Инфильтративный рак молочной железы 3 степени злокачественности прогноз

Инфильтративная форма рака молочной железы — это злокачественное новообразование, которое развивается из атипичных эпителиальных клеток ее протоков и/или ткани долек. Злокачественные клетки достаточно быстро распространяются в соседние ткани и с током лимфы и крови — в лимфоузлы и различные органы. Этот тип рака является одной из самых неблагоприятных форм в плане метастазирования и агрессивности течения.

Рак груди среди злокачественных новообразований у женщин находится на первом месте и составляет около 20%, причем число случаев с 1985 года постоянно растет. Злокачественные опухоли все чаще выявляются среди молодых женщин и даже девушек подросткового возраста. Особенностью инфильтративного рака является и длительное сохранение раковых клеток после лечения скрытых (неактивных) метастазов, способных рецидивировать на протяжении 10 лет.

Существуют различные теории развития этого патологического процесса. В их основе лежит, преимущественно, представление о накоплении на протяжении жизни клеточных повреждений, в результате которых происходят мутация клеточной ДНК и стимуляция пролиферации поврежденных клеток.

Это происходит на фоне сложного взаимодействии эндокринной и иммунной систем, на фоне избыточной продукции эстрогенов, оказывающих влияние на трансформированные под действием канцерогенных факторов клетки. Однако конкретные причины и механизмы развития не установлены.

Основными факторами риска заболевания раком груди являются:

p, blockquote 8,0,1,0,0 —>

• 50-летний и более возраст женщины;
• отсутствие родов или их наличие в 30-летнем и более возрастном периоде;
• поздний менопаузальный период (после 50 лет);
• наличие в семье, особенно у ближайших родственников, рака груди или яичников и/или наличие у женщины в прошлом этой патологии;
• атипичный характер гиперплазии ткани органа, выявленный в результате биопсии;
• характер питания и избыточная масса тела; многими исследованиями подчеркивается определенная связь заболевания с избыточным употреблением жиров животного происхождения, а также с дополнительным синтезом жировой клетчаткой (при ожирении) эстрогенов;
• наследование мутированных генов-супрессоров роста опухолей молочной железы (гены BRCA).

Выделяют следующие клинико-гистологические формы инвазивной опухоли груди:

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

1. Отечную.
2. Протоковую.
3. Дольковую.
4. Неспецифическую.

Встречается в двух разновидностях:

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

• первичной, или истинной (диффузной);
• вторичной, или узловой.

Регистрируется относительно редко и составляет около 2% всех злокачественных новообразований молочной железы. С самого начала она проявляется признаками воспаления — отечностью и увеличением объема органа, покраснением кожи в виде «языков пламени» или подобным рожистому воспалению.

В месте покраснения отмечается повышение кожной температуры, симптом «лимонной корки» (характерные втяже6ния), диффузное (распространенное) уплотнение тканей молочной железы в этой области. Характерным является и отсутствие самой опухоли как при пальпации, так и при маммографическом исследовании.

При вторичной форме отечно-инфильтративного рака груди развитие инфильтрации и отека происходит постепенно. Наряду с вышеперечисленной симптоматикой на маммограмме и, нередко, пальпаторно определяется опухолевой узел. Его величина и темпы роста различны, однако после появления отека железы клиническое течение патологического процесса, включая и характер метастатических процессов, приобретают такую же агрессивность, как и в случае первичного варианта.

Ранние метастазы, что характерно для отечно-инфильтративной формы, выявляются у 95% пациентов, из которых в среднем у 35% — это метастазы в надключичные лимфоузлы. В соответствии со статистикой к моменту установления диагноза в среднем у 32,5% больных пациентов в отечно-воспалительный процесс вовлечена вся молочная железа, что является плохим прогностическим признаком. Кроме того, для этих форм свойственно отсутствие какого-либо определенного гистологического варианта.

Является наиболее распространенной (около 80%) формой в числе всех злокачественных новообразований груди. Чаще встречается среди женщин старших возрастов.

Он характеризуется множеством типов морфологической структуры и развивается из эпителиальных клеток молочных протоков, но затем способен распространяться на остальные ткани. Эта форма макроскопически представляет собой плотный овальный узел с неровными звездчатыми очертаниями, спаянный с окружающими тканями. Его наибольший диаметр может составлять от 0,5 до 10 см. Внутри узла возникают некротические участки, в результате чего формируются кистозные образования, и отложение кальциевых солей (микрокальцинаты).

Длительное время опухоль ничем себя не проявляет и не определяется пальпаторно. Со временем в процессе роста она достигает ареолы или соска, что приводит к деформации или втяжению последнего, а также к появлению из него выделений, имеющих различный характер, как по консистенции, так и по цвету. Возможно формирование симптома «лимонной корки». Основные гистологические варианты опухоли: высокодифференцированная, низкодифференцированная, наиболее опасная в плане рецидивирования и метастазирования, и промежуточная.

Составляет до 10% всех инфильтрирующих опухолей груди. Чаще встречается в пожилом возрасте, причем у половины больных имеет симметричное двухстороннее расположение. Наиболее частая локализация — верхний наружный квадрант железы.

Опухоль развивается из молочных долек, безболезненна, имеет неровные контуры и плотную консистенцию. На поздних стадиях развития она приводит к втяжению и сморщиванию кожи и метастазирует в яичники и в матку.

Включает очень редкие формы инвазивных опухолей (плоскоклеточная метаплазия, листовидная опухоль, папиллярный рак, коллоидная форма и др.), не имеющие специфической морфологической картины, а также те случаи заболевания, которые из-за низкой клеточной дифференцировки вызывают затруднения в выводах патоморфолога.

В зависимости от поражения лимфоузлов различают распространенность опухоли:

p, blockquote 26,0,0,1,0 —>

• 1 степени, когда поражены от 1 до 3 лимфоузлов в подмышечной области или увеличены окологрудинные лимфоузлы;
• 2 степени — раковые клетки распространились на 4-9 подмышечных лимфатических узла или увеличены лимфоузлы в грудной полости;
• 3 степени — наличие 10 и больше пораженных подмышечных лимфоузлов или распространение поражения на подключичные лимфоузлы.

Лечение инфильтративного рака молочной железы заключается в комплексной терапии. В неё входят:

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

1. Хирургическое лечение.
2. Применение химиотерапевтических средств в высоких дозах.
3. Лучевая терапия.
4. Гормональная терапия современными препаратами, включая инактиваторы и ингибиторы ароматаз (Летрозол, Анастрозол и др.), а также аналоги гормонов гипоталамуса (Трипторелин, Бусерелин и др.).
5. Таргетная терапия.

Значительные разногласия вызывает хирургическое лечение отечно-инфильтративного рака молочной железы. Даже сочетание оперативного лечения с лучевой терапией являются недостаточными. Многие авторы предлагают использовать только симптоматическую терапию, поскольку существующие методы не предотвращают появление метастазов у 80% больных в те же сроки, что и при отсутствии лечения, а процент выживаемости в течение 5 лет при применении этих методов не превышает 5%.

В то же время, определенные обнадеживающие результаты получены при сочетании хирургического и/или лучевого метода с, так называемым, неоадъювантным химиотерапевтическим воздействием до операции. Основными целями последнего являются уменьшение величины опухоли и степени ее биологической активности, обеспечение условий для оперативного лечения и лучевого воздействия, а также для увеличения возможности предотвращения рецидивов и метастазирования.

На прогноз при инфильтративном раке молочной железы во многом влияет его форма и степень распространенности опухоли, то есть стадия заболевания. Так, например, 5-летняя выживаемость при первой стадии рака в среднем составляет 70-94%, при второй — 51-74%, при третьей — 10-51%, при четвертой — менее 11%.

Для отечно-инвазивной формы заболевания характерно очень агрессивное, быстрое течение клинического процесса. От времени появления первых симптомов до момента обращения к специалисту обычно проходит в среднем до 2-х месяцев. К этому времени у 95% больных уже обнаруживаются метастазы в регионарных лимфоузлах, а у 30-55% — в отдаленных органах.

Итак, диагностика и лечение злокачественного новообразования на ранней стадии способны значительно увеличить сроки выживаемости.

p, blockquote 34,0,0,0,0 —> p, blockquote 35,0,0,0,1 —>

источник

В Европейской клинике ведёт консультативный приём и выполняет операции известный российский хирург-маммолог, доктор медицинских наук Сергей Михайлович Портной (автор более 300 печатных работ, член правления Российского общества онкомаммологов, автор трех патентов на изобретения).
Сергей Михайлович выполняет весь объем оперативных вмешательств на молочной железе, включая органосохраняющие и реконструктивные пластические операции.

Рак молочной железы III стадии (другое название — местно-распространённый рак молочной железы) — это злокачественная опухоль больших размеров с метастазами в регионарных (расположенных рядом с молочной железой) лимфатических узлах.

Сегодня на базе Европейской клиники функционирует современный Центр лечения местно-распространённого рака молочной железы. Почему мы создали такой центр?

1. Количество больных женщин в России постоянно растет, им требуется качественная медицинская помощь. 30 лет назад врачи выявляли около 6000 случаев 3-й стадии рака молочной железы в год, а в последние годы — более 14000. Распространенность выросла более чем в 2 раза.
2. Зачастую в онкологических клиниках России проводят недостаточно эффективное лечение. Врачи не всегда назначают лекарства в соответствии с современными стандартами, необоснованно отказываются от операции и лучевой терапии, не совсем верно выбирают вид хирургического вмешательства.
3. Сегодня у нас есть возможность более эффективно лечить это заболевание. В России, Европе и Северной Америке проведено много исследований, появились новые схемы лечения, препараты, оборудование.

Наша главная цель — предоставить современную качественную медицинскую помощь и улучшить прогнозы для больных женщин. Для этого в Европейской клинике работают врачи разных специальностей: химиотерапевты, онкологи, хирурги.

Для начала поясним, какие опухоли принято относить к этой категории. Рак молочной железы 3-й стадии имеет один из признаков (или все сразу):

• Это злокачественная опухоль больших размеров — более 5 см в диаметре.
• Она прорастает в кожу: появляется отечность (внешний вид кожи напоминает «лимонную корку») или изъязвление.
• Есть метастазы в лимфатических узлах, обычно в подмышечных: они увеличенные, спаянные, плотные.
• Опухоль прорастает вглубь, в ткани, находящиеся под молочной железой. Это онколог может выявить во время обследования.

Часто, пока опухоль находится на I или II стадии и не так опасна, она имеет небольшие размеры. Женщина не замечает её или не обращает внимания. Около половины пациенток обращаются к врачу уже с раком 3-й стадии.

Местно-распространённый рак молочной железы — системная болезнь. Это означает, что для успешного лечения недостаточно удалить только опухоль в молочной железе. Скорее всего, в органах имеются множественные микроскопические метастазы, которые не выявляются при обследовании, но в будущем могут стать причиной рецидива.

Быстрый рост опухоли, распространение на кожу, поражение лимфатических узлов — каждый из этих трёх признаков повышает риск наличия множественных метастазов. Каждая женщина нуждается в системной терапии — врач обязательно разрабатывает индивидуальную схему лечения, включающую современные противоопухолевые препараты.

Нагляднее всего суть проблемы показывает статистика. Если опухоль не лечить системной терапией, то в течение следующих 10 лет рецидив происходит в 100% случаев.

Вероятность рецидива рака молочной железы после местного лечения по данным ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н.Блохина» РАМН.

Местно-распространённый рак молочной железы — опухоль с быстро растущими метастазами. В разных органах находятся микрометастазы, которые не удается выявить во время обследования из-за малых размеров. Но впоследствии они начинают расти, формируются отдалённые метастазы. При II стадии рака это тоже может происходить, но при III стадии — намного быстрее. Для примера:

• при II стадии метастазы рака в печени возникают в среднем через 3–3,5 года;
• при III стадии — в среднем через 2 года.

Ученые считают, что микрометастазы при 3-й стадии изначально крупнее, и/или они быстрее растут.

Рак молочной железы 3-й стадии — болезнь, после лечения которой часто происходят рецидивы. Опухоль начинает расти снова в молочной железе или в лимфатических узлах. Чтобы минимизировать риск рецидива, необходимо удалить все опухолевые клетки во время хирургического вмешательства и обязательно провести курс лучевой терапии. На хирурге лежит большая ответственность: он должен правильно выбрать объем операции, решить, какие ткани должны быть удалены. Ввиду этого, прогноз при III стадии рака молочной железы всегда более серьезен, чем на ранних стадиях. Но онкология активно развивается, и современные схемы лечения стали более эффективны.

Одним из важнейших методов диагностики при раке молочной железы остаётся биопсия. Врач получает фрагмент опухоли и отправляет его в лабораторию для анализа. Чаще всего опухолевую ткань берут при помощи специальной иглы, которую вводят в молочную железу под контролем рентгена или УЗИ.

Сегодня всё большее значение приобретают молекулярно-генетические исследования, во время которых изучают гены опухолевых клеток, их особенности (например, чувствительность к гормонам и химиотерапевтическим препаратам). Полученные данные помогают врачу выбирать для каждой пациентки наиболее эффективные препараты, правильно выстраивать тактику лечения. Молекулярно-генетический анализ позволяет понять, как опухоль будет вести себя в будущем, наиболее точно определить прогноз.

Современная схема лечения этой формы рака выглядит следующим образом:

1. Предоперационная химиотерапия или гормонотерапия.
2. Операция.
3. Адъювантное лечение после операции.
4. Последующая системная терапия и наблюдение у онколога.
5. Предоперационная системная терапия.

Для того чтобы терапия принесла максимальный эффект, врач планирует её после проведения биопсию и молекулярно-генетический анализ:

• если опухоль чувствительна к гормонам, назначается гормонотерапия;
• в остальных случаях проводят химиотерапию противоопухолевыми препаратами — цитостатиками.

Главная цель предоперационного лечения — уменьшить размеры опухоли, сделать её операбельной. Впоследствии можно полностью удалить новообразование и свести к минимуму риск рецидива.

У каждой пациентки врач стремится выполнить радикальную операцию — удалить полностью всю опухоль и пораженные лимфатические узлы. Объем хирургического вмешательства может быть различным, в зависимости от изначального состояния опухоли. Иногда лечение начинают с операции, а не с химиотерапии. В таких случаях хирургическое вмешательство является паллиативным — его выполняют не для удаления опухоли, а для борьбы с осложнениями опухолевого процесса.

Часто во время операции приходится удалять всю молочную железу или её большую часть. Это сильно изменяет внешность женщины, часто ведет к психологическим проблемам и депрессии. Обычно можно сразу сделать реконструктивную операцию и вернуть молочной железе нормальную форму. Но у больных с ожирением, сахарным диабетом, у курящих женщин послеоперационные раны заживают дольше, хуже. Из-за этого приходится откладывать курсы химиотерапии и лучевой терапии. В таких случаях не рекомендуется сразу проводить пластику груди. Это можно будет сделать позже.

После операции женщинам с местно-распространённым раком груди назначают курс лучевой терапии. Проводится также системная терапия. Её подбирают в зависимости от результатов молекулярно-генетического анализа. Если опухоль чувствительна к гормонам, то назначают гормонотерапию в течение 5–6 лет. При HER2-позитивных опухолях назначают таргетную терапию (трастузумаб и другие препараты).

В первые 5 лет после операции необходимо являться на осмотр к онкологу каждые 3–6 месяцев. Впоследствии — через каждые 6–12 месяцев. Врач контролирует состояние женщины и оценивает эффективность лечения.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl Enter.

Что собой представляет инфильтративный рак молочной железы, и чем он отличается от других злокачественных образований груди?

Данный тип рака отличается крайне агрессивной формой течения. Раковые клетки очень быстро распространяются по системе крови и лимфотока в лимфатические узлы, мышцы, печень, суставы и кости, почки, органы дыхания. Метастазы при инфильтративном раке имеют свою особенность: они могут латентно существовать достаточно длительный период времени, не обнаруживая себя, начиная расти и размножаться порой через десяток лет после полного удаления начального злокачественного образования.

О других особенностях и характеристиках этого опасного заболевания мы поговорим в данном материале.

• C 50 – злокачественные образования в молочной железе.
  • C 50.0 – область соска и ареолы.
  • C 50.1 – центральная область молочной железы.
  • C 50.2 – внутренне-верхний квадрант.
  • C 50.3 – внутренне-нижний квадрант.
  • C 50.4 – наружно-верхний квадрант.
  • C 50.5 – наружно-нижний квадрант.
  • C 50.6 – зона подмышек.
  • C 50.8 – распространенность процесса на две и более вышеперечисленные зоны.
  • C 50.9 – неуточненное расположение.

[1], [2]

К сожалению, на сегодняшний день точный патогенез возникновения инфильтративного рака не изучен. Существуют некоторые версии, согласно которым развитию рака могут способствовать следующие факторы:

• повышение чувствительности рецепторов к эстрогену или прогестерону;
• участие в формировании опухоли некоторых специфических генов;
• нарушение в системе сигнальных путей: в регулировке воспалительного процесса, хемотаксисе и адгезионном процессе.

Также удалось определить основанные факторы риска появления патологии:

• неблагоприятная наследственность, когда кто-либо из родственников по женской линии болели злокачественным заболеванием груди;
• возраст женщины после 40 лет;
• расстройство гормонального баланса в организме, продолжительный прием гормональных препаратов, отсутствие беременностей, частые аборты, раннее половое созревание, запоздалый климактерический период и пр.

[3], [4], [5], [6]

В подавляющем большинстве случаев заболевание протекает практически без симптомов. Конечно, некоторые пациентки замечают наружные подозрительные явления, но зачастую опухоль обнаруживают случайно, при проведении профилактического обследования.

Первые признаки, которые должны насторожить женщину – это появление плотной припухлости с нечеткими контурами, спаянной с близлежащими тканями, а также втянутость соска и ареолы. Припухлость может иметь разный размер, от 1 до 10 см, однако этот размер имеет тенденцию к быстрому увеличению.

Нельзя игнорировать и следующие симптомы заболевания:

• изменение объема, границ и формы железы;
• прощупывание уплотненного участка или узла, который остаётся без изменений в течение всех фаз месячного цикла;
• видимые изменения кожи в околососковой области, либо на молочной железе в целом;
• появление участков покраснения на коже железы;
• появление выделений из молочных протоков, возможно с примесью крови;
• характерная «мраморность» кожи пораженной груди.

[7], [8], [9], [10]

• Отечно инфильтративный рак молочной железы (воспалительный рак) наблюдается примерно в 5% случаев из всех известных форм раковых опухолей груди. Для заболевания характерно распределение злокачественных тканей в груди в виде инфильтрата и отечности кожи. Так как явного узла или уплотнения прощупать не удается, то данную патологию диагностировать довольно трудно – как правило, на начальных этапах раковую опухоль принимают за вторичную отечность кожи вследствие воспалительного процесса. Отечно инфильтративная форма рака отличается относительно медленным ростом и латентным течением.
• Инфильтративный протоковый рак молочной железы (карцинома) считается одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей груди. Как становится понятно из названия, развитие заболевания начинается во внутренней поверхности млечных протоков. При этом опухоль чаще всего находит распространение на другие ткани и кожные покровы пораженной железы, а также дает метастазы в ближайшие лимфатические узлы. Помимо прочего, перерожденные клетки зачастую вовлекают в процесс жировую прослойку подмышечной зоны (посредством лимфо и кровотока).
• Инфильтративный дольковый рак молочной железы возникает как следствие запущенного долькового рака, при этом опухоль может распространяться различными путями. Чаще всего в процесс вовлекаются отдельные клеточные элементы, которые как бы отделяются от альвеол или железистых комплексов. Пораженные клетки располагаются в виде цепей вдоль соединительнотканных структур, иногда локализуясь возле нетронутых внутридольковых протоков. Могут располагаться и диффузно. Выявление такого вида опухоли на ранних стадиях несколько затруднено.
• Термин «инфильтративный неспецифический рак молочной железы» включает в себя те разновидности раковой опухоли, который можно встретить в исключительно редких случаях. Для таких новообразований существуют также отличия в лечении и прогнозе заболевания. К неспецифическим видам рака относятся коллоидный рак, опухоли с низкой степенью дифференцировки и плоскоклеточная метаплазия.

[11]

К сожалению, инфильтративный рак молочной железы может привести к следующим осложнениям:

• распространение метастаз (дочерних клеток опухоли) через лимфу в подмышечную область, в парастернальные, супраклавикулярные лимфатические узлы, ретростернальные и медиастинальные лимфоузлы, во вторую грудь. Через кровь метастазирование может осуществляться в плевру, легкие, костно-мышечную систему (прежде всего в кости ребер, таза, в позвонки, бедренную кость), а также в ткани печени, в придатки, надпочечники, головной мозг;
• проблемы с двигательной способностью области плеча, верхней конечности на стороне поражения;
• явления лимфостаза верхней конечности;
• рецидив раковой опухоли (примерно спустя 5-10 лет).

При отсутствии лечения наблюдается распространение ближайших и отдаленных метастазов, поражение других органов и систем, распад опухоли, летальный исход.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

• Как и при любой диагностике, обследование пациентки начинается со сбора сведений об истории заболевания. Доктор выясняет информацию о наличии наследственной предрасположенности, перенесенных ранее гинекологических заболеваниях, о травмах и болезнях груди. Далее проводится визуальное обследование желез, где особое внимание обращается на плотность, размер, форму, подвижность, ограниченность грудей. Кроме этого, врач проверяет состояние ближайших поди надключичных, а также подмышечных лимфатических узлов.
• Инструментальная диагностика назначается в обязательном порядке. Может использоваться один или несколько методов исследования:
  • рентгенологический метод (маммография) проводится в двух проекциях (медиолатеральной и кранио-каудальной проекции). Такой способ позволяет распознавать опухоли размером от 0,5 см, а также микрокальцинаты (один из достоверных признаков наличия онкологии). Еще один метод, основанный на использовании рентгена – галактография – назначается редко. Его применяют при выделении секрета из соска;

• ультразвуковое исследование при наличии одиночной раковой опухоли указывает на ухудшение прохождения ультразвука в зоне новообразования;
• магнитно-резонансная томография с применением контрастного вещества используется, в основном, для обнаружения рецидивов, а также для оценки состояния тканей железы при наличии имплантата;
• термография – данный метод основан на явлении гипертермии в зоне озлокачествления. Применяется редко;
• биопсия представляет собой пункцию или резекцию новообразования с забором материала для дальнейшего гистологического исследования. Гистология не только укажет на степень злокачественности опухоли, но и поможет определить её рецепторный статус.
• Лабораторные исследования (анализы) включают в себя определение опухолевых маркеров (контрольных значений патологии) и оценку уровня гормонов в организме. Как правило, проводится анализ на содержание пролактина, ЛГ, ФСГ и эстрогена.
• Дополнительные исследования могут включать в себя рентгенографию грудной клетки, компьютерную томографию, сцинтиграфию, ультразвуковое обследование абдоминальной полости.

Дифференциальная диагностика проводится с мастопатией, доброкачественными новообразованиями, абсцессом, кистами, саркомой, злокачественной лимфомой.

[18], [19], [20]

Комплексный подход в лечении должен сочетать в себе несколько вариантов терапии:

• оперативное и лучевое лечение;
• химиотерапия и прием гормональных средств.

Госпитализация пациентки обязательна.

Облучение редко назначают в качестве самостоятельного лечения. В основном это дополнительный метод, который используется в комплексном подходе. Лучевую терапию могут назначать после консервативного или оперативного лечения для исключения повторного развития опухолевого процесса. Облучение применяют непосредственно после хирургического вмешательства или совместно с лекарственными назначениями, но не позднее чем через полгода после операции.

Химиотерапия является одним из вариантов системной терапии груди и применяется в подавляющем большинстве случаев. Лекарства для лечения рака назначаются в обязательном порядке в следующих случаях:

• при наличии метастазов в лимфатической системе;
• если размеры опухоли превышают 2 см;
• если пациентке меньше 35 лет;
• если злокачественность опухоли определена между II и IV степенью;
• при рецептороотрицательных (не гормонозависимых) опухолях.

Лекарственные средства могут использоваться в следующих комбинациях:

• схема с циклофосфаном, метотрексатом, 5-фторурацилом;
• схема с адриамицином и циклофосфаном;
• схема с 5-фторурацилом, адриамицином и циклофосфаном;
• комбинация антрациклинов и таксанов.

Дополнительное применение таких средств, как Трастузумаб и Бевацизумаб может повысить эффективность химиотерапии.

Гормонотерапия редко используется в качестве самостоятельного лечения, однако её эффект в комбинированных и комплексных курсах терапии неоспорим. Чаще всего прибегают к таким видам гормонотерапии:

• с использованием препаратов-конкурентов эстрогенов;
• с использованием средств, уменьшающих выработку эстрогенов.

Среди антиэстрогенных средств наиболее распространенным препаратом считается Тамоксифен. Он является конкурирующим с эстрогенами веществом, обеспечивающим контроль над клеточными рецепторами.

Вторая группа лекарственных средств включает в себя препараты, ингибирующие ароматазу, что способствует понижению уровня эндогенных эстрогенов. Типичными представителями этой группы являются Анастрозол и Летрозол.

[21], [22], [23], [24], [25]

При инфильтративном раке молочной железы могут быть назначены следующие виды хирургического лечения:

• стандартная радикальная мастэктомия (сохраняются мышцы груди, есть возможность проведения дальнейшей первичной пластики железы);
• мастэктомия с сохранением ареолы и возможностью дальнейшей первичной пластики груди;
• органосохраняющая операция с дальнейшим облучением
• радикальная резекция (туморэктомия с лимфодиссекцией), в комплексе с лучевым и медикаментозным лечением.

Радикальная мастэктомия с сохранностью мышц груди проводится на ранних стадиях развития опухоли или при её центральном положении. Во время операции удаляют клетчатку в подмышечной, междумышечной, подключичной и подлопаточной зоне. Непосредственно с данной операцией может проводиться и пластика груди.

Пациенткам с неоперабельными формами рака проводят паллиативную операцию, направленную на облегчение состояния и удлинение продолжительности жизни.

Гомеопатические препараты часто используются медицинскими специалистами в целях повышения эффективности реабилитации пациенток после оперативных вмешательств, для профилактики рецидивов, для усиления и укрепления иммунитета организма. Назначаются препараты для приема внутрь:

• Галиум-хеель;
• Псоринохеель;
• Лимфомиозот;
• Фосфор Хомаккорд.

Препараты принимают по 10 капель 6 раз в сутки. По истечению 2-х месяцев переходят на прием по 10 капель 4 раза в сутки, а ещё через 2 месяца – 3 раза в сутки. Дополнительно могут быть назначены инъекционные введения таких препаратов, как Нукс вомика-Хомаккорд, Хепеель, Берберис-Хомаккорд, Хелидониум-Хомаккорд, которые благоприятствуют выведению токсических веществ из организма.

Изменения в питании пациенток с инфильтративной формой рака груди направлены на поддержку нормального веса тела, на укрепление защитных сил организма, на обеспечение полноценного поступления в организм полезных веществ. Составляя ежедневное меню, рекомендуется придерживаться следующих правил:

• следить за калорийностью пищи, не переедать;
• употреблять больше злаков, растительной пищи, клетчатки;
• при выборе хлеба отдавать предпочтение темным сортам;
• ограничить употребление животных жиров, отдавая предпочтение растительным;
• употреблять в достаточном количестве продуктов, богатых кальцием и витамином D;
• избегать употребления спиртных напитков;
• ограничить употребление сладостей, сахара, искусственных добавок;
• красное мясо лучше заменить белым.

Помимо этого, рекомендуется соблюдать питьевой режим – пить чистую негазированную воду в достаточном количестве. Полезен также несладкий зеленый чай.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

К методам народного лечения чаще всего обращаются в таких случаях:

• когда лечение традиционными методами не приносит ожидаемого результата;
• когда требуется усилить эффективность традиционных методов лечения.

Конечно, чуда от народных средств ожидать не следует, однако и лишними они во многих случаях не будут.

Зачастую народные рецепты предусматривают лечение травами, которые содержат в своем составе ядовитые вещества. Это необходимо учитывать, чтобы не навредить своему организму – важно строго придерживаться указанной в рецепте дозировки.

Не рекомендуется также принимать одновременно несколько народных средств – переходите на другие настойки или отвары, когда окончите курс предыдущих лекарств.

• Настой из картофельного цвета. Одну столовую ложку сухих цветков заливают 500 мл кипящей воды и настаивают не менее 3-х часов в термосе. Фильтруют и отжимают, хранят в стеклянной банке в холодильнике. Принимают трижды в сутки за полчаса до приема пищи по 160 мл. Длительность первого курса лечения – 14 суток. Лечение можно продолжить после недельного перерыва. Общая продолжительность лечения – полгода.
• Настой березового гриба. Тертый гриб настаивают 2 дня в теплой прокипяченной воде из расчета на 1 часть гриба – 5 частей воды. Через 2 дня настой фильтруют и принимают трижды в сутки, за полчаса до приема пищи. Сохраняют в холодильнике не более 4-х дней.
• Хорошим эффектом обладает настойка из растения золотой ус. Смешивают 30 мл настойки (45 побегов на полтора литра 40% спирта) и 40 мл неочищенного подсолнечного масла, выпивают залпом. Так повторяют трижды в сутки за 20 минут до приема пищи. Систематичность приема такова: 10 суток лечения – 5 суток перерыва, далее 10 суток лечения – 10 суток перерыва. Так принимают лекарство на протяжении 3-х мес.
• Перед и после оперативного вмешательства рекомендуют принимать настой из 100 г крапивы, 100 г подорожника, 50 г бодяка овощного, 50 г волчеца, 50 г спорыша, столько же руты, травы зверобоя и акациевого цвета. Одну ч. л. сбора заливают 250 мл кипящей воды. Настаивают полчаса и употребляют по 1 стакану дважды в сутки.
• Крапивный мёд. Измельчают в кофемолке одинаковые части листьев крапивы и грецкого ореха. Три столовые ложки измельченного сырья смешивают с ½ кг жидкого меда. Такой мед можно добавлять в блюда и напитки.
• Хорошо помогает масло облепихи. Его принимают до 5 раз в сутки по 1 ст. ложке, постепенно рассасывая в ротовой полости.
• Настойка полыни. Чтобы приготовить настойку, берут на 20 г высушенной травы 200 мл водки, выдерживают одну неделю, после чего ставят на малый огонь и выпаривают на 1/3. Охлаждают и употребляют по 1 ч. л. трижды в сутки до приема пищи.
• Также рекомендуется принимать свежий гранатовый сок по 200 мл в день – это может замедлить развитие клеток опухоли.

Лечение народными методами рекомендуется согласовывать с лечащим доктором. Если во время лечения вам стало хуже, прекратите лечение и немедленно обратитесь к врачу.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Профилактические осмотры и УЗИ молочных желез должны проводиться ежегодно, начиная с 20-летнего возраста.

Помимо этого, важен ежемесячный самостоятельный осмотр груди, который проводится самой женщиной примерно на 6-10 день месячного цикла.

После 50-летнего возраста рекомендуется проведение маммографии (один раз в 2 года, а после 60 лет – один раз в 3 года).

При повышенном риске (неблагоприятной наследственности или перенесенных заболеваниях молочных желез) перечисленные мероприятия проводятся чаще. Например, для профилактики повторного развития раковой опухоли пациентки должны посещать врача для комплексного обследования один раз в полугодие на протяжении первых двух лет (далее – один раз в год).

Также при наследственной предрасположенности рекомендуется периодическое взятие анализа крови на онкомаркеры, начиная с 25-летнего возраста.

Для того чтобы сохранить здоровье груди на долгие годы, женщине рекомендуется придерживаться следующих профилактических принципов:

• поддерживать нормальную массу тела, особенно после 40-летнего возраста;
• не курить и не злоупотреблять спиртными напитками;
• избегать малоподвижного образа жизни, быть активной, чаще гулять на свежем воздухе, заниматься физическими упражнениями;
• не лишать себя радости материнства и не прекращать грудное кормление досрочно;
• употреблять достаточно витаминов, которые находятся в растительной пище – овощах, фруктах, зелени, ягодах, орехах и семенах;
• есть меньше вредной еды и красного мяса;
• проводить ежемесячные самообследования молочных желез.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

По статистике, от инфильтративного рака груди умирает около половины пациенток. Среднестатистическая пятилетняя выживаемость составляет около 75%, что зависит от стадии заболевания, на которой было обнаружено заболевание. Также успех в лечении напрямую зависит от наличия метастазов и поражения лимфатической системы.

Чем раньше диагностирована злокачественная опухоль, тем благоприятнее прогноз.

После оперативного вмешательства требуется особенно тщательный контроль за состоянием здоровья, так как риск рецидива может присутствовать ещё около 10 лет.

Длительность нетрудоспособности пациентки после перенесенной операции зависит от масштабов вмешательства и объемов проведенной химиои лучевой терапии. Наименьший срок пребывания женщины на стационарном лечении – от 18 до 21 дня.

Решение о дальнейшей трудоспособности пациентки должен принять доктор. В большинстве случаев женщина возвращается к прежнему образу жизни через 5-6 месяцев.

Инфильтративный рак молочной железы – распространенное и опасное заболевание. Не следует забывать о том, что начать профилактику опухолей можно в любом возрасте. Внесите полезные изменения в свою жизнь уже сегодня, чтобы в дальнейшем не было повода беспокоиться о своем здоровье.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

источник

Среди всех видов заболеваний онкологического характера у представительниц женского пола не последнее место занимает инфильтративный рак молочной железы. Данный патологический процесс считается самым опасным, поскольку его диагностирование и лечение вызывает определенные трудности.

Но несмотря на это, если болезнь выявить вовремя и провести правильные терапевтические мероприятия, то в большинстве случаев удается достичь положительного результата и значительно улучшить качество жизни пациентки.

Инфильтрирующий рак груди представляет собой заболевание злокачественного типа. Основная его особенность в отличие от неинфильтративной формы состоит в стремительном и агрессивном развитии, поскольку патогенные клетки имеют способность к быстрому распространению на рядом расположенные ткани.

Кроме того, они могут проникать в отдаленные органы, распространяясь по человеческому организму по кровотоку.

На фоне патологического деления происходит формирование метастазов, что создает серьезные трудности при проведении терапевтических мероприятий. Именно по этой причине инфильтрирующая карцинома молочной железы является одной из наиболее опасных патологий среди всех раковых заболеваний.

Инвазивная опухоль подразделяется на несколько разновидностей, каждая из которых отличается своими особенностями протекания.

Отечно-инфильтративная форма имеет два типа:

Патологическое состояние первого вида диагностируется относительно редко, согласно статистическим данным, всего лишь в 2 процентах случаев всех раковых поражений молочных желез. Ранняя стадия развития патологического процесса характеризуется признаками воспаления, среди которых выделяют отечность, увеличение пораженного органа в размерах, красноту кожных покровов.

В месте покраснения, как правило, температура кожи повышается, наблюдается морщинистость и уплотненные участки. Кроме того, не только пальпация, но и маммологическое исследование показывает отсутствие опухолевого новообразования.

Вторичная форма отечного рака развивается постепенно. Кроме выше перечисленных симптомов, на маммографе можно увидеть образование узелков. Их величина и рост могут быть различными, но, при возникновении отечности патологический процесс становится более агрессивным.

Характерные для отечно-инфильтративного рака метастазы диагностируются в 95 процентах случаев, при этом у 35% пациентов наблюдается метастазирование в надключичные лимфатические узлы.

Согласно статистике, к моменту диагностирования заболевания у 32,5 процентов пациентов вся молочная железа вовлекается в воспалительный процесс, что свидетельствует о серьезности проблемы.

Специалисты выделяют обычный (первой степени) вид данной формы рака, для которого характерно формирование узелков в области долек женской груди. Если заболевание имеет 2 степень развития (g2) или третью, то к диагнозу добавляют понятие инфильтративный рак.

При дольковой форме карциномы отмечается разрастание одинаковых клеток, имеющих небольшие размеры, которые локализуются по ходу соединительных структур груди.

В некоторых случаях развитие данного типа карциномы может происходить в течение нескольких лет (от 7- до 10). Если сравнивать дольковый инфильтрирующий рак с отечным, то в первом случае прогноз будет более благоприятным.

Дольковая форма злокачественной опухоли легко поддается диагностике и лечению с помощью современных и консервативных методов.

Считается более распространенной и диагностируется в 80 процентах случаев всех злокачественных новообразований молочной железы. В большей степени поражает орган у представительниц женского пола, достигших более зрелого возраста.

Для протоковой формы характерно большое количество морфологических структур и развитие из клеток эпителия молочных протоков. Но не нужно забывать, что такой рак имеет свойство распространяться в дальнейшем на другие ткани.

При макроскопическом исследовании видно, что такой вид рака по внешнему виду напоминает плотный узел с неровными краями в форме овала, который спаян с окружающими тканями. В диаметре новообразование достигает максимум до 10 сантиметров. Внутри полости присутствуют некротические участки, что способствует формированию кистозного образования и скоплению солей кальция.

На протяжении длительного периода времени опухоль может развиваться без проявления клинической симптоматики. По мере прогрессирования злокачественного процесса происходит поражение ореолы и сосков. В результате они деформируются, а соски могут впадать. Не исключается появление симптома «лимонной корки».

Среди всех гистологических вариантов опухолевого новообразования наиболее опасной считается низкодифференцированная. Также выделяют высокодифференцированную и промежуточную формы.

Рак неспецифического типа включает редкие формы новообразований инвазивного вида. К ним относят:

• коллоидную форму;
• папиллярный рак;
• листовидную опухоль;
• плоскоклеточную метаплазию и прочие.

Исходя из поражения лимфатических узлов, по распространенности неспецифическая опухоль имеет 3 степени развития:

• первая – поражению подвергаются лимфоузлы (не более трех) в области подмышек или около груди;
• вторая – распространение патогенных клеток отмечается в более, чем 4-х узлах, максимум в 9-ти;
• третья – поражается более, чем 10 узлов, метастазирование может затрагивать подключичные лимфатические узлы.

Данная форма злокачественного заболевания диагностируется редко. При этом она легко поддается лечению и имеет положительный прогноз.

Спровоцировать развитие инфильтрирующего рака молочной железы могут внутренние процессы, происходящие в женском организме. К примеру, негативное воздействие могут оказывать сбои в функционировании сигнальных путей при условии наличия воспаления.

Кроме того, онкологическое заболевание может начать развиваться на фоне повышенной чувствительности к женским гормонам (эстрогену или прогестерону). При увеличении концентрации данных элементов риск появления опухолевых новообразований, поражающих грудные железы, значительно возрастает.

Среди наиболее распространенных провоцирующих факторов выделяют:

• отсутствие физической активности;
• избыток массы тела;
• курение и злоупотребление спиртными напитками;
• нарушения гормонального фона;
• раннюю менструацию у девочек (до 13 лет);
• поздний период менопаузы;
• отсутствие беременности или поздние роды;
• травмирование молочных желез;
• длительный прием препаратов гормональной группы;
• генетическую предрасположенность;
• аборты.

Началу развития инфильтративного рака могут способствовать доброкачественные процессы или другие патологии злокачественного характера, но только при условии отсутствия должного их лечения.

При развитии инфильтрирующей карциномы происходит обширное поражение груди. Ранние стадии течения болезни в большинстве случаев протекают без проявления специфических признаков. Патология диагностируется чаще всего во время профилактического обследования.

По мере прогрессирования опухоли будут наблюдаться следующие симптомы:

• уплотненная припухлость;
• спаивание новообразования с прилежащими тканями;
• втянутость соска;
• увеличение опухоли в размерах до 10 сантиметров;
• неопределенные выделения, содержащие в составе сукровицу или гной;
• мраморный оттенок кожных покровов;
• шелушение кожи;
• ощущение зуда;
• боли во время прикосновений.

При появлении одного или нескольких перечисленных признаков необходимо незамедлительно обращаться за помощью к специалисту.

В первую очередь специалист должен изучить анамнез пациентки. На данном этапе необходимо собрать всю информацию о прочих имеющихся патологических состояниях. Важно при этом учитывать наследственность и болезни половой системы.

При проведении внешнего осмотра врач осуществляет пальпацию обеих молочных желез и исследует состояние лимфатических узлов. Если возникают подозрения на онкологическое заболевание, то назначается дополнительное исследование.

Для проведения диагностического обследования используются различные лабораторные и инструментальные методики.

Процедуру делают сразу после визуального осмотра специалистом. Она позволяет распознать даже незначительные по размерам новообразования, а также наличие микрокальценатов.

Методика является более информативной. Дает возможность изучить структуру, форму опухоли и степень развития патологического процесса.

УЗИ проводится с помощью ультразвука. При это обязательно используется контрастное вещество. Его пациент принимает внутрь до процедуры. Такой метод помогает установить место локализации и размер злокачественного новообразования.

Позволяет определить температуру поверхности пораженного участка. Применяется при необходимости, исходя из того, какая будет получена клиническая картина патологии.

Исследование кровяной жидкости проводится в обязательном порядке. В частности, определяются онкомаркеры, благодаря которым удается выявить природу происхождения опухоли. Также важным моментом является исследование гормонального фона больной.

Если патологический процесс находится на последней стадии развития, то в обязательном порядке назначается обследование грудной клетки и брюшины. Это необходимо для того, чтобы выявить метастазирование.

Методы терапевтических мероприятий будут зависеть от стадии развития и степени течения онкологической патологии. Как правило, лечение инфильтративного рака молочной железы подразумевает использование комплексного подхода.

Операция является основным методом терапии, которая гарантирует полное удаление опухолевого новообразования. К основным видам хирургического лечения относятся:

1. Мастэктомия. Позволяет удалить опухоль, сохранив при этом мышечные ткани молочной железы, что дает возможность проведения пластической операции по восстановлению груди в дальнейшем.
2. Органосохраняющее вмешательство. Удаление злокачественного образования осуществляется методом точечного воздействия. Далее остатки опухоли могут быть уничтожены другими способами, к примеру, посредством лучевой терапии.
3. Радикальная резекция. Удалению подвергается новообразование, доля молочной железы, жировая и мышечная ткани.

Если проведение операции не имеет смысла (диагностировано наличие отдаленного метастазирования), то специалист назначает паллиативный метод лечения, способствующий облегчению состояния пациентки.

В этом случае применяются специальные препараты. В особенности их использование необходимо для женщин, не достигших 35-летнего возраста, при 2 степени злокачественности патологии и выше, и размерах опухоли более двух сантиметров.

Данный метод заключается в воздействии на новообразование радиоактивного излучения. Такой способ позволяет полностью уничтожить патогенные клетки или значительно замедлить их рост. В большинстве случаев применяется в качестве дополнительного способа лечения инфильтративной карциномы.

Препараты, в составе которых содержится повышенная концентрация гормональных компонентов, разрушающе воздействуют на патологию. Категорически запрещено принимать их самостоятельно.

Вне зависимости от выбранного метода лечения, все терапевтические мероприятия проводятся в условиях стационара.

Если своевременно не принять меры по устранению ракового заболевания, то это может привести к еще более неприятным последствиям.

источник

Ежегодно в мире регистрируется около 1 миллиона случаев заболевания раком молочной железы. Это самый распространённый вид онкологии — он поражает каждую третью женщину. 3 степень рака груди выявляется у женщин после 50 лет в 25–30% случаев. Онкологи считают эту стадию одной из самых серьёзных. Встречается она у 10% заболевших женщин и значительно уменьшает продолжительность жизни.

Рак груди 3 степени (местно-распространённое онкологическое заболевание груди, карцинома) – это опухоль тканей молочной железы, при которой возможно поражение раковыми клетками подмышечных лимфоузлов.

Продлить жизнь женщины при раке молочной железы можно максимум на 10 лет, что зависит от стадии и формы онкологического процесса

Третья степень рака имеет системные проявления. Помимо наличия в груди опухолевидного образования и спаянных друг с другом лимфоузлов в подмышечной области, будут присутствовать изменения формы груди и цвета кожи. Может появиться прозрачное или с прожилками крови отделяемое из соска.

Подстадия 3А опасна тем, что самая маленькая опухоль может давать метастазы

Данный вид рака подразделяют на три подстадии:

1. 3А — сочетание опухоли груди любого размера и поражённых лимфоузлов подмышек, которые сращены друг с другом и с окружающими тканями.
2. 3В — новообразование может быть разного размера, прорастать в ткани груди или кожу, могут возникать очаги в лимфоузлах. Сюда относится так называемый воспалительный рак, проявляющийся отёком, покраснением или даже нагноением кожи железы. Встречается редко, но отличается злокачественностью и быстрым прогрессированием. Поверхность кожи над поражённой железой может иметь втяжки, собираться в складки. Симптом «лимонной корки» характеризует отёк. Если опухоль проросла в кожу, то последняя будет иметь ярко-красный цвет и разрастаться в виде «цветной капусты».
3. 3С — опухоль также может иметь вариабельные размеры, но метастазы есть в лимфоузлах груди, подмышек, шеи, над- и подключичной области.

Подстадия 3В опасна прорастанием в ткани, метастазами в другие органы, воспалением груди

Выделяют следующие разновидности рака молочной железы:

1. Неинвазивный рак (cancer in situ, в переводе — рак на месте, неинвазивная карцинома). Включает в себя внутрипротоковую и дольковую опухоль. В отличие от инвазивного рака, не проникает в окружающие ткани, а растёт в пределах эпителиального покрова. Встречается в 20–40% случаев.
2. Инвазивный (инфильтративный) рак — прорастает глубоко в ткани и даёт метастазы. Имеет несколько форм:
   • дольковую;
   • протоковую;
   • тубулярную;
   • медуллярную;
   • слизистую;
   • апокриновую.
3. Неспецифированные формы включают:
   • рак Педжета;
   • воспалительную;
   • трижды негативную;
   • атипично-медуллярную;
   • папиллярную.

Неинвазивный рак имеет два вида:

• протоковый — образуется внутри млечного протока и не выходит за его пределы. Не несёт опасности для жизни женщины, но обязательно требует лечения (хирургического вмешательства с облучением). Карциному в протоке можно обнаружить с помощью маммографии;
• дольковый — соответственно образуется внутри одной дольки и редко затрагивает их большое число. Многие женщины с дольковой карциномой не подозревают о заболевании, потому что течение её бессимптомное. С помощью маммографии патологию также трудно выявить, так как в молочной железе при этой форме рака нет кальцинатов. Неотложного лечения этот вид не требует.

Инвазивный протоковый рак — наиболее опасный вид карциномы. Раковые клетки, образовавшиеся в млечном протоке, распространяются с током лимфы и крови на околососковую зону. Сосок деформируется, из него появляются различные выделения.

Инвазивный дольковый рак сложно диагностируется. Образуется из долек и клетки инфильтрируют окружающие ткани, не формируя ни узлов, ни «шишек». При этом виде рака из сосков нет выделений. Часто поражаются обе молочные железы.

Неспецифированная карцинома молочной железы отличается агрессивным течением и плохо поддаётся лечению. Выделяют несколько видов этой формы опухоли:

• трижды негативный рак. Получил такое название, так как у клеток нет рецепторов к эстрогенам (ER), прогестерону (PR) и герцептину (her2neu). Из-за их отсутствия борьба с этим видом рака очень трудная. Кроме того, у этой формы заболевания плохая и нестойкая чувствительность к лекарственным препаратам;
• атипичный медуллярный рак. По гистологии — это мягкая опухоль, напоминающая мозговое вещество, поэтому этот вид патологии называют ещё мозговидным. Характеризуется быстрым ростом и высокой способностью к метастазированию;
• папиллярный рак (сосочковый). Редкая находка, всего 1–2% случаев, чаще у женщин 60–70 лет. Располагается вокруг соска , вызывая из него выделения. Склонность к инвазии высока, но метастазы даёт редко;
• рак Педжета. Встречается тоже относительно редко. Это рак соска, по клиническим проявлениям напоминает экзему. В 95% случаев при данном заболевании у женщины уже есть опухоль.

Точные причины рака до сих пор не установлены. Учёные выделили лишь факторы риска для развития данной патологии:

• возраст. Чем старше женщина, тем риск заболеть выше. Стоит чаще обследоваться, уже начиная с 35 лет;
• наследственность. Рак молочной железы или яичников выявляется у кровных родственников либо повторяется в нескольких поколениях (т. н. семейный рак);
• любая мастопатия;
• слишком раннее или позднее начало месячных (до 11 и после 15 лет);
• поздние роды либо их отсутствие;
• миома матки, особенно в сочетании с эндометриозом;
• заместительная терапия эстроген-содержащими препаратами в период климакса;
• гипотиреоз (например, на фоне удаления щитовидной железы);
• сахарный диабет 2 типа;
• ожирение;
• злоупотребление алкоголем;
• радиация;
• отсутствие половой жизни;
• травмы молочных желёз.

Наличие какого-либо из вышеперечисленных пунктов не означает, что женщина заболеет раком. Вероятность развития опухоли возрастает при наличии сочетания нескольких факторов.

Рак на этой стадии не заметить трудно. Бывает, что первая и вторая степени протекают бессимптомно, и лишь третья даёт клинические проявления. Поэтому большое значение в диагностике принадлежит самообследованию.

Характерные симптомы рака груди 3 стадии:

• появление узелков с неровными краями, плотно сросшихся с тканями или кожей;
• изменение размера, формы, цвета кожи железы;
• втяжение кожи или соска над образованием;
• образование над опухолью утолщения кожи в виде «лимонной корки»;
• появление отделяемого из сосков: прозрачного, мутного, кровянистого, белесоватого. Если нет беременности и лактации, этот симптом — повод для обязательного обследования;
• ощущение боли в грудной клетке и нарушение подвижности молочной железы. Это проявления того, что опухоль растёт в тканях в направлении передней грудной стенки;
• увеличение и болезненность лимфатических узлов подмышки. Они спаяны друг с другом, прощупываются в виде неровной шишки или шара. Кожа над ними иногда бывает воспалённой и отёчной.

Системные признаки на третьей стадии рака груди являются неспецифическими, т. е. они могут быть проявлением других заболеваний. К дополнительным симптомам относятся:

Симптом «лимонной корки» возникает из-за отёка тканей над опухолью

Существует несколько методов диагностики опухоли груди:

• осмотр, прощупывание. Врач оценивает внешне молочные железы: их форму, симметричны ли они, присутствуют ли симптомы «лимонной корки», «умбиликации», изменение цвета кожи, наличие бугорков и втяжений на груди;
• рентгенологическое обследование грудных желёз — маммография. В России проводят всем женщинам после 40 лет. Выявляет опухоли от 2 см и больше. Косвенный признак злокачественности на снимках — большое количество кальцинатов в ткани железы. Недостаток метода — рентгеновское излучение вредно (является мутагеном);

Маммография — рентгенографическое обследование железы, позволяющее определить точные границы новообразования

• компьютерная томография грудных желёз. Метод основан на рентгеновском излучении. Лучи направляются на орган под разными углами, в результате чего можно увидеть рак на начальной стадии без наслоения изображения, как при простой маммографии. Врач может оценить, операбельна ли опухоль, прорастает ли она в ткани;

КТ молочных желез проводится после обнаружения рака для уточнения диагноза и не применяется многократно из-за риска возникновения опухолей вследствие облучения

• МРТ-маммография — более дорогой метод обследования. Позволяет увидеть орган в 3D измерении, изучить обмен в тканях грудных желёз, но не способен выявить кальцинаты. В отличие от компьютерной томографии, метод основан на применении радиоволн, образующих мощное магнитное поле. Поэтому он считается безопасным и может применяться неограниченное количество раз;

МРТ — маммография проводится около 40 минут, но как и при КТ, у пациентки может возникнуть боязнь замкнутого пространства, поэтому в установке прибора предусмотрена специальная тревожная кнопка

• дуктография — введение контрастного вещества в млечные протоки с последующей маммографией. Используется, когда имеются выделения из молочной железы, при подозрении на внутрипротоковый рак. Позволяет выявить опухоли, кисты (злокачественные и доброкачественные), внутрипротоковую папиллому;

На снимке виден обрыв контрастирования в млечном протоке — характерный рентгенологический признак внутрипротокового рака

• УЗИ молочных желёз — простой, но довольно информативный метод. Позволяет увидеть кисты и плотные образования. Метод можно использовать неоднократно без вреда для организма (например, для контроля динамики роста опухоли или кисты), а также под контролем УЗИ проводятся практически все биопсии изменённых тканей;

Ультразвуковое исследование позволяет выявить патологические уплотнения и определить их структуру

• цитологическое исследование. Кусочек ткани железы, полученный методом биопсии, рассматривается под микроскопом. Точность метода 80–96%. Необходим для дифференцировки доброкачественных и злокачественных новообразований, а также для определения степени злокачественности рака.

Существует ряд доброкачественных новообразований в молочных железах, от которых необходимо дифференцировать карциному груди. В любом случае окончательный диагноз можно поставить с помощью биопсии образования и гистологического его исследования.

• фиброзная мастопатия. Очаги расположены симметрично в обоих железах, на ощупь плотные, с ровными контурами, подвижные. При ощупывании болезненны, особенно в период месячных;
• липогранулёма. Возникает сразу или через короткое время после травмы груди. Также имеет плотную консистенцию и ровные края, при ощупывании менее болезненна. Кожа над ней приобретает синюшный оттенок. Не прослеживается связь с менструацией;
• галактоцеле. Это киста в грудной железе, заполненная молоком. При ощупывании безболезненная, но при отсутствии лечения боль возникает даже при прикосновении одежды. Характерно усиление симптомов за 3–5 дней до наступления месячных. Обычно может появиться у кормящей матери или не позже 10 месяцев после прекращения кормления грудью;

Из-за того что молоко, которым заполнена киста, со временем становится вязким, галактоцеле называют ещё сыровидной полостью

• острый мастит. Бывают затруднения при дифференциации от злокачественной опухоли, так как болезнь имеет много сходных симптомов с маститоподобным раком. Отмечаются повышение температуры, боль, покраснение и отёчность железы, увеличение её в объёме. Отличие маститоподобного рака в постепенном развитии симптомов, подъёме температуры до невысоких цифр, а также в отсутствии улучшений от противовоспалительного лечения.

К сожалению, без оперативного вмешательства на третьей стадии существует реальная угроза для жизни женщины. Есть два варианта терапии:

• массивная атака рака химическими и гормональными препаратами. Если опухоль уменьшилась или, по крайней мере, перестала расти, потребуется оперативное вмешательство;
• проведение паллиативной радикальной мастэктомии при абсцессе.

После оперативного вмешательства показано обязательное применение химио- или лучевой терапии.

В большинстве случаев лечение рака груди 3 степени осуществляется индивидуально в зависимости от состояния организма женщины и стадии развития рака.

Препараты под общим названием цитостатики убивают раковые клетки и препятствуют дальнейшему их размножению. Эти медикаменты очень токсичны. Применяются в следующих случаях:

• перед операцией для уменьшения размера опухоли, остановки её роста, уничтожения мелких метастазов;
• после хирургического вмешательства для уничтожения оставшихся раковых клеток;
• вместо операции. Бывают неоперабельные случаи, когда назначается только химиотерапия для некоторого улучшения качества жизни пациентки.

60–70% клеток рака груди растут быстрее под воздействием женских половых гормонов эстрогена и прогестерона. Поэтому гормональная терапия используется достаточно активно. Более того, она снижает вероятность рецидива опухоли, а в неоперабельном случае, в комбинации с химиопрепаратами, позволяет уменьшить её рост.

Основные методы гормонального лечения:

• антиэстрогенные препараты (Тамоксифен, Тазлодекс);
• средства для «лекарственной кастрации» (Бусерелин);
• медикаменты, подавляющие фермент ароматазу (Фемара, Экзаместан);
• гестагены (Мегестрол);
• андрогенные препараты — мужские половые гормоны, введение которых также подавляет выработку эстрогенов.

Как радикальный вариант используется удаление яичников.

Является основным видом лечения рака молочной железы 3 стадии. Дополняется методами лучевой и медикаментозной терапии.

Виды оперативного вмешательства:

• радикальная мастэктомия — удаляется молочная железа вместе с подкожной жировой клетчаткой, лимфоузлами железы и подмышечной области, а также, в некоторых случаях, большой и малой грудными мышцами;
• радикальная резекция — удаляется часть железы с подкожной клетчаткой и лимфоузлами. Обязательна последующая лучевая или химиотерапия.

Удаление всей грудной железы и лимфоузлов в подмышечной областиприводит к заметным шрамам

Частичное удаление груди или самой опухоли неприемлемо, так как вероятность рецидива вырастает в несколько раз.

Чем раньше начать процесс реабилитации после оперативного вмешательства, тем скорее восстановится подвижность руки и улучшится самочувствие. Пациентам очень важна поддержка со стороны родственников и друзей, ведь удаление груди — только первый шаг в борьбе с раком.

Специалист покажет комплекс упражнений по восстановлению подвижности в руке. Их нужно начинать делать постепенно, увеличивая нагрузку. Когда заживёт послеоперационный рубец, можно начать занятия в бассейне.

Смириться с утерей органа непросто, поэтому нелишними будут занятия с психологом, который поможет подготовиться к следующему этапу — пластике груди.

Если имеется поражение лимфоузлов подмышечной области, возможно развитие отёка руки. Это проявление лимфостаза — блокирования оттока лимфы от верхней конечности.

Рука со стороны удалённой молочной железы может увеличиваться в объёме в 3–4 раза

Это очень важный момент, так как отёк руки может появиться и через несколько лет после операции. Происходит это не у всех женщин, но все должны о нём знать и вовремя принять меры.

Существуют специальные группы по восстановлению после мастэктомии, в них занимаются также вопросами профилактики отёка. В первую очередь — это комплекс физических упражнений.

Если отёк уже появился, необходимо использовать эластичный бинт. Некоторые реабилитационные центры предоставляют услуги гидротерапии и аппаратного лимфодренажа. Это довольно эффективные процедуры, позволяющие уменьшить отёк и выраженность болевого синдрома, ведь отёчность приводит к сдавлению нервных окончаний и боли.

Другие физиопроцедуры — магнито-, озонотерапия, лечебное обертывание и массаж также благотворно влияют на физическое состояние женщин после мастэктомии.

При раке груди 3 стадии лучевая терапия применяется до и после оперативного вмешательства. Ионизирующей радиацией облучаются молочная железа, подмышечные, над- и подключичные лимфоузлы. Как правило, пациентки проходят 30–40 сеансов на протяжении 1–1,5 месяцев.

Если есть метастазы в кости, облучение проводится с целью уменьшения болевого синдрома, обычно не купирующегося лекарственными препаратами.

Самостоятельная лучевая терапия проводится в нескольких случаях:

• когда опухоль нельзя прооперировать;
• если есть противопоказания к оперативному вмешательству;
• если пациентка отказывается от операции.

Возможные осложнения лучевой терапии:

• хронические боли в мышцах руки и кисти из-за дегенерации нервных волокон;
• радиационный пневмонит — воспаление лёгких, возникает обычно через 3–9 месяцев после облучения;
• лучевой дерматит — отёк, краснота, зуд, сухость кожи в месте облучения. Появляется через 20–30 дней. Его худший вариант — возникновение лучевых язв, которые нужно лечить хирургическим путём.

Это одна из новейших методик в сфере лечения рака. Таргетные препараты воздействуют только на раковые клетки, практически не вызывая побочных эффектов. С их помощью можно уменьшить лучевую нагрузку и дозу химиотерапии.

Основными механизмами действия таргетных препаратов являются нарушение роста микрососудов в ткани злокачественной опухоли и подавление синтеза веществ, необходимых для роста и развития опухоли.

В последнее время наиболее эффективными при раке молочной железы 3 стадии считаются таргетные препараты:

При их применении в сочетании с химиотерапией риск возникновения рецидивов снижается в два раза.

• приём пищи 5–6 раз в день малыми порциями;
• питьё чистой воды не менее 2 литров в сутки;
• ограничение употребления углеводистой пищи до 30–40 г/сутки. Предпочтение отдаётся мёду, если нет аллергии;
• употребление белка в количестве 80 г/сутки в виде нежирной свинины, телятины, морской рыбы, творога и яиц;
• включение в рацион овощей и фруктов, особенно красного и жёлтого цвета — их можно есть без ограничений, так как в них содержатся биофлавоноиды, восстанавливающие мембраны клеток, а также клетчатка и пектины, нужные для нормальной функции пищеварительной системы;
• добавление в рацион морской капусты, кураги и изюма, круп, орехов — они пополнят организм полезными микроэлементами;
• употребление минеральной воды без газа. Людям с повышенной секрецией рекомендуется «Трускавецкая», с пониженной — «Миргородская».

• жирное мясо, бульоны;
• жареные, копчёные блюда;
• жирные молочные продукты;
• острый перец;
• сок в пакетах;
• продукты с консервантами, ГМО и ароматизаторами;
• спиртные напитки;
• свежую выпечку;
• грибы;
• квашеные огурцы, капусту;
• солёные блюда;
• шоколад и кофе.

Полное выздоровление на этой стадии рака, к сожалению, невозможно.

Пятилетняя выживаемость с раком груди на 3 стадии после лечения составляет, по мнению разных специалистов, от 10 до 50%. Такой большой разброс зависит от:

• чувствительности опухоли к проводимой лекарственной терапии;
• агрессивности новообразования (способность давать метастазы, быстро расти и т. п.);
• возраста женщины;
• наличия сопутствующих заболеваний;
• экологии.

Десятилетняя выживаемость составляет уже от 0 до 30%. Причём в случае инвазивного рака ещё меньше — 0–10%.

Все особые формы рака (воспалительный, папиллярный, трижды негативный и др.) обычно хуже поддаются лечению.

Совокупность этих факторов влияет на продолжительность и качество жизни женщины. Так, при своевременном и комплексном лечении 3А стадии рака груди возможно продлить жизнь женщины на 10 лет в 65–75% случаев, 3В стадии — в 10–40% случаев, а 3С — всего 10%.

Опухоль не всегда приводит к летальному исходу. Если вовремя обнаружить третью степень рака молочной железы, продолжительность жизни можно существенно увеличить.

Для того чтобы выявить заболевание на ранней стадии, каждая женщина должна самостоятельно прощупывать свои молочные железы хотя бы 1 раз в месяц. Кроме того, следует придерживаться некоторых правил:

• родить первого ребёнка в возрасте до 30 лет, кормить грудью хотя бы до полугода, отказаться от абортов;
• регулярно посещать специалиста с целью выявления мастопатии, кист груди;
• проводить самообследование: ежемесячно, после менструации прощупывать молочные железы и подмышки на предмет уплотнений. При любых подозрениях обращаться к специалисту;
• проходить маммографию обязательно 1 раз в год после 40 лет;
• беречь грудь от воздействия прямых солнечных лучей;
• не носить сильно стягивающий бюстгальтер, несколько часов в день ходить вообще без него;
• отказаться от курения, злоупотребления спиртными напитками;
• придерживаться здорового питания с ограниченным содержанием животных жиров, регулярно заниматься спортом;
• избегать стрессовых ситуаций.

Рак молочной железы 3 степени — серьёзное заболевание. Предпоследняя стадия имеет проявления со стороны разных органов и систем организма, очень часто возникают метастазы. Чем раньше удастся выявить болезнь, тем эффективнее будет лечение — это возможность улучшить качество жизни и продлить её на десяток лет. Необходимо быть внимательными к себе, соблюдать меры профилактики и вовремя обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

источник