Введение
В России основная нагрузка в лечении острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) (ринитов, синуситов, фарингитов и пр.) ложится на врачей общего профиля — врачей общей практики, терапевтов и педиатров. У взрослых простуда встречается от 4 до 6 раз в год, у детей — от 6 до 8 раз в год; острая респираторная инфекция является причиной 40% случаев временной нетрудоспособности, в 30% случаев — причиной пропуска школьных занятий.
Простуда может быть вызвана более чем 200 типами вирусов, однако наиболее распространенными возбудителями являются риновирус, коронавирус, респираторно-синцитиальный вирус или метапневмовирус. Именно вирус, повреждая эпителиальную выстилку, создает условия для активации микробной флоры (пневмококк, гемофильная палочка и др.), возникают вирусно-бактериальные ассоциации.
Передача инфекции происходит главным образом контактным путем — через прикосновение к зараженным поверхностям с последующим попаданием в респираторный тракт, а не воздушно-капельным путем, как это было принято считать ранее. Иногда передача возбудителя инфекции возможна через предметы обихода, игрушки, белье или посуду.
Инкубационный период большинства вирусных инфекций — от 2 до 7 дней. Выделение вирусов больным максимально на 3-и сут после заражения, резко снижается к 5-м сут; неинтенсивное выделение вируса может сохраняться до 2 нед. Симптомы, вызванные простудными заболеваниями, обычно длятся от 1 до 2 нед., и большинство пациентов чувствуют себя лучше уже после 1-й нед. заболевания.
Симптомы ОРВИ являются результатом не столько повреждающего влияния вируса, сколько реакции системы врожденного иммунитета. Пораженные клетки эпителия выделяют цитокины, в т. ч. интерлейкины, количество которых коррелирует как со степенью привлечения фагоцитов в подслизистый слой и эпителий, так и с выраженностью симптомов.
Увеличение назальной секреции связано с повышением проницаемости сосудов, количество лейкоцитов в секрете может повышаться многократно, меняя его цвет с прозрачного на бело-желтый или зеленоватый, однако это не является признаком бактериального воспаления.
Особенности этиотропной терапии орви
Этиотропная терапия рекомендована при гриппе А (в т. ч. H1N1) и В в первые 24–48 ч болезни [3]. Эффективны ингибиторы нейраминидазы: осельтамивир (с возраста 1 год) по 4 мг/кг/сут, занамивир ингаляционно (всего 10 мг) 2 р./сут, 5 дней [3]. Однако следует помнить, что для достижения оптимального эффекта лечение должно быть начато при появлении первых симптомов заболевания, кроме того, на вирусы, не содержащие нейраминидазы, данные препараты не действуют.
Противовирусные препараты с иммунотропным действием (иммуностимуляторы и т. д.) не обладают значимым клиническим эффектом, их назначение нецелесообразно [5, 6]. Достоверность результатов исследований эффективности использования иммуномодуляторов при респираторных инфекциях невысока.
Вопреки распространенному мнению системная антибактериальная терапия в случае неосложненной вирусной инфекции, назначенная для «профилактики», не только не предотвращает бактериальную суперинфекцию, но и способствует ее развитию из-за подавления нормальной флоры верхних дыхательных путей, которая предотвращает размножение патогенных микроорганизмов.
Препараты комплексного действия для симптоматического лечения орви
Основные показания
- Облегчение симптомов гриппа и простуды: насморка, головной боли, повышенной температуры.
Важная информация для пациента:
- Хотя все данные средства могут существенно улучшать состояние, ни одно из них не влияет на причину заболевания – бактериальную или вирусную инфекцию. Поэтому это лишь дополнительные средства, параллельно с приемом которых обязательно должно проводиться лечение, направленное на источник недуга.
- Растворимые порошки от простуды часто обладают приятным вкусом и воспринимаются как чай. Однако за привлекательным ароматом и сладостью скрывается лекарство, которое можно передозировать. Бездумное применение симптоматических средств от простуды и гриппа может приводить к негативным последствиям, вплоть до развития лекарственного гепатита и кровотечения. Большинство комбинированных лекарственных препаратов нельзя принимать чаще, чем 3-4 раза в сутки.
Торговое название препарата | Диапазон цен (Россия, руб.) | Особенности препарата, о которых важно знать пациенту |
---|---|---|
Действующее вещество: Ацетилсалициловая кислота фенилэфрин хлорфенамин | ||
Аспирин Комплекс(Байер) | 131–469 | Содержит противоаллергический компонент и вещество, уменьшающее заложенность носа. Предназначен для лечения головной боли и снижения температуры при простудных заболеваниях. Противопоказан при гипертонии, сахарном диабете, нарушенной свертываемости крови и многих других заболеваниях. |
Действующее вещество: Парацетамол фенилэфрин | Содержат вещества для уменьшения заложенности носа. Хорошо подходят для одновременного лечения повышенной температуры и насморка. Противопоказаны при тиреотоксикозе, гипертонии и других заболеваниях сердечно-сосудистой системы. | |
Викс актив симптомакс (Проктер & Гэмбл, Тева)Лемсип (Реккит Бенкизер) Лемсип макс (Реккит Бенкизер) | 166–272,8 79–170 95–180 | |
Действующее вещество: Парацетамол фенилэфрин аскорбиновая кислота | ||
Колдрекс Макс грипп(ГлаксоСмитКляйн) Колдрекс Хотрем (ГлаксоСмитКляйн) Лемсип черная смородина(Реккит Бенкизер) | 126,5–242 104,9–208 79,5–170 | |
Действующее вещество: Парацетамол фенилэфрин кофеин терпингидрат аскорбиновая кислота | Содержат вещества для снижения температуры, уменьшения заложенности носа и лечения кашля. Из-за наличия сосудосуживающего вещества фенилэфрина противопоказаны при тиреотоксикозе, гипертонии и других заболеваниях сердечно-сосудистой системы. | |
Колдрекс (ГлаксоСмитКляйн) | 82,5–180,4 | |
Действующее вещество: Парацетамол фенилэфрин гвайфенезин | ||
Викс актив симптомакс плюс(Проктер & Гэмбл) | 185–219 | |
Действующее вещество: Парацетамол хлорфенамин аскорбиновая кислота | Хорошо подходят для лечения лихорадки, простудной головной боли и насморка. Не содержат кофеина и сосудосуживающих веществ, поэтому могут использоваться при гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваниях. | |
Антифлу Кидс(Байер) Антигриппин(Натур продукт) | 68,7–194,9 161,5–473 | |
Действующее вещество: Парацетамол фенирамин аскорбиновая кислота | ||
Фервекс (Бристол-Майерс сквибб) | 115,5–370,5 | |
Действующее вещество: Парацетамол напроксен кофеин дротаверин фенирамин | ||
Пенталгин с дротаверином (Фармстандарт) | 55–130,9 | Содержит два препарата с жаропонижающим и обезболивающим эффектом, стимулятор кофеин, спазмолитик и антигистаминный компонент фенирамин. Хорошо помогает при простуде, головной боли и болезненных месячных. Противопоказан при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, тяжело протекающей гипертонии, аритмии, тяжелых заболеваниях почек и печени, беременности, кормлении грудью. Предназначен только для взрослых. |
Действующее вещество: Парацетамол фенилэфрин кофеин хлорфенамин | Содержат противоаллергический компонент и вещество, уменьшающее заложенность носа. Предназначены для лечения лихорадки при простуде, сопровождающейся сильным насморком. Из-за наличия сосудосуживающего вещества фенилэфрина противопоказаны при тяжелой гипертонии, тиреотоксикозе, сахарном диабете и многих других заболеваниях. | |
Ринза (Юник фармасьютикал лабораториз) Риниколд(Шрея) | 41–72,4 44,5–119 | |
Действующее вещество: Парацетамол фенилэфрин кофеин фенирамин | ||
Ринзасип (Юник фармасьютикал лабораториз) Риниколд Хотмикс (Шрея) | 91,02–255,3 55–104,7 | |
Действующее вещество: Парацетамол фенилэфрин кофеин фенирамин аскорбиновая кислота | ||
Ринзасип с витамином С (Юник фармасьютикал лабораториз) | 75–150 | |
Действующее вещество: Парацетамол фенилэфрин фенирамин | ||
Терафлю (Новартис) | 97,5–410 | |
Действующее вещество: Парацетамол фенилэфрин фенирамин аскорбиновая кислота | ||
Терафлю от гриппа и простуды (Новартис) | 149,9–237 | |
Действующее вещество: Парацетамол фенилэфрин хлорфенамин | ||
Антифлу(Байер) Колдакт Флю Плюс(Ранбакси) Терафлю Экстратаб(Новартис) | 119,5–246 71,66–175 151,17–270 |
Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.
Печатную версию справочника покупайте в киосках вашего города или закажите в редакции по тел 7 (495)646-57-57 или по электронной почте ls@onkoloz.ru с пометкой ЛС (в письме укажите ФИО, почтовый адрес и телефон).
Оставить
комментарий (0)
Принципы лечения орви
Известный афоризм канадского терапевта сэра Уильяма Ослера: «Единственный способ лечения простуды — это презрение» отлично иллюстрирует существующие возможности лечения простудных заболеваний [1]. Несмотря на многочисленные утверждения СМИ, на сегодняшний день не имеется существенных доказательств того, что какое-либо лекарственное средство более облегчает симптомы и уменьшает длительность заболевания, чем другие. В условиях современного насыщенного фармацевтического рынка выбор оптимальной лечебной тактики является особенно тяжелым.
Лечение острой респираторной инфекции зависит от стадии заболевания и включает этиотропную терапию (борьбу с вирусом), симптоматическую терапию и мероприятия, направленные на предупреждение и лечение бактериальных осложнений (табл. 1).
Для профилактики бактериального воспаления также используют местные антибактериальные средства для введения в полость носа в виде мазей, капель, спреев. Эти препараты должны воздействовать на основные патогены и быть безопасными для слизистой оболочки.
Профилактика бактериальных осложнений
Препараты для профилактики бактериального воспаления при ОРВИ назначаются преимущественно местно, их целесообразно начинать использовать на завершающей стадии (5–7-й день) заболевания. Для этих целей используются полоскания растворами антисептиков (табл. 3).
Для профилактики бактериального воспаления в полости носа целесообразно использовать местные антибактериальные средства, такие как антибактериальные мази, содержащие мупироцин, возможно использование капель и спреев с антибиотиками.
Особняком среди препаратов для профилактики бактериального воспаления в полости носа и глотки стоит препарат, содержащий коллоидное серебро, — серебра протеинат (Сиалор®). Этот препарат оказывает вяжущее, антисептическое и противовоспалительное действие.
Протеинат серебра диссоциирует с образованием ионов серебра, которые препятствуют размножению бактерий, связываясь с их ДНК, таким образом, Сиалор® обладает бактерицидным и бактериостатическим действием на большинство грамположительных и грамотрицательных бактерий, таких как Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, грибковую флору и др.
В основе противовоспалительного механизма действия коллоидного раствора серебра на поврежденную слизистую оболочку лежит способность к образованию защитной альбуминатной пленки, возникающей за счет осаждения белков. Данная пленка уменьшает проницаемость слизистой оболочки для бактерий и обеспечивает нормальное функциональное состояние клеток, способствуя быстрому восстановлению слизистой оболочки. Все это особенно важно для профилактики вторичной бактериальной инфекции при ОРВИ.
Благодаря широкому антибактериальному спектру действия и уникальной способности к образованию защитной пленки на поверхности слизистой оболочки Сиалор® обладает крайне широкими показаниями к применению. Этот препарат активно используется в повседневной практике не только для лечения, но и для профилактики инфекций полости носа и носоглотки в осенне-зимний период.
Раствор готовят непосредственно перед применением (200 мг препарата растворяют в 10 мл воды для инъекций), хранят при комнатной температуре, можно использовать в течение 30 дней после приготовления. В очищенные носовые ходы вводят 1–2 капли 3 р./сут детям 3–6 лет, 2–3 капли (1–2 орошения для форм выпуска с насадкой-распылителем) 3 р./сут детям старше 6 лет и взрослым в каждый носовой ход. Длительность курса лечения составляет 5–7 дней [15].
Симптоматическое лечение орви
Ведущая роль в лечении респираторной инфекции принадлежит симптоматической терапии.
Адекватная гидратация способствует разжижению секрета и облегчает его отхождение.
Рекомендуется проводить элиминационную терапию, т. к. она эффективна и безопасна. Введение в нос физиологического раствора 2–3 р./сут обеспечивает удаление слизи и восстановление работы мерцательного эпителия [2, 6]. Рекомендуется назначение сосудосуживающих капель в нос (деконгестанты) коротким курсом — не более 5 дней.
С целью снижения температуры тела у детей рекомендуют применять парацетамол до 60 мг/кг/сут или ибупрофен до 30 мг/кг/сут [4, 7, 14]. У взрослых также можно применять ацетилсалициловую кислоту и нимесулид.
Противокашлевые, отхаркивающие, муколитики, в т. ч. многочисленные патентованные препараты с различными растительными средствами, не рекомендуются для использования при ОРВИ ввиду неэффективности [7, 8].
Ингаляции паровые и аэрозольные не рекомендованы к использованию, т. к. не показали эффекта в рандомизированных исследованиях, а также не рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для лечения ОРВИ [9, 10].
Антигистаминные препараты не показали эффективности в уменьшении симптомов ринита и ОРВИ [11].
Витамин C не оказывает значимого профилактического действия на среднестатистическое население, однако указанный эффект наблюдается у людей, находящихся в условиях стресса, например спортсменов [12].
В последнее время широкое распространение получили системные деконгестанты (фенилэфрин, псевдоэфедрин) и комплексные препараты, содержащие деконгестанты (симпатомиметики), жаропонижающие, анальгезирующие, антигистаминные, антисептические компоненты и аскорбиновую кислоту в различных комбинациях.
Для устранения сухости, саднения и болезненности в глотке лечение в основном местное и состоит в исключении раздражающей пищи, назначении полосканий теплыми щелочными и антибактериальными растворами, применении других местных симптоматических средств.
Особый интерес представляют комбинированные препараты, например 2,4-дихлорбензиловый спирт и амилметакрезол в сочетании с различными биодобавками, для устранения клинических проявлений заболевания, способные снимать неприятные ощущения в горле, обладающие выраженным антибактериальным действием.
При выраженном болевом синдроме в глотке системные анальгетики часто оказываются малоэффективными и применяются лишь в качестве антипиретиков. В этих случаях также применяются комбинированные препараты, содержащие в своем составе местные анестетики.
В состав аэрозолей обычно входят антибактериальные (хлоробутанолгидрат, фурациллин, сульфаниламид, сульфатиазол, хлоргексидин) компоненты, ментол, камфора, масла эвкалиптовое, вазелиновое, камфорное, касторовое, оливковое, мяты перечной, анисовое. Они обладают местноанестезирующим, антисептическим, противовоспалительным действием.
Заключение
Правильная дифференциальная диагностика, оценка состояния пациента и своевременнное лечение ОРВИ с учетом стадии заболевания и грамотным подбором препаратов позволяют быстро купировать симптомы, значительно сократить сроки заболевания и время нетрудоспособности пациентов.