Категория Переломы рук

Виды и признаки

Поставить корректный диагноз позволяет разделение видов переломов по классам. Благодаря существующей классификации травм скелета, можно легко подобрать оптимальный метод проведения терапии и сделать дальнейший прогноз.

Причины травмы

В первую очереди врачи выявляют этиологию перелома, который может быть патологическим или травматическим. Патологические виды:

• Истончение кости после хирургического вмешательства.
• Наличие у пострадавшего остеопороза, костной кисты и серьезных хронических заболеваний.
• Несовершенный остеогенез.
• Злокачественные и доброкачественные опухоли.

Травматические повреждения подразделяют на прямые и непрямые. Прямые возникают из-за сильных ударов, падений, насильственных действий и т. д. К ним также относят огнестрельные ранения (в этом случае перелом классифицируется как открытый).

В зависимости от того, как костные отломки сообщаются с окружающей средой, различают 2 типа переломов. Если на месте перелома образуется рана, то он считается открытым. При отсутствии повреждений внешних тканей – закрытым.

При открытых переломах мягкие ткани и кожа повреждаются, у пострадавшего образуется рана, которая сообщается со внешней средой. Это приводит к кровотечениям, возникает риск попадания на раневую поверхность болезнетворных микроорганизмов. Открытые переломы бывают первичные и вторичные.

При первичном дефекте костной ткани рана образуется в момент повреждения.  Вторичный может возникнуть через некоторое время, если транспортировка пострадавшего в медицинское учреждение была некорректной или, во время неквалифицированного вправления костных фрагментов, их острые части разорвали мышечную ткань, кровеносные сосуды и эпидермис.

Закрытый перелом может быть:

• Комбинированным. Помимо дефектов кости у пострадавшего повреждены висцеральные органы.
• Сочетанным. Травма возникла под влиянием химических, радиационных и механических факторов.
• Множественным. Сломаны сразу несколько костей.
• Единичным. Сломана одна кость.
• Полным. Концы травмированной кости полностью отделяются, происходит ее смещение.
• Неполным. Отломки кости остаются на месте. К таким травмам относят надломы, трещины, дырчатые и краевые переломы.

снижается чувствительность, наступает паралич, возникают кровотечения (закрытые и открытые), нарушается иннервация конечностей. Если повреждены крупные кровеносные сосуды и мышечная ткань, то наступает геморрагический или болевой шок, что может привести даже к смерти потерпевшего.

Место расположения

Переломы, в зависимости от места их локализации, бывают следующими:

• Эпифизиолизы – травма кости у детей в зонах роста.
• Эпифизарными – расположены в полостях суставов.
• Метафизарными – в области сустава.
• Диафизарными – травмы между концами трубчатых костей.
• Импрессионными (вколоченными) – переломы губчатых элементов скелета.
• Отдельно выделяют повреждения трубчатых костей.

Эпифизарная травма, по своей сути, является не только переломом, но и вывихом. Из-за этого лечение пациента проводить гораздо сложнее, а период восстановления длится очень долго. Особое внимание нужно обратить на случаи эпифизиолиза, так как при неправильной терапии зоны роста скелета преждевременно закрываются.

При поперечных переломах травма считается стабильной. Смещения отломков кости чаще всего не происходит. В остальных случаях кость после травмы смещается, так как ее тянет мышечная ткань.

Оскольчатый вид перелома характеризуется отделением от кости одного или нескольких острых осколков, которые попадают в мягкие ткани. При таком повреждении больному понадобится хирургическое вмешательство и длительный реабилитационный период. Такая травма может быть крупно- и мелкооскольчатой.

Главная причина перелома костей – это травмы от удара, полученного при разных обстоятельствах. Это может быть падение на производстве, ДТП или последствия природной катастрофы.

Перелом или нарушение целостности кости бывают закрытые, открытые. Причина, приведшая к такой патологии, может быть травматической или патологической. Последний фактор связан с внутренней проблемой человека – туберкулез костей, онкология и другие заболевания.

Травмы конечностей могут быть неполным, со смещением обломков и без смещения. Большое значение при оказании первой доврачебной помощи при переломах необходимо знать направление и форму травмы.

• Поперечные — при таком виде линия перелома располагается перпендикулярно относительно оси трубчатой кости.
• Продольные — перелом проходит параллельно оси кости.
• Косые — линия располагается под острым углом к оси.
• Винтообразные — костные обломки вращаются или развернулись в противоположную сторону от обычного своего положения
• Оскольчатые — кость раздроблена на мелкие куски в месте получения травмы.
• Клиновидные — образуется при переломах позвоночника и представляет собой деформацию в виде клина — одна кость проникает в другую.
• Вколоченные — обломки кости смещаются в самую ближайшую трубчатую кость или размещаются вне главной плоскости губчатой кости.
• Компрессионные — четкой линии перелома не наблюдается, обломки мелкие.

Классифицируется открытый и закрытый перелом, признаки и виды которых рознятся и отличаются.

Закрытый перелом

Диагностика закрытого перелома происходит намного быстрее, чем открытого. Этот вид не повреждает мягкие ткани. Серьёзно могут пострадать кости и суставы, происходит:

• смещение, кости изменяют своё положение;
• целостность, могут надколоться (оскольчатый перелом) и сохранить при этом начальное положение.

Открытый перелом

Обычно серьёзные ДТП, аварии или несчастные случаи на производстве влекут за собой тяжёлые виды ушибов. Признаки открытого перелома следующие:

• ноющая боль, локализующаяся в месте ушиба;
• отёки;
• ограниченность движений из-за боли;
• хорошо заметная гематома. Открытый перелом — это более тяжёлый ушиб, чем закрытый.

Основные признаки:

• видимая открытая рана;
• обильное кровотечение;
• сильная боль;
• отёки;
• травматический шок.

Переломы верхних конечностей можно условно поделить на перелом кисти руки, запястья руки и пальцев. Каждый вид имеет свои особенности и мелкие нюансы. Элементарные поверхностные знания первой помощи, позволят вовремя его выявить и устранить.

Перелом кисти руки довольно распространенная травма. По статистике один из трёх травм приходится именно на эту часть верхней конечности. Основа строения кисти — это 27 небольших косточек, надёжно фиксирующиеся и поддерживающиеся мышечными связками.

Признаки переломов кисти:

• отёкшая тыльная сторона запястья;
• деформация или изменения руки;
• ухудшение самочувствия;
• боль при сгибании пальцев.

К опухшей части конечности следует приложить лёд или что-нибудь холодное. Это действие снимет отёчность и остановит кровь.

Признаки перелома пальца:

• отёчность;
• боли;
• кровотечение при открытом переломе;
• возможно кровоизлияние под мягкие ткани, кожу;
• ограниченность движения пальца;
• травматический шок.

Пальцы кисти руки — это главный инструмент для жизнедеятельности человека. При смещении отломков, не оказанная вовремя медицинская помощь приведёт к неправильному срастанию тканей и кости. Это грозит патологией и операционным вмешательством.

Около 27-30% всего населения страны получают травмы запястья. Данный ушиб случается при падении человека на вытянутую руку. Он по инерции подставляет конечность в качестве защиты. Перелом руки характеризуется аналогичными симптомами, болью и покраснениями.

При получении травмы запястья немедленно обратитесь в мед. пункт, где вам окажут соответствующую помощь. Неопытный человек легко может спутать перелом руки и запястья. Важно правильно определить форму ушиба.

Перелом запястья имеет следующие признаки:

• сильная боль;
• ухудшение общего самочувствия;
• ограниченность в движениях запястья;
• видимая деформация руки.

В качестве первой помощи, зафиксируйте конечность, наложите жгут, шину, тугую повязку. Общую диагностику делают методом пальпации (прощупывания) и рентгена.

Диагностика переломов

Очень важно правильно поставить диагноз больному с подозрением на перелом кости, так как от правильной интерпретации диагноза зависит и последующее лечение больного, а следовательно и его судьба. Поэтому таких пациентов в идеале должен обследовать врач специалист — врач-травматолог.

Для диагностики переломов костей используются методы клинического и инструментального обследования. К первым относится: осмотр больного, сравнение поврежденных сегментов с неповрежденными, измерение и др.

, пальпация (ощупывание), иногда перкуссия (простукивание), определение функции поврежденного сегмента, проверка объема движений в суставах, определение мышечной силы, проверка чувствительности, кровоснабжения в поврежденном сегменте и др.

Инструментальными методами для диагностики переломов костей в большинстве случаев являются рентгенологические. В некоторых случаях при необходимости более детальной визуализации используется компьютерная томография, ядерно-магнитная томография и др.

Анализ данных обследования и их интерпретацию должен выполнять только врач специалист. Сам по себе «рентгеновский снимок» — бесполезный кусок пленки в несведущих руках!

Симптомы, характерные для переломов руки, могут проявляться при ушибах, повреждениях связочного аппарата и вывихах, поэтому для диагностики применяется рентгенологическое исследование. Очень редко (при неясности диагноза) требуется компьютерная томография. При повреждении нервов может потребоваться осмотр врачом-неврологом.

Лечение и реабилитация

Переломы руки без смещения лечат путем накладывания гипсовой шины или циркулярной гипсовой повязки. При переломах плеча гипс накладывается от «косточек» у основания пальцев до здоровой лопатки. Переломы предплечья и области локтевого сустава требуют наложения гипса от «косточек» до верхней или средней трети плеча.

Перелом лучевой кости в типичном месте — от «косточек» до верхней трети предплечья. Аналогичный гипс накладывается при переломах костей кисти, иногда с захватом пальцев. В настоящее время при переломах пальцев вместо гипса используются специальные иммобилизующие шины.

Сроки ношения гипса также различны. Перелом плеча – 6-8 недель, перелом предплечья 6-8 недель, перелом лучевой кости в типичном месте – 4 недели, переломы пястных костей – 3-4 недели, переломы пальцев – 3-4 недели.

При переломах со смещением выполняют вправление перелома и накладывают гипс на тот же срок или на 1-2 недели больше.

Переломы с множеством осколков, невправимые и открытые переломы оперируют и устанавливают различные металлоконструкции: спицы, винты, пластины, стержни. В дальнейшем также накладывается гипс. Винты и спицы удаляются спустя несколько месяцев или лет после травмы.

Из лекарственных препаратов при переломах руки применяются: препараты кальция (кальцемин), обезболивающие (кеторол, нимесулид), различные противовоспалительные мази (ультрафастин, фастум гель, кетопрофен и др.).

Общие сроки лечения, включая реабилитацию, для различных областей руки колеблются. При переломе хирургической шейки плеча функция руки практически восстанавливается через 2-3 месяца, тела плечевой кости – 3-4 месяца, переломы костей предплечья (локтевой и лучевой) – 2-3 месяца, лучевой кости в типичном месте – 1-2 месяца, переломы костей кисти – 1-3 месяца, ладьевидной кости – 3-6 месяцев, переломы пальцев – около 1 месяца.

При наличии контрактур (ограничения движений) суставов и открытых переломах сроки лечения значительно увеличиваются и достигают 6-ти месяцев и более. А при повреждении нервов или наличия инфекции в кости лечение может затягиваться на годы.

Методов лечения переломов руки, пальцев, запястья или кисти несколько:

• экстензиционный;
• метод замены костных тканей;
• оперативный;
• фиксационный.

В современном мире есть масса обезболивающих средств, а медицинское развитие не стоит на месте. Существует различные способы терапии для эффективного и ускоренного заживления. Дома используйте народную медицину.

Помните, что вначале нужно обратиться в больницу и посоветоваться с врачом. Поход в клинику застрахует вас от непредвиденных симптомов. При желании, вам проведут комплексное обследование. Важно удалить все отломки костей, во избежание дальнейшего осложнения. В истории болезни фиксируются все ушибы скелета, для дальнейшего облегчения лечения.

Общие признаки

Открытый перелом

При травмировании конечности признаки переломов делятся на две группы.

Достоверные симптомы, не оставляют сомнений правильности диагноза:

• неправильное положение руки;
• свобода движений только в месте, где нет суставов;
• хруст;
• обломки костей;
• травмированная часть конечностей удлиненная или укороченная.

При подтверждении одного из симптомов нужно немедленно обратиться к специалистам за оказанием помощи.

Относительные:

• боли в неподвижном состоянии;
• поздние отёки вводят в заблуждение пострадавшего и способствуют неверному диагностированию ушиба;
• незаметная гематома, при пульсации внутреннее кровотечение может продолжаться;
• ограниченность в движениях.

Наличие таких признаков не может со 100% уверенностью говорить об открытом или закрытом переломах.

Первая помощь при подозрении на перелом руки

Перелом конечности относится к самым распространенным травмам и прежде, чем оказывать какую либо помощь, необходимо знать весь ее алгоритм.Предоставление, какой либо помощи, заключается в первую очередь в понимании, что пострадавший не может самостоятельно удерживать травмированную конечность, а малейшее движение причиняет сильную боль.

Плечевая конечность

Что делать при переломе плечевой кости или при переломе с кровотечением?

• Оказывающий помощь должен зафиксировать руку к туловищу любым доступным способом.
• Дать обезболивающее, ненаркотическое средство.
• Приложить к месту травмы холодный компресс.
• При кровотечении сначала накладывают жгут, для остановки крови, а потом на рану делают специальную повязку.
• После остановки кровотечения, поврежденную конечность фиксируют при помощи косынки или специальной шины.

Перелом предплечья

Первая помощь при переломе предплечья заключается в следующем:

• На руку наложить шину и зафиксировать ее косынкой.
• Если у пострадавшего нет аллергии на анальгетики, следует дать препарат.
• Холод на перелом.

Неотложная помощь при переломах голеностопа в виде наложения шины производится только тогда, когда к потерпевшему невозможно вызвать «скорую помощь».

Первая помощь при переломе голеностопа это – обезболивание, холодный компресс и специальная шина.

Доврачебная помощь при переломах бедра сводится к тому, что необходимо соблюдать следующий порядок:

• Анальгетик три таблетки, после уточнения, что нет аллергии.
• К месту перелома приложить лед.
• Между ног расположить валик.
• Шины фиксируют сначала на груди, потом на стопах.
• В случае, когда имеются кровотечения, первоочередное, что делается, это накладывается жгут, дается анальгетик, только после этого делается повязка на рану и шину.

Аксиома оказания доврачебной помощи при переломах заключается не только в наложении повязки или шины, но и в правильной транспортировке пострадавшего.

Порядок оказания помощи при переломах костей должен стоять на 1 месте.

• Необходимое число помогающих не должно составлять меньше четырех человек.
• Ткань одежды в зоне груди, животе следует скрутить в валик, таким же образом поступают со штанинами пострадавшего – их скручивают в один валик в области бедер и голени.
• Команду к переносу отдает тот участник, который поддерживает голову человека.

В момент оказания первой помощи при переломах конечностей важно правильно нести носилки с пострадавшим.

• Представители медицинского персонала несут изголовье носилок, на случай оказания первой медицинской помощи при переломах конечностей.
• Впередиидущие должны сообщать о любом препятствии у себя на пути камней, арматур, ступенек и многого другого.

Оказание помощи, будь то первая медицинская помощь при переломах конечностей основана и на правильной транспортировке пострадавшего.

Спуск носилок с пациентом вниз по лестнице происходит с точностью, наоборот, от подъема вверх.

• Несущие носилки спереди оповещают идущих сзади о любом малейшем препятствии.
• Сзади идущий медицинский работник наблюдает за состоянием больного и при необходимости сообщать об экстренной остановке.

Первая медицинская помощь при переломах или доврачебная оказывается на месте получения травмы, и далее пострадавших везут в травмункт. Для этого больного необходимо иммобилизировать.

Транспортная иммобилизация относится к одной из важных мер при оказании пмп переломов, вывихов. Не разрешается перенос и транспортировка больного без обездвиживания даже на короткие расстояния. Связано это с тем, что это может вызвать увеличение смещения костных обломков, травмированию сосудов и нервов, расположенных в непосредственной близости от травмы.

При открытых переломах, обездвиживание поврежденной части тела человека препятствует быстрому распространению инфекции. Транспортная иммобилизация, проведенная по всем правилам препятствует возникновению травматического шока.

Обездвиживание можно производить при помощи подручных средств, в случаях перелома ключицы, голени, предплечья, бедра.

Шины, которые должны быть использованы:

• Лестничная.
• Лубковая.
• Шина Дитерихса.
• Крамера.
• Шины из подручного материала – доски, лыжи, палки, ветки.

Шины делятся на несколько видов:

• Деревянные, плоской формы для обездвиживания простых переломов.
• Проволочные, имеющие трансформируемую поверхность для иммобилизации сочетаемых переломов.
• Вакуумные, пневматические позволяют быстро провести подготовку пациента к перевозке.

Все действия необходимо осуществлять очень осторожно, чтобы не ухудшить состояние пострадавшего. Грубые манипуляции могут привести к осложнениям вплоть до травматического шока.

При переломе руки и подозрении на него стоит главная задача – это обездвижить поврежденный сегмент и соседние суставы. Обездвиживание (иммобилизация) достигается путем наложения шин из импровизированных материалов, подойдут дощечки, крепкие прутья, ровные палки.

У неподготовленного человека могут возникнуть трудности с обеспечением неподвижности плечевого и локтевого суставов. Поэтому, чтобы не навредить и не причинять лишних страданий, лучше ограничиться подвешиванием руки на косынку.

При переломах пальцев для изготовления шины можно использовать расческу или пилочку для ногтей, также можно прибинтовать поврежденный палец к соседнему пальцу. Нельзя пытаться «силой» выровнять поврежденный сегмент руки, пытаться что-то самостоятельно вправлять и т.д., если вы не уверены в своих знаниях, достаточно подвесить поврежденную руку на косынку.

Иммобилизация руки при переломе

Обезболивание. Подойдет любой обезболивающий препарат, находящийся в домашней аптечке (кеторолак, анальгин, аспирин, нимесулид и др.). Важно помнить – если вы не уверены в том, что данное лекарство именно обезболивающее, или не встречались с ним ранее, не стоит заниматься самостоятельным лечением, лучше дождаться приезда скорой медицинской помощи.

Переломы руки, а особенно переломы кисти и пальцев, очень часто сопровождаются отечностью пальцев. Для предотвращения нарастания отека и омертвления пальца, лучше в первые минуты избавиться от колец и других украшений на поврежденной руке.

Но не нужно пытаться самостоятельно скусить кольцо при безуспешности его снятия. За пару часов на отечном пальце оно не навредит, а специалист в отделении больницы поможет вам его снять более грамотно и безболезненно.

Открытые переломы сопровождаются кровотечением. Следует помнить, что наложение жгута необходимо только при артериальном кровотечении из крупных артерий (кровотечение будет носить обильный и пульсирующий характер, кровью ярко алого цвета). В остальных случаях, достаточно наложение тугой бинтовой повязки.

Переломы и их симптоматика

• Боль в месте перелома, может отдавать в соседние области, к примеру, боль при переломе в области локтевого сустава отдает в предплечье и плечо. Болевой синдром носит сильный характер, его интенсивность резко усиливается при движении и создании осевой нагрузки на конечность.

• Припухлость и кровоподтек . Данный симптом также встречается при любом из переломов руки. Отек, как правило, очень выражен при переломах кисти, пальцев, области локтевого сустава.

• Деформация и укорочение поврежденного сегмента отмечается при переломах со смещением, чаще всего видима при переломах плечевой кости и при переломах предплечья.

• Ограничения движений в суставах вблизи места перелома. Так, при переломе лучевой кости в типичном месте, будут ограничены движения в лучезапястном суставе, а при переломе плечевой кости — в плечевом и локтевом.

• Хруст костных отломков . Симптом бывает не всегда, характерен для перелома плеча, локтевого отростка.

• При повреждении нервов , в момент перелома, могут встречаться паралич руки и пальцев, нарушение чувствительности. Нервы чаще всего повреждаются при переломе плечевой кости.

Более подробно о симптомах, характерных для повреждения каждой области руки, можно прочитать в отдельных статьях на нашем сайте.

В некоторых случаях повреждения может повлечь за собой тяжелые осложнения: сепсис, кровотечение, травмы внутренних органов костными осколками, травматический шок и т. д. Поэтому очень важно оказать помощь пострадавшему как можно скорее.

В младенческом и детском возрасте костные ткани еще не слишком крепкие и весьма эластичные. Из-за этого скелет ребенка более уязвим к влиянию внешних факторов, чем у взрослого человека. Помимо этого, высокий травматизм у детей связан с их подвижным образом жизни и тем, что у них еще слабо развит инстинкт самосохранения.

В организме пожилых людей начинают происходить специфические изменения. С возрастом соли кальция постепенно вымываются из костных тканей, развивается остеопороз и кости теряют свою природную прочность.

Молодые люди чаще всего страдают от таких травм в зимний сезон и при чрезмерных физических нагрузках.

Основные симптомы

Определить повреждения скелета у пострадавшего сразу непросто. Но существует несколько признаков переломов, по которым их можно распознать:

• Неестественная подвижность.
• Увеличение размера и формы конечности.
• Сильные боли при движении.
• Кровоподтек и опухоль на месте травмы.
• Невозможность совершать определенные виды движений (при нарушениях функций конечностей).

После травмы костная ткань нарушается не полностью. Травма может привести к появлению надломов, трещин, краевых и дырчатых переломов. Помимо этого, может образоваться вколоченный перелом, который относят к полным.

Все симптомы перелома конечностей разделяются на абсолютные и достоверные. Первая помощь при переломах костей без данных знаний может причинить вред.

Абсолютные

• При открытом переломе осколки кости могут просматриваться в глубине или выступать наружу.
• Из-за смещения вдоль кости ее обломков конечность значительно укорачивается.
• Вследствие смещения обломков кости под углом проявляется деформация, данный признак характерен для травмы предплечья, голени.
• Аномальная подвижность отломков костей на месте травмы. Симптом выявляют путем поднятия и сдвига в сторону ее периферическую часть, а центральную удерживают — если наблюдается подвижность, то есть перелом.
• Определенный хруст обломков кости — как снег под ногами также свидетельствует о переломе, проверяется вышеуказанным путем.

Относительные

• В месте удара, при повреждении мелких костей возникает сильная боль, усиливающаяся при малейшей нагрузке, движении и любых других манипуляциях. Болевой синдром может быть единственным симптомом.
• Нарушение в работе конечностей.
• Отек в области повреждения.
• Гематома, как и отек, появляется не сразу, но быстро увеличивается в размере из – за обильного кровотечения.

При переломах трубчатых костей могут появиться осложнения – повреждения близлежащих органов, травматический шок, эмболия жировая, сепсис, остеомиелит, кровотечение.