнов П.Р. Нейродикловит: возможность применения у пациентов с болью в спине // Фарматека. 2020. № 7. С. 63–68.
• Морозова О.Г. Полинейропатии в соматической практике // Внутренняя медицина. 2007. № 4 (4). С. 37–39.

Терапия боли

Хотя диабетическая нейропатия часто вызывает потерю чувствительности, она может иногда вызывать боль, особенно в ногах и ступнях. Эта боль часто причиняет беспокойство, особенно ночью, когда мешает сну. К сожалению, обычные анальгетики не часто полезны при этом типе боли, и могут потребоваться другие типы лекарств.

Лекарства, которые могут быть полезны при лечении боли, включают:

• антидепрессанты, такие как амитриптилин и дулоксетин;
• противосудорожные препараты, такие как габапентин (например, гантин, нейронтин, нупентин) и прегабалин (например, лирика);
• крем с капсаицином (обезболивающий крем, например, крем Зострикс).

Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа

Уход за ногами

Люди с периферической нейропатией должны:

• носить как можно более удобную обувь или какой-либо другой тип защиты ног;
• проверяйте ноги каждый день, чтобы вовремя обнаружить проблемы с ногами (такие как волдыри или разрывы на коже);
• регулярно проверяйте ноги у врача или ортопеда.

Даже очень незначительные травмы должны быть немедленно вылечены, чтобы предотвратить развитие язв и серьезных инфекций.

Физиотерапия

Назначается при диабетической нейропатии нижних конечностей. Помогает улучшить кровообращение и восстановить тонус мышц. В этих целях используется электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия. Массаж и иглоукалывание помогают восстановить двигательную функцию.

Фокальная

Выделяют:

• Туннельную форму. Происходит сдавливание нервов в анатомических сужениях. Часто страдает запястье.
• Краниальную нейропатию. Редко встречается у диабетиков. В зоне риска люди старческого возраста или с очень продолжительным течением болезни, сопровождается параличом глазных мышц.
• Амиотрофию – характеризуется болями в области бёдер и ягодиц, страдают при этом заболевании тазобедренные суставы.
• Радикулонейропатию. Боль опоясывает человека и локализуется в области грудной клетки и брюшной стенки.
• Хроническую воспалительную демиелинизирующую нейропатию. Возникает при быстрой прогрессии заболевания.

Фокальная нейропатия

Повреждение нерва, которое поражает определенный нерв, называется фокальной нейропатией или мононевропатией. Симптомы, которые обычно улучшаются или исчезают со временем, зависят от расположения пораженного нерва и могут включать:

• внезапную боль;
• мышечную слабость;
• проблемы со зрением и движением глаз;
• паралич лица (часто наблюдается с опущенным веком или ртом).

Цены на услуги *

Наименование услуги	Стоимость
Консультация врача-невролога	Цена 3 600 руб.
Консультация врача-невролога, повторная	Цена 2 900 руб.
Комплексная программа реабилитации при рассеянном склерозе	Цена от 148 390 руб.
Комплексная программа реабилитации при болезни Альцгеймера	Цена от 153 890 руб.
Комплексная программа реабилитации при болезни Паркинсона	Цена от 137 390 руб.
Комплексная программа реабилитации после инсульта	Цена от 148 390 руб.
Электронейромиография игольчатая	Цена 5 665 руб.
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника	Цена 9 180 руб.
Магнитотерапия (1 поле)	Цена 1 485 руб.
Магнитотерапия (2 поля)	Цена 2 190 руб.

Мы работаем круглосуточно

Запишитесь на консультацию по телефону или направьте запрос через форму