Онкомаркеры поджелудочной железы

Что делать если са 19 9 повышен?

Первоначально необходимо установить точную причину данного состояния.

Следует помнить, что ложные результаты возможны при неправильной подготовке пациента к сдаче биоматериала или при несоблюдении технологического процесса проведения анализа.

 Первоначально необходимо последовательно исключить иные болезни ЖКТ при помощи дополнительных методов диагностики при помощи УЗИ и дополнительных анализов.

Отмечено, что диагностическая ценность обследования на са 19 9 значительно повышается в сочетании с определением уровня других показателей:

• РЭА – раковый эмбриональный антиген, регистрируемый преимущественно при злокачественных новообразованиях. Нормальные значения не должны превышать 3,8 нг/мл – для некурящих людей и 5,5 нг/мл – для курящих. Минимальные отклонения от нормы свидетельствуют о доброкачественных заболеваниях, однако, при кратном повышении с высокой долей вероятности диагностируется злокачественная опухоль. При распространении метастаз РЭА повышается в десятки раз;
• Са 242 – антиген, вырабатываемый слизистым эпителием при онкологии органов ЖКТ. Применяется с целью дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных новообразований, так как са 242 практически не вырабатывается при доброкачественных опухолях. Допустимая концентрация  от 0 до 20 МЕ/мл;
• Са 72-4 – преимущественный синтез отмечается при раке желудка или яичников. У здорового человека величина са 72-4 не превышает 6,9 Ед/мл.

Резюмируя, следует подчеркнуть:

• онкомаркер са 19 – это один из многих показателей, который необходимо учитывать при диагностике онкологии. В случае отклонении от нормы необходимо проведение масштабного скринингового обследования пациента с применением дополнительных лабораторных исследований, УЗИ и МРТ;
• стабильно высокие уровни са 19 9 на фоне лечения онкологии свидетельствуют о его неэффективности и необходимости коррекции терапии, вплоть до перехода на более агрессивные методики;
• у определённой группы людей антиген не синтезируется даже на поздних стадиях онкологии;
• перед вынесением окончательного диагноза необходимо исключить доброкачественные болезни – как причину повышения рассматриваемого критерия.

Статья подготовленамикробиологом Мартынович Ю. И.

Онкомаркеры желудочно-кишечного тракта

Итак, какие онкомаркеры желудочно-кишечного тракта сегодня используются для диагностики?

1. СА-242. Данное вещество выделяется в кровь и обнаруживается в ней при раке поджелудочной железы, прямой кишки и толстого кишечника. Также этот онкомаркер присутствует в самых разных карциномах. Количество может повышаться также при тех или иных воспалительных и доброкачественных процессах желудочно-кишечного тракта, а именно при воспалительных заболеваниях и доброкачественных образованиях (в таких случаях обычно объёмы повышены, но незначительно). Нормальные значения входят в интервал от 0 до 29-30 МЕ/мл. Но чаще всего такой анализ проводится дополнительно в комплексе с оценкой объёма других онкомаркеров, в частности СА 19-9.
2. СА 19-9. Количество данных онкомаркеров, вырабатываемых у взрослых клетками пищеварительной системы и бронхов, а у плода в эпителиальных клетках печени и поджелудочной железы, может повышаться при раке желудка, прямой кишки, желчного пузыря, толстого кишечника, а также поджелудочной железы. Превышением считается значение больше 40 МЕ/мл. Но также незначительные превышения могут встречаться при циррозе, желчно-каменной болезни, гепатитах различной природы, холецистите, панкреатите и некоторых других заболеваниях.
3. РЭА (это расшифровывается как раково-эмбриональный антиген). Данное вещество вырабатывается у будущего ребёнка во время активного внутриутробного развития клетками пищеварительной системы. У взрослых синтез снижается или практически полностью подавляется, но незначительное содержание РЭА можно обнаружить в некоторых отделах желудочно-кишечного тракта (например, в клетках кишечника и поджелудочной железы), молочных железах, в эпителии бронхов. Значительное повышение объёмов наблюдается при онкологических заболеваниях прямой и толстой кишок, желудка. Незначительное превышение нормы может возникать при некоторых аутоиммунных заболеваниях, при кистах яичников, молочных желёз, у курильщиков, при болезнях дыхательной системы (туберкулёз, хронический бронхит, бронхопневмония), при болезнях печени, почечной недостаточности, при хронических гепатитах и панкреатитах, болезни Крона, а также при язвенном колите. Патологическим считается значение, превышающее 8 нг/мл.
4. СА 125. Данный онкомаркер у плода вырабатывается в эпителии пищеварительной и дыхательной систем. У взрослых он выделяется в дыхательных путях. Хотя такое соединение в диагностической практике считается стандартным и давно открытым онкомаркером рака яичников, его уровень может повышаться и при опухолях поджелудочной железы. В комплексе данный анализ может иметь значение в обнаружении онкологических заболеваний сигмовидных и прямой кишок, печени, а также желудка. Нормальными считаются значения, входящие в интервал от 0 до 30 МЕ/мл. Незначительное повышение (не выше 40 МЕ/мл) может возникнуть при беременности, циррозе печени, гепатите, почечной недостаточности, панкреатите и при тех или иных воспалительных заболеваниях яичников, эндометрия.
5. СА 72-4. Это компонент эпителиальных клеток, который может вырабатываться в повышенных количествах при карциномах поджелудочной железы, толстого кишечника, желудка. Нормальным считается любое значение, не превышающее 6,9 МЕ/мл. Чаще всего анализ используется в комплексе с определением уровня других онкомаркеров, а именно СА 19-9, РЭА и СА 125. Повышение (но незначительное) может наблюдаться при определённых доброкачественных болезнях молочных желёз, лёгких, печени, яичников и желудочно-кишечного тракта, в период вынашивания.
6. СА 15-3 считается активно используемым специфическим онкомаркером рака молочных желёз, но в комплексной диагностике определение уровня этого соединения может применяться для выявления опухолей печени, поджелудочной железы, желудка. Значение не должно превышать 22-30 МЕ/мл. Минимальное повышение иногда отмечается при ревматических заболеваниях, при беременности, при СПИДе, почечной недостаточности, заболеваниях органов дыхания (бронхит, туберкулёз, пневмония), при циррозе или гепатите, при почечной недостаточности, некоторых доброкачественных новообразованиях в органах пищеварения или молочных желёз.
7. ХГЧ (расшифровка данной аббревиатуры: хорионический гонадотропин человека) — это гормон, который в период вынашивания обеспечивает защиту плода от иммунной системы будущей матери. В комплексе анализ на это вещество может применяться для выявления определённых опухолей печени, тонкой и толстой кишок, желудка. Повышение отмечается у беременных, при кистах яичников, миомах, а также в период менопаузы. Не допускается превышение 10 МЕ/мл, но нормальным считаются значения, входящие в интервал 0-5 МЕ/мл.
8. АФП или альфа-фетопротеин вырабатывается у плода желточным мешком, а у взрослых и детей печенью. Повышение может говорить о раке толстой кишки, печени, поджелудочной железы. Но данное исследование чаще всего проводится в комплексе с прочими. Незначительное превышение нормы отмечается при гепатите, почечной недостаточности и при циррозе. Норма: 5-10 МЕ/мл.

Процесс сдачи анализа

Уровень маркеров в рассматриваемом органе нужно определять в нескольких случаях. Стоит рассмотреть их более подробно:

1. Диагностирование кист, псевдотуморозного панкреатита и другого типа доброкачественных опухолей.
2. Если медики подозревают у пациента онкологический процесс в поджелудочной железе.
3. Для того чтобы медики могли видеть полноту удаления новообразования при проведении хирургического вмешательства.
4. При исследовании эффективности или не результативности проведенной терапии.
5. В целях попытки спрогнозировать течение смертельно опасной патологии.
6. Чтобы определить характер метастазирования заболевания или выявить рецидив рака.

Во время исследования маркера СА 19-9, имея на руках результаты анализа, специалисты могут отличить патологию поджелудочной железы от другого типа онкологического заболевания.

При постановке угрожающего диагноза, пациент должен проходить обследование 3-4 раза в год.

Сразу следует уточнить, что повышенные значения онкомаркеров позволяет врачам выявить злокачественные новообразования, изучить размеры их очагов и понять, имеются ли в организме пациента метастазы.

Определить количественные показатели онкомаркера можно при помощи изучения крови больного человека.

Специалисты рекомендуют обращаться только в такие лаборатории, где имеется все необходимое оборудование современного образца.

Точный результат часто зависит от самого пациента, точнее, от его подготовки к проведению анализа.

Следует учесть, что перед процедурой запрещено принимать пищу, ибо практически все анализы должны проводиться на голодный желудок.

Имеется несколько основных правил, которых должен придерживаться человек, планирующий посетить лабораторию.

Они таковы:

1. За 24 часа до процедуры отказаться от употребления жареной, копченой и жирной еды. Также, лучше повременить с разными специями.
2. За 12 часов до анализа не нужно кушать.
3. За 3 дня запрещено принимать алкогольные напитки.
4. Утром, перед самым забором крови, запрещено курить и принимать какие-либо медикаментозные средства.

Кроме того, специалисты рекомендуют хорошо отдохнуть и не нагружать организм сильными физическими нагрузками.

Тест, который дает возможность выявить этот специфический вариант белков, проводится для того, чтобы определить:

• воспалительные процессы в ЖКТ;
• злокачественные или доброкачественные опухоли;
• эффективность проводимого лечения.

Кроме того, уместным станет такое обследование в качестве профилактического мероприятия у людей, близкие родственники которых уже имели проблемы с онкологическими заболеваниями ЖКТ.

Своих пациентов врач отправляет на анализ при подозрении на такие недуги, как:

• гепатит;
• цирроз печени;
• желчнокаменная болезнь;
• муковисцидоз;
• холецистит;
• рак органов ЖКТ и малого таза (у женщин), молочных желез;
• воспалительные процессы в печени и органах ЖКТ.

CА 19-9 не может использоваться для скрининга.

Благодаря такому тесту можно определить шансы человека на резекцию, то есть удаление поврежденного болезнью участка органа вместе с опухолью. В случае когда показатель является очень значительным, то есть составляет более 1000 Ед/мл, тогда операция, как правило, уже не проводится (исключения не превышают 5% случаев).

Вместе с тем у людей, тест которых указывает цифру меньше 1000 Ед/мл, резекция проводится часто, почти в 50% случаев. Большая вероятность возникновения рецидива присутствует в том случае, если в течение 17 месяцев после проведения операции онкомаркеры опять показывают плохие результаты.

Сама процедура является несложной и предусматривает забор крови из вены. Специально готовиться к сдаче анализа не требуется. Однако за несколько часов до проведения теста следует избегать курения, по меньшей мере в течение суток не употреблять алкоголь, медицинские препараты, жареную или очень жирную пищу (при этом могут возникнуть проблемы с печенью, что негативно влияет на результаты теста: возможно значительное увеличение онкомаркера).

В кабинете лаборанта человек должен быть максимально расслабленным и спокойным. Если пациент попал в помещение с холода, то лучше согреться и подождать 10-15 минут. Сразу после забора кровь срочно перевозится в лабораторию, где в течение 3 последующих часов осуществляется анализ.

Поскольку белок проявляется в желчи, то малейшие нарушения с ее оттоком могут повлиять на высокие показатели онкомаркера. Чтобы уменьшить вероятность ложной трактовки результатов, параллельно с тестом на рак врач рекомендует сдать биохимический анализ крови. Особое внимание в последнем заслуживает показатель щелочной фосфатазы и γ-глутамилтрансферазы.

Если в течение недели до момента сдачи анализа пациенту приходилось принимать лекарства или проходить определенные обследования, об этом обязательно нужно предупредить лаборанта и врача.

Особых подготовительных мероприятий не существует. Пациенту необходимо прийти в лаборатории в указанное время и сдать кровь на исследование. Анализ сдается натощак, для получения достоверного результата.

Специалисты рекомендуют:

• отказаться от пагубных привычек (курения и спиртных напитков);
• исключить чрезмерную физическую активность;
• не употреблять пищу перед сдачей анализа.

Соблюдение рекомендаций направлено на получение достоверного результата, на основании которого врач установит точный диагноз. При повторном определении онкомаркеров, процедура аналогичная.

Как правило, ученые ищут такие вещества, которые достоверно вырабатываются клетками злокачественного образования. Но к сожалению, специфичность такого метода довольно низкая. Обычно любой онкомаркер можно найти в крови здорового человека, но в небольших количествах.

Кроме того практически любое вещество указывающее на онкологию, появляется в крови при выраженном или хроническом воспалительном процессе. Поэтому определение одного онкомаркера неинформативно. Врачи рекомендуют использовать этот анализ для скрининга заболеваний и для контроля рецидивов онкологии после проведенного лечения.

Тест на этот раковый антиген назначается для контроля лечения заболевания. Основной путь терапии злокачественных опухолей поджелудочной железы – это хирургическое вмешательство. Поэтому в отдаленном периоде это хороший метод для выявления рецидивов рака. Также антиген используется при оценке наличия метастазов до операции.

Если врач назначил вам пройти онкологический скрининг, то вы должны выполнить некоторые условия:

• кровь лучше сдавать натощак утром;
• за несколько дней до теста ограничьте употребление жирной пищи (от нее в крови возникает хилез, требующий пересдачи анализа).

Обязательно предоставьте врачу выписку из вашей истории болезни, где будут перечислены все имеющиеся у вас хронические заболевания. Это может быть важно при трактовке результатов.

Онкомаркер на поджелудочную железу преследует следующие цели:

1. Динамический контроль результативности противораковой терапии и своевременное выявление рецидива.
2. Оценку степени распространения патологического процесса и количества метастатических очагов в отдаленных органах и системах.
3. Дифференциальную диагностику рака и доброкачественных заболеваний.

Процедура включает инъекционный забор венозной крови. Пациенту перед диагностикой не рекомендуется в течение 12 часов питаться и употреблять сок, кофе или чай. Также, в этот период необходимо отказаться от приема всех фармацевтических препаратов.

Нередко тест на опухолевые маркеры требует нескольких лабораторных исследований. Примечательно, что больному следует проходить диагностику в одном и том же медицинском учреждении для более достоверного конечного результата.

Одноразовый анализ крови на гликопротеин СА 19-9 стоит около 10 $ США. При этом необходимо учитывать, что такое обследование осуществляется несколько раз. Результаты биохимической диагностики, как правило, выдаются больному через сутки. В экстренных ситуациях показатели опухолевого маркера считываются за несколько часов.

Определение онкологических маркеров производится путем анализа пробы венозной крови. Тест проводится несколькими лабораторными исследованиями после трехдневной подготовки пациентов. Больному рекомендуется проходить обследование в одном медцентре, что позволит получить достоверный результат.

Залогом удачной и благополучной терапии онкологических заболеваний является своевременная диагностика.

При подозрении на рак, связанный с органами желудочно-кишечного тракта, проводится исследование венозной крови на онкомаркер СА 19-9.

Важно: Онкомаркеры это особые вещества/ антитела, образующиеся в организме в основном при возникновении ракового заболевания.

Результаты и их расшифровка

В норме показатель на СА 19-9 должен составлять от 0 до 37 ЕД/мл и для мужчин, и для женщин. Если концентрация белка будет равна 0 ЕД/мл или антиген вообще отсутствует в крови, то патологических процессов в организме нет.

Если по результатам исследования на онкомаркер СА 19-9 наблюдается повышенный показатель, то это может указывать на развитие доброкачественных заболеваний:

• Воспалительные процессы в кишечнике
• Панкреатит
• Холангит
• Муковисцидоз
• Непроходимость желчевыводящих путей

Повышение маркера во многих случаях связывают с патологическими процессами, происходящими в печени или желчном пузыре. Именно в этих органах происходит метаболизм данного белка. При нарушении функции печени, застое желчи утилизация онкомаркера снижается. Незначительные отклонения в работе данных органов отражаются на уровне СА 19-9 в крови.

Только врач может правильно интерпретировать полученные результаты, учитывая жалобы больного, после осмотра, а также проведенного лабораторного и инструментального обследования.

Поставить правильный диагноз на начальном этапе развития заболевания можно только при комплексном обследовании. При положительном результате врач незамедлительно назначит лечение. Больной должен выполнять все предписания лечащего врача, только тогда удастся излечить этот коварный недуг.

Хирургическое лечение проводится, если уровень СА 19-9 составляет менее 950 ЕД/мл. Если показатель свыше 1000 ЕД/мл, то это критичный уровень и в процесс вовлечены другие органы. В этом случае понадобится операция всех пораженных органов, а это в большинстве случаев несовместимо с жизнью.

Для каждого белкового соединения, выше указанного в перечне, определены цифровые количественные нормы, превышение которых может свидетельствовать о появлении раковой опухоли не только в поджелудочной железе, но и на любом отрезке пищеварительного тракта, в печени, желчном пузыре. Положительный результат анализа может быть использован не только для диагностики рака, но и в других целях. Например, для оценки состояния опухоли на фоне проводимого лечения.

В целом, все ситуации, когда появляется необходимость найти у больного онкомаркер поджелудочной железы, определить его качественные и количественные характеристики, можно представить так:

• наличие клинических данных, позволяющих подозревать рак ПЖ;
• наличие уже диагностированных кист, псевдокист, псевдоопухолевого панкреатита;
• оценка результативности хирургического вмешательства (полностью ли удалены раковые клетки);
• динамическая оценка эффективности химиотерапии и лучевой терапии;
• наблюдение за состоянием неоперабельной опухоли;
• обнаружение метастазов в других органах;
• обнаружение рецидивов рака ПЖ;
• подозрение на первичный рак органов желудочно-кишечного тракта;
• дифференциальная диагностика злокачественных и доброкачественных новообразований.

Как видно из списка показаний, большая их часть относится к случаям уже диагностированных онкологических заболеваний. Например, анализы по выявлению маркеров требуются для динамического наблюдения за раковой опухолью на фоне проводимой консервативной терапии или после операции.

Однако важнейшее значение обнаружение онкомаркеров имеет именно тогда, когда необходимо удостовериться в наличии или отсутствии злокачественного новообразования, причем на ранних стадиях, когда пациент не предъявляет никаких жалоб и не имеет клинических признаков патологии.

В большинстве случаев, к сожалению, пациенты обращаются за помощью, когда имеется развернутая клиническая картина поражения поджелудочной железы. Они могут жаловаться на умеренные или интенсивные боли в животе с распространением в форме опоясывания, на нарастающую желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, на необъяснимую потерю массы тела.

В таких ситуациях анализы на онкомаркеры проводятся в обязательном порядке, причем одного исследования, даже с положительным результатом, для окончательной диагностики рака поджелудочной железы бывает недостаточно. Требуется проведение нескольких проб и наличие положительных результатов при исследовании от 3 до 5 типов онкомаркеров.

Са 72-4

Такой онкомаркер повышается у беременных женщин и при наличии в организме доброкачественных новообразований.

Его вырабатывают эпителиальные клетки. Но, иногда, он может свидетельствовать и о раке поджелудочной железы.

Это белковое соединение вырабатывается в клетках печени и указывает на онкологию поджелудочной, печени и кишечника. Показатель нужно исследовать вместе с другими онкомаркерами.

Показатели раково-эмбрионального антигена могут выделяться при вынашивании ребенка.

Увеличивается его коэффициент во время онкологического процесса в кишечнике, желудке или женских органах. Небольшой рост говорит о туберкулезе, панкреатите, гепатите или проблемах с печенью.

1. СА-242 поступает в кровь из раковых тканей железы. С его помощью диагностируется рак органов ЖКТ, в том числе поджелудочной. Повышается при панкреатите, кистозных и опухолевых образованиях слизистой ЖКТ. Определяется вместе с типом 19-9.
2. СА 19-9 выделяется бронхиальными клетками и тканями ЖКТ. Превышение говорит о раке железы, кишечника, желчного. Присутствует в крови в количествах немногим выше номинальных показателей при панкреатите или холецистите в любой форме, гепатите, камнях в желчном, циррозе печеночных тканей.
3. СА 125 продуцируется в клетках органов дыхательной системы. Уровень всегда высок при раке поджелудочной. Незначительные превышения концентраций заметны во время беременности, панкреатита, гепатита, цирроза печеночных тканей.
4. СА 72-4 вырабатывается эпителиальными клетками и позволяет судить о наличии раковой опухоли поджелудочной. Незначительные превышения появляются при тех же случаях и заболеваниях, как и тип 125.
5. АФП вырабатывается печеночными клетками. Его превышения говорят о раке поджелудочной, толстой кишки, печени. Определяется в комплексе с другими онкомаркерами.
6. Метаболический онкомаркер Tu М2-РК или опухолевая пируваткиназа класса М2 характеризует аномалии в обменных процессах, протекающих на клеточном уровне в злокачественных опухолях. Относится к специфичным раковым белкам и позволяет судить о присутствии рака в организме, в поджелудочной железе.
7. Органоспецифичный маркер СА 50 вырабатывается эпителием слизистой и биологическими жидкостями. Маркер отличается максимальной диагностической чувствительностью.

Все формы рака поджелудочной железы (ПЖ) являются очень опасными, имеющими неблагоприятный прогноз. Выживаемость пациентов даже на фоне комбинированной интенсивной терапии очень мала, в большинстве случаев опухоль приводит к печальному исходу уже через 6-12 месяцев. Поэтому раннее обнаружение злокачественной опухоли жизненно необходимо.

В настоящее время наиболее перспективными в диагностическом плане считаются онкомаркеры поджелудочной железы, которые выявляются в крови, в большинстве случаев, при появлении в организме злокачественного новообразования. У здорового человека количественные показатели этих веществ приближаются к нулю или вовсе отсутствуют, поэтому их обнаружение позволяет предположить наличие рака.

Для скрининг-диагностики используются следующие онкомаркеры:

• СА-242, продуцируется опухолями не только ПЖ, но и кишечника; также повышается при панкреатитах или кистах железы; результат анализа оценивается в комплексе с другими онкомаркерами.
• СА-125, повышается при раке ПЖ, печени, прямой кишки, желудка.
• Tu М2-РК (опухолевая пируваткиназа), считается высокоспецифичным показателем.
• АФП (альфафетопротеин), свидетельствует о раке поджелудочной железы, толстого кишечника, печени.
• СА 72-4, повышается при доброкачественных и злокачественных опухолях ПЖ, а также при остром и хроническом панкреатите.
• СА 19-9, вырабатывается клетками опухоли, являющимися «перерожденным» эпителием протоков поджелудочной железы. Также выявляется при раке желчевыводящих путей и кишечника, при циррозе, панкреатите, желчнокаменной болезни, холецистите.
• СА-50, считается наиболее органоспецифичным маркером из всех имеющихся и с высокой степенью достоверности подтверждает наличие раковой опухоли в ПЖ.

Все онкомаркеры поджелудочной железы обладают различной диагностической ценностью, которая никогда не приближается к 100%, даже при обнаружении СА 19-9 или СА-50. Поэтому врач-онколог для диагностики рака использует комплексную информацию о содержании в крови пациента сразу нескольких онкомаркеров. Но и в этих случаях только около 70 процентов всех пациентов, действительно имеющих рак ПЖ, могут «обнаружить» при анализах какое-либо содержание маркеров. Тем не менее, их выявление является самым современным и достоверным диагностическим способом.