Как определить перелом плечевой кости и лечить его

Какие могут быть осложнения после перелома

В послеоперационный период возможно появления ряда осложнений, негативно влияющих на организм.

Травма может затронуть лучевой нерв, который влияет на работу плечевого сустава. У больного начинается парез, который сопровождается частичной потерей двигательных функций. При значительном повреждении может развиться паралич.

Можно выделить несколько симптомов поражения лучевого нерва:

1. У пациента появляются сложности при разгибании в локтевом суставе. Человеку сложно двигать пальцами.
2. Рука находится в неестественном положении.
3. Человек не в состоянии взять предмет пальцами травмированной руки.
4. Перелом большого бугорка плечевой кости может стать причиной потери чувствительности кожи.
5. Продолжается повреждение нервных окончаний. Постепенно развивается атрофия.

При выявлении поражений лучевого нерва необходимо обратиться к неврологу. Пациенту рекомендуется принимать лекарственные препараты и витамины.

При неправильной репозиции костных отломков может образоваться ложный сустав. Признаком этого осложнения является патологическая подвижность.

Классификация

Классифицирование деструкции плечевых участков распределяется по месту локализации поражения:

• Переломы плечевой кости, расположенной на проксимальном уровне: внутрисуставное травмирование поверхности и анатомического шейного отдела, внешнее поражение бугра и хирургической шейной части.
• Травматическое повреждение диафиза: верхушка, срединные участки, нижняя область.
• Травма в области дистального раздела: надмыщелкового, мыщелкового, межмыщелкового и чрезмыщелковый перелом плечевой кости.

Деструкции проявляются в верхнем участке проксимального отделения, акцентируясь на хирургическую шейную часть, срединном отделении диафиза и в дистальных отрезках надмыщелка.

Классификация по уровню повреждения мягких тканей:

• Открытый перелом плеча – характеризуется поражением мягких тканей, сообщающихся с внешней средой.
• Закрытый – не имеет деструкцию мягких тканей в области травмированного участка.
• Комбинированный вид – поражаются несколько участков плечевого отдела.

Повреждения проксимальных участков составляют пять процентов от общего числа деформаций кости. Образуются при сильном ударе локтевой зоны или кисти. Наиболее распространены деструкции хирургических шейных областей по причине тонкого защитного слоя кортикальной пленки и среза места крепления.

Травматические деформации шейных участков подразделяются на аддукционные и абдукционные:

• Абдукционное – травмирование происходит в результате выпадения и сильного упора на вытянутую и отведённую руку. Костный обломок развернут внутрь, окружный осколок повернут внутрь со смещением наверх, в результате чего между ними возникает открытый угол.
• Аддукционное – травма вследствие физического давления на приведенные вытянутые верхние конечности. Обломок прокручен и отведен наружу, а крайнее отделение смещается с наружной области к внутренней части кости.

По статистическим данным травматическое поражение диафиза образует три процента от общего количества деструкций.

Травмирование области возникает вследствие сильного удара непосредственно по плечевой области и после падения с вытянутым локтем.

Прямой перелом участка диафиза чаще всего бывает оскольчатым.

Непрямые травмирования характеризуются косыми или спиралевидными изломами. Спиралевидные деструкции образуются вследствие скручивающих разнонаправленных воздействий на руку. Локализуется травма на границах средних и нижних частей диафиза.

Травматические повреждения дистальных внутрисуставных отделов появляются в двухпроцентном соотношении относительно всех видов перелома. Дистальный эпифиз чаще всего повреждается во внутрисуставном участке и провоцирует дисфункцию локтевых суставов.

По месту локации границы излома определяются внешние и внутренние суставные повреждения.

Внешние суставные травмы:

• Сгибательный перелом – характеризуется повреждением кости сверху вниз и сзади на передний план. Между обломками возникает открытый угол с расположением вперед и внутрь. Данные травмы сопровождаются разрывом сосудисто-нервных пучков и сильным повреждением мышечных тканей. Травматическое поражение появляется в результате сильного упора на согнутую руку.
• Разгибательный – линия излома направляется с передней части на заднюю и с нижнего участка к верхнему. Травма возникает вследствие падения на вывернутую и разогнутую руку.

Поражения внутрисуставных отделов:

• чрезнадмыщелковый разрыв, возникает в форме Y или T, является нередким повреждением в травматологической практике. Самый распространенный механизм травмирования происходит при сильном упоре на локтевую часть руки;
• травматическое поражение латерального надмыщелка и перелом головки плечевой кости. Деструктивные процессы появляются вследствие падения на ладонь с распрямленным локтем и при аддукционном повороте предплечья. Данный вид травмы характеризуется отсутствием передвижений или смещением низкой степени. Травма может появиться вследствие прямого удара по области надмыщелка; 
• травма медиального отделения эпифиза в дистальном расположении плеча и медиального надмыщелка. Появляется вследствие падения на ладонь с выпрямленным локтем и абдукционным поворотом предплечья. В результате травмирования могут дополнительно подвергнуться разлому локтевые суставы. Появляется после сильного удара в надмыщелковую часть;
• комплексная деструкция сочетает в себе несколько разновидностей анатомических поражений. Может возникнуть вследствие высокоэнергетических повреждений, прямых ударов высокой степени травмации.

• перелом в верхней части плечевой кости (головки, хирургической, анатомической шейки, бугорков);
• перелом тела плечевой кости;
• перелом в нижней части плечевой кости (блока, головочки, внутреннего и наружного надмыщелков).

• внутрисуставные – перелом происходит в части кости, которая принимает участие в формировании сустава (плечевого или локтевого) и покрыта суставной капсулой;
• внесуставные.

• без смещения – поддаются лечению проще;
• со смещением – отломки смещены относительно первоначального положения кости, их необходимо вернуть на место, что не всегда удается без операции.

• закрытые – кожа не повреждена;
• открытые – имеется рана, через которую могут быть видны отломки кости.

Среди таких травм выделяют одиночные и множественные, открытые и закрытые. В зависимости от места расположения повреждения бывают переломы головки, анатомической или хирургической шейки, чрезмыщелковый или тела кости.

По виду повреждения они бывают неосложненными, оскольчатыми или со смещением. Самыми сложными являются переломы со смещением или вколоченные, когда часть одного участка кости входит внутрь другого участка.

Перелом бугорка плечевой кости имеет следующие симптомы:

1. Сильная боль в плечевой области.
2. Если характер перелома вколоченный, отек выражен несильно, нарастает постепенно. Болевые ощущения нарастают при любой попытке движения рукой. При этом ограниченность пассивных движений проявляется слабо.
3. Если перелом плечевой кости со смещением, наблюдается деформация плеча. Все симптомы многократно усиливаются. Ограниченность руки становится абсолютной, а любая попытка подвигать рукой приносит невыносимую боль.

Серьезные проблемы может принести закрытый перелом средней части плечевой области. В большинстве случаев такой перелом происходит вследствие падения или сильного удара по плечу.

Травма этой области может быть нескольких видов: осколчатой, косой, винтообразной и поперечной. Часто после перелома этой области повреждается и лучевой нерв.

Перелом средней части плечевой области имеет следующие признаки:

1. Постоянные сильные болевые ощущения.
2. Деформация, если имеет место смещение кости.
3. Длина конечности изменяется, становится меньше.
4. Крепитация отломков.
5. Сильный отек и гематома, которая может доходить и до кисти.
6. Ограниченность движений отмечается в локте и плечевом суставе.
7. При поражении нервов отмечается потеря чувствительности и нарушение движения пальцев.
8. Кисть руки невозможно держать приподнятой.

Во всей плечевой кости существует несколько отделов:

1. Головка и хирургическая шейка плечевой кости являются верхними частями плеча, и они одни из самых важных при движении рукой.Именно эти области чаще всего страдают при переломе плеча. Падение с отведенной рукой может вызвать перелом шейки.
2. Диафиз или как его еще по-другому называют «тело» плеча. Если травмируется именно эта часть, то вероятнее всего плечо в момент падения было скручено.
3. Перелом бугорка. Причинами этой травмы может послужить падение на локтевую часть руки, удар или травма верхней части плеча. Бугорок ломается чаще всего из-за непривычного состояния плеча, вследствие резкого сокращения группы мышц плеча. Таким травмам может предшествовать вывих плеча.
4. Чрезмыщелковый перелом. Такой перелом в плечевом суставе может сопровождаться повреждением артерии, которая в свою очередь может вызвать гангрену. Определяется путем прощупывания пульса на плече – если он присутствует, бояться нечего. У детей такие травмы происходят чаще всего. Смещение мыщелков осуществляется, прежде всего, вверх или наружу.

Такие травмы классифицируются как:

• открытые;
• закрытые;
• одиночные;
• множественные.

Исходя из расположения поврежденного участка, определяют такие переломы:

• головки плечевой кости;
• перелом мыщелка плечевой кости;
• анатомической шейки;
• хирургической шейки;
• тела кости.

Различают несколько основных характеристик, по которым классифицируются переломы плеча:

• По локализации причиненной травмы (проксимальный отдел, нарушение целостности кости на участке диафиза, повреждение дистального отдела);
• По признаку контакта отломков с внешней средой (открытые или закрытые переломы);
• По наличию смещенных отломков (перелом плечевого сустава со смещением, без смещения);
• По присутствию близлежащих переломов (осложненные или неосложненные);
• По характеру линии слома (простые, сложные, оскольчатые).

В это подразделение можно также добавить два специфических перелома, характерных для плечевой кости:

• отрывной (когда откалывается большой или малый бугорок кости и под тяжестью собственных сухожилий смещается в сторону);
• переломовывих.

• По локализации линии перелома различают:
  1. В области проксимального отдела плечевой кости;
  2. Диафиза кости;
  3. В области дистальной части плечевой кости.

• Переломы верхнего отдела плечевой кости делятся:
  1. Головки плеча;
  2. Анатомической шейки;
  3. Большого и/или малого бугорков плечевой кости ( о переломе большого бугорка плечевой кости вы можете прочитать здесь).

• По числу переломов плечевой кости выделяют:
  1. Двойные;
  2. Тройные;
  3. Множественные.

Курс необходимых физиопроцедур

Существенную помощь для возобновления после лечения оказывает массаж. Его можно проводить и самостоятельно, используя здоровую руку. А врач подберет мази, необходимые для более быстрого восстановления.

При переломах со смещением не рекомендуется использование физиопроцедур. Поэтому главным восстановительным мероприятием является лечебная физкультура.

Некоторые упражнения с минимальной нагрузкой рекомендуют начинать по прошествия нескольких дней после перелома, когда еще наложен гипс. Прежде всего, это относится к работе пальцев.

Пройдет две-три недели и можно пробовать занятие с напряжением плечевых мышц. При этом не должен двигаться сустав.

Не следует забывать про тренировку здоровой руки, поскольку ее мышцы также необходимо поддерживать в оптимальном состоянии. После снятия гипса рекомендуется активизировать движения суставов.

Работать с утяжелениями можно только через полтора-два месяца после перелома.

При проведении лечебной физкультуры необходима консультация врача, поскольку он может рассчитать нагрузку и подобрать правильные упражнения, учитывая сложность смещения кости в результате перенесенного перелома.

Соблюдение рекомендаций врача и правильный подход к восстановлению, поможет вернуться к полноценной жизни в оптимальные сроки.

Для устранения болей и уменьшения отека больному может быть назначен курс процедур по электрофорезу.

Также будет полезен для тканей ультразвук. Он поможет устранить воспалительный процесс и наладить функцию регенерации организма. Повреждение нервных окончаний или сосудов при переломе плеча потребует дополнительной операции по их восстановлению.

Методы диагностики

Своевременное обращение за медицинской помощью может быть осложнено размытой симптоматической картиной, при которой болевой симптом имеет слабую интенсивность, и человек думает, что просто сильно ушиб руку.

Для постановки точного диагноза проводится осмотр пациента с осторожной пальпацией места травмы. Если при пальпации слышен хруст, это является признаком того, что края обломанной кости трутся друг об друга.

Для уточнения диагноза проводится рентген. Данный метод исследования позволяет выявить характер травмы, вид излома (оскольчатый, линейный, винтовой перелом), состояние головки плеча.

Перелом плечевой кости считается одним из самых частых травматических повреждений верхней  конечности.  По статистике практически каждый двадцатый разлом кости носит такой диагноз.

Такая травма в большинстве случаев возникает из-за различных дорожно –транспортных происшествий, приземлений на отведенную руку во время падения, и других несчастных случаев.

В сочетании с этой травмой отмечается перелом ключицы, или ушиб плеча, так как травма может задеть соседствующие мягкие ткани и костные основы.

Данная кость является длинной трубчатой, которая составляет большую часть костной основы верхней конечности, и является ее первоначальным отделом. В ее состав входит диафиз, два эпифиза.

Так как плечевая кость в соединении с плечом создает шаровидный сустав, который является наиболее подвижным в организме, к нему крепится большое множество мышц и связок. Еще к ней прикрепляются некоторые мышцы сгибатели и разбигатели. В связи этим она подвержена постоянной травматизации.

В случае повреждения трубчатойой кости или нарушение работы на других уровнях руки, следует как можно раньше провести восстановительные мероприятия для возвращения функций.

Классификация, оформленная на основании локализации травмы:

• Перелом проксимального отдела, который делится на внутрисуставную (чрезмыщелковые)  и внесуставную (надмыщелковые ) травму.

• Травма тела плечевой кости.

• Повреждение дистального или нижнего отдела плеча, который так же делится на внутрисуставные и внесуставные повреждения.

По наличию взаимодействия обломков с окружающей средой – открытые и закрытые.

В зависимости от обнаружения смещения обломков – с и без.

По варианту разлома – простые и сложные (оскольчатые, фрагментарные и т.д.)

Определяем симптомы

Симптомы разлома могут быть различные. Все зависит от места локализации травмы, хотя есть и классическая картина проблемы. Самый верный и первый симптом – это резкая, выраженная боль.

Обычно пациенты могут самостоятельно установить диагноз, так как слышится отчетливый хруст кости во время получения травмы. Последовательными симптомами будет отек, который постепенно будет увеличиваться.

В результате, пациент и врач увидит, что в месте удара, а так же значительная часть выше и ниже него, увеличена в объеме, и пострадавший не может совершать привычные движения в руке, в большинстве случаев движения просто ограничены в привычном объеме.

При повреждении лучевого или срединного нервов, больной не сможет выполнять любые действия, будет пропадать чувствительность верхней конечности. При надломе дистальной части и при осмотре выявляется явная деформация локтевого сустава, отек прилежащих мягких тканей.

При попытке выполнения сгибания  в локтевом суставе, пациент ощущает нестерпимую, острую боль.

Первоначальная диагностика травмы выполняется во время врачебного осмотра, пальпации, сравнительной оценки здоровой части с поврежденной, общего осмотра. Основным подтверждающим исследованием является рентгенологические снимки, выполненные в двух проекциях, сразу при подозрении на наличие перелома.

[]Dn3sBs66Y[/]

Первая медицинская помощь включает  иммобилизацию поврежденной конечности, как при переломе шейки бедра. При этом не стоит использовать шины. Необходимо лишь прочно привязать поврежденную руку к туловищу, так как малейшие движения в суставе или руке приведут к дополнительной боли.

Лечение  зависит от места локализации,  а значит является индивидуальным моментом. Если полученная травма без смещения костных отломков можно прибегать к консервативному способу восстановления функций пояса верхних конечностей. Для иммобилизации накладывают повязку Дезо или повязку в виде косынки.

Если пациент будет жаловаться на постоянные боли в области травмы, необходимо прописать прием обезболивающих средств. Далее первые десять дней, должны быть посвящены лечебной физкультуре для восстановления рабочих функций руки, но это возможно лишь при исчезновении или уменьшении боли.

Если же есть смещение, изначально производят репозцию отломков, и после накладывают гипсовую повязку.

В медицинском учреждении врач осматривает больного. Чтобы точно определить вид перелома и место повреждения кости, делается рентгенография.

Эти методы помогают вовремя выявить повреждение мышц, сосудов и нервов.

При обследовании поломанного плеча проводится визуальный осмотр. Анализируется состояние поврежденной руки.

При наличии смещения необходимо делать две проекции кости на снимке – косую и осевую.

Учитывая, что различное происхождение и неоднозначный характер переломов, рентгеновское обследование может не дать желаемого результата. Особенно, когда на снимках, составляющие плечо кости, наслаиваются друг на друга

В случае диагностирования оскольчатого перелома плечевой кости со смещением детализировать симптоматику возможно проведя компьютерную томографию.

МРТ мене информативно, но является необходимым если врач считает, что повреждены связи или сухожилия.

Когда при переломе смещается головка плеча нужно быть особенно внимательным. Последствием может быть ее омертвление из-за дефицита питания.

В первую очередь врач производит внешний осмотр травмированного плеча. После прощупывания поврежденного места врач ставит предварительный диагноз. Для уточнения степени повреждений пострадавшего необходимо пройти рентгенографию.

На полученном снимке можно увидеть, где находятся сломанные кости. При необходимости больного направляют на компьютерную томографию. На основе полученных результатов врач выбирает вариант лечения.По прибытии в больницу, врач проводит осмотр больного для точного определения вида и типа перелома, проводится рентгенография.

Снимки делаются в двух проекциях, для более точной медицинской картины повреждения. При необходимости также делают УЗИ поврежденного участка или МРТ. Таким образом, повреждения мышц, сосудов или нервов определяются вовремя, и назначается соответствующий курс лечения. Осмотр врачом включает следующие действия:

• Легкое нажатие или постукивание по локтю. В этот момент, болевые ощущения должны значительно усилиться.
• Ощупывание поврежденной области. При этом можно услышать характерные звуки трения осколков друг о друга.
• Врач делает движения плечом, и в этот момент прощупывает какие участки кости подвержены смещению.
• В случае когда перелому плеча сопутствует вывих, доктор не может нащупать головку плечевого сустава в том месте, где она должна быть.

Данные симптомы, осмотр врача и рентгенография — все это является основанием для постановки диагноза. К сожалению, рентгенограмма не всегда помогает в окончательной диагностике.

Дело в том, что разнообразие переломов в этой области огромное (видно по классификации). При сложно сочетанных переломах со смещением отломки на рентгеновском снимке наслаиваются друг на друга.

1. Анамнез (врач должен выяснить у пострадавшего обстоятельства, при которых была получена травма);
2. Жалобы пострадавшего (жалобы нельзя собрать у детей и у пациентов с нарушением сознания);
3. Данные объективного осмотра;
4. Дополнительные методы исследования (лабораторная и лучевая диагностика)
   • Рентгенологическое исследование;
   • Компьютерная томография;
   • Ядерно-резонансная томография.

Методы терапии

Медицинская помощь при переломе плеча заключается во введении обезболивающего препарата. При закрытом типе повреждения без смещения костных фрагментов травмированная конечность фиксируется гипсовой повязкой.

Лечение и срок срастания перелома плечевой кости руки со смещением варьируется от 2 до 4 мес. Перед гипсованием проводится процедура репозиции – складывание смещенных костей в исходном положении. В соответствии с тяжестью клинического случая, репозицию проводят при помощи закрытого или открытого метода:

1. Открытая репозиция – полноценная хирургическая операция, проводится при наличии большого количества костных обломков или ввиду их большого смещения.
2. Закрытая репозиция выполняется с применением общей анестезии и под контролем рентгеновского аппарата.

После снятия гипсовой повязки проводится рентген, на котором врач определяет степень сращения костей. У пациента может наблюдаться припухлость и отечность поврежденной области плеча, для купирования которой применяются препараты местного спектра действия – мази и крема.

Оперативное вмешательство назначается в таких случаях:

• Невозможность провести закрытую репозицию;
• Отхождение отломков костей после репозиции;
• Нарушение функционирования корешка нервного окончания;
• Ущемление мышечной ткани костным обломком;
• Нарушение целостности кровеносных сосудов;

Для восстановления нормального положения переломанной кости и ее обломков проводится операция с пластиной, с ее помощью фиксируются части костной ткани, пока они не начнут срастаться в нормальном положении. Гипс при использовании медицинских аппаратов для сращения костей не накладывается.

Основная задача реабилитационного этапа – это восстановление нормальной амплитуды двигательных функций. Комплексные упражнения составляются лечащим врачом и специалистом ЛФК с учетом особенности травматического поражения, возраста больного и иных факторов.

• Лечебно-физкультурный комплекс помогает расслаблению мышечной структуры, корректирует сопоставление костных частей, снижает болевые ощущения и активирует регенеративные и адаптационный функции организма.

После операции со второго или третьего дня начинается восстановление двигательных функций пальцев. Через неделю начинают покачивание руки, постепенно увеличивая обороты и усложняя движения (изометрическое напряжение).

После снятия гипсовых повязок приступают к полной разработке руки после перелома плечевой кости с движениями локтевого и плечевого суставов. Комплексные физические упражнения поспособствуют активному восстановлению функциональности пораженной области, предотвратят дегенерацию органов, атрофию и ригидность мышечных волокон.

• Магнитотерапия – альтернативный метод реабилитационной медицины. Методика заключается в воздействии статического магнитного поля на пораженную область. Воздействие магнитных импульсов на ткани человеческого тела провоцирует возникновение электрического тока. Возникновение тока изменяет физические и химические свойства воды в организме, ориентирование ионизированными биологическим молекулами и свободными радикалами, что преобразует скорость биохимического и биофизического процессов. Переориентация жидких кристаллических структур формирует клеточную оболочку, внутриклеточную мембрану и меняет степень проницаемости.  Данная методика увеличивает силу мышц, координации и формирует реактивность мышечных волокон.

Комплекс физиотерапевтических процедур:

• УВЧ-терапия;
• фонофорез;
• электрофорез;
• лазеротерапия;
• миостимуляция.

Комплексные воздействия уменьшают отечность, снимают болевые ощущения, восстанавливают микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости в пораженном участке.

• Медицинский массаж поврежденной области. Виды массажа различаются степенью импульсных воздействий. Применяемая техника массажа может тонизировать центральную нервную систему, расслабить или активировать энергетические процессы, что благоприятно сказывается на всех биохимических свойствах организма.

В послеоперационный период назначаются комплексные рекреационные мероприятия, которые необходимо начинать разрабатывать через короткий период времени после травмы.

Важным дополнением к физическим способам воздействия на травму является сбалансированное питание в процессе восстановления структурных тканей конечности. В этот период организму необходимы повышенное содержание формирующих микро- и макроэлементов.

Особенности консервативного лечения

Применяется несколько методов терапии таких повреждений:

• хирургическое вмешательство нужно при образовании смещения, мелких осколков или защемления мягких тканей;
• консервативное лечение заключается в наложении гипсовой повязки, приеме препаратов кальция, НПВП и физиопроцедурах;
• при сложных травмах нужно специальное вытяжение для установки всех отломков костей в правильном положении.

Если травма неосложненная или наблюдается просто трещина кости, то врач накладывает гипсовую повязку, фиксируя конечность. Перелом без смещения все равно требует полной иммобилизации руки. Поэтому гипс начинается от лопатки, фиксирует плечевой и локтевой сустав и захватывает предплечье.

В некоторых случаях требуется дополнительная операция, если кость срастается неправильно. Мелкие осколки часто мешают заживлению, поэтому их удаляют.

Сложные переломы плеча перед наложением гипса требуют использования специальных вытяжных конструкций. Это нужно при сильном смещении отломков, защемлении между осколками мягких тканей или заболевании костной ткани.

Перелом плечевого сустава или верхней трети кости очень сложно зафиксировать, чтобы отломки расположились в правильном положении. Поэтому часто используют торакобрахиальную гипсовую повязку или повязку Уитмена-Громова.

Они фиксируют руку в приподнятом и полусогнутом положении. Такие травмы, особенно перелом шейки плеча, требуют длительного, не менее 2-3 месяцев, лечения.

Лечение переломов плечевой области имеет три подхода, к которым относятся консервативный, хирургический и метод скелетного вытяжения. В случаях, когда перелом не имеет осложнений вроде смещения или он требует обычного одномоментного репозиционного исправления, достаточно будет просто наложить гипс.

Каждое местоположение перелома имеет свои особенности в лечении:

1. При переломе большого бугорка лечение будет заключаться в наложении гипса. В некоторых случаях к гипсу могут приложить и отводящую шину. Наложение шины необходимо для предотвращения развития тугоподвижности сустава. Кроме того, шина гарантирует правильное сращение надостных мышц. При смещении бугорка он фиксируется винтом или спицами. Конструкция снимается только через 1.5 месяца.
2. При повреждении хирургической шейки тоже накладывается гипс, но только в том случае, если не было смещения. Гипс накладывается на месячный срок. Если потребовалось вправление, гипс необходимо носить дольше на две недели. В случаях, когда вправление не удалось и костные отломки не сошлись, необходимо хирургическое вмешательство. Внутрикостная фиксация происходит путем накладывания специальных медицинских пластин. Вколоченный перелом требует от себя накладывания отводящей подушки или специальной косынки. Период лечения продлевается до трех месяцев.
3. При переломе средней части плечевой области большую популярность имеет метод скелетного вытягивания, но только в случаях, когда нет смещения. В течение месяца человек будет обездвижен. После этого еще раз на месячный срок будет наложен уже гипс. В настоящее время метод скелетного вытягивания заменяется методом остеосинтеза, который набирает популярность в силу того, что не приковывает больного на долгое время к больничной койке.
4. Мыщелковые переломы во всех случаях проходят со смещением отломков кости, перелом плеча такого вида без смещения — большая редкость. Соединение двух отломков проводится только под наркозом. После проведения процедуры накладывается гипс на двухмесячный срок.

Повреждение нервов всегда значительно увеличивает срок лечения. Кроме того, нет абсолютных гарантий того, что нервы срастутся нормально, а функция конечности восстановится полностью.

Из медикаментозных препаратов рекомендуется использование анальгетиков и антибиотиков, а также препаратов с содержанием кальция.

Для лечения перелома плечевой кости со смещением используются:

1. традиционный метод с наложением гипса
2. оперативное вмешательство по восстановлению плечевого сустава
3. скелетное вытяжение.

Без операционное лечение возможно, когда отломки смещены меньше, чем на сантиметр. Если ранее рука пострадавшего не функционировала (например, после инсульта) операции также можно избежать.

При повреждении большого бугорка накладывается гипс, который дополняется отводящей шиной. Таким образом, сустав фиксируется и обеспечивается правильное срастание над костной мышцы.

Когда невозможно вправить кость традиционным методом требуется проведение операции. В ее процессе кости фиксируют с помощью пластин. Лечение будет продолжаться несколько месяцев.

Часто используемым эффективным методом при переломе плечевой кости со смещением является скелетное вытяжение. В этом случае пострадавший около месяца теряет возможность полноценно двигаться.

В лечении важна специальная распорка между рукой в гипсе и туловищем. При ее установке нужно учитывать, что она не должна прилегать к телу.

Ограниченное движение руки будет способствовать правильному сращиванию плечевой кости.

В случае повреждения сосудов и нервов накладываются швы. Лечение будет более длительным, а восстановление прежней функций руки существенно усложняется.

Независимо от сложности лечения врач назначает препараты, содержащие кальций, совмещая их с антибиотиками.

Счастливчики, получившие травму без смещения костных отломков, могут отделаться обычной репозицией. Травмированное плечо вправляют. После этого врач фиксирует поврежденную кость с помощью гипсовой повязки.

Перелом плечевой кости со смещением невозможно устранить с помощью консервативных методов. Пациентов с такими травмами направляют на операцию.

В качестве фиксирующих элементов могут использоваться пластины. При разрушении костей на больное плечо устанавливают аппарат Илизарова. Врачам не во всех случаях удается восстановить травмированный сустав.

В случае же с отдельно взятыми частями отделов плеча все лечение должно базироваться на следующих пунктах:

1. При чрезмыщелковом переломе смещение наблюдается практически всегда. Поэтому вправку пациенту проводят путем хирургического вмешательства. Операция осуществляется под наркозом.
2. Перелом шейки со смещением потребует немедленного вправления всех поврежденных частей. После этого накладывается гипс. Носить такую повязку придется два с половиной месяца. При невозможном вправлении проводится пластиной путем хирургической операции. В этом случае выздоровление наступает не ранее, чем через три месяца.
3. Перелом со смещением в области диафиза сопровождается путем полного обездвиживания всего тела пациента. Такая процедура носит название скелетное вытяжение. По истечению месяца, таких действий накладывается гипсовая повязка.
4. При переломе большого бугорка накладывается гипс в обязательном порядке. Иногда для правильного срастания дополнением к нему служит специальная отводящая шина, редко — пластина. При смещении бугорка, суставов могут применяться также спицы или винты.

Кроме всего прочего, пациенту показаны препараты с содержанием кальция (для хорошего срастания костей) и обезболивающие.

При переломе плечевой кости, лечение может проводиться несколькими методами:

• С хирургическим вмешательством. Если обнаружено смещение, множественные мелкие осколки или защемление мягкой ткани.
• Консервативное лечение. На поврежденную конечность накладывается гипс и назначаются препараты помогающие сращиванию (кальций, НПВП) и физиотерапевтические процедуры.
• Для сложных травм назначается вытяжение, чтобы все отломки установились в правильное положение.

Гораздо сложнее подлежат лечению переломы плечевого сустава со смещением. В этом случае назначается проведение репозиции отломков, чаще посредством хирургического вмешательства.

Операция проводится под общим наркозом. Если в дальнейшем кость срастается неправильно, необходимо проводить повторную операцию.

При этом период восстановления увеличивается, а шансы на полное восстановление функциональности руки уменьшаются.

Перелом головки плечевой кости или верхней ее трети сложно полежит фиксации, так чтобы все обломки были расположены в правильном положении. Для этого используется торакобрахиальная гипсовая повязка.

Первая помощь

От своевременно оказанной грамотной помощи пострадавшему зависит эффективность всех дальнейших хирургических и лечебных процедур.

Алгоритм действий при переломе плеча следующий:

1. Обезболивание и профилактика посттравматического шока. Для этого делают внутримышечные инъекции кеторола или анальгина в терапевтической дозировке. При тяжелых травмах допускается использование наркотических анальгетиков. Противошоковая терапия включает себя применение гормонов, глюкозы, дофамина.
2. Полное обездвиживание поврежденной руки. Для этих целей используют подручные средства: палку, доску, шарф. Импровизированные фиксаторы позволяют сделать руку неподвижной, чтобы не допустить смещения обломков кости. При этом конечность должна оставаться в той же позе, что и при получении травмы. Ни в коем случае нельзя пытаться выпрямить ее.
3. Остановка кровотечения при открытом переломе. Она проводится традиционным методом путем наложения жгута, давящей повязки, пережатия сосуда в ране. После того как кровь была остановлена, для предотвращения инфицирования следует наложить асептическую повязку. При этом нужно постараться не потревожить торчащую кость из раны.
4. Транспортировка пострадавшего в больницу. Травмированная конечность при этом должна быть обездвижена. При отсутствии шины ее нужно привязать к телу.

При подозрении на перелом со смещением пострадавшему нужно принять обезболивающее средство. Допустимы успокоительные.

Следующим шагом станет максимальное ограничение движения руки. Если этого не сделать, то высока вероятность повреждения сосудов и мягких тканей.

При невозможности сделать шину нужно изготовить косыночную повязку. В процессе оказания первой помощи необходимо следить за углом локтевого сгибания руки, который должен сохраняться прямым.

Следует избегать сильного сдавливания руки. Транспортировать пострадавшего желательно в сидячем положении.

При переломе плечевой кости нужно сначала остановить кровотечение. Открытую рану нужно обязательно обработать антисептическим раствором.

Удобнее всего закрепить травмированную руку с помощью косынки. При этом оба конца ткани завязываются на шее пострадавшего.

Для обезболивания подойдет Кеторал, Анальгин.

Более подробно о том, как должна быть оказана первая помощь, мы рассказываем в соответствующей статье: .

https://travma.info/perelom/pervaya-pomoshh-pmp-pri-perelomah-kostej.html

1. Врач должен провести необходимые мероприятия по устранению угрозы жизни пострадавшего (восстановление дыхания и сердечной деятельности, остановку кровотечения);
2. Медицинская помощь должна быть направлена на предупреждение возможных осложнений (травматический или геморрагический шок, раневая инфекция);
3. Врач «Скорой помощи» должен обеспечить максимально благоприятные условия для транспортировки пострадавшего в травматологическое отделение стационара.

Признаки перелома плеча и его лечение

Переломы плечевой кости встречаются примерно в 5% всех случаев повреждений опорно-двигательного аппарата. Возникают они обычно при падениях на вытянутую вперед руку, ударах тупыми предметами.

По МКБ-10 перелом кости плеча имеет код S42.3.

Клинические признаки распознания перелома зависят от степени смещения обломков. Наличие большого количества жировых отложений может воспрепятствовать выявлению повреждения.

При поражениях отмечаются сильные болевые ощущения, усиливающиеся при движении плеча. В области предплечья начинаются излияния крови и отеки с сохранением округлой линии. Осевой отрезок характеризуется явно выраженным смещением, локтевой угол отходит от тела, пружинистые признаки сопротивлений не выявляются.

Пальпация верхних участков плечи характеризуется болевыми ощущениями, постукивание по нижнему уровню локтя проявляется болевым импульсом в верхнем участке.

• Аддукционный перелом плечевой кости со смещением определяется при пальпации, сильное смещение выражается внешними признаками передненаружных апофизов, соответствующих краевым участкам деструкции. Также острые края обломков могут прощупываться в подмышечной области.
• Абдукционные поражения определяются западением верхнего и нижнего обломка, двигательные реакции затруднительны и вызывают болевые импульсы. Могут присутствовать костные хрусты и сильная подвижность.
• Невколоченные деструкции шейного участка плеча определяются тем, что большой выступ и поверхностное пространство не перемещается с двигательными импульсами плеча.
• Вколоченный перелом плечевой кости без смещений или с присутствием минимальных локаций диагностируется и распознается намного сложнее. Патология не выражается яркими признаками и симптоматикой. Такие переломы определяются отечностью ткани, болевые импульсы при пальпации и откликах от постукивания локтевого выступа в отношении плечного отделения.

Травматическая деструкция хирургического шейного отдела осложняется поражением нервных сплетений с инновацией в треугольную мышцу. Верхнее отделение нижних обломков сдавливается и деструктурирует сосудистый пучок периферических нервов подмышечной области.

Оптимальный метод диагностики поражения шейки – это рентгенография. Для точного определения степени повреждения, уровня смещения и прочих деформаций рентгенографию производят в двух проекциях: передне-задняя и аксиальная.

Причины

Плечевая кость ломается при неосторожном падении на руку, особенно если она вытянута. В таком случае выходят из строя связки и мышцы, отвечающие за движение верхних конечностей.

Повреждается и мыщелковая нижняя часть плеча, обеспечивающая соединение с локтевым суставом. Увеличение объема плечевого сустава является следствием отека, полученного в результате удара.

Сложная симптоматика оскольчатых переломов со смещением предполагает повреждения нервов. К тому же затрагиваются еще и сосуды.

Обычно этому повреждению подвержены люди, которые занимаются деятельностью опасной для жизни и здоровья, или просто ведущие слишком активный образ жизни. Также перелом плечевого сустава встречается у спортсменов. Получить такую травму можно при следующих обстоятельствах:

• падение на локоть, плечо или выпрямленную руку;
• при сильном ударе в плечо;
• по причине вывиха плечевого сустава;
• в аварии;
• на производстве.

1. Удар по плечевой кости;
2. Падение на плечо или на локоть;
3. Автодорожные происшествия;
4. Производственная травма (попадание руки во вращающиеся механизмы);
5. Спортивные травмы.

При травме переломы головки плечевой кости и переломы в области ее анатомической шейки встречаются очень редко. При обследовании пациента можно увидеть, что головка может быть сдвинута или практически оторвана, а в некоторых случаях она может лежать в полости плечевого сустава по типу свободного тела.

У некоторых пострадавших наблюдается вколоченная форма перелома плечевой кости.

Группы риска

1. Пожилые люди;
2. Женщины в периоде менопаузы;
3. Дети;
4. Профессиональные спортсмены;
5. Люди, работающие на опасных производствах;
6. Пациенты с тяжелыми хроническими заболеваниями или симптомами остеопороза.

У пожилых людей травма плеча встречается чаще, нежели у молодых, что связано с физиологическими, возрастными изменениями в организме, в силу снижения содержания кальция и других микроэлементов, отвечающих за минерализацию костей.

Еще одна причина перелома плечевой кости – вывих в области плечевого сустава с сопутствующим резким сокращением мышечных волокон. Встречается данная патологическая картина по причине чрезмерной нагрузки у спортсменов в процессе активных физических занятий.

Локализация	Линия слома	Состояние обломков	Наличие раны
– верхняя плечевая область (бугорок, анатомическая и хирургическая шейка, головка); – тело; – нижняя часть (блок, головка, мыщелок – наружный и внутренний).	– внутрисуставной (линия излома затрагивает сустав); – внесуставной (сустав остается целостным).	– перелом плеча со смещением; – отсутствие смещений.	– закрытый перелом плечевой кости; – открытый (травмирование тканей, разрыв кожного покрова).

Наиболее тяжелыми видами травмирования считаются открытый, со смещением и оскольчатый перелом плечевой кости. При открытом переломе поврежденная часть кости с острым концом разрывает мягкие ткани и кожу, образуется рана с кровотечением.

При переломе плеча со смещением костей острые края обломков могут повредить кровеносные сосуды и корешки нервных окончаний. В первом случае существует риск открытия кровотечения, в другом – нарушение функции нервного окончания способно спровоцировать нарушения чувствительности конечности и в дальнейшем привести к полной обездвиженности.

Оскольчатый перелом – сложный в плане лечения. Перед тем, как фиксировать плечевой пояс гипсом, проводится операция по восстановлению первоначального положения костных обломков. Если части кости слишком мелкие или же тотально поврежденные, потребуется проведение протезирования.

По линии излома различают:

• Винтообразный перелом;
• Поперечный;
• Косой;
• Оскольчатый.

Открытый и закрытый перелом плеча нередко осложняется повреждением головки плечевой кости, в которую врезается острый костный обломок. Данный тип травмирования называется вколоченный перелом плечевой кости, без своевременного лечения приводящий к полному разрушению головки плеча.

Симптомы

Поскольку область плеча снабжена большим количеством нервов, обусловливающих тесную связь с ЦНС, любая травма плечевой кости очень сильно влияет на общее состояние пострадавшего. Признаки перелома плеча отличаются в зависимости от локации повреждения.

К симптомам перелома верхнего отдела плеча относятся:

• резкая боль;
• незначительный отек в области перелома;
• подкожное кровоизлияние;
• частичное или полное обездвиживание сустава из-за того, что перелом произошел в верхней трети кости;
• визуальное укорочение конечности.

Перелом среднего плечевого отдела выражается следующим образом:

• интенсивная боль;
• подкожное кровоизлияние в месте перелома;
• сильный отек;
• невозможность двигать рукой в суставах плеча и локтя;
• деформация руки, поскольку смещаются отломки кости;
• при переломе плеча с повреждением лучевого нерва невозможно самостоятельно разогнуть кисть и пальцы.

Надмыщелковый

• отек в области локтя;
• смещение, западание или выпячивание локтя — данные деформации заметны только в первые часы после перелома, затем они скрываются под сильным отеком;
• резкая сильная боль;
• подкожное кровоизлияние;
• ограничение подвижности сустава.

Чрезмыщелковый

• сильная боль;
• отек в области локтя;
• ограничение движения;
• кровоизлияние в сустав.

Чтобы правильно оказать пострадавшему помощь, необходимо знать признаки, которыми сопровождается перелом плеча. При их обнаружении желательно не двигать рукой, чтобы не привести к осложнениям: повреждению сосудов, нервов или смещению костей. Какие симптомы указывают на необходимость обращения к врачу:

• сильная боль, которая усиливается при движении или постукивании по локтю;
• ограничение подвижности пострадавшей конечности;
• наблюдается отек и покраснение мягких тканей;
• часто видна деформация руки или укорачивание ее;
• при осмотре и ощупывании конечности врач слышит характерный звук лопающихся пузырьков воздуха.

1. Человек испытывает сильную боль.
2. Перелом плечевой кости приводит к деформации конечности.
3. Травмированное место опухает, появляется кровоподтек.
4. человек испытывает ограничения при движении в суставе.
5. из-за повреждения нервных окончаний нарушается чувствительность.

• Признаком травмы является появление резкой боли в предплечье
• Перелом плечевой кости со смещением можно определить по заметному опуханию локтевого сустава
• Деформация конечности приводит к ограничению двигательной активности.
• Обратите внимание на пульс в предплечье.

Очень важно правильное оказание первой помощи пострадавшему. Чтобы не ошибиться в действиях, необходимо знать какие бывают признаки перелома. Для предотвращения осложнений, необходимо полностью обездвижить руку до осмотра врача.

• сильные болевые ощущения, усиливающиеся от движения рукой;
• ограниченная подвижность плечевой кости;
• отек и краснота мягких тканей на поврежденном участке;
• деформация руки или уменьшение ее длины;
• крепитация (звук трущихся обломков) при попытке пошевелить плечом.